ACCIDENTE OFIDICO

Elaboró: KAREN ANDREA MUCIO AGUIRRE

UNIVERSIDAD SIGLO XXI  LIC. MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO
 RESUMEN DEL VIDEO

El emponzoñamiento ofídico es la lesión resultante de la mordedura de una serpiente venenosa.

Ocurre comúnmente en localidades rurales alejadas de los servicios de salud.

Existen 7 familias de serpientes: Anilidae Boidae, Colubridae, Leptotyphlopidae, y Thyphlopidae.

De éstas, solo 2 son peligrosas:

- Viperidae: Aquí encontramos el género Bothrops, Crotalus como la serpiente de cascabel

y Lachesis.
- Elapiridae: Aquí encontramos en género Micrurus como las corallilo.

Las áreas corporales más afectadas son las extremidades como los pies.

¿Cómo diferenciar una serpiente venenosa de una no venenosa?

NO venenosas:

- Ojos con pupilas redondas

- Cabeza angosta que casi no se distingue del cuello
- Escamas lisas
- Cola largada que termina en punta
- No tienen colmillos delanteros ni foseta loreal
- Adoptan una actitud de huida

Venenosas:

- Pupilas alargadas
- Cabeza triangular que se diferencia del resto del cuerpo
- Escamas pequeñas y ásperas
- En su piel se distinguen figuras como rombos y triángulos
- Cola se interrumpe de forma abrupta
- Tienen colmillos delanteros y foseta loreal (órgano termorreceptor)
- Adoptan una actitud e ataque

Veneno: Está formado por enzimas, toxinas y polipéptidos no enzimáticos. El veneno puede
actuar:

- Destruyendo proteínas, causando graves daños a los tejidos  Proteolíticos

- Afectando el fibrinógeno causando la formación de microcoágulos  Coagulantes
- Afectando a los glóbulos rojos, causando hemólisis  Hemolíticos
- Interfiriendo en los impulsos nerviosos  Neurotóxicos

El cuadro clínico:

En el caso de algunas mordeduras por serpientes predomina edema, equimosis, flictenas,

coagulopatias.  Esto se presenta principalmente en la intoxicación por veneno de Bothrops,
Bothriechis, Porthidium y Lachesis.
Y hay otros cuadros en donde predomina la patología sistémica como neurotoxicidad,
rabdomiólisis y enfermedad renal aguda  Provocado por el veneno de Crotalus y Micrurus.

Tratamiento:

Antes de aplicar fármacos, se deben tomar muestras sanguíneas para los exámenes de laboratorio
que son:

- Tiempo de protrombina
- Tiempo parcial de tromboplastina
- Tiempo de coagulación
- Fibrinógeno
- Hemograma
- Urea
- Creatinina
- CPK, LDH
- Electrolitos
- EGO

Antídoto:

- Se presenta en frascos de 10ml, donde

o 1ml tiene la capacidad de neutralizar: 1.5mg de veneno crotálico y 2mg de veneno
bothrópico.
- En caso de mordedura por coralillo se debe emplear el suero ANTI-CORAL.
- Se administran vía IV. En 250 o 300cc de solución salina al 0.9%
- Al utilizar el antiveneno debemos conocer
o Su especificidad
o Precocidad de la administración del antiveneno
o Dosis adecuada y suficiente.
o Dosis únicas.

Entonces, en el tratamiento lo que debemos de hacer es:

1. Identificar al tipo de ofidio

2. Hospitalización del paciente
3. Control de signos vitales
4. Antisepsia de herida y de miembro afectado
5. Administrar 500mg de Hidrocortisona IV, antes de la administración del suero antiofídico,
para prevenir las reacciones de hipersensibilidad que ocasiona el suero polivalente.
6. Tener lista Adrenalina
7. Aplicar toxoide tetánico
8. Administrar analgésicos
9. Elevación del miembro afectado
10. Control de líquidos ingeridos y eliminados

ACCIDENTE BOTHRÓPICO
 Son serpientes conocidas como “Mapanare”, “Tigra mariposa” o “Terciopelo”.

Su veneno posee acción proteolítica, coagulante, hemorrágica y nefrotóxica.

Manifestaciones clínicas:

- Locales:
o Dolor localizado que se irradia a lo largo del miembro, de aparición rápida y de
intensidad variable.
o Edema circunscrito que puede extenderse a lo largo del miembro lesionado.
o Flictenas de contenido seroso o serohemático, en algunos casos se encuentra
veneno activo en su interior.
o Necrosis de los tejidos, se inicia entre 1° y 2° semana de la mordedura, se presenta
principalmente cuando se hacen procedimientos incorrectos en el tratamiento.
- Sistémicas:
o Trastornos hemorrágicos
o Coagulopatías
o Trombosis
o Shock cardiovascular
o Enfermedad renal

También puede haber síntomas como fiebre, epigastralgia, vómito, hipotensión arterial y
trastornos visuales.

Letalidad sin tratamiento: 8%

El tratamiento depende de las manifestaciones clínicas.

Gravedad Síntomas locales Síntomas sistémicos Tratamiento

Edema Hemorragia
Trastorno renal
Shock
Trastornos de la coagulación
Fibrinógeno
Asintomático Presente o No administrar
ausente antiveneno
Leve Presente TC prolongado 5 ampollas,
FIB 120/160 mg/dl 100mg
Moderado Presente Hemorragia 10 ampollas
ERA Incoagulable 70/110 mg/dl 200mg
Grave Presente Hemorragia 15 ampollas
Shock 300mg
ERA incoagulable <70 mg/dl

Se debe diluir la dosis total del suero en 250ml de solución fisiológica y la tasa de infusión debe
ajustarse de tal manera que la dosis sea administrada en un periodo no mayor de 2 horas, lo que
corresponde a 20 gotas por minuto.
Para conocer la eficacia del antiveneno se puede solicitar

- PT
- PTT
- Fibrinógeno
- TC

Si a las 12 horas después de la administración del antiveneno, la sangre sigue en un estado

incoagulable, se debe proceder a administrar 5 frascos del antiveneno.

Tratamiento del dolor:

- 100mg de Ketoprofeno
- 75mg de Diclofenac sódico

ACCIDENTE LACHÉSICO

Su incidencia es baja.

La serpiente se conoce como “Cuaima”, “Concha de piña” y “Cascabel muda”. Puede llegar a medir
hasta 5 metros de longitud.

Manifestaciones clínicas:

- Locales:
o Dolor
o Edema
o Equimosis
o Flictenas
o Necrosis
- Sistémicas:
o Hematológicas
o Gastrointestinales: Cólicos abdominales y Diarreas sanguinolentas
o Cardiovasculares: Hipotensión severa, Lipotimias.
o Neurológicas

Tratamiento:

Corrección de hipovolemia e hipotensión arterial.

- Administrar suero antiofídico para neutralizar entre 150 a 300mg de veneno.

ACCIDENTE MICRÚRICO.

Causado por serpientes de coral, tienen hábitos diurnos y vespertinos.

Manifestaciones clínicas:

- Locales:
o La zona de mordedura es poco notable debido a que la serpiente es muy pequeña.
o Dolor leve con sensación de ardor
 o Edema leve
- Sistémicas:
o Síndrome neurotóxico: Parálisis de diversos músculos, ptosis palpebral,
Oftalmoplejia, Diplopia, Disartria, Impotencia funcional.
o Síndrome cardiotóxico: Hipotensión arterial, Insuficiencia cardiaca.
o Síndrome colinérgico: Sialorrea, Náuseas, Vómito, Diaforesis y Relajación de
esfínteres.
o Mialgias, Debilidad muscular, Rabdomiolisis.

Tratamiento:

Con suero anticoral.

- Dosis inicial 10 frascos IV diluidos en 500cc de solución fisiológica al 0.9%.

- Se inicia la infusión a goteo lento y si no hay reacción, se incrementa el flujo de manera
que el suero pase en 1 hora.

ACCIDENTE CROTÁLICO.

Provocados por serpientes de cascabel.

Manifestaciones clínicas:

Náuseas, Diaforesis aparecen precozmente.

- Locales:
o Dolor
o Edema circunscrito en el sitio de la inoculación
o Parestesia
o Sensación de adormecimiento
- Sistémicos:
o Síndrome neurológico: Fascie miasténica, ptosis palpebral bilateral, Oftalmoplejia
y Diplopia.
o Síndrome nefrohemolítico: Anemia, Hemoglobinuria, Albuminuria y Cilindruria.
o Parálisis de músculos respiratorios que causan la muerte.
o Síndrome mitóxico: Rabdomiólisis, Mialgias y Coluria

Tratamiento: Administración de suero antiofídico polivalente.

Manifestaciones clínicas Tratamiento

Gravedad Facies Mialgias Orina Oliguria, TC
miastémica oscura Anuria TPP
PT
Asintomático Ausente Ausente Ausente Ausente Normales Normales
Moderado Discreta Ausente o presente Ausente o Ausente Normales 150mg IV
presente o
alterados
Grave Evidente Presente Presente Ausente o Normales 300mg IV
Presente o
 alterados

En casos de mialgias se indica Diclofenac sódico Parenteral 75mg cada 12horas

Oliguria: Administrar Manitol 18 o 20%. Dosis de 2.4 mg/kg IV

Seroterapia adicional se aplica cuando los valores de CPK y LDH están alterados después de 24
horas de administrar el suero antiofídico polivalente.

NO DEBEMOS:

- Succionar el veneno
- Aplicar torniquetes
- Seccionar el sitio de la mordedura
- Dar bebidas alcohólicas
- Utilizar remedios tradicionales