1) Accidente Ofídico.

El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan

sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas
en la víctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan importancia para la salud
pública.

-Diferencias entre una serpiente venenosa y una no venenosa.

En Venezuela existen 7 especies de serpientes, y 154 especies:

1.Anilidae.
2.Boidae
3.Viperidae: Bothrops, Crótalus, Lachésico. (venenosas)
4.Colubridae.
5.Leptotyphlopidae.
6.Typhlopidae.
7.Elapidae: Micrúrus.(venenosa)
-Tratamiento de Suero Antiofídico.
El suero antiofídico puede ser:
• POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros
Bothrópico (mapanáre), Crotálico (cascabel) y en algunos casos por reacción cruzada por
el Lachésico (verrugosa).
• MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de
serpientes y pueden ser:

✓ ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapanáre, taya x, cuatro narices.

✓ ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel

✓ ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú.

✓ ANTICORAL: contra mordedura de corales.

-Accidente Bothrópico.
-Morfología.
Identificación del ejemplar, se hace por la presencia de foseta termorreceptora, pupila
vertical, colores grisáceos o amarillentos, vientre marfil o cubierto de manchas moradas
(mapanare y tigra mariposa).
•Epidemiología.
En Venezuela aproximadamente el 80% de los accidentes ofídicos son causados por
serpientes de los géneros Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis y Porthidium. La distribución
geográfica es amplia en el territorio; predominan como zonas endémicas, áreas tropicales
y subtropicales, principalmente aquellas representadas por bosques húmedos del piso
tropical y subtropical, piedemontes, márgenes de ríos y quebradas. Son serpientes
agresivas que en muchas ocasiones pueden provocar accidentes graves.
•Fisiopatología.
El veneno del Bothrops posee acción proteolítica, coagulante, hemorrágica y
nefrotóxica. Aunque no existe acuerdo unánime al respecto, el predominio de un efecto
sobre los otros estaría, al parecer, vinculado con la edad del animal agresor.
 La hemotoxicidad se relaciona con depleción de fibrinógeno y fibrina por fibrinolisinas y
una enzima trombinoide. Activación de cascada de coagulación por:
a) Daño endotelial por hemorragias.
b) Los mediadores inflamatorios formados secundariamente.
c) otras enzimas proteolíticas del veneno; se induce coagulación intravascular diseminada
con hemorragia, infarto y trombocitopenia. La esterasa trombinoide separa en forma
incompleta los fibrinopéptidos A o B de fibrinógeno y no activa el factor XIII, resultando en
deficiencia de fibrinógeno y deficiente calidad del coágulo.
Los efectos hemotóxicos se manifiestan por afectación de factores I, II y V de la vía
común y VIII y IX de la vía intrínseca.
•Manifestaciones Clínicas.
Los signos y síntomas encontrados en el paciente, portador de un accidente
bothrópicos, dependen fundamentalmente de los efectos fisiopatológicos del veneno. Así
la clínica, está conformada por evidentes alteraciones en la región anatómica afectada,
cuyas características son las siguientes:
1.Dolor en el sitio de la mordedura. Puede quedar localizado o irradiarse a lo largo del
miembro. Es de aparición rápida y de variable intensidad.
2.Edema circunscrito, que no deja fóvea y que puede extenderse al resto del miembro
lesionado, comprometiendo en mayor o menor grado la función de dicho miembro, calor y
rubor que pueden aparecer durante las primeras horas del accidente.
3.Flictenas de contenido seroso o serohemático, incluyendo veneno activo.
4.La necrosis de los tejidos, no siempre presente, se insinúa entre la primera y segunda
semana de ocurrido el accidente, y es más frecuente cuando se aplican localmente
tratamientos o maniobras inadecuadas (succiones, cortaduras, cauterización ,
torniquetes ,etc.).
5.El accidente bothrópico puede comprometer el estado general, exteriorizándose por
signos y síntomas tales como: fiebre, epigastralgia, vómitos biliosos, hipotensión arterial,
trastornos visuales, hematemesis, melena y hematuria.
6.Un eventual estado de shock puede derivar en la insuficiencia renal como consecuencia
de una necrosis tubular.
7.Muchas de estas manifestaciones, pueden estar ausentes en caso de que el accidente
sea provocado por un Bothrops juvenil; en los cuales; la acción del veneno está
generalmente restringida a provocar alteraciones hemorrágicas.
8.La muerte puede sobrevenir dentro de las primeras 72 horas como consecuencia del
shock irreversible, hemorragias generalizadas e insuficiencia renal.
•Diagnostico.
•Clínica del paciente.
•Tiempo de coagulación.
•Tiempo de Protrombina.
•Tiempo de Tromboplastina.
•Fibrinógeno.
•Hemograma.
•Urea-Creatinina.
•Electrolitos.

•Tratamiento.
El Tratamiento del accidente bothrópico consiste, además de las medidas generales,
en la utilización del antiveneno a dosis adecuadas y por vía intravenosa. En este sentido,
la correcta identificación de los signos y síntomas, orienta la terapéutica.

-Accidente Lachésico.
-Morfología.
La identificación de la serpiente se hace por su color de fondo amarillo naranja,
cubierto por figuras romboideas, su gran tamaño, foseta termorreceptora y pupila vertical.
-Epidemiología.
 En Venezuela, solo se ha descrito una especie: la Lachesis muta muta, llamada
comúnmente Cuaima concha de piña, Daya o Verrugosa. Se trata de una especie de gran
porte (hasta 3.5 metros de longitud). Su distribución geográfica está restringida, a las
selvas de oriente y sur de los pisos tropical y subtropical de nuestro país.
-Fisiopatología.
El veneno Lachésico produce de manera indirecta kalicreína y prekalicreína (Factor de
Fletcher),que provocan aumento del peristaltismo y de manera directa producen
bradiquininas, que son además responsables de la hipotensión, diarrea y bradicardia.
-Manifestaciones clínicas.
Se describe un síndrome localizado y otro sistémico:
1.A nivel local, el cuadro clínico es poco diferenciable de aquel provocado por serpientes
del género Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis y Porthidium: dolor, edema, equimosis,
flictenas y necrosis; sin embargo, por la cantidad de veneno inyectado, si la evolución es
larga, tienden a ser más graves y extensas.
2.A nivel sistémico, las alteraciones hematológicas, gastrointestinales, cardiocirculatorias
y neurológicas, dominan el cuadro clínico estableciendo el diagnóstico diferencial con los
accidentes bothrópico, bothriéchicos, bothrópsicos y porthídicos. Los trastornos de la
coagulación se deben al consumo de fibrinógeno y disminución de la protrombina
provocando incoagulabilidad sanguínea.
Los trastornos gastrointestinales se manifiestan tempranamente con la aparición de
cólicos abdominales y diarrea, la cual en la medida que aparecen los trastornos de
coagulación se torna sanguinolenta.
Los trastornos cardiocirculatorios se hacen evidentes con la aparición de la hipotensión
severa, lipotimias, bradicardia y ruidos cardíacos hipofonéticos. La sintomatología
neurológica se asemeja a la producida por serpientes del género Crótalus, predominando
los síntomas de ptosis palpebral, paresia de los músculos de la nuca y el cuadro final de
parálisis respiratoria.
-Diagnóstico.
Las bases para establecer el diagnóstico del accidente Lachésico, están en el
conocimiento de los efectos fisiopatológicos provocados por la acción de este veneno.
-Tratamiento.
En el accidente lachésico, la terapéutica debe ser dirigida a la pronta neutralización del
veneno circulante, corrección de la hipovolemia, la hipotensión arterial, la bradicardia y los
cólicos abdominales, en este sentido, la administración de suero anti-Lachésico para
neutralizar entre 150-300mg de veneno.
•Se deben administrar 20 ampollas de SAOP disueltos en 250cc SSN ,infundir en 30 MN.
Todo emponzoñamiento por Lachesis se considera grave.
•De persistir la hipotensión arterial, una vez corregidas las pérdidas hidroelectrolíticas, se
indicará Dopamina a dosis de 2-5 μg/kg-peso por minuto por vía intravenosa.
-Accidente Micrúrico.
-Morfología.
Forma parte de la familia Elapidae, la identificación de los ejemplares, se hace por sus
anillos de colores rojo, blanco amarillento y negros que cruzan el contorno del cuerpo. La
presencia, de colmillos menores, no retráctiles, rígidamente implantados en el maxilar
superior. NO poseen foseta termorreceptora.

-Epidemiología.
Aproximadamente el 0,5% de los accidentes ofídicos en Venezuela son provocados
por Micrúrus o serpientes de coral.
Estos ofidios generalmente son de cuerpo y cabeza bastante pequeños, lo cual
sumado a su condición de proteroglifas hacen difícil el envenenamiento. En nuestro país,
son once las especies de corales conocidas de las cuales, el Micrurus isozonus y el
Micrurus dissoleucus son las más comúnmente relacionadas con el accidente. Estas
serpientes son de hábitos diurnos y vespertinos.
-Fisiopatología.
1) Alfa-neurotóxica : se une al receptor de acetil-colina y lo bloquea , no permite que el
neurotransmisor se una al receptor y genere el cambio en el potencial de membrana
entonces
2) Tiene neurotóxicas fosfolipasa.
Mediante una combinación de acciones pre-sinápticas y post-sinápticas logran estos
venenos un poderoso bloqueo neuromuscular y esa es la causa del envenenamiento
-Manifestaciones clínicas.
1.En la zona de la mordedura generalmente existe solamente leve ardor o dolor,
acompañado de sensación hipoestésica. En ocasiones aparece escaso edema
circunscrito al área de la mordedura. A los pocos minutos pueden aparecer mareos,
cefalea y estado nauseoso, insinuándose el compromiso sensitivo-motor que abarca el
miembro afectado para luego generalizarse a los nervios craneanos, sobre todo los pares
III, IV, V, VI, VII y VIII, configurando una fascies neurotóxica típica. La parálisis del
diafragma y los músculos intercostales puede ocasionar la muerte por asfixia mecánica.
2.En el examen físico se comprueban trastornos de la deglución (parálisis velopalatina),
disartria, crisis de sofocación, parálisis de los músculos respiratorios, crisis hipotensiva y
parálisis flácida de los miembros. La presencia de midriasis progresiva constituye un signo
de mal pronóstico.
3.Estos accidentes, se clasificarán como asintomáticos en caso de ausencia de signos y
síntomas de envenenamiento o en su defecto, como graves por la gran incidencia de la
parálisis respiratoria de rápido desarrollo, observada en pacientes con evidencia clínica de
envenenamiento.
4.Algunos accidentes por Micrurus pueden cursar con la elevación de las enzimas
musculares (CPK, DHL) lo cual, indica lesión de la musculatura esquelética
(Rabdomiólisis).
5. La muerte puede producirse entre tres y cuatro horas.
6.Los accidentes que curan no dejan habitualmente secuelas reconocibles.
-Diagnostico.
•Cuadro Clínico.
•Reconocimiento de serpiente de anillos de colores.
-Tratamiento.
Aplicar suero antimicrurico 1 amp. (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno. Administrar 10
ampollas si los síntomas persisten a las 4 horas repetir la dosis, luego si persisten los
síntomas administrar 2 ampollas adicionales.
Se debe administrar también : Atropina 0,5 mg, luego Neostigmine 0,5 mg IV c/30 min
x 5 dosis.
LEVE: 5 AMPOLLAS
MODERADO: 10 AMPOLLAS
SEVERO:10- 15 AMPOLLAS
•Se diluye la totalidad del veneno a administrar en 400 ml de solución salina. En caso de
niños se administra la misma cantidad de ampollas pero en 200 ml de solución salina para
evitar una sobrecarga de fluidos.
•Se inicia a goteo lento observando con detenimiento las posibles reacciones alérgicas
20-30. Si no se observan se incrementa el flujo de anti veneno de manera en que pueda
ser administrado entre 1-2 horas
-Accidente Crotálico.
-Morfología.
La identificación del ejemplar se hace por los colores, que van del fondo marrón
grisáceo, pasando por el franco amarillento, hasta llegar al casi negro (Crótalus ruruima),
sobre el cual se pueden observar rombos (Crótalus durissus cumanensis terrificus,
Crotalus pifanorum), o un moteado irregular de color blanco (Crótalus vegrandis). Foseta
termorreceptora, pupila vertical y en la mayoría de los ejemplares un cascabel en la punta
de la cola.
-Epidemiología.
Aproximadamente el 15% de los accidentes ofídicos, en Venezuela corresponden a
aquellos provocados por serpientes de cascabel (Crótalus). En nuestro país, estos ofidios
son encontrados frecuentemente en zonas geográficas con bajo índice pluviométrico:
regiones xerófilas del piso tropical, sabanas, piedemontes de zonas secas, con
temperaturas medias anuales de 28 grados y baja humedad atmosférica.
Son especies poco agresivas, que al ser sorprendidas o molestadas, denotan su
presencia con un ruido característico, emitido por un apéndice córneo ubicado en la punta
de la cola (cascabel). Cuando mudan la piel, esta serpiente puede perder este apéndice,
lo cual eventualmente, pudiera provocar una confusión en el diagnóstico morfológico.
-Fisiopatología.
El veneno de las cascabel es de naturaleza neurotóxica, nefrotóxica y hemolítica,
ocasionando manifestaciones generales que suelen ser tórpidas con afectación
neurológica y hematológica. Contiene una variedad de péptidos, enzimas y toxinas, de los
cuales la crotoxina es la más importante representando cerca del 50% de la ponzoña.
-Manifestaciones clínicas.
1.La clínica, generalmente establece las bases del diagnóstico. A nivel local, por la poca
actividad proteolítica del veneno, las alteraciones se reducen a dolor y edema circunscrito
al sitio de la inoculación. Posteriormente, la parestesia y sensación de adormecimiento
sustituyen al dolor en el sitio de la mordedura.
2.A nivel sistémico, los trastornos neurológicos se hacen evidentes, con la instalación de
una facies miasténica, con ptosis palpebral bilateral, oftalmoplejía, diplopía, dificultad para
la acomodación, con la consecuente visión borrosa. Estos trastornos son el producto de la
acción tóxica del veneno crotálico, el cual provoca un bloqueo presináptico de la unión
mioneural.
3.Al cuadro neurológico se asocia el síndrome nefrohemolítico exteriorizado por anemia,
hemoglobinuria, albuminuria y cilindruria.
4.En casos graves, se puede presentar parálisis de los músculos respiratorios,
comenzando por los músculos intercostales y diafragma, que deviene en un cuadro de
asfixia, que puede llevar a la muerte. La parálisis de los músculos de la región
velopalatina, deviene en las dificultades de la deglución.
5.Los trastornos hemorrágicos, se presentan en aproximadamente el 45% de los
pacientes; aunque con discretas manifestaciones clínicas, donde es evidente la presencia
de afibrinogenemia, alargamiento del tiempo de coagulación (TC), tiempo parcial de
tromboplastina (PTT) y tiempo de protrombina (PT), lo cual indica la presencia de una
fracción hemorrágica.
6.La muerte puede sobrevenir entre la 24 y las 48 horas o al cabo de una semana, como
consecuencia de una insuficiencia renal.
7.Cuando cura no deja secuelas neurológicas aparentes.
-Diagnostico.
•Clínica del paciente.
•Tiempo de Coagulación.
•Hemograma.
•Hepatograma.
•Urea, creatinina y potasio.
•Sedimento urinario.
-Tratamiento.
•Administrar :15 ampollas de SAOP disueltos en 100ml de solución glucosada 5% IV en
una hora(Cada frasco de 10ml neutraliza 15mg de veneno)
•Antes de SAOP ,una dosis parenteral de antihistamínico o esteroide para evitar
reacciones de hipersensibilidad.
•Según evolución clínica se repite la dosis mencionada o la que corresponde a
emponzoñamiento grave.
-Antibioticoterapia de Accidente Ofídico.
En ningún caso, el uso de antibióticos, se indicará como profiláctico. En caso de
infecciones locales se indican Penicilinas Sintéticas en combinación con Trimetoprim-
Sulfametoxasol a dosis terapéuticas.
-Prevención.
•Utilice siempre calzado (por ejemplo, botas) preferiblemente hasta la altura de la rodilla,
pueden ser de hule o de cuero, si se encuentra en ambientes rurales o de campo.
•Las serpientes muerden cuando se sienten amenazadas. La mayoría de las mordeduras
por serpientes venenosas ocurren en los pies o las piernas cuando las personas
accidentalmente las pisa.
•No introduzca las manos ni los pies directamente en huecos de árboles, cuevas o debajo
de piedras o ramas.
•Tenga cuidado en la recolección de frutos, pues algunas serpientes viven o se pueden
encontrar en los árboles y arbustos.
•Si se encuentra una serpiente en el campo aléjese, no la moleste y no intente atraparla.
•Recuerde que las serpientes son animales silvestres que pueden intentar morder, sea
una serpiente venenosa o no ¡Es mejor prevenir!
•Controle poblaciones de roedores en bodegas, fincas y lotes baldíos, debido a que las
serpientes se alimentan de este tipo de animales; por lo tanto, su incremento favorece el
aumento de estas.
•Algunas especies de serpientes no venenosas, como la conocida zopilota (Clelia clelia),
son depredadores naturales que se alimentan de víboras venenosas.
•Algunos otros animales como el armadillo y las aves de rapiña por ejemplo el gavilán,
también son depredadores de las serpientes, por lo que contribuyen con el control de
estas poblaciones.