MANEJO DE LAS MORDEDURAS DE SERPIENTE

ACCIDENTES OFÍDICOS
 INTRODUCCIÓN
- Problema de salud en Ecuador.
- Lugares de difícil acceso.
- 70% del territorio con características
tropicales y subtropicales.
-200 especies de ofidios.
- 44 venenosas.
 ACCIDENTE OFÍDICO
Toda mordedura de serpientes con o sin
inoculación de veneno que puede producir
manifestaciones locales o sistémicas.
 ACCIDENTE OFÍDICO
CLASIFICACIÓN.

VENENOSA NO VENENOSA
 POBLACIÓN DE RIESGO

• Jornaleros.
• Agricultores.
• Mineros.
• Nativos de las etnias: Chachi, Sáchila,
Shuar, Ashuar, Cofán y Huaoraní.
• Mayor incidencia en la zona rural.
 DESCRIPCIÓN
Las serpientes venenosas al atacar y morder,
inoculan veneno el cual, está constituido por
una mezcla compleja de proteínas y
polipéptidos con actividad tóxica y enzimática,
responsables de una serie de alteraciones
fisiopatológicas que determinan una gran
variedad de manifestaciones clínicas que
guardan relación con la especie, edad y

género del agresor.

 CUADRO CLÍNICO
Depende de 2 variables importantes:
• Variables de la víctima.
• Variables del animal agresor.
 VARIABLES DE LA VÍCTIMA.
• Peso y Talla: A menor peso mayor cantidad de veneno

reciben tomando en cuenta la superficie corporal. (niños y

personas bajo peso).

• Estados morbosos previos: diabetes, hipertensión

arterial, trastornos de la coagulación de diferente

etiología.

• Sitio de la mordedura: Cabeza y tronco de 2 a 3 veces más

peligrosas que en las extremidades, en las superiores

son más graves

 VARIABLES DE LA SERPIENTE.
• Tamaño y especie del animal agresor: A mayor tamaño
mayor inoculación del veneno.

• Edad del animal: Mientras más joven más letal es el

veneno.

• Ángulo, profundidad de la mordedura y tiempo de

penetración de los colmillos.

• Actitud y comportamiento del animal: serpiente

hambrienta, alterada y alerta inocula mayor cantidad de
veneno.
 ACCIDENTES OFÍDICOS.
CLASIFICACIÓN
• Accidente Bothrópico: es el causado por serpientes del
género Bothros. (equis maparane y quitala)…… 70-80%.

• Accidente Lachésico: es el originado por serpientes del

género Lachesis. (verrugosa, huascama y yamunga)

• Accidente Elapídico: es el ocasionado por sepientes del

género Micruris (Coral)…. 1%
 ACCIDENTES OFÍDICOS VENENOSOS
COMÚNES EN ECUADOR.
• Accidente Bothrópico (equis y pitalala en el litoral y
amazonía)….70 – 80%.

• Accidente Lachésico (verrugosa, huascama y

yamunga)…… 20 -30 %.

• Accidente Elapídico..Micrurus (Coral)…. 1%.

 ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Veneno con alta

concentración de
factores anticoagulantes
y mionecrotizantes.
Acción:
Proteolítica.
Citotóxica.
Mionecrotizante.
 ENVENENAMIENTO LEVE.
• Reacción local moderada, dolor moderado, ligero
edema y ausencia de signos hemorrágicos o de
compromiso sistémico luego de 2 horas de ocurrido el
accidente.

• Pruebas de tiempo de coagulación (TC) son normales.

• No tratamiento específico.

• Observación 24 horas, monitorear con TC cada 6 horas.

ACCIDENTE BOTHRÓPICO LEVE
 ENVENENAMIENTO MODERADO
• Dolor intenso y edema moderado en la zona de
la mordedura, calor y rubor.
• Presencia o ausencia de equimosis y flictenas.
• Ausencia de signos hemorrágicos.
• Tiempos de coagulación prolongados (más de
20 minutos).
• Tratamiento específico con suero
antibothrópico.
• Pruebas de tiempo de coagulación cada 6
horas.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO MODERADO
 ENVENENAMIENTO GRAVE
• Reacción local importante, dolor intenso y edema
progresivo, presencia de flictenas y signos de
necrosis superficial y/o profunda.
• Trastornos hemorrágicos diversos, vértigo,
cefalea, náusea y shock por colapso circulatorio,
oliguria o anuria (primeras 24 horas).
• Tiempo de coagulación prolongados (más de 20
minutos)
• Tratamiento específico con suero antiofídico
antibothrópico.
• Monitoreo de TC cada 6 horas.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO GRAVE
Accidente Bothrópico. Presencia de bulas y zonas hemorrágica
Accidente Bothrópico. Lesiones necróticas
 ACCIDENTE LACHÉSICO
Acción proteolítica y coagulante.
 ENVENENAMIENTO LEVE
• Después de 1 hora de ocurrido el accidente
paciente consciente, orientado, tensión arterial
estable y no hay evidencias de trastornos
hemorrágicos.
• Tiempo de coagulación normal.
• No requiere suero antiofídico específico.
• Observación 24 horas y seguimiento con tiempo
de coagulación cada 6 horas.
Accidente Lachésico. Presencia de bulas
Accidente Lachésico. Edema importante
LACHESIS MUTA MUTA
 ENVENENAMIENTO LEVE
• Después de 1 hora de ocurrido el accidente
paciente consciente, orientado, tensión
arterial estable y no hay evidencias de
trastornos hemorrágicos.
• Tiempo de Coagulación normal.
• No requiere suero antiofídico específico.
• Observación 24 horas y seguimiento con
Tiempo de Coagulación cada 6 horas.
Accidente Lachésico. Presencia de bulas
Accidente Lachésico. Edema importante
LACHESIS MUTA MUTA
 ENVENENAMIENTO MODERADO
• Dolor intenso y edema moderado en la zona de la
mordedura (luego de 1 hora de la mordedura).
• No evidencia de trastornos hemorrágicos.
• Pruebas de tiempo de coagulación prolongadas
(más de 20 minutos).
• Tratamiento inmediato con suero antiofídico
específico (antibothrópico antilachésico)
• Control de tiempos de coagulación cada 6 horas.
 ENVENENAMIENTO SEVERO.
• Dolor intenso y edema importante que
compromete más de tres segmentos de la
extremidad.
• Signos clínicos de preshock o Shock.
• Trastornos hemorrágicos de diversa índole.
• Tiempos de Coagulación prolongados (más de 20
minutos).
• Tratamiento específico inmediato (suero
antibothrópico antilachésico)
• Control de los Tiempos de Coagulación cada 6
horas.
 ACCIDENTE ELAPÍDICO
• Accidente ocasionado por serpiente Micrurus
(Coral).
• Acción neurotóxica del veneno por su alta
concentración de neurotoxinas A y B y la
presencia de miotoxinas y cardiotoxinas.
• No presenta reacciones locales importantes
inicialmente se manifiesta como un
adormecimiento en la zona de la mordedura.
 ACCIDENTE ELAPÍDICO
• Hematuria.
• Oliguria. Manifestaciones
• Insuficiencia renal. Tardías.

• Se considera como caso severo.

• Tratamiento inmediato con suero antiofídico
específico (antimicrúrico o anticoral)
MICRURUS MIPARTITUS
 COMPLICACIONES
1. Infecciones secundarias en la zona de la
mordedura.
2. Necrosis superficial o profunda.
3. Síndrome compartimental.
4. Hematomas
importantes especialmente
en región glútea.
 QUÉ HACER
1. Colocar el paciente en reposo absoluto.
2. Lavar la herida con abundante agua y jabón.
3. Tranquilizar el paciente y los familiares.
4. Dar abundantes líquidos.
5. Identificar el animal agresor y de ser posible
capturarlo vivo o muerto.
6. De disponer administrar 1 dosis de suero
antiofídico vía SC en región glútea.
7. Traslado inmediato a una
unidad operativa de mayor
complejidad.
 QUÉ NO HACER
1. Utilizar torniquetes.
2. Realizar incisiones en el sitio de la mordedura.
3. Realizar aspiración del veneno.
4. Administrar inyecciones intramusculares.
5. Administrar bebidas alcohólicas.
6. Quemar la herida.
7. Aplicar hielo en el sitio
de la mordedura.
8. Administrar aspirina y
derivados.
 ATENCIÓN EN EMERGENCIAS
• Determinar si la mordedura corresponde a
una serpiente venenosa o no venenosa según
las características de la lesión,
manifestaciones clínicas e información
proporcionada por paciente y familiares.
• Realizar historia clínica y llenar la ficha
epidemiológica.
• Evaluar criterios de severidad del
envenenamiento.
• Lavar sitio de la mordedura con abundante
agua y soluciones desinfectantes y mantener
el miembro afectado en reposo.
• Canalizar vía para la administración de
soluciones cristaloides (prevención del shock)
• Exámenes de Laboratorio: Biometría
hemática, Recuento de plaquetas, Tiempo de
coagulación y examen de orina (hematuria).
• Considerar la necesidad de aplicar suero
antiofídico específico (antibotrópico,
antilachésico) en base al cuadro clínico y
resultados de laboratorio.
• Mantener al paciente en Observación o
decidir ingreso en el servicio de
hospitalización si es necesario.
• En los ACCIDENTE MICRÚRICOS además de lo
anterior: considerar el uso de medidas de
soporte como respiración artificial y el uso de
medicamentos cardiotónicos.
SUERO ANTIOFÍDICO
 TIPOS DE SUERO
• Suero antiofídico antibothrópico: contra
mordeduras de serpientes del género bothrops.
• Suero antiofídico trivalente antibothrópico,
antilachésico y anticrotálico: contra mordeduras
de los géneros bothrops, lachesis y crotalus.
• Suero antilachésico monovalente: contra
mordeduras del género lachesis.
• Suero anticoral o antimicrúrico: contra
mordeduras de serpientes micrurus y
leptomicrurus.
 DOSIS.
• No existe un esquema terapéutico estandarizado.
La cantidad de antiveneno a utilizar dependerá
de la capacidad de neutralización del suero
antiofídico y de la cantidad de veneno inoculado
por la serpiente.
 PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS
• Medicamento de elección: Suero antiofídico
polivalente.
• Presentación: Frasco – ampolla 10ml.
• Posología y Forma de Administración: En
envenenamiento leve (2 frascos), moderado (4) y
severo (6-8).
• Administrar por vía IV en infusión. Se diluye cada
frasco en 100 ml de solución salina o dextrosada
y pasar lo más rápido posible (30-60 minutos)
• Se realiza tiempo de coagulación alas 6 horas
y si es prolongado se repite la dosis y así
sucesivamente ó se realiza el test del tubo de
vidrio (de ensayo o de tapa roja sin
anticoagulante) si coagula la sangre no
necesita más suero antiofídico y si no coagula
se infunden de 2 a 4 frascos más.
• El paciente necesitará cuanta medicación sea
necesaria para neutralizar la cantidad de
veneno inoculada.
 PREVENCIÓN.
• Identificación de las serpientes venenosas y
no venenosas.
• Evitar caminar de noche en áreas infestadas
de serpientes.
• De preferencia trasladarse por caminos libre
de vegetación.
• Uso de botas apropiadas durante las faenas
agrícolas.
• No nadar en aguas donde se suponen existen
serpientes.
 PREVENCIÓN
• Durante la faena agrícola, utilizar bastones o
garabatos.
• Informar a la comunidad los lugares donde
existen serpientes venenosas y las
condiciones que favorecen los accidentes.
• Difundir medidas de primeros auxilios a ser
aplicadas en este tipo de accidentes.