DR.

ULISES LOPEZ GOMEZ

ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
UMAE. CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
 OFIDISMO
DEFINICION.
Intoxicacion causada por mordedura de
SERPIENTE.

 2000 especies de serpientes en todo

el mundo.

 400 son venenosas.

 Se clasifican en 4 familias:
1. Elapidae: cobras, Kraits, coralillos y
mambas.
2. Hidrophiidae: serpientes marinas.
3. Viperidae: serpientes sin fosetas.o
víboras
4. Crotalidae: Angkistrodom, Bothrops,
Crotalus, sistrurus y la Chesis.
 AGKISTRODON
CROTALIDAE SISTRURUS

FAMILIAS

CROTALUS BOTHROPS

ELAPIDAE

CORAL
COBRA

VIPERIDAE DISPHOLIDUS TYPUS

HIDROPHIIDAE SERPIENTES MARINAS

 OFIDISMO

 Serpientes
venenosas
no venenosas
OFIDISMO

 SERPIENTES
• Conceptos a tener en cuenta
 Son más lentas que las culebras.
 Son agresivas al ser sorprendidas.
 La cabeza está separada del cuerpo por
un cuello.
 Tienen escamas ásperas al tacto.
 La cola se afina de a poco.
OFIDISMO

 DENTICION:
 Según las caracteristicas de la dentición se
dividen en:

1. Anodontes (sin dientes)

2. Aglifodontes (dientes macizos de igual
tamaño)
3. Glifodontes (con dientes inoculadores).
OFIDISMO

 Las dentaduras relacionadas con la inoculación de

veneno corresponden a dentición glifodonte:

1. Solenoglifa (típica de las víboras),

2. proteroglifas (típica de las coralillos) y

3. Opistoglifa (algunas culebras)

AGLIFA Culebras
Falsa coral

OPISTOGLIFA: Culebras
Tienen un par de colmillos
acanalados y fijos situados en la
parte trasera del maxilar, su veneno
es de baja toxicidad.

PROTEROGLIFA: Corales
Tiene un par de colmillos
acanalados en la parte delantera del
maxilar su veneno es altamente
peligroso.

SOLENOGLIFA: Bothrops
Tiene un par de colmillos
inoculadores de veneno, móviles, Crótalos
huecos, en parte delantera del
maxilar, su veneno es altamente
peligroso.
 OFIDISMO

HABITAD NATURAL:

 Zonas tropicales, subtropicales,

templadas.

 Las cascabeles predomina en Zonas

áridas.

 Bothrops,Angkistrodom, Micrurus, en
zonas boscosas, calientes y humedas.
OFIDISMO
LA FAMILIA CROTALIDAE:
 colores brillantes,
 cabeza triangular,
 Num. Variable de escamas en la cabeza de
acuerdo a la especie,
 Pupilas elipticas,
 Foseta entre el hocico y la nariz(sensor
térmico).
 El tamaño de cada familia varia: 0.3 a 2mts .
 Cuerpo triangular.
 Cola con cascabel.
 OFIDISMO
 Hábitos: nocturnos. Tímidos.

 La cantidad de veneno que inyectan al morder varia

entre 25 a 75% del contenido de la glándula venenosa.

 SINTOMATOLOGÍA VARIA SEGÚN:

 Familia de la serpiente.
 Cantidad de veneno inoculado.
 Zona de la mordedura.
 Condiciones clínicas del paciente:Edad del paciente,
superficie corporal, estado de salud preexistente,
sensibilidad al tóxico.
 OFIDISMO

 VENENO:

El veneno de la serpiente de cascabel crotalus

durisus(cascabel tropical): 60-70 aminoacidos
de los cuales actúan como citotoxinas,
cardiotóxinas neurotoxinas y hematotóxinas.
 OFIDISMO

 TOXINDROME.

 MANIFESTACIONES LOCALES:

1. Dolor en el sitio de la mordedura.

2. Bulas, petequias, equimosis.
3. Edema.
4. Sangrado activo.
5. Adenopatias a distancia.
6. Marca de colmillos
 OFIDISMO

 MANIFESTACIONES SISTEMICAS.

1. Nauseas, vómito, diaforesis.

2. Mareos.
3. Sensación de aturdimiento.
4. Escalosfríos, parestesias.
5. Sangrado en varios sitios.
6. Convulsiones.
7. Choque.
 CUADRO CLINICO
 Accidente Bothrópico
ACCIÓN DEL VENENO SÍNTOMAS INICIALES SÍNTOMAS TARDÍOS
(0 a 3 hs) (› de 6 hs)

PROTEOLITICA Dolor intenso Liponecrosis, mionecrosis

Edema localizado Ampollas y flictenas con
Adenopatía regional contenido serohemático
Shock (en casos graves) Absceso
Necrosis local profunda
Esfacelo de partes blandas
Sme. Compartimental

VASCULOTOXICA Ruptura de capilares

(hemorraginas) Hemorragia de pulmones, cerebro ,
riñones, etc.

COAGULANTE Sangre incoagulable CID (coagulación intravascular

(consumo de fibrinógeno → a Hemorragia local diseminada)
fibrina) Púrpuras Hemorragia cerebral
Hemorragias Hemorragias de encías Oligoanuria, IRA (insuficiencia renal
Hemorragia nasal aguda)
Sangre en la orina
 CUADRO CLINICO
 Accidente Crotalico.

ACCIÓN DEL VENENO SÍNTOMAS INICIALES

Comienza rápidamente
NEUROTOXICA Ptosis palpebral (caída del párpado)
Diplopía (visión doble), anisocoria (asimetría del tamaño de
las pupilas)
Dolores musculares generalizados
Somnolencia, obnubilació

Rabdomiólisis
MIOTOXICA

Comienza más tardíamente

HEMOLÍTICA Sangre en la orina u orinas oscuras
Oliguria – IRA (insuficiencia renal aguda)
Manifestaciones hemorrágicas discretas por
consumo del fibrinógeno
Acción directa sobre los riñones

Acción indirecta obtr. tubular por mioglobina

NEFROTOXICA
 CUADRO CLINICO
 Accidente Elapidico.

ACCION DEL VENENO CUADRO CLINICO

Cuadro grave
NEUROTOXICO Sin lesión local
Comienza rápidamente (antes de una hora)
Decaimiento, somnolencia
Trastornos visuales:
- Ptosis palpebral
- diplopía
- anisocoria
Dolores musculares generalizados
Salivación excesiva, vómitos
Parálisis de los músculos de la cara,
labios, lengua,
laringe, etc.
Hipotensión arterial, shock
Disnea, apnea, paro respiratorio
Muerte en 5 horas
 OFIDISMO

 LABORATORIO:

1. BHC.
2. QS.
3. PRUEBAS DE COAGULACIÓN.
4. EGO.
 OFIDISMO
 TRATAMIENTO.

o EN EL SITIO DEL ACCIDENTE:

1. Inmovilización de la extremidad afectada.

2. Aseo local.
3. NO TORNIQUETE, SUCCION, CRIOTERAPIA,
INSICION.
4. NO ALCOHOL, ESTIMULANTES.
5. Liberar al paciente de sitios de presión o
ataduras.
 OFIDISMO
HOSPITALARIO.

1. A.B.C.D.E.
2. Asistencia ventilatoria si es necesario.
3. Equilibrio A/B y electrolítico.
4. Aporte de líquidos suficientes.
5. Antibiótico de amplio espectro que cubra anaerobios.
6. Analgésico que no interfiera en la casgada de coagulación.
7. Protección antitetánica.
8. Medir cada hr. La progresión del edema.
9. Labstix en orina
10. Vigilar el desarrollo de síndrome compartamental.
11. Evitar al máximo efectuar fasciotomias.
 OFIDISMO
 Uso racional del antiveneno de acuerdo
al grado de gravedad de las lesiones.

 Cada frasco se reconstituye con su

diluyente correspondiente.

 Cargar todos en Sol. Fisiológica 200ml y

administrar en una hora, y repetir cada 4
hrs.

 Mismo núm. De frascos en dosis de

mantenimiento y para controlar el
edema.

 NO se administra IM, solo en el caso de

emergencia en el sitio donde ocurrió el
accidente.

 No se administra periférico a la lesión.

 LATRODECTISMO

DEFINICION.
Intoxicacion causada por
mordedura de araña
LATRODECTUS.

 Asesina o traidora.
 “La del trasero
rojo”(Nahuatl)
LATRODECTUS MACTANS
MACTANS.- especie mas
ampliamente distribuida.
 EPIDEMIOLOGIA
 ALTA INCIDENCIA.
 Los estados del norte de la República Mexicana.
 Zona del Bajío
 Costa del Pacifico.

 MEDIANA INCIDENCIA.
 Centro del país.

 MUY BAJA INCIDENCIA

 Zona Sur

S
 NOMBRES COMUNES Y CARACTERISTICAS

 VIUDA NEGRA
 ARAÑA CAPULINA
 CASAMPULGA
 LA ARAÑA DEL RELOJ DE LA MUERTE.

 Negro, brillante, globulosa.

 Dimensión: 15mm de largo y 40mm con
sus patas extendidas.
 Hembra produce una mayor cantidad de
veneno, dimensiones mayores.
HABITAD NATURAL:
 Lugares templados, poco ventilados, obscuros,
húmedos.

 El veneno se considera mg a mg 15 veces mas potente

que el de la serpiente.
 La cantidad de veneno varia de 0.30 a 0.50mgs.
 Toxico constituido por 6 sustancias activas con un peso
molecular de 5000 a 130000 UD.
 Alfalatrotoxina y alfalodectrina son el componente
toxico producido en las glándulas productoras de
veneno.
MECANISMO DE ACCION

Toxina llamada latrotoxina. Acción difusa

por el SNC, se transmite a los efectores
periféricos actuando en la presinapsis,
provocando liberación descontrolada de
Acetilcolina.
 TOXINDROME
 Inician en un lapso variable entre 10 y 60 min.
 60% asintomáticos.

 Localmente : área pálida rodeada de una línea

eritematosa con hipoestesia o anestesia.
 Línea eritematosa en el trayecto de los vasos linfáticos
y adenomegalias.
 MANIFESTACIONES GENERALES.
 INQUIETUD, IRRITABILIDAD, ANGUSTIA, MAL ESTADO
GENERAL, DIAFORESIS PROFUSA, HIPERTEMIA,
EPIFORA.

SINTOMAS Y SIGNOS NEUROLOGICOS.

Inquietud, irritabilidad, angustia, sensación de miedo a la
muerte, puede llegar a la psicosis.
Contractura muscular generalizada intensa, dolor de la
cintura escapular, de la cintura pélvica, dolor abdominal.
SIGNOS CARDIOVASCULARES.
Taquicardia, hipertensión, bloqueo cardiaco.
OTROS SIGNOS Y SINTOMAS.
Nauseas, dolor abdominal, constipación, retención urinaria,
taquipnea, dolor torácico opresivo.
 GRADOS DE INTOXICACION.

Dolor, eritema, diaforesis, dolor

generalizado de miembros inferiores, dolor
INTOXICACION lumbar, calambres, temblores, sialorrea
LEVE discreta, mareos.

Diaforesis, cefalea, dolor generalizado,

INTOXICACION opresión torácica, respiración difícil,
MODERADA rigidez de las extremidades, dolor
abdominal, escalofríos, espasmos
musculares, parálisis muscular.
Rigidez muscular generalizada, rigidez
INTOXICACION abdominal, vientre en madera, fascies
GRAVE latrodectismica, falla respiratoria,
diaforesis, hipo o hipertensión arterial,
taquicardia o bradicardia
 DIAGNOSTICO

1. Reconocer o construir el Toxsindrome.

2. Reconocer el arácnido en cuestión.

3. No existes pruebas de laboratorio especifica.

4. No existe forma de incrementar la eliminación del

tóxico o de disminuir la absorción.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1. APENDICITIS
2. PANCREATITIS
3. NEUROINFECCION
4. INTOXICACION POR SIMPATICO
MIMETICOS.
 TRATAMIENTO
 ABORDAJE DEL PACIENTE EN LA SAL A DE
URGENCIAS
Estabilización de las constantes vitales.
 A.B.C.D.E. de todo paciente grave.

1. Asegurar la vía aérea: oxigenación adecuada.

2. Ventilación efectiva.
3. Equilibrio hemodinámica: vena permeable,
equilibrio electrolítico y ácido-base, control de
hipertensión o bloqueo cardiaco.
4. Control neurológico.

l
Si el Paciente no amerita ventilación asistida:

1. Control del dolor: Metamizol, Ketorolaco.

2. Control de la presión arterial:Nifedipino, Prazocin o

Nitropusiato de Sodio.

3. Monitorización cardiaca.
  DEBE QUEDAR FUERA DE USO:

1. GLUCONATO DE CALCIO.

2. DIFENHIDRAMINA Y BENZODIACEPINAS.

3. HIDROCORTISONA.
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
USO DE ANTIVENENO

 Faboterapico de tercera generación.

 Frasco liofilizado que neutraliza 6000 UDL50,

correspondiente a 187 glándulas de latrodectus.

 Se carga la jeringa correspondiente y se administra en

bolo lento intravenoso.

 ALERTA de reacciones alérgicas, producto fraccionado

de Inmunoglobulina, altamente purificado, el riego de
reacción disminuye, no requiere prueba de alergia.
 EDADES DE MAYOR RIESGO DE
MORBIMORBILIDAD:

• Menores de 5 años y mayores de 65 años.

• Esta indicado en mujeres embarazadas, ya que de no

aplicarse se corre el riesgo de muerte fetal.

• No indicado en otro tipo de aracnoidismo.

• Diseñado para un veneno especifico: alfalatrodectina.

• Solo en caso de emergencia puede utilizarse un producto

caducado.
DOSIS

 Aracmyn Plus
CRITERIOS DE EGRESO

 Pacientes sin dolor y sin

medicamentos.
INTOXICACION POR LOXOSCELES
 LOXOSCELISMO

DEFINICION.
Intoxicacion causada por mordedura de araña
LOXOSCELES (nombre cientifico).

 1oo especies en todo el mundo

Las mas tóxicas:

 Loxosceles reclusa.
 Loxosceles laeta.
 Loxosceles boneti.
NOMBRES COMUNES Y CARACTERISTICAS

 Araña violinista.
 Araña café.
 Araña Parda.
 Araña del cuadro.
 Araña come carne.

 Dimensiones pequeñas: 9 a 25mm con las

patas extendidas.
 Mismo grado de toxicidad en hembras y machos.
HABITAD NATURAL:
Lugares templados, poco ventilados, obscuros,
húmedos, cobertizos, depósitos de madera,
bodegas.

FISIOPATOLOGIA:
El veneno tiene actividad citotóxica y hematotóxica.
Conformada por peptidos: hialuronidasas, estereasas,
proteasas, colagenasas, ESFINGOMIELINASA
D(responsable de la toxicidad local y sistémica).
 ESFINGOMIELINASA

ESFINGOMIELINA DE ERITROCITOS.

TROMBOS EN ARTERIAS Y VENAS

NECROSIS.

LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES.

REACCION INFLAMATORIA SEVERA

MACULA, VESICULA

ULCERA NECROTICA EN CASABOCADO (primer dato local de loxoscelismo).

PRURITO, DOLOR INTENSO.

ANEMIA HEMOLITICA.
FALLA RENAL AGUDA.
CID
FALLA SISTEMICA: hematuria y/o coluria.

 La historia natural de la enfermedad

puede incluir hasta 10 dias de proceso
activo.
DIAGNOSTICO

 LABORATORIO:
1. BIOMETRIA HEMATICA: anemia hemolítica,
leucocitosis.

2. PRUEBAS DE COAGULACIÓN: prolongación de los

tiempos de coagulación.

3. BILIRRUBINAS.

4. QS: valor de la creatinina

5. EGO: coluria.
 TRATAMIENTO

 ACTUALMENTE EN NUESTRO PAIS NO

EXISTE UN ANTIVENENO DISPONIBLE.
Procedimientos

 Manejo local de la lesión necrótica.

Tratamiento
 No aplicar torniquete, ni hacer incisiones,
cortes sobre el área de la mordida.
 Constatar si el paciente está vacunado VS el
tétano.
 Dar manejo sintomático y soporte vital:
sedantes, analgésicos.
 Aplicar faboterápico Aracmyn plus.
Régimen de dosificación

 Observaciones:

 El cuadro clínico promedio remite entre 90 y

120 minutos, de no ocurrir, repetir la dosis
inicial cada hora.

 Se puede emplear la vía IM pero se reduce la

efectividad, no está preestablecido un
número máximo de dosis, aplicar las
necesarias para neutralizar el veneno.
 LOXOSCELISMO LOCAL
DAPSONE 50-100MGS X DIA X 1-2 mg/Kg./Día en
10 DIAS niños.

PREDNISONA 50 mgs. VO C/ 24 hrs 1-2 mg/Kg. X 10 días.

x 10 días.
ANTIBIOTICO Dicloxacilina
ANALGESICO Paracetamol.
ANTIHISTAMINICO Difenhidramina.
CUIDADOS Antiseptico local. Protección
PARENTERALES Reposo. antitenanica.
TRATAMIENTO

 Necrosis:
Se puede utilizar Dapsona empezando por una
dosis de 50 mg/día dividida cada 12 horas PO,
incrementar gradualmente a 200 mg/día dividida
cada 12 horas. Sin embargo la Dapsona puede
causar hemólisis(complicación de este
envenenamiento), además de
metahemoglobinemia. No ha sido bien
establecido la eficacia de este medicamento
 NO ESTA INDICADO EL MANEJO
QUIRURGICO MIENTRAS EL PROCESO
SE ENCUENTRA ACTIVO.

 INDICAR UNA AMPUTACION

QUIRURGICA NO RESUELVE EL
PROBLEMA SISTEMICO
LOXOSCELISMO
TRATAMIENTO

1. Equilibrio Acido- base.

2. Soporte de líquidos y electrolitos
3. Diálisis peritoneal.
4. Antibióticos
5. Esteroide parenteral.
6. Plasma y vitamina K.
7. Transfusión de PG.
8. Asistencia ventiladora.
9. Dapsone.
ALACRANISMO

DEFINICION.
Intoxicación causada por PICADURA DE
ALACRAN.

 650 especies en todo el mundo

 Del orden Scorpiónida esta representado en la
República Mexicana por 4 familias, 13 géneros, 79
especies.
 El género Centrurus tiene los alacranes tóxicos de
importancia en México.
ALACRANISMO
 Tamaño varia de 2 a 7 cm.
 Color: negro a rojizo, amarillo de acuerdo a
la especie.
 El envenenamiento varia de acuerdo a la
especie.
 Los estados con mayor importancia tóxica :
la Costa del Pacífico.
ALACRANISMO
 CARACTERISTICAS:

 Nocturnos.
 22 toxinas: corresponde a poli péptido de 61
aminoácidos residuales.
 No contiene enzimas citotoxicas: dolor intenso sin
cambios inflamatorios.
 BETATOXINA: altera la permeabilidad de los canales
iónicas.
 Severidad del cuadro es mayor en niños y ancianos.
 TOXINDROME
 EL PACIENTE ESTA O NO INTOXICADO
GRADO DE SIGNOS Y SINTOMAS
ENVENENAMIENTO
Dolor, parestesias locales,
GRADO I (LEVE) inquietud, prurito nasal y
faríngeo.
Sialorrea, cuerpo extraño
GRADO II (MODERADO) faríngeo, fasciculaciones,
nistagmos.
Marcha atáxica, convulsiones,
disartria, parálisis del paladar,
GRADO III (SEVERO) ceguera transitoria, visión de
halos rojos, lagrimeo, fiebre,
dolor retro esternal, HAS,
vómito, priapismo, disnea,
edema agudo pulmonar.
METODOLOGIA DIAGNOSTICA-TERAPEUTICA

1. A.B.C.D.E.
2. Semiología.
3. Vía aérea permeable/ ventilación adecuada.
4. Hidratación adecuada y equilibrio A/B
5. Analgésico: Dipirona 10 mg/kg/d.
6. Protección antitetánica.
7. Antihipertensivo de elección.
8. NO SEDANTES.
9. Biológico.
 TRATAMIENTO
 FABOTERÁPICO ESPECIFICO.

1. En < de 2 años y > de 65 años de edad.

2. Mujeres embarazadas.
3. Cardiópatas, hipertensos.

APLICACIÓN INTRAVENOSA (cada 30 min)

GRADO I (LEVE): 1 FCO.

GRADO II (MODERADO): 2 FCOS.
GRADO III(SEVERO): 3 FCOS.

No egresar hasta desaparición de las fasciculaciones.