SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,

MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN DE
PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL

Informe Pericial N° 12345

I. DATOS GENERALES DE DESIGNACIÓN
Autoridad que FISCALIA GENERAL DE LA NACIÓN 20
solicita la Unidad:
Autopsia:
Institución que Instituto Nacional de Medicina Legal y 12345
realiza la Ciencias Forenses Documento
Autopsia Médico Habilitante:
Legal:
Unidad o Autopsia
Servicio:
Autopsia previa: Si: No X Fecha: dd/mm/aaaa
:
dd/mm/aaaa Hora de 20:00 HORAS
Fecha de la
24/12/2023 la
presente
autopsia
Autopsia: :
12:00 AM Nombre: MARIO CORREDOR CORRIDO
Documento 10987447888
Quién refiere de
Fecha y Hora de
la hora de Identificación
muerte referida:
muerte :
Cargo / POLICIA EN CUBIERTO
Grado:
Lugar de la Autopsia
Provinci SANTA MARTA
Cantón: Parroquia:
a:
Médico que realiza la SILVESTRE ESTALON
autopsia:
Disector: TOM CRUZ

X Por familiar otra persona Se desconoce

Medio de reconocimiento
del cadáver:
Teléfono:323456788
Nombre (quien reconoce el cadáver): LAURA
Documento de
identidad:1130623746 PERALTA
Lugar de residencia: POPAYAN

II. DATOS GENERALES DEL CADÁVER

Apellidos y nombres:
CARLOS MUÑOZ GARCIA

Tipo y número de documento de identificación:

Sin documento de identificación
CEDULA DE CIUDADANIA 10590132

Nacionalidad:
COLOMBIANO
Se desconoce
Sexo: Edad aparente: Estado civil:
40 AÑOS
H X M C X S V D UH

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Observaciones: Relación actual:

Se desconoce
Se desconoce
Comunidad,
Mestizo: X Indígena:
pueblo o
Otro:
nacionalidad: Montubio:
Blanco:
Afroecuatoriano:
ABOGADO
Ocupación:
Se desconoce
CALLE 4 POPAYAN CAUCA
Dirección domiciliaria del
fallecido(a):
Se desconoce
Documento que acredita la
Especifique: Tipo y porcentaje
discapacidad:

Si:
Persona con discapacidad:
No: X
Sin documento que acredita
discapacidad Se desconoce

III. INFORMACION ADICIONAL

Datos de quién proporciona la información: Descripción: LO IMPACTO 3 VECES

Nombre y apellido: PEPITO PEREZ CON UN ARMA DE FUEGO
Antecedentes
referenciales de la Cargo: POLICIA EN CUBIERTO
muerte:
Tipo y número de documento de identidad:
Telf:1111111

Datos de quién proporciona la información: Descripción:

Antecedentes
Nombre y apellido:
patológicos clínicos o
NO APLICA
quirúrgicos personales:
Tipo y número de documento de identidad:
Telf:

IV. FENÓMENOS CADAVÉRICOS

Signo de Sommer: Descripción de los signos de deshidratación evidenciados:

Signos de Si: No:
Deshidratación:
Signo de Stenon-Louis: CADAVER CON LOS OJOS ABIERTOS
Si: X No:

Si:
Temperatura: Hepática: Ambiente No:
Rectal: Otra: x

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(especifique)

Si:
Livideces Ubicación: No: X
Cadavéricas:
Fijas: Móviles:

Parcial: Completa: X Ausente:

Rigidez
Cadavérica: Describa zonas:
Espasmo
Si: No: X
cadavérico:

Manifestaciones
externas de Si:
putrefacción: No: X
Describa:

Manifestaciones
Si:
externas de
No: X
antropofagia
Describa:
cadavérica
Manifestaciones
Si:
externas de
No: X
fenómenos de
Describa:
conservación

V. EXAMEN EXTERNO DEL CADÁVER

Mestizo: X 90 190 CENTIMETROS

Peso: KILOGRAMO Estatura:
Ancestría:
Negroide: (kg) S (cm)
Caucasoide:
Mongoloide:
CAMISA BLANCA ENSANGRENTADA CON TRES ORIFICIOS DE BALA
Descripción de
Vestimentas y
pertenencias:

Asténico: 180 centimetros

Envergadura: (medir las extensión de
Pícnico:X
Biotipo: extremidades superiores de medio a
medio): cm
Atlético:
Displásico:

Color:
Palidez X Rubicundez Cianosis Melanosis Despigmentaciones

Piel: Tatuajes: No X Si (Descripción)

Cicatrices: No Si X CORTADA DE 3 CENTIMETROS EN POMULO IZQUIERDO

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Signos de atención médica: No Si (Descripción)

CABEZA Descripción: MEDIANA

Descripción: RISADO
Cabello:
Cuero cabelludo Descripción: POBLADO
(cara externa):
Cara: Descripción: REDONDA

Pabellones auriculares: Descripción: NORMAL Conductos auditivos NORMAL

externos:

Ojos:
Descripción: VERDES
Nariz: AMPLIAS
Descripción: RESPINGONA Fosas nasales:
Labios:

GRUESOS
Boca:
Mucosas orales:

NORMALES

Piezas dentales:

COMPLETA

Lengua:

COMPLETA

Descripción: NORMAL
Cuello:
Descripción: 2 IMPACTOS DE BALA
Tórax:
Descripción: 1 IMPACTO DE BALA
Abdomen:
Descripción: NORMAL
Pelvis:
Descripción: NORMAL
Región Lumbar:
Descripción:NORMAL
Región inguino genital
Descripción: NORMAL
Región anal y perianal:
Descripción: NORMAL
Extremidades superiores:
Descripción:NORMAL
Extremidades inferiores:

VI. EXAMEN INTERNO DEL CADÁVER

Incisiones de apertura de cadáver:

(Especifique)

CABEZA: ESTADO NORMAL

Descripción de características físicas macroscópicas: NORMAL
Cuero cabelludo
(cara interna):
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Plano óseo: Descripción: NORMAL

Meninges: Descripción: NORMAL

Descripción: NORMAL
Encéfalo

Cerebelo, Protuberancia, Tallo Descripción: NORMAL

cerebral:

Polígono de Willis y vasos Descripción: NORMAL

cerebrales:

CUELLO Y CAVIDAD TÓRACO-ABDOMINAL:

CUELLO: CORTO
Descripción: NORMAL
Tejido celular subcutáneo:
Músculos cervicales: Descripción:NORMAL

Vasos sanguíneos Descripción:NORMAL

cervicales:
Descripción:NORMAL
Orofaringe:
Descripción de características físicas macroscópicas:
Hioides:
Luxado: Fracturas: X Integro:
Descripción: NORMAL
Cartílagos Laríngeos:
Descripción:NORMAL
Ganglios cervicales:
Descripción:NORMAL
Tiroides y Paratiroides:
Descripción:NORMAL
Tráquea:
Descripción:NORMAL
Esófago:
Columna cervical y Médula Descripción: FRACTUTA DEBIDO A IMPACTOS DE BALA
espinal de la columna
cervical

TORAX: SE EVIDENCIA 2 IMPACTOS DE BALA A LA ALTURA DEL TORAX

Tejido celular subcutáneo Descripción: NORMAL

torácico
Descripción:RIGIDOS
Músculos torácicos:
Caja torácica: Descripción: NORMAL

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Timo Descripción: NORMAL

Cavidad torácica Descripción: NORMAL

Descripción: NORMAL
Pleuras:
Pulmones
Descripción: SE EVIDENCIA AFECTACION DEBIDOA 2 DISPAROS
Descripción: NORMAL
Árbol bronquial:
Corazón: Descripción: NORMAL

Vasos sanguíneos Descripción:NORMAL

torácicos:

Diafragma: Descripción:NORMAL

Columna dorsal y Médula Descripción: FRACTURADA POR 3 IMPACTOS DE BALA

espinal de la columna
dorsal

ABDOMEN

Descripción: LESIONADO
Tejido celular subcutáneo:
Descripción: LESIONADOS
Músculos abdominales:
Descripción: LESIONADA
Cavidad abdominal:
Descripción: NORMAL
Peritoneo
Descripción: NORMAL
Epiplón:
Descripción: NORMAL
Mesenterio:
Contenido gástrico:
Estómago: Descripción:
Cantidad:
NORMAL
Descripción:
Hígado:
Al corte:
NORMAL
Vesícula biliar y vías Descripción:
biliares: Cálculos: SI No
Descripción: NORMAL
Bazo:
Descripción:NORMAL
Páncreas:
Descripción (externa y al corte): LESIONADO
Intestino delgado:
Descripción: LESIONADO
Intestino grueso:
Localización: LESIONADA
Apéndice:

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Descripción: LESIONADOS
Vasos abdominales:
Descripción: NORMAL
Retroperitoneo:
Descripción:NORMAL
Glándulas suprarrenales:

Riñones: Descripción: NORMAL

Descripción: NORMAL
Uréteres:
Columna lumbosacra y
Médula espinal de la Descripción: LESIONADAS POR IMPACTOS DE BALAS
columna lumbosacra

PELVIS NORMAL

Descripción: NORMAL
Pelvis Ósea:
Vejiga: Descripción:
(Llena – vacía)
LLENA
Descripción: NORMAL
Uretra:
Descripción:NORMAL
Próstata:
Útero: Descripción:NO APLICA

Descripción: NO APLICA
Trompas de Falopio:
Descripción: NO APLICA
Ovarios:
Vagina: Descripción: NO APLICA

Descripción:
Testículos:
Disección necesaria si no X

Recto: Descripción: NORMAL

Placenta:
Cordón umbilical:
Misceláneos:
Membranas fetales:
Fetos:NO APLICA

VII. TOMA DE MUESTRAS

A. PARA ESTUDIO TOXICOLOGICO.

X Sangre Cerebro
Orina Estómago Contenido
Hígado Vómitos
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Contenido biliar Pelos

Humor Vítreo
Otras, especifique:
B. PARA ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO:
Sustancia fijadora empleada:
Encéfalo Hígado
Músculo Páncreas
X Riñón Útero y anexos
Corazón Bazo
Intestino Pulmón
Otras, especifique: (si es feto especificar parte de feto o feto completo)
C. PARA ESTUDIO DE CRIMINALÍSTICA / BIOLOGÍA / GENÉTICA FORENSE:
Fibras Colgajos cutáneos
X Ropas Filamentos pilosos
Balas/perdigones X Armas
Otras, especifique:
D. PARA ANÁLISIS BIOLÓGICOS Y GENÉTICOS
Múscu
Sangre FTA Saliva Huesos largos
lo
Hisopados Especifique:
Humor Piezas
Saliva
Vítreo dentales
X Otros Especifique: OJIBAS

1. Envasado: SI
2. Fecha de toma de muestras y envasado: 24/12/2023
DESTINO
Laboratorio de Química
Laboratorio de Biología
Laboratorio de Histopatología
Laboratorio de Genética Molecular (ADN)
Otros, especifique: BALISTICA

VIII. IMAGENOLOGÍA
RX Otros
SI NO X
Describa:

IX. CONSIDERACIONES MÉDICO LEGALES

X. DATA DE MUERTE

XI. CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES:

CAUSA DE MUERTE:………SE CONCLUYE QUE EL SEÑOR CARLOS MUÑOZ …MURIO TRAS RECIBIR 3
IMPACTOS DE BALA, 1 EN EL ABDOMEN Y 2 EN EL PECHO ………………………………
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MANERA DE MUERTE desde el punto de vista médico legal

Violenta: XEspecifique: abaleado

Natural:
Súbita X Repentina

Indeterminada:

A Determinarse con resultados de Laboratorio:

ESTUDIOS SOLICITADOS: Si: NoXX:XXXXXXXX

Recomendaciones: (Describa)

XII. ANEXOS

Diagrama corporal
Fotografías:
Acta de Cadena de custodia:
Imágenes de rayos X:
Resultados de laboratorio: Si: No: Observación: A la espera

EL PERITO MÉDICO(A) LEGISTA

N° Acreditación al CNJ:
Correo electrónico:

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Nota Técnica: para llenado apóyese en la Guía correspondiente, evite contenido de poco valor
como aporte en la investigación.

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