DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DE TÓRAX

TÓRAX: es la parte del tronco comprendida entre el cuello y la cavidad abdominal, se extiende desde la
primera costilla hasta el diafragma y está delimitado por el esternón, doce vértebras torácicas, doce pares de
costillas y los músculos que se insertan en esos huesos

[RADIOLOGÍA SIMPLE]
Es el examen inicial en la mayoría de los casos de alteraciones de tórax.
El pcte se ubica apoyando el pecho y se le solicita una inspiración.
se denomina: telerradiografía
De manera sencilla frente a una RX del tórax debemos tener en cuenta la siguiente checklist:
★ Valorar que la radiografía cumpla con parámetros de calidad básicos a la hora de su realización.
★ Valorar completamente la cavidad torácica para asegurarnos que toda la anatomía esencial haya sido
incluida.
★ De preferencia, el paciente debe estar de pie y con el pecho apoyado en el receptor de imagen.
★ Al ser la jaula costal una estructura simétrica, así debe ser radiografiada, una rotación del paciente
impedirá valorar correctamente los campos pulmonares y la silueta del mediastino.
★ Debemos recordar en este punto las densidades radiológicas básicas.
★ Recordemos también la posición anatómica: estudiamos al paciente como si estuviera en frente a
nosotros.
ANATOMIA RADIOLOGIA BASICA
- Trama pulmonar; ramas de las arterias y las venas pulmonares (no debe ser confundida con
patologías)
- Los vasos pulmonares se distinguen xq se ramifican y sus ramas se afinan hacia la periferia [ Con el
paciente de pie o sentado el flujo predomina en las bases, pero si está acostado el flujo se distribuye]
- En los niños el diafragma se puede encontrar más alto que el los adultos
[La ecografía (ECO] es de utilidad para:
➔ Detectar derrames pleurales.
➔ Estudiar masas de las paredes torácicas y tejidos blandos para guiar procedimientos intervencionistas.
➔ Evaluar el diafragma en ecocardiografía, para examinar el corazón, el pericardio y los grandes vasos.
[TOMOGRAFÍA COMPUTADA]
Es el método que mayor información brinda. El escáner proporciona una correcta valoración de los pulmones,
el mediastino, la pleura y la pared del tórax.
La TC sin contraste es suficiente para evaluar el parénquima pulmonar.
La exploración con contraste yodado endovenoso (EV) permitirá investigar tumores pulmonares y
mediastinales, linfomas, los grandes vasos o procesos infecciosos.

[RESONANCIA MAGNÉTICA]
No es el método de elección para el estudio del parénquima pulmonar.
Permite evaluar la columna, los tejidos paravertebrales y también el corazón en exámenes dedicados a
resonancia cardiaca
[ANGIOGRAFÍA POR CATETERISMO]
Permite el estudio del sistema vascular y tmb realiza tratamientos mínimamente invasivos como colocación de
stent o embolizaciones

La TC, ECO Y RM: son muy sensibles para detectar mínimas cantidades de líquido pleural.
 ● Los vasos pulmonares se ramifican y se van adelgazando hacia la periferia. La trama o dibujo
pulmonar corresponde a las ramas de las arterias y venas (densidad agua).
● Si el paciente se encuentra en bipedestación o sentado el flujo vascular predomina hacia las bases.
● Las ramas de la arteria pulmonar se acompañan de una ramificación del bronquio fuente. Se pueden
observar en la RX como 2 círculos: uno radiopaco: la arteria, y otro en forma de anillo con el centro
radiolúcido correspondiente al bronquio, ya que contiene aire en su interior. Esta imagen es llamada
“en escopeta de doble caño”.
● Los lóbulos superiores se ubican anterosuperiores, tomando contacto con el vértice y la pared torácica
anterior; y los lóbulos pulmonares interiores se disponen posteroinferiores, en relación a la pared
torácica posterior y al diafragma.
● El hemidiafragma derecho se encuentra más elevado que el izquierdo.
● Durante la inspiración las cúpulas diafragmáticas descienden 1 o 2 espacios intercostales. En el adulto
promedio, luego de la máxima inspiración el diafragma se proyecta a la altura del 10º arco costal
posterior, esto siempre que el paciente se encuentre de pie.
● Los fondos de saco pleurales posteriores son los más profundos, seguidos por los laterales, de ahí
que al ser el punto más declive los derrames sean valorados primeramente en estas áreas.
MEDIASTINO EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA

por encima del cayado aórtico(a),

al nivel del cayado aórtico (b),
al nivel de la arteria pulmonar (c)
al nivel del corazón (d).
CVS: vena cava superior;
TV: tronco venoso braquiocefálico izquierdo;
TABC: tronco arterial braquiocefálico;
CPI: carótida primitiva izquierda;
SI, subclavia izquierda;
TP: tronco de la arteria pulmonar;
Ao A: aorta ascendente,
Ao D: aorta descendente.

El tórax en la UTI
son examinados mediante radiología simple en las mismas unidades donde se encuentran para evitar su
traslado.
La mayoría de los procedimientos que se realizan son: colocación de tubo endotraqueal, colocación de
catéter o vía central, realización de traqueotomía, colocación de drenajes, etc. se controlan mediante una RX
del tórax.
[SIGNOS RADIOLÓGICOS]
Broncograma aéreo
Se valora principalmente en la neumonía.
Está relacionado con la enfermedad del espacio aéreo pulmonar.
Se pierde la radiotransparencia del pulmón normal y a través de la radiopacidad propia del proceso
patológico se aprecia el aire que está en los bronquios.
Lo observamos tanto en rayos X (RX) como en la tomografía computada (TC).
Signo de la silueta
Se produce cuando dos imágenes de similar densidad están en contacto: el límite entre ellas no es visible.
Es de utilidad para localizar lesiones en las RX de tórax de frente, cuando no se cuenta con el perfil.
Por ejemplo, una neumonía o atelectasia del lóbulo medio del pulmón derecho (que es anterior) borra el
“borde o silueta” cardíaca derecha, en cambio, si la opacidad está en el lóbulo inferior (que es posterior) no lo
hace.
Vidrio esmerilado
Lesiones menos densas con aspecto de vidrio despulido o semitransparente.
Puede observarse cómo imagenes parcheadas en el pulmón

Atelectasias
La atelectasia o colapso pulmonar se produce cuando hay una pérdida del volumen del pulmón, de un lóbulo
o de un segmento del mismo.
Se valoran como una opacidad, es decir, gris claro.
En frecuente que se produzcan atelectasias en pacientes internados, en cirugías largas, o intubados con
ventilación mecánica.
Cuando se afecta a todo un pulmón se produce un hemitórax opaco y retraído
Signos:
● desplazamiento y retracción de las cisuras
● Desplazamiento del mediastino hacia el lado colapsado
● aproximación de las costillas

Derrame pleural
En esta entidad encontraremos colecciones líquidas en la pleura. La densidad es de agua gris claro.
La RX de tórax mostrará el seno costodiafragmático borrado, ya que el líquido buscará el sitio más declive del
pulmón. Debido a esto, es importante aclarar que la visualización del derrame está en relación con el volumen
del mismo y con la posición del paciente.
Se observa el “Signo del Menisco”: una curva de concavidad superointerna que corresponde al nivel de
líquido.
Signo de menisco. Se observan opacidades que borra ambos senos costodiafragmáticos. Se puede
observar el signo del menisco en ambos campos pulmonares.
Si el volumen de líquido es grande, todo el hemitórax se ve opaco y hay desplazamiento de las estructuras
mediastinales hacia el lado opuesto, lo que en la literatura se describe como hemitórax opaco y expansivo

Neumotórax
En esta entidad patológica hay un ingreso de aire a la cavidad pleural.
Decimos que la cavidad pleural normal, que llamamos virtual, se convierte en real.
En la RX se valora el contorno de la hoja visceral separada de la pared del tórax.
Este espacio es radiolúcido (negro) y no tiene la característica trama pulmonar.
Cuando el neumotórax es de gran volumen el pulmón se colapsa sobre el hilio.
Las estructuras del mediastino se desplazan hacia el lado sano y el hemidiafragma desciende
Hidroneumotórax
Ocurre cuando el neumotórax está asociado a un derrame pleural.
Si se obtuvo la radiografía con el paciente sentado, semisentado, o parado se aprecia un nivel hidroaéreo: por
encima aire (negro, radiolúcido) y por debajo líquido (gris claro, radiopaco)

Nódulos y masas pulmonares

Son lesiones radiopacas o densas de forma redondeada.
Se utiliza el término nódulo, cuando su superficie es de 3 cm o menos.
Las de mayor tamaño se denominan masas.
INFECCIONES PULMONARES
-Neumonia y bronconeumonia
Las infecciones pueden causar opacidades de formas y densidades muy variadas.
Podemos encontrar lo que es vidrio esmerilado, opacidad homogénea y de alta densidad que no permite ver
los vasos pulmonares, puede tener contornos borrosos “algodonosos”
-Tuberculosis
Puede producir: neumonía, bronconeumonía, nódulos, cavernas, trazos fibrosos, atelectasias, derrame
pleural, adenopatías
Al comienzo la rx muestra opacidades del aspecto neumónico (en un estadio 1)
En una tuberculosis secundaria, la imagen es denominada “típicamente tuberculosa”, se observan opacidades
localizadas o multifocales, adenopatía, nódulos, trazos fibrosos que predominan en los lóbulos superiores
-Inmunodepresión
Se presentan signos radiológicos vistos en la otras infecciones y se corroboran con tc

CAVIDADES PULMONARES
-Bronquiectasias
Se definen como dilataciones irreversibles del árbol bronquial.
Son causadas por bronquitis crónica, neumonías, tuberculosis, enfermedad fibroquística cuerpos extraños,
malformaciones congénitas
Se las clasifica en:
- cilíndricas
- varicosas
- saculares
Pueden ser confundidas con quistes u otras cavidades pulmonares
En las RX vistas de frente producen anillos sus paredes suelen ser gruesas y contienen aire o mucosidad
En las TC se considera que el bronquio está dilatado cuando supera más del 20%, en cortes transversales se
observa el signo del anillo de perla donde el bronquio dilatado es el anillo y la perla la arteria
Normalmente no se deben ver bronquios en el sector más periférico del pulmón
-ABSCESOS
Son cavidades con contenido purulento
En las rx se ve un área de condensación de tipo neumónico, expansivo y que se desplaza hacia las cisuras
vecinas
Puede haber un nivel hidroaéreo que cambia de posición de acuerdo al decúbito del paciente

-Cavernas tuberculosas
Son cavidades que se forman por la evacuación del contenido caseificado
Se ubican perfectamente en los vértices y regiones supraclaviculares

ENFERMEDADES DIFUSAS PULMONARES

Se observan opacidades pulmonares difusas o extensas, generalmente bilaterales que afectan a varios
lóbulos con compromiso intersticial (se observa como en red o tela de araña)

Hemitorax opaco
Se observa un hemitórax completamente opaco “blanco”
La tráquea es fácil de identificar y sirve de referencia para ver hacia que lado esta desplazado
El derrame empuja (expansivo)
La atelectasia retrae (retraído)

-TRAUMATISMOS DE TÓRAX-
Se asocian a accidentes de tránsito, laborales y domésticos graves.
La mayoría de los traumatismos son cerrados, pudiendo también ser abiertos como las heridas de arma
blanca o arma de fuego.
La RX del tórax nos brindará mucha información, pero la TC es el examen más apropiado, sobre todo si el
paciente llega politraumatizado: permite en poco tiempo examinar toda la anatomía esencial del tórax y
también otras regiones afectadas del paciente.

Imágenes del tórax en afecciones por COVID-19

La RX del tórax es el primer examen por su amplia disponibilidad y su bajo costo; sin embargo, la TC tiene
mayor sensibilidad.
El hallazgo típico son opacidades del espacio aéreo en forma de consolidaciones y opacidades en “vidrio
deslustrado o esmerilado”. Se caracterizan por ser bilaterales y de distribución periférica.

IMÁGENES CARDIOVASCULARES

1- vena cava superior,

2- aurícula derecha,
3- botón aórtico,
4- ventrículo izquierdo,
5- tráquea,
6- carina,
7- escápula derecha,
8- clavícula izquierda,
9- primer arco costal derecho,
10- hilios pulmonares,
11- hemidiafragma derecho,
12- hemidiafragma izquierdo,
13- cámara gástrica,
14- espacio retroesternal,
15- ventrículo derecho,
16- aurícula izquierda,
17- cayado aórtico,
18- espacio retrocardiaco

1- Ventrículo izquierdo,
2- arco pulmonar,
3- botón aórtico,
4- aurícula derecha,
5- Vena cava superior (VCS),
6- tráquea,
7- arteria pulmonar inferior derecha,
8- ventrículo derecho,
9- tronco de la arteria pulmonar,
10- aurícula izquierda,
11- vena cava inferior (VCI),
12- cayado de la aorta.

El método de diagnóstico podemos encontrar

- Rx
- Ecografía
- TC (con contraste iodado para evaluar la luz coronaria)
- Rm
- Angiografía por cateterismo para el estudio de venas y arteria
TAMAÑO CARDIACO
se realiza una telerradiografia de torax el corazón ocupa un tercio del ancho del tórax
Con el paciente en supino el corazón se hace más horizontal y aumenta su tamaño
[ÍNDICE CARDIOTORÁCICO]
En una telerradiografía del tórax es posible valorar el índice o relación cardiotorácica para evaluar el tamaño
cardíaco.
Para eso debemos trazar el “diámetro transverso cardíaco”.
Se obtiene mediante 2 líneas horizontales que unen los puntos más laterales del corazón a cada lado:
● del borde más saliente de la AI (aurícula izquierda)
● el más saliente del VI (ventrículo izquierdo).
La suma de ambas indica el ancho máximo del corazón.
El diámetro interno torácico se obtiene trazando una línea horizontal que una el borde interno de las costillas
a cada lado, a nivel del ancho máximo de la jaula costal.
El diámetro transverso cardíaco se divide por el diámetro transverso torácico y se obtiene el índice
cardiotorácico.
El índice debe ser menor de 0,50, es decir que no debe superar la mitad del ancho del tórax.
Por encima se considera cardiomegalia. La excepción son los neonatos y lactantes en los que el corazón
puede ocupar el 60% del tórax.
Aquí es necesario tener en cuenta algunas consideraciones, existen numerosas variantes que no deben ser
tomadas como patológicas:
● Edad, sexo, talla del paciente.
● Las cifosis o escoliosis graves alteran la morfología de la jaula torácica, producen una deformidad de
la silueta cardíaca en la RX.
● En los pacientes obesos las cúpulas del diafragma se elevan y el eje del corazón se hace horizontal.
● En los pacientes longilíneos el diafragma tiende a descender y el eje cardíaco es más vertical,
adoptando una configuración “en gota”.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DE ABDOMEN

El abdomen limita hacia arriba con el tórax separado por el diafragma y limitando con la pelvis por las crestas
iliacas

CAVIDAD PERITONEAL
Dentro del espacio intraperitoneal se encuentra: el hígado, bazo, vísceras del tracto digestivo.
En el retroperitoneo contiene al tracto urinario y al duodeno, páncreas, colon asc y desc.
[RADIOLOGÍA SIMPLE]
Brinda una visión panorámica del abdomen y de la pelvis
Permite evaluar distensiones gaseosas y líquidas del intestino, gas extraluminal, calcificaciones, cuerpos
extraños.
La distribución del aire cambia de posición de acuerdo a la postura que adquiera el paciente, lo que resulta de
utilidad para el diagnóstico
Las rx de pie se emplean para detectar niveles hidroaéreos en las vísceras huecas y buscar aire libre en la
cavidad peritoneal
-ESTUDIOS CONTRASTADOS DEL TUBO DIG POR RADIOSCOPIA-
El más utilizado es el bario.
Se administra por vía oral en el tracto alto o por enema en examen de colon
En caso de sospecha de perforaciones se emplea soluciones yodadas
[ECOGRAFÍA]
Es el primero solicitado para evaluar la vesícula y las vías biliares, el hígado, bazo, riñones y tmb la vejiga
Es útil para detectar colecciones líquidas en abdomen y pelvis
[TOMOGRAFÍA COMPUTADA]
Brinda un estudio panorámico de la cavidad abdominopélvica.
Es útil para el diagnóstico y seguimiento en pacientes oncológicos y politraumatizados
Mediante el uso del contraste yodado se estudia la vascularización de las lesiones
[RESONANCIA MAGNÉTICA]
Permite evaluar los tejidos blandos, pared abdominal, vísceras sólidas y huecas, vasos y esqueleto
colangio-RM es el estudio de elección para examinar de manera no invasiva el colédoco y el conducto
pancreático.
[ANGIOGRAFÍA POR CATETERISMO]
Están indicados en la evaluación del aparato circulatorio. Si bien el diagnóstico se puede realizar por métodos
no invasivos como TC, ECO Doppler o RM, la angiografía permite realizar procedimientos terapéuticos como
la colocación de stent, endoprótesis o embolizaciones.

[SIGNOS Y PATRONES RADIOLOGICOS]

H: hígado;
B: bazo;
CA: colon ascendente;
CT: colon transverso;
CD: colon descendente;
R: recto.

DISTRIBUCIÓN DE AIRE EN EL ABDOMEN

El aire actúa como un “contraste natural” que permite distinguir las distintas porciones del tracto
gastrointestinal
En las rx de pie es normal en el estómago encontrar un nivel hidroaéreo en la cámara gástrica
Neumoperitoneo
Constituye aire libre en la cavidad peritoneal y, generalmente, indica la perforación de una víscera hueca.
Es frecuente también encontrar imágenes de neumoperitoneo en los pacientes operados recientemente.
Se en como una acumulacion de aire
Ascitis
El término ascitis se aplica a cualquier colección líquida dentro de la cavidad peritoneal.
Las causas son múltiples: cirrosis (una de las más comunes), neoplasias, insuficiencia hepática, procesos
inflamatorios, complicaciones posquirúrgicas, traumatismos, etc.
La ECO y la TC pueden evidenciar pequeñas cantidades de líquidos.
Cuando el volumen de líquido es poco, se ubica alrededor del hígado y por debajo del hígado, en el espacio
hepatorrenal o de Morison y en la pelvis, en el fondo de saco de Douglas.
Hernia gastroesofágica o hiatal
Se producen cuando parte del estómago se desplaza hacia la cavidad torácica, a través del hiato esofágico
del diafragma.
La mayoría de ellas son por deslizamiento, provocando el ascenso del esófago abdominal, el cardias y parte
del estómago. Es frecuente en los ancianos, y suele ser un hallazgo incidental en RX o TC, que se realizan
por otras causas.
TC abdominal: el hígado
En TC el hígado es evaluado en diferentes fases: sin contraste y luego de la inyección en fases arterial, portal
y tardía. Mediante esta técnica dinámica se puede evaluar el parénquima sano y la vascularización de
lesiones.
Litiasis biliar
Las litiasis biliares o cálculos biliares se forman en la vesícula biliar y pueden migrar hacia las vías biliares.
La ECO es el examen inicial y la TC se utiliza cuando se sospechan complicaciones.
La mayoría de los cálculos están compuestos por colesterol y solo un porcentaje están calcificados, de ahí
que la RX en la mayoría de los casos es negativa.
Angio-TC: aneurismas de aorta
Desde su origen hasta la bifurcación aórtica su diámetro va decreciendo. En el trayecto ascendente es de 3
cm, luego 2.5 cm y en el abdomen de 2 cm. Se considera que una arteria es aneurismática cuando tiene una
dilatación superior al 50 % de su diámetro esperado.
La TC permite tomar todas las medidas necesarias para caracterizar la lesión del vaso, que son de máxima
utilidad para su tratamiento y seguimiento.
Traumatismos abdominales
Los traumatismos abdominales se dividen de manera general en penetrantes y cerrados.
Los traumatismos penetrantes, por ejemplo, se deben a heridas de arma de fuego o arma blanca. Los
traumatismos cerrados tienen como primera causa los accidentes automovilísticos, golpes directos de gran
fuerza o caídas.
Debido a que en la mayoría de los casos están asociados a otros traumatismos, de cráneo, o torácico, la TC
con contraste EV es el estudio indicado: en segundos podremos examinar al paciente.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL APARATO EXCRETOR, CONSIDERACIONES EN GINECO

OBSTETRICIA E INTERVENCIÓN GUIADA POR IMÁGENES
Riñones, uréteres y vejiga: reseña anatómica
Los riñones y las vías urinarias se encuentran en el retroperitoneo. La vejiga y los uréteres distales son
subperitoneales.
Los riñones se ubican a ambos lados de la columna vertebral. El riñón derecho es ligeramente más bajo que
el izquierdo, debido a la presencia del hígado.
Los uréteres descienden desde los riñones a la vejiga y vierten allí la orina. La vejiga sirve de reservorio de la
orina hasta que es eliminada a través de la uretra.
a) ECO renal.
b) TC con contraste.
Se identifican claramente la corteza renal (C),
las columnas de Bertin (B)
las pirámides (P),
SR seno renal;
H: hígado.

La vejiga
La ECO es de gran utilidad en el examen de la vejiga. La TC, por su parte, brindará información de todas las
vías urinarias y de los tejidos vecinos.
Los tumores malignos se originan en el urotelio, que recubre todas las vías urinarias. El más frecuente es el
cáncer de vejiga.
Debido a esto, la TC con contraste obtenida de manera dinámica (sin contraste, con contraste y en fase
excretora) es el estudio de elección en estos casos. Como ya se mencionó, se explora todo el árbol urinario,
las paredes de la vejiga, los uréteres, los tejidos vecinos, la presencia de adenopatías,
Debajo de la vejiga se encuentra la próstata y por detrás las vesículas seminales

RX SIMPLE DE ABDOMEN:
Se utiliza para identificar litiasis en todo el tracto urinario
ECO ABDOMEN Y PELVIS
Es el primer examen que se indica cuando se sospecha de alguna patología urogenital, es el método más
apropiada para diferenciar entre una lesión líquida de una sólida
TC DE ABDOMEN Y PELVIS
Sin contraste es el examen con mayor sensibilidad para detectar litiasis, incluso muy pequeñas
RM DE ABDOMEN Y PELVIS
es uno de los exámenes más completos pero tiene la desventaja que no identifica las calcificaciones

La uropatía obstructiva más frecuente es la litiasis y estas pueden causar dolor y hematuria, en las RX Y TC
las litiasis son hiperdensas “blancas”

ÚTERO
Se ubica en la line media entre la vejiga y el recto

Diagnóstico por imágenes en la mama

El tejido mamario se estudia principalmente por mamografía y por ecografía mamaria. Ambos métodos se
usan de manera combinada, ya que tienen diferentes ventajas.
La RM también es de utilidad en el examen de mama. Principalmente en caso de mamas densas, en
pacientes que ya fueron operadas por cáncer y en el examen de implantes mamarios, entre otros casos.
Mamografía
Constituye el examen de primera línea ante la presencia de una lesión palpable u otros signos de sospecha:
como sangrado por el pezón, enrojecimiento, hundimiento del pezón, retracción de la piel, entre otros.
Su principal indicación es el examen de rutina o control, también llamado de tamizaje o screening. Mediante
este examen se estudia a la población asintomática: es decir, permite detectar cáncer en estadios subclínicos,
sin síntomas.
Los exámenes de screening permiten aumentar significativamente la posibilidad de curación.
La recomendación es realizar una mamografía anualmente después de los 40 años, claramente siempre
sujeto a los antecedentes de cada paciente.
Un examen mamográfico consiste en tomar, mediante un aparato dedicado (el mamógrafo) 2 tomas por cada
pecho: las proyecciones craneocaudal y oblicua mediolateral, como muestra la figura 6. Como hemos
mencionado desde el comienzo de la asignatura, siempre necesitaremos en radiología 2 tomas para poder
estudiar acabadamente la anatomía de la región de interés.

IMÁGENES EN GINECOLOGÍA
Todos los métodos de diagnóstico son empleados en ginecología. En primer lugar la ECO, ya sea
convencional o transabdominal o transvaginal (con un transductor endocavitario se logra mayor detalle
anatómico por la proximidad del mismo a los órganos en estudio).
La TC con contraste permite estudiar masas y tumores, como ya hemos mencionado; en casos de pacientes
oncológicas nos permitirá estadificación y el control del tratamiento.
La RM tiene la ventaja de no emplear radiaciones ionizantes. Se emplea con protocolos de estudios
dedicados. También se emplea en obstetricia, cuando la ECO no es concluyente en patología placentaria y
malformaciones fetales complejas.
ECO obstétrica
Se utiliza como examen de rutina en embarazos normales y patológicos.
Sus indicaciones más frecuentes son:
● Edad gestacional.
● Embarazo múltiple.
● Vitalidad embrionaria.
● Metrorragia.
● Amenaza de aborto, aborto completo o incompleto.
● Curvas de crecimiento fetal.
Intervencionismo guiado por imágenes
Aquí se incluyen todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos guiados por imágenes.
Bajo ECO, TC, RM, radioscopia, RM o angiografía, se pueden llevar a cabo procedimientos intervencionistas.
La elección del mismo depende de la región del cuerpo y de las características de las lesiones.
El procedimiento incluye:
➔ Identificar la lesión o región de interés.
➔ Guiar y progresar agujas y catéteres a la región deseada.
➔ Monitorear el procedimiento.
➔ Registrar cada paso del mismo.
➔ Controlar resultados inmediatos.
➔ Realizar controles posteriores.
Al tratarse de procedimientos mínimamente invasivos presentan numerosas ventajas: menos riesgos que las
cirugías convencionales, se realizan bajo anestesia local, la mayoría se realiza de manera ambulatoria o bajo
internaciones breves.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL CRÁNEO, EL ENCÉFALO Y LA MÉDULA ESPINAL

RX SIMPLE
La rx de cráneo en sus dos proyecciones F Y P permite mostrar lesiones óseas.
Una rx normal no descarta alteraciones en el encéfalo
Para la cara y las fosas nasales se utilizan dos proyecciones llamadas: mento-naso-placa y fronto-naso-placa.
En donde se valora el tercio anterior de la cabeza
Además tmb se emplea para el estudio de la vía aérea alta, la rinofaringe o cavum mediante una proyección
lateral de la región.
ECOGRAFÍA CEREBRAL
Se reserva para pacientes neonatos y lactantes mientras están abiertas las fontanelas del cráneo.
La fontanela actúa como ventana y permite evaluar el cerebro a través de ella. Es muy útil para detectar
hemorragias y evaluar las cavidades ventriculares.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Permite demostrar hemorragias intracraneales agudas, lesiones óseas y calcificaciones.
En caso de tumores, procesos infecciosos y patología vascular debemos realizar la TC con contraste yodado

RESONANCIA MAGNÉTICA
Es el examen indicado para obtener neuroimágenes, se puede examinar las meninges, la médula en el
conducto raquídeo
 observamos una RM de cerebro axial.
En T1, el líquido cefalorraquídeo (LCR) que
se observa en 1 es hipointenso y la
sustancia blanca que vemos en 2 es más
clara que la gris, tal como se aprecia en 3.
En T2, por su parte, el LCR es hiperintenso
y la sustancia blanca es más oscura que la
gris.
Finalmente, en la secuencia de la
recuperación de la inversión atenuada de
fluido (FLAIR) se oscurece el LCR. Esto es
útil para descubrir lesiones de la sustancia
blanca.

Existen múltiples protocolos dedicados a diferentes afecciones donde se realizan secuencias y cortes
dirigidos a la región de interés.
Los resonadores de última generación permiten obtener imágenes de tractografía, la cual es útil para
demostrar las vías de conducción nerviosa y su relación con tumores u otras lesiones

podemos observar en a una RM funcional

para evaluación de las áreas del lenguaje y en
b, una tractografía pro RM.
MEDICINA NUCLEAR
Se emplea la tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT) que permite evaluar la perfusión
cerebral de forma no invasiva. La perfusión se puede ver afectada por diversas causas, por ejemplo,
demencias o estenosis vasculares.

ANGIOGRAFÍA POR CATETERISMO Y TERAPIA ENDOVASCULAR

Se estudia la patología vascular
● estenosis arteriales
● aneurismas
● malformaciones arteriovenosas
a través de catéteres endovasculares se realizan múltiples procedimientos para tratar, por ejemplo, estenosis,
obstrucciones (angioplastia con balón o colocación de stent), embolizaciones de aneurismas y
malformaciones arteriovenosas mediante la colocación de filamentos metálicos llamados coils.

CRÁNEO Y SNC

(1) la fosa anterior que presenta los huesos frontal, etmoides y esfenoides;
(2) la fosa media donde se ven los huesos esfenoides y temporal,
(3) la fosa posterior compuesta por los huesos temporal, parietal y occipital.

(1) seno frontal,

(2) apófisis mastoides,
(3) sutura occipitoparietal,
(4) seno frontal,
(5) silla turca,
(6) seno esfenoidal,
(7) conducto auditivo externo
(8) Protuberancia occipital externa.

MACIZO FACIAL
Corresponde a la zona anterior de la cabeza
Contiene órganos de los sistemas
- sensorial
- respiratorio
- digestivo
- masticatorio
- foniatrico
ENCÉFALO
Incluye cerebro, cerebelo y el tronco
La SG forma la corteza y los núcleos basales (caudado, lenticular, globo pálido y el tálamo)
La SB se compone de axones mielinizados
Las meninges recubren el SNC [duramadre, aracnoides y piamadre], estas capas delimitan 3 espacios:
★ Epidural o extradural: se ubica entre el hueso y la duramadre.
★ Espacio subdural: es el espacio ubicado entre la duramadre y la aracnoides.
★ Espacio subaracnoideo: por aquí circula el LCR y corresponde a los surcos y cisternas.
Las meninges se repliegan donde hay lugar, por ejemplo en la hoz del cerebro en donde se separan los dos
hemisferios y la tienda del cerebelo.
La tienda del cerebelo separa al cerebro de la fosa posterior. De esta forma, el encéfalo queda dividido en
una región supratentorial y otra infratentorial.

El cerebro recibe irrigación mediante 2 circuitos:

● Anterior: depende de las carótidas internas e irriga a la mayor parte del cerebro por medio de las
arterias cerebrales anteriores y medias.
● Posterior: depende de las arterias vertebrales que se unen para formar el tronco basilar. Irriga al
tronco, el cerebelo y la región posterior del cerebro.
Los vasos forman el polígono de willis y unen ambos
circuitos

(1) arteria cerebral anterior,

(2) arteria comunicante anterior,
(3) arteria cerebral media,
(4) arteria comunicante posterior,
(5) arteria carótida interna,
(6) arteria cerebral posterior,
(7) arteria basilar
(8) arteria vertebral.

Territorios vasculares cerebrales. RM corte axial T2.

(1) arteria cerebral anterior,
(2) arteria cerebral media,
(3) arteria cerebral posterior,
(4) ramas penetrantes de la arteria cerebral anterior,
(5) ramas penetrantes de la arteria cerebral media,
(6) ramas penetrantes de la arteria cerebral posterior y arteria comunicante posterior
(7) arteria coroidal anterior.
MÉDULA ESPINAL
Se divide en lo que es [cervical, dorsal y lumbar]
Su diámetro es mayor en las regiones cervical y lumbar
Termina en el nivel de la vértebra L1
hacia abajo las raíces nerviosas conforman la cola de caballo
El espacio subaracnoideo dentro del saco dural termina en el nivel de las vértebras S2-S3.
Los nervios sacros inferiores son de localización epidural.

Diagnóstico por imágenes del cráneo, el macizo facial y los oídos

Para la correcta interpretación de la RX de cráneo, es importante tener en cuenta los siguientes ítems.
1. No confundir las suturas con trazos de fractura. Las suturas siguen su trayecto anatómico, son
dentelladas y simétricas. Las fracturas suelen tener un trazo lineal.
2. Diferenciar los surcos vasculares. Las arterias, principalmente la meníngea media, forman improntas
en la tabla interna de la bóveda craneal que se van adelgazando a medida que ascienden.
3. Las lesiones de los tejidos blandos coinciden generalmente con el trazo de fractura.
4. Reconocer en la cara interna del cráneo las impresiones digitiformes fisiológicas que están formadas
por la corteza cerebral sobre la cara interna del cráneo.
Además de las proyecciones frente y lateral, en la radiología simple existen otras técnicas dedicadas a
diferentes regiones, por ejemplo, la base del cráneo, la silla turca, la porción petrosa del temporal

MACIZO FACIAL Y SENOS PARANASALES

La cara ocupa el tercio anterior de la cabeza
Las exposiciones mento-naso-placa y fronto-naso-placa hacen referencia a la región que apoya el paciente
para obtener la RX y son de gran utilidad para evaluar el esqueleto de la cara, las órbitas y las cavidades
neumáticas
Mediante la exploración de MNP i:se examina el macizo facial y los senos paranasales. Asimismo, la
radiología simple es el estudio inicial en el caso de sinusitis. Esta enfermedad corresponde a procesos
inflamatorios de la mucosa que tapiza las fosas nasales y los senos paranasales.

a) muestra una RX FNP

b) una MNP. Además, observamos
el velamiento del seno frontal izquierdo (1),
celdillas etmoidales (2)
el seno maxilar izquierdo (3).

Las flechas rojas indican un nivel hidroaéreo en el seno maxilar izquierdo.

Ese nivel se evidencia debido a que la RX fue tomada con el paciente
erguido (de pie o sentado).
 muestra una sinusitis maxilar.
Si nos situamos en las flechas, vemos el engrosamiento
circunferencial de la mucosa de los senos maxilares con
niveles hidroaéreos

La rx de los senos paranasales suele solicitarse con la RX lateral de cavum, ya que se permite evaluar la via
aérea superior, especialmente en pediátricos que requieren un diagnóstico de hipertrofia adenoidea por
procesos inflamatorios, que impiden la respiración nasal y son llamados respiradores bucales

observamos una hipertrofia adenoidea. En ella, se da el aumento de las partes

blandas en la rinofaringe, lo cual disminuye la luz faríngea (negra,
radiotransparente) indicada por la flecha.

TRAUMATISMOS FACIALES
En estos casos la TC cumple un rol muy importante, donde permite evaluar el
encéfalo
HUESO TEMPORAL Y OÍDO
El hueso temporal se conforma por la escama, el peñasco y la mastoides
El peñasco es parte de la base del cráneo y contiene los órganos del oído y el equilibrio
El oído se compone de 3 sectores
★ Oído externo: incluye el conducto auditivo externo (CAE) y el pabellón auricular.
★ Oído medio: está formado por la caja timpánica con los huesecillos (martillo, yunque y estribo).
★ Oído interno: comprende la cóclea, el vestíbulo y el conducto auditivo interno (CAI).
La TC sin contraste en la ventana ósea y con un protocolo dedicado a esta región es el estudio por excelencia
para examinar la estructura ósea del peñasco, la caja timpánica, los huesecillos y la mastoides. Asimismo,
mediante una resonancia magnética (RM) se estudia el ángulo pontocerebeloso y el CAI.
observamos una TC de oído derecho
normal con ventana ósea y cortes
coronales.
Allí encontramos:
(1) CAE,
(2) martillo,
(3) yunque,
(4) estribo,
(5) ventana oval,
 (6) cóclea,
(7) CAI,
(8) celdillas mastoideas
(9) tegmen timpani.
HIDROCEFALIA
Es producida por alteraciones en la reabsorción, flujo o por mayor formación del LCR
La gran mayoría se deben a obstrucciones o bloqueos de la absorción del LCR
Los tipos más frecuentes
● Hidrocefalia comunicante: se da por obstrucción extraventricular. En otras palabras, se produce por un
bloqueo de la circulación y reabsorción del LCR en el espacio subaracnoideo.
(todas las cavidades estan dilatadas de manera simetrica)
● Hidrocefalia no comunicante: se produce por obstrucción intraventricular.
(solo se dilatan las cavidades obstruidas)

se puede observar una

hidrocefalia comunicante.
Se observa una hemorragia
subaracnoidea con borramiento
de los surcos cerebrales y
dilatación ventricular (III, IV y
ventrículos laterales).

Cabe destacar aquí que el aumento de tamaño de las cavidades ventriculares puede darse por muchas
razones, entre ellas, malformaciones congénitas.
En algunos casos, se trata de verdadera hidrocefalia y en otros, por dilataciones ventriculares.
Una de las causas más frecuentes de dilatación ventricular es la atrofia cerebral (pérdida de volumen del
parénquima cerebral).
el tratamiento quirúrgico consiste en la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal:
- El sistema valvular consta de un catéter que se inserta a través de un pequeño orificio en la bóveda
craneana en el ventrículo lateral, la válvula en sí, que se coloca subcutánea, generalmente detrás de
la oreja y un catéter distal que en forma subcutánea se direcciona hacia la cavidad peritoneal.
Los exámenes para valorarlo puede ser:
● eco transfontanelar, en niños o lactantes
● RM sin y con contraste: brinda mayor detalle de los ventrículos, acueductos, cisternas y cerebro
● TC con y sin contraste:es muy sensible para demostrar sangrado subaracnoideo o intraventricular
ACV
Implica la pérdida súbita de las funciones neurológicas.
Es causado por la interrupción del flujo sanguíneo o hemorragia
Cuando el cuadro cede en menos de 24 horas y no existen secuelas, se denomina ataque o crisis isquémica
transitoria.
Los ACV son una de las principales causas de discapacidad y muerte.
La causa más frecuente de muerte,
● Casi el 80 % de los casos de ACV, es el infarto isquémico.
● El 20 % restante corresponde a un ACV hemorrágico.
Apenas el paciente acude a la guardia con la sospecha de ACV, es imperativo derivarlo al servicio de
diagnóstico por imágenes: se debe diferenciar lo antes posible los ACV isquémicos de los hemorrágicos, ya
que de esto dependerá el tratamiento y pronóstico del paciente.
Es muy importante tener en cuenta la localización:
- Infarto territorial: de una arteria importante es extenso y compromete la corteza cerebral, afecta un
territorio vascular bien definido
 - Un infarto lacunar: es pequeño, se produce por obstrucción de una arteriola terminal
ACV ISQUEMICO
El mejor método es la RM, mediante imágenes dedicadas llamadas difusión DWI se realiza el diagnóstico de
manera temprana
La tc sin contraste permitirá descartar hemorragia y poder tratar al paciente la antes posible
De acuerdo con el territorio afectado, se puede
deducir qué arteria está afectada
observamos una isquemia cerebral aguda. La
primera imagen es una TC con área frontal
derecha hipodensa, la segunda es una RM con
técnica DWI y la tercera una angiografía por
resonancia magnética (angio-RM). Vemos que el
paciente presenta una ausencia de flujo en la
arteria cerebral media derecha (círculo).

Focos isquémicos crónicos.

a- RM técnica FLAIR.
Múltiples focos isquémicos hiperintensos
(claros) en la sustancia blanca (flechas)
compatibles con lesiones secuelares
isquémicas.

b- TC de cerebro axial sin contraste.

Se observan áreas hipodensas en la
sustancia blanca de ambos hemisferios,
de origen vascular isquémico (flechas).

La RM es el método de elección para

demostrar isquemia e infarto cerebral
De acuerdo con el territorio afectado se puede deducir q arteria está ocluida:
● La cerebral media o silviana: es la arteria de la cara externa del cerebro (región fronto-temporo-parietal
e insula)
● Cerebral anterior: es la arteria de la cara interna del cerebro (región fronto medial)
● Cerebral posterior: es la cara inferior y post del cerebro (temporo-occipital medial)
● La basilar es la arteria del tronco y del cerebelo
● La carótida interna afecta a la mayor parte del hemisferio cerebral

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Tipos:
★ Intracerebral.: Se valora con una hiperdensidad (sangre blanca) en las TC por su alto contenido de
hemoglobina con hierro, ya que contrasta con el parénquima cerebral adyacente y el LCR, produce
desplazamiento de las cavidades ventriculares y la línea media y borramiento de los surcos.
En etapa crónica pasados los 30 días la lesión se observa hipodensa
★ Intraventricular.: Las cavidades ventriculares están ocupadas por el contenido hemático y se valoran
blancas, es decir, hiperdensas.
En algunos casos, se presenta un nivel líquido dentro de las cavidades, debido a la posición del
paciente.
La TC se obtiene con el paciente en decúbito dorsal a fin de que la sangre se ubique en la parte de
más declive, la región posterior y por encima el LCR.
★ Subaracnoidea: La imagen característica por TC es la tinción de los surcos cerebrales, cisternas y
cisuras, que se valorarán hiperdensos.
★ Subdural.
 ★ Epidural

vemos una TC de cerebro sin contraste. A la derecha

observamos una hemorragia en el interior de los ventrículos
laterales (flechas) y a la izquierda, una hemorragia
subaracnoidea (flechas).

TRAUMATISMOS DEL SNC

Las lesiones hemorrágicas son las más frecuentes en los casos de traumatismo craneal
La TC de cráneo sin contraste(EV) es el examen inicial que evalúa las imágenes en la ventana cerebral y la
ventana ósea.
La TC es el método más sensible para detectar
hemorragias agudas y permite evaluar también otras
lesiones como edema cerebral, neumoencéfalo

el círculo negro indica la presencia de aire (neumoencéfalo).

Observa la fractura frontal y la ocupación tanto del seno
frontal como esfenoidal.

Hematoma epidural o extradural

Se caracteriza por tener forma de lente biconvexa y estar limitado hacia afuera por la bóveda craneal y hacia
adentro por la duramadre. Es localizado y no atraviesa las suturas debido a que la duramadre está adherida a
ellas. Se asocia a fracturas y lesiones de la arteria meníngea media.
Se valora hiperdenso (blanco) en la etapa aguda y luego, en fase
subaguda o crónica, comienza a valorarse como isodenso o hipodenso.

vemos del lado derecho un hematoma epidural agudo frontal derecho

donde apunta la flecha y en el lado izquierdo observamos cómo con el
correr de los días se va transformando y perdiendo su densidad.
Hematoma subdural
Tiene forma de medialuna, es extenso y cruza las suturas. Se caracteriza por tener el efecto de una masa
desplazando los ventrículos y la línea media hacia el lado opuesto. Con una TC en la fase aguda, se valora
hiperdenso (blanco). No suele estar asociado a fracturas.

Se observa una TC de cerebro sin contraste. Vemos en ella

un área de sangrado de varios días de evolución (flechas) en
la región frontoparietal derecha, con desplazamiento de la
línea media hacia la izquierda. Por su parte, en la segunda
imagen podemos apreciar una RM de corte axial T1. Se
presenta allí un hematoma subdural agudo (*) que también
muestra un desplazamiento de la línea media (flecha).
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EL ENCÉFALO Y LA
MÉDULA ESPINAL
[Tumores del SNC]
Las metástasis son comunes en los adultos, en ellos se localizan más frecuente en los hemisferios
En los niños son más comunes los tumores primarios, en ellos su localización más frecuente es en la fosa
posterior (infratentorial)

La primera imagen de la figura 1 muestra la masa parcialmente calcificada hiperdensa extraaxial (flechas) en
la cisura interhemisférica anterior.
Por su parte, la segunda proporciona una imagen axial ponderada en T2 que señala que el meningioma es
extraaxial y presenta hendiduras de líquido encefalorraquídeo (LCR) entre la masa (flechas) y los lóbulos
frontales.

Imágenes nodulares en ambos

hemisferios.

Son compatibles con metástasis

INFECCIONES EN EL SNC
Afectan a todas las edades, su origen puede ser septicemia, otomastoiditis, complicaciones quirúrgicas,
traumatismos etc
El diagnóstico comienza por la clínica, exámenes de sangre y LCR mediante punción
La RM es el método más indicado,Se debe realizar con contraste EV (sales a base de gadolinio) para poder
demostrar engrosamientos e inflamación de las meninges, abscesos, colecciones.
La TC con contraste yodado se emplea como alternativa para casos de pacientes que no puedan ingresar a la
sala de resonancia

El absceso cerebral comienza como una inflamación del encéfalo o cerebritis. Además, toma la forma de
una zona indefinida de edema de baja densidad en TC y un área hiperintensa en RM de T2.

Vemos una RM de cerebro T1 axial sin

contraste (a) y con contraste (b). Se
observa una lesión expansiva en el
hemisferio cerebeloso derecho, es
hipointenso en la serie sin contraste y
sus paredes se realzan en anillo.

MALFORMACIONES VASCULARES
La RM con contraste más una angiografía por resonancia magnética (angio-RM) es el método apropiado para
el estudio de las malformaciones vasculares.
La TC y angiografía por tomografía computada (angio-TC) pueden ser una alternativa en casos de no tener la
posibilidad de una RM.
Como ya hemos mencionado, la TC sin contraste nos permitirá en cuestión de segundos buscar la
hemorragia en casos de emergencia.

ANEURISMAS CEREBRALES
La mayoría son de causas desconocidas.
Generalmente se desarrollan después de los 40 años.
La TC es el primer examen a realizar
La angiografía por cateterismo permite detectar aneurismas muy pequeños y realizar un tratamiento de
embolización mediante la colocación de coils (filamentos de platino que sellarán el saco aneurismático).

aneurisma sacular en la arteria cerebral media.

MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
(MAV) están formadas por un conjunto de vasos arteriales (aferentes) y venosos (eferentes) que se conectan
directamente sin lecho capilar intermedio. Estos vasos forman un nido u ovillo que suele conformar la región
de sangrado.

la imagen de la derecha muestra una imagen axial

con ponderación en T2 donde se advierte un ovillo de
vasos centrado en el lóbulo frontal derecho. Por su
parte, la imagen izquierda es una reconstrucción 3D.

MÉDULA ESPINAL
El conducto raquídeo y su contenido se divide en 3 compartimientos:
● extradural, fuera del saco dural;
● intradural (extramedular);
● intramedular.

se puede apreciar un neurinoma en reloj de

arena. La primera imagen muestra un corte sagital T1. Además, observamos un neurinoma intradural en el
canal raquídeo a la altura de D12. La segunda imagen representa un corte axial T2. Vemos ahí un neurinoma
que ocupa el neuroforamen izquierdo con una porción dentro del canal raquídeo y otra por fuera (fecha).

Es de una RM de columna
lumbar.
Vemos allí una infección de la
incisión en el postoperatorio,
hay un seguimiento en 3
momentos.
En el primer momento, la
flecha muestra tejido epidural
dorsal con mayor contraste que
comprime el saco tecal o dural.
El segundo momento de
seguimiento presentó la
aparición de contraste en el
borde del disco y láminas
terminales adyacentes
(flechas). Además, vemos cómo persiste el tejido epidural dorsal con contraste (punta de flechas).
Por último, en el tercer estudio de vigilancia varias semanas después, se observa una mejoría en el tejido
posterior con contraste, pero un mayor contraste del disco con disminución de su altura e irregularidad en la
lámina terminal (puntas de flecha).
También, ha evolucionado la intensificación de los cuerpos vertebrales (flechas).
Los hallazgos imagenológicos en el disco y el hueso pueden aparecer mucho después de que surjan signos
clínicos de mejoría por la antibioticoterapia