Informe de Evaluación Neuropsicológica.

INFORME DE VALORACIÓN.
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

Paciente.
Nombre:
Edad: 10 años, 5 meses.
Fecha de nacimiento: 25 de septiembre de 2010.
Ciudad:.
Tipo de escuela:
Ubicación de la escuela:
Grado: 5°
Lateralidad: Diestra.
Estado de salud: Óptimo.

Padres.
Nombre de la madre:
Edad: 29 años.
Ocupación de la madre:

Nombre del padre:

Edad: 28 años.
Ocupación del padre:

2. MOTIVO DE EVALUACIÓN.

La madre comenta, que la menor de nombre H. presenta dificultad en cuanto a la lectura,

escritura y cálculo, relacionado con la fluidez lectora y para comprender lo que lee. Así
mismo, en la escritura, muestra errores ortográficos confundiendo las letras que suenan parecidas
y en las matemáticas con la compresión y resolución de problemas.

Dichos problemas de aprendizaje se han presentado según refiere la madre, desde que cursaba el 4
grado de primaria.
 3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:

Nombre: Historia clínica. (Matute Esmeralda, Rosselli Mónica, Ardila Alfredo,

Ostrosky Feggy. 2015).
Fecha de aplicación: 20 de septiembre del 2020

Duración: 1 hora

Nombre: Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos (Matute Esmeralda,

Rosselli Mónica, Ardila Alfredo, Ostrosky Feggy. 2015).
Fecha de aplicación: 21 de septiembre del 2020

Duración: 1 hora

Nombre: Evaluación Neuropsicológica Infantil

Fecha de aplicación: 25 de septiembre de 2020

Duración total: 2 horas

4. APARIENCIA FÍSICA.

Es una menor de 10 años de edad, de 1.37 m de estatura, con un peso de

aproximadamente 40 kilos, tez morena, complexión delgada, ojos cafés oscuros pequeños y
cabello largo negro, se observa cuidado en su apariencia, aparentemente saludable.
 5. CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN.

Durante la evaluación se mostró flexible, atenta, cooperadora y respetuosa, manifestó

curiosidad intelectual por lo que fue cuestionadora, permaneció sentada durante la evaluación, sin
embargo, jugaba con el lápiz. Emplea correctamente los turnos al hablar e interactuar de forma
congruente con personas mayores. La abuela permaneció sentada sin hacer ninguna acción o
intervención durante la evaluación que se le aplicaba a la menor.

6. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO.

6.1 Desarrollo prenatal

El embarazo fue concebido durante la planificación familiar y durante el proceso la
madre no tuvo dificultad alguna, la madre refiere que fue su segundo embarazo y su alimentación
fue buena, realizando sus tres comidas al día.

6.2 Desarrollo natal

Fue un parto natural sin dificultad con término de 38 semanas, el parto fue hospitalario
con una duración de 12 horas, la menor, no presentó sufrimiento fetal, lloró fuerte, sus latidos
fueron superior a 100 latidos por minuto, presentó movimiento activó, gesticulaciones y piel
rosada en todo el cuerpo. La niña pesó 3 kilos 800 y midió 52 centímetros.

6.3 Desarrollo postnatal

Recibió leche artificial, debido a que rechazó la leche materna. No presentó problemas en
su alimentación.

6.3.1 Motor.
La actividad de la menor durante el primer año de vida fue normal, en las pautas motoras,
sostuvo la cabeza a los 5 meses, se sentó y gateó a los 6 meses, la madre
comenta que fue una niña que aprendió de manera rápida, caminó a los 11 meses y controló
esfínteres a los 3 años, primero tuvo control anal diurno–nocturno, y posteriormente, control
vesical. A los 3 años la niña saltaba y daba vueltas.

6.3.2 Lenguaje.
Comenzó a balbucear a la edad de 3 meses, en la que respondía a sonidos como el
canto de los pájaros y voces, de 8 meses dijo sus primeras 3 palabras que fueron mamá, papá y
agua, al año y 8 meses unió dos palabras como mamá pan, a la edad de 2 años y 7 meses, empezó
a construir sus primeras frases como mamá tengo hambre y mamá quiero agua. Es una infanta
que no ha tenido dificultad para expresarse a través del lenguaje. La menor, no presentó
problemas en las dimensiones del lenguaje, mostró una adecuada reproducción de los fonemas,
generó una comunicación acorde a su edad y manifestó coherencia y compresión a través de sus
palabras.

7. HISTORIA ESCOLAR

Ingresó al preescolar a la edad de 3 años, cursó el primero y segundo grado de este nivel
educativo en el que aprendió a leer y a escribir. No cursó el tercer grado de este mismo nivel, por
problemas económicos, por lo que ya no alcanzó cupo. Durante los dos años cursados, presentó
un rendimiento bueno. Ingresó a la primaria a la edad de 6 años, en los primeros grados de
primaria, se caracterizó por ser una niña respetuosa y cordial con sus compañeros y profesores, es
una alumna que destaca principalmente en actividades de deportes y música. Su desempeño
escolar ha sido regular, debido a que manifiesta dificultad principalmente en la lectura, escritura
y cálculo. La infanta, no ha tomado clases de regularización ni tampoco ha repetido año escolar,
sus materias favoritas son deportes, dibujo y música, las materias que menos le gustan son
aquellas relacionadas con la lectura, escritura, cálculo y ciencias sociales. no realiza
ninguna
actividad extraescolar, es amiga de todos sus compañeros dentro del salón. Asiste a la escuela
con regularidad y actualmente lleva sus clases en línea.

8. ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR

Las personas que viven en casa de la infanta son su madre, abuela, hermana mayor y su
tía. La menor, mantiene una relación armónica con todos los de la casa. Su madre tiene 29 años
de edad, es inspectora de calidad y se encuentra separada del padre de sus hijas. Su abuela tiene
50 años y es ama de casa, su hermana de 12 años de edad, estudiante de secundaria y su tía de 26
años es radióloga. La actividad más frecuente en familia es comer pizza y ver películas en casa.
Al finalizar el horario de clases, se dedica atender sus actividades escolares y personales como;
doblar su ropa, bañarse y cambiarse sola. Las actividades que más disfruta hacer la infanta son
correr, jugar con su hermana y amigas de la colonia donde vive, además de ver una familia de 10
en la televisión. La familia posee un nivel socioeconómico que les permite cubrir sus necesidades
básicas. Su vivienda es pequeña y cuenta con los servicios como luz, agua e internet. En
términos generales, la familia se encarga de cuidar y educar a las dos menores. La madre y abuela
colaboran en la casa, escuela y apoyan a los maestros.

8.1. Antecedentes heredo-familiares

Ninguno.

9. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.

La menor desde su nacimiento hasta la fecha, no presentó ningún tipo de traumatismo,

hospitalizaciones, convulsiones o enfermedades infecto-contagiosas. Sin embargo, es alérgica a
la nimesulida, debido a que le produce enronchamiento.
10. OBSERVACIONES REALIZADAS.
10.1 Conducta motriz.
Durante la entrevista, la infanta mantuvo una conducta motora la mayor parte del tiempo
tranquila y ocasionalmente jugaba con el lápiz. No se observó torpeza, tic o alguna alteración
motriz.

10.2 Lenguaje.
Muestra capacidad para expresar sus pensamientos y sentimientos a través de sus palabras
o de forma escrita de manera comprensible. Maneja un tono de voz adecuado, tiene la capacidad
de iniciar, interrumpir o finalizar una conversación. Mantiene contacto visual al hablar y denota
un lenguaje corporal apropiado. No se observó ningún tipo de alteración del habla.

10.3 Comunicación.
Su nivel de comunicación es expresivo, transmite información coherente y acorde a su
edad, presenta la capacidad para escuchar, observar y responder. Al comunicar trasmite su
mensaje de forma clara y natural, no denota una comunicación preparada o ensayada con
antelación.

10.4 Orientación.
Se encuentra ubicada en espacio, tiempo y persona.

10.5 Memoria, atención y concentración.

En cuanto a la memoria presenta dificultad para retener y recordar la información, en la
atención, tiene la capacidad de seleccionar y recibir a través de los sentidos la información, sin
embargo, no presenta concentración para mantener la atención focalizada sobre una tarea que está
realizando, por lo que se distrae fácilmente ante estímulos externos.
 10.6 Funcionamiento intelectual.
Demostró una notable capacidad para seguir instrucciones,
manifiesta conocimiento relacionado con el mundo que la rodea, tiene
la habilidad de aprender de los errores y de ser flexible. Muestra
capacidad de esfuerzo en actividades que se le dificultan como la
lectura, escritura y calculo. De hacer equipo y conectar con los
demás.

10.7 Pensamiento y percepción.

Presenta una mayor consciencia de sus puntos fuertes y
débiles, reconociendo que puede ser bueno en ciertas cosas y no tan
bueno en otras. Efectúa procesos de análisis y síntesis. Dando
significado a su propia experiencia. No se observa alteraciones de
pensamiento o percepción.

10.8 Afecto.
Expresa su estado de ánimo durante el día a través de su
lenguaje corporal y comportamiento. Tiene la capacidad para crear
lazos emocionales con quienes le rodean. No se observa alteraciones
del estado de ánimo.

11. RESULTADOS OBTENIDOS.

Neurodesarrollo.
Presenta un adecuado neurodesarrollo prenatal, sin presencia
de consumo de sustancias tóxicas, con cuidados adecuados. A su vez,
refiere un desarrollo natal a término, espontaneo, eutócico y
hospitalario. La menor, presenta un adecuado desarrollo motor y de
lenguaje. Su desarrollo actual es normal, autosuficiente en la vida
diaria para realizar actividades que son para su edad. Tiene habilidad
tanto en la motricidad gruesa como
fina.
13.2. PRUEBA NEUROPSI
Cuadro resumen de rangos de desempeño NEUROPSI.
Atención y memoria
Dominio Subdominio Tarea PN Observaciones
Tiempo 11 De acuerdo con los resultados
Orientación Espacio 11 obtenidos en estos subdominios
Persona 10 se puede
observar que no hay alteración
en este dominio
Retención dígitos progresión 6 De acuerdo con el resultado
Atención y obtenido el subdominio de
concentración retención de dígitos en
progresión se encuentra
comprometido.
Cubos progresivos 10 De acuerdo con los resultados
Detección visual de aciertos 12 obtenidos en estos subdominios
Detección dígitos total 11 no se encuentran
Series sucesivas 13 comprometidos.
Retención dígitos regresión 9 De acuerdo con los
resultados obtenidos en
Cubos regresión 12 estos subdominios no se
Trabajo
encuentran comprometidos.
Curva de memoria volumen 11
promedio De acuerdo con los resultados
Pares asociados volumen 10 obtenidos en estos subdominios
promedio no se encuentran
Memoria lógica promedio 11 comprometidos.
Codificación historias
Figura Rey- Osterreith 1 De acuerdo con el resultado
obtenido en la prueba de
codificación de la figura Rey
se encuentra comprometida.
Memoria Caras 6 De acuerdo con el resultado
obtenido en la prueba caras
se encuentra comprometida.
Memoria verbal espontánea total 8
De acuerdo con los resultados
Memoria verbal claves total 10 obtenidos en estos subdominios
Memoria verbal reconocimiento 11 se concluye que no están
total comprometidos.
Pares asociados total 12
 Evocación Memoria lógica promedio 11
historias
Figura Rey- Osterreith 6 De acuerdo con el resultado
obtenido en la tarea de
evocación de la figura Rey se
encuentra comprometido.
Reconocimiento de caras total 13
Formación categorías 9
Fluidez verbal semántica total 11 De acuerdo con los resultados
Fluidez verbal fonológica total 10 obtenidos en estos subdominios
Funciones Fluidez no verbal total 9
ejecutivas se concluye que no están
Funciones motoras total 12 comprometidos.
Stroop tiempo interferencia 13
Stroop aciertos interferencia 13

Perfil general de ejecución

Puntajes bajos
Las habilidades o dominios que se ven comprometidos según los datos arrojados por
esta prueba son; la retención de dígitos en progresión ya que se encuentra comprometida
de leve a moderado dentro de la atención y concentración; por otra parte, la figura Rey-
Osterreith se observa comprometido de manera severa dentro del área de codificación
que es parte del dominio de memoria, en este mismo subdominio está la prueba de caras
la cual se observa comprometida, pero de manera leve a moderado. Por último, según
los resultados arrojados también en el dominio de memoria, pero en la tarea de
evocación de la figura Rey- Osterreith se encuentra comprometida de manera leve a
moderado.
Puntajes promedio
Los dominios y subdominios que no se observan comprometidos y que se encuentran en
un nivel promedio es el dominio de Orientación, con las tareas de tiempo, espacio y
persona; en el dominio de atención y concentración que no están comprometidos son
cubos progresión, detección visual aciertos, detección de dígitos y series sucesivas los
cuales se ubican en un rango normal; en cuanto a memoria el subdominio de trabajo en
sus dos tareas de retención de dígitos progresión y cubos regresión se encuentran dentro
del rango esperado; el subdominio de evocación con las tareas de memoria verbal
espontanea, en claves, de reconocimiento, los pares asociados, la memoria lógica en
historias y el reconocimiento de caras se encuentran dentro del rango normal promedio.
En cuanto a las funciones ejecutivas que cuenta con las tareas de formación categorías,
fluidez verbal semántica, fonológica, fluidez no verbal, funciones motoras, Stroop
tiempo y aciertos interferencia no se encuentran comprometidos ya que se encuentran
dentro de un rango normal promedio.

Evaluación cualitativa
Dominio Sub- Tarea Tipo de error Total Observaciones
dominio
Memoria Codifi- Curva de Intrusiones 7 La curva de
cación memoria Perseveraciones 2 aprendizaje es
espontá- Primicia 58 % ascendente, el
nea Recencia 50% error más
Categoría 3 1.3 frecuente es en
Curva de aprendizaje 2 intrusiones con
7 de ellos
Pares Errores 7 Hubo 7 errores y
asociados Intrusiones 3 tres
(palabras) Perseverancia 0 intromisiones por
Curva de aprendizaje A ejemplo
Evoca- Espontá- Intrusiones 0 No presentó
ción. nea Perseveraciones 0 ningún elemento
Memoria Por claves Intrusiones 0 que comprometa
verbal Por Falso positivo 0 este dominio
reconoci-
miento
Pares Errores 1 Los errores
asociados Intrusiones 0 observados son
Perseveraciones 0 mínimos por lo
que no se
consideran
relevantes
Atención y Detec- Aciertos Omisión 7 Según los
concen- ción (estrellas) Intrusión 0 resultados hubo 7
tración visual omisiones, cabe
señalar que esta
tarea es por
tiempo y se
detuvo por
término de éste
Detec- Auditivo 1ª mitad 2ª mitad Los errores
ción de (2,5) Omisiones 0 1 1 observados son
dígitos Intrusión 1 1 2 mínimos por lo
 que no se
consideran
relevantes
Funciones Fluidez Semántica Intrusión 0 No se observan
ejecutivas verbal Perseverancia 0 elementos a
atender en esta
tarea
fonológico Intrusión 0 No se observan
Perseverancia 0 elementos a
atender en esta
tarea
Fluidez Unión de Intrusión 0 Los errores
no verbal líneas Perseveraciones 1 observados son
mínimos por lo
que no se
consideran
relevantes

Análisis cualitativo

Dentro de este análisis se puede observar varios errores relevantes en los dominios de memoria y atención y
concentración, ya que en la memoria hubo 7 intrusiones en la tarea de memoria espontánea e incluso se pueden
observar categorizaciones (por ejemplo “pera, piña, fresa” y “codo, cara, ceja”) así como 2 perseveraciones, se
presentó un grado de porcentaje tanto de primicia como recencia, en este mismo dominio, pero en la tarea de pares
asociados hubo 7 errores y 3 intrusiones
En atención y concentración en la tarea de las estrellas, hubo también 7 omisiones, en este caso no necesariamente
significa que las omitió, sino que al tiempo estipulado se suspendió, sin embargo, se puede observar que se dio el
tiempo para observar toda la página, por las estrellas que marcó; y en la detección de dígitos hubo una omisión y
dos intrusiones.

14. CONCLUSIONES

14.1. General

LO OBTENEMOS DE LA HOJA DE RESUMEN Y DE LA CLASIFICACIÓN QUE ESTÁN EN EL

MANUAL (P. 41).

 ATENCIÓN Y FUNCIONES EJECUTIVAS

Ejemplo:
En el área de Atención y funciones ejecutivas obtuvo un puntaje normalizado total de 71, el cual
corresponde a la presencia de una alteración de tipo leve.
 MEMORIA
Ejemplo:
En el área de Memoria obtuvo un puntaje normalizado total de 118, el cual corresponde a un nivel Normal
Alto.

14.2. Específica
Son los puntajes que se obtuvieron en el perfil general de ejecución, que se encuentra en el archivo de
Prueba escalas funciones.

Ejemplo:
En la subescala de dígitos en progresión, que corresponde al área de Atención y funciones ejecutivas, obtuvo
16 de puntaje normalizado, lo cual corresponde al nivel normal alto.

15. SUGERENCIAS

PARA EL MAESTRO:
⮚ Reorganice su planeación y estrategias de trabajo en el aula a partir de las demandas específicas.
⮚ Evitar etiquetas
⮚ Que trabaje en conjunto con los padres

PARA LOS PADRES:

⮚ Conozcan las fortalezas y debilidades de su hija
⮚ Colaboren en la escuela con una actitud de responsabilidad compartida
⮚ Estimular sus creaciones e intereses
Aquí se agregan todos los anexos.
Historia clínica, NEUROPSI.