Está en la página 1de 4

Caso Clínico n°1: Carlos.

ADOLESCENTE CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE


ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TAREA 2 CORRESPONDIENTE A 20
PUNTOS DE LA EVA 1)
Carlos es un paciente de 15 años que acude a consulta, a petición de su madre, por presentar
alteraciones del comportamiento y porque había sido tratado por el Equipo hace aproximadamente dos años
y medio, cuando contaba 13 años. En aquella ocasión el motivo de consulta guardaba relación con problemas
de rendimiento y adaptación escolar.

Se intervino con un programa psicopedagógico en el ámbito escolar y familiar acompañado de


tratamiento farmacológico (metilfenidato) durante dos o tres meses, pero abandonó ambos por su escaso
cumplimiento y porque se daba una falta de motivación escolar importante, con abstenciones frecuentes, que
hacían poco indicado el tratamiento farmacológico y la presión del cumplimiento del programa a nivel
familiar. Si hace dos años el problema se centraba, fundamentalmente, en el bajo rendimiento escolar, en esta
ocasión la queja principal es la impulsividad que presenta. Ésta se manifiesta en todos los ámbitos de
funcionamiento; pero es en casa, y en el instituto, dónde mayor número de problemas presenta. En casa nos
cuenta la madre que pasa el día peleando con los hermanos, 3, 4 y 5 años menores que él, y con sus primos,
dos gemelos de su misma edad, incordiándoles, y discutiendo con ellos.

Reacciona con enfado cuando se le contradice o se le pide que haga cualquier cosa. Es complicado que
se atenga a las normas mínimas de convivencia. Reacciona con agresividad verbal y física. Se enfrenta a los
padres y demás adultos. Amenaza a los demás chicos de la vecindad. Ha abandonado secundaria y ahora se
encuentra en una centro informal donde se le enseña el oficio de albañil, en lo que se encuentra muy
motivado. A pesar de ello, los profesores refieren que le cuesta trabajo atender y que tiene muy baja
concentración; comete constantemente errores por no fijarse, lo que le lleva a suspender con frecuencia los
exámenes. En consulta, nos muestra los dedos de las manos llenos de golpes y heridas provocados por él
mismo al utilizar los distintos utensilios del oficio, debido a que todo lo hace de manera impulsiva.

Reconoce que fuma un paquete de cigarrillos diario y que consume alcohol los fines de semana. Es
simpático y cariñoso, visita con frecuencia a su abuelo paterno que está viudo y con el que se lleva muy bien
(tiene una habitación para él solo para pasarse algunos fines de semana o semanas enteras) pero, cuando
discuten, lo hacen fuertemente, llegando a insultos e incluso a peleas físicas a consecuencia de las cuales en
una ocasión terminaron rodando por los suelos. A los pocos días, el abuelo le vuelve a llamar para que vaya a
verlo.

Cuando era más pequeño, si bien mostraba los mismos problemas de atención que ahora, no se
contemplaron síntomas de hiperactividad pero si de impulsividad. Con el tiempo los problemas de atención se
han mantenido y los problemas de impulsividad se han intensificado. En estos momentos hemos decidido en
el Equipo comenzar una nueva intervención, iniciando el tratamiento farmacológico con risperidona y con un
programa de autocontrol de impulsos y autorregistro de conductas para potenciar el análisis y la reflexión,
estando a la espera de resultados a partir de un control semanal que le ayuden a moderar su impulsividad
para pasar a programas específicos por conductas si esta vez se logra su permanencia en nuestro servicio.

Como antecedentes familiares, tiene un hermano menor que él diagnosticado también de TDAH con
predominio del déficit de atención respecto de la hiperactividad. Su padre, según revela su madre y en base a
las conductas y comentarios que nos transmiten de él (no ha venido nunca a consulta porque considera que es
de locos –sabemos que también tiene un trabajo especial muy comprometido que le impide atender a la
familia de una forma “normal”) posiblemente padeció un TDAH de joven. Su abuelo materno tenía problemas
con el alcohol. La madre, que es la responsable de la unidad familiar está diagnosticada TDAH con tratamiento.
De acuerdo al estudio de caso determine lo siguiente:

Análisis de datos Análisis


Separar datos (4 puntos) Aspectos positivos:
 Es simpático y cariñoso.
 Se encuentra en un centro informal
donde se le enseña el oficio de
albañearía.
 Se encuentra motivado al estar
aprendiendo este oficio.
 Visita con frecuencia a su abuelo y
comparte con él.
Aspectos negativos:
 Impulsividad
 Problemas de atención, concentración
y motivación.
 Problemas de rendimiento y
adaptación escolar.
 Lagunas en sus tratamientos
 Abstenciones en sus medicamentos
farmacológicos
 Problemas de socialización
 Frustración
 Poco apoyo familiar
 Conflictos con sus padres y hermanos
 Fuma y bebe alcohol

Análisis de datos ( 4 puntos )  Carlos tiene impulsividad lo cual tiene


relación con su déficit atencional esto
se empeoró por no continuar con su
tratamiento previo y el no uso
adecuado de sus medicamentos
farmacológicos lo cual aminoraba
estos efectos a mediano plazo.
 El mantiene problemas de socialización
con su grupo de pares por su
impulsividad y al no poder
autorregularse por falta de tolerancia
ante la frustración a ciertas situaciones
problemas.
 Presenta dificultades en su atención,
concentración ligadas a su área
cognitiva en diversos espacios ya que
se debe a un déficit en su atención, a la
baja falta de interés y una
desmotivación de por medio a la
realización de tareas.
 El fuma cigarrillos y bebe alcohol, lo
cual desencadena los problemas
familiares y sociales. A su vez se
dificulta su capacidad de
razonamiento.

Ordenar datos
 Antecedentes escolares: problemas de
rendimiento y adaptación escolar, falta
de motivación escolar, alumno
abandono colegio
 Antecedentes familiares: hermano con
TDAH, madre con TDAH, padre
posiblemente, abuelo materno
problemas alcohólicos.
 Antecedentes mórbidos: TDAH,
consumió metilfenidato y actualmente
risperidona

Relacionar datos (4 puntos)  El trastorno con déficit atencional con


hiperactividad afecta de modo directo
a los procesos psicológicos de atención
sostenida, la memoria de trabajo la
autorregulación que hemos visto
afectada en Carlos en la motivación
por los estudios.

 También en Carlos hemos visto


dificultades en su adaptación escolar
debido a la falta de autorregulación y
la motivación, el los alumnos con TDAH
tienden a cambiar de actividades
numerosamente, su falta de
autorregulación hace no puedan
separa entre afecto o carga emocional
y allí su falta de tolerancia ante la
frustración.
 Carlos está iniciando un tratamiento
con risperidona esto es preocupante
ya que con alcohol puede aumentar la
somnolencia que este medicamento
provoca. Carlos no debe beber alcohol
mientras esté tomando risperidona.
Debe tener presente que puede
generar hiperglucemia (aumento del
azúcar en la sangre) mientras está
tomando este medicamento, aunque
no tenga diabetes.
Formular posibles hipótesis ( 5 puntos)
Carlos presenta un fracaso en el control del
procesamiento de la información, que no
disminuirá con su la edad, Carlos presenta
una menor activación en la corteza Pre-
Frontal.
La impulsividad conductual detectada en
Carlos se ve como un factor de riesgo en los
problemas de adaptación social.
La risperidona disminuirá sus niveles en
impulsividad, y en cuanto a su
autorregulación con el medio social.
Carlos con el tratamiento de autocontrol
deberá ser capaz de sacar provecho a sus
experiencias y focalizar su energía a
actividades de su interés.