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RADIOGRAGÍA DE TÓRAX
TÓRAX, PA
TÓRAX LAT
Utilidad:
Obtener una radiografía del tórax con el paciente en posición lordótica posterior
(escápula en contacto con el bucky). Esta proyección proporciona buenos detalle de los
vértices y también del área del lóbulo medio derecho.
Utilidad: Esta proyección se realiza principalmente para descartar calcificaciones y
masas por debajo de las clavículas.
Posición: El paciente debe estar de pie a unos 3cm del RI inclinado hacia atrás y con los
hombros en el cuello y la nuca apoyados en el mismo. Ambas manos sobre las
caderas y con las palmas hacia fuera, hombros girados hacia adelante.
Se observa normalmente: Todos los campos pulmonares y las clavículas. Las clavículas
deben estar casi horizontales y por encima o superiores respecto a los vértices con sus
caras internas superpuestas con las primeras costillas.
FLUOROSCOPIA DE TÓRAX
Una fluoroscopia de tórax es una prueba de diagnóstico por imágenes en la que se usan
rayos X para observar el funcionamiento de los pulmones. También puede usarse para
examinar otras partes del sistema respiratorio.
La fluoroscopia es una especie de “película” de radiografías. En esta prueba, se usa más
radiación que en una radiografía de tórax común. Por lo tanto, su uso debe ser
justificado.
Se emplea cuando:
Esta prueba también puede realizarse junto con otros exámenes o tratamientos. Por
ejemplo, el radiólogo puede usar esta prueba como ayuda para guiar la colocación de
agujas o catéteres.
1. ABDOMEN SIMPLE AP
Utilidad:
Estudio de las diferentes estructuras óseas y viscerales del abdomen, la búsqueda de cálculos opacos
y otras calcificaciones, la localización de masas abdominales y la apreciación de anomalías de tamaño
o forma de los órganos macizos (riñones, hígado, bazo) o huecos (estómago, vesícula, colon…).
Conceptos:
Proyección en decúbito Supino: Permite valorar la anatomía radiológica abdominal normal sin
alteración en la posición de las estructuras.
Ejemplos:
Utilizado en:
Obstrucción intestinal.
Litiasis: Renal, vesícula, vejiga, vía biliar.
Isquemia mesentérica.
Localización de cuerpos extraños.
*No indicada en Traumatismo abdominal.
Importancia:
Utilidad:
Sirve para poder evaluar niveles de líquido en las vísceras huecas abdominales
Conceptos:
Proyección en decúbito Supino: Permite valorar la anatomía radiológica abdominal normal sin
alteración en la posición de las estructuras.
Síntomas urinarios.
Dolor de espalda.
Dolor abdominal.
Estreñimiento.
Importancia:
Utilidad:
Conceptos:
Proyección Columna cervical oblicua: Paciente de pie espalda a el bucky un poco oblicuo A
45 grados app.
Ejemplos:
En caso de Cervicobraquialgia.
Importancia:
Fracturas ocultas del arco neural y anomalías de los agujeros neurales y de las articulaciones
interapofisiarias.
Utilidad:
Ejemplos:
Utilidad:
Conceptos:
Igual posición que en proyección AP. La boca del paciente abierta ampliamente, y el haz de
rayos dirigido al centro de la boca. El paciente debe estar en fonación (“aaaa”) durante la
exposición, de manera de desproyectar la lengua.
Importancia:
Obtener una visión antero posterior de las primeras vértebras cervicales y apófisis
odontoides.
RADIOGRAGÍA SIMPLE DE EXTREMEDIDADES INFERIORES: AMBAS RODILLAS
EN CARGA
En algunas situaciones clínicas, los pacientes no son capaces de permanecer de pie ni sentados
para obtener radiografías convencionales PA y lateral, y las radiografías deben adquirirse con el
paciente en decúbito supino y el haz de rayos X atravesándole de delante a atrás. Estas radiografías
se denominan anteroposteriores (AP). Pueden obtenerse en el departamento de rayos X pero a
menudo son estudios portátiles adquiridos a la cabecera del enfermo.
Las radiografías también pueden obtenerse con el paciente en decúbito lateral y el haz de rayos X
lo atraviesa en dirección PA o AP a lo largo de un plano horizontal. Estas radiografías se
denominan radiografías en decúbito lateral. Para una radiografía en decúbito lateral izquierdo el
paciente apoya sobre la mesa el lado izquierdo, y para un decúbito lateral derecho el lado derecho.
La radiografía convencional (en adelante Rx) es el mejor método para detectar la existencia de
enfermedad ósea. Se realiza al diagnóstico y al finalizar el tratamiento o durante este si se
sospecha la aparición de nueva lesión ósea.
Se suele realizar una serie de 13 radiografías que incluyen: Rx lateral de cráneo, Rx de tórax,
Rx de pelvis, Rx de los huesos largos de brazos y piernas (ambos húmeros y fémures) y Rx
lateral y postero-anterior de columna cervical, dorsal y lumbar (distintas partes de la columna
vertebral). Las radiografías pueden mostrar zonas de pérdida de mineralización
(osteopenia/osteoporosis), lesiones líticas, fracturas y aplastamientos vertebrales.
Si la radiología convencional no muestra ninguna zona dañada pero se sospecha que el paciente
puede padecer enfermedad ósea, se pueden usar otras técnicas de imagen que pueden mostrar
con mayor detalle una determinada zona. Estas técnicas adicionales de diagnóstico por imagen
son las siguientes:
Resonancia Magnética
Con ella se detecta la infiltración por mieloma en los huesos (exista o no destrucción ósea) y en
tejidos adyacentes: plasmocitomas. Se realiza si se requieren pruebas más detalladas de zonas
como la columna, para valorar afectación del canal vertebral y la médula espinal. La Resonancia
Magnética no implica radiación.
11.4.3 TAC
o Gammagrafía ósea
Técnica útil para detectar metástasis óseas de distintos tumores, detectando la actividad
osteoblástica (mínima en mieloma). Muestra en estos pacientes fracturas y calcificación de
tejido en plasmocitoma.
o Densitometría ósea
Útil para valorar la gravedad de la pérdida ósea difusa (osteopenia/osteoporosis) y para medir
la mejoría que ocurre con el tratamiento.
Las mamografías se pueden usar para buscar el cáncer de seno en mujeres que no presentan signos
o síntomas de la enfermedad. Este tipo de mamografía se llama mamografía selectiva de
detección. Por lo general, las mamografías de detección requieren dos o más radiografías o
imágenes de cada seno. Con frecuencia, las radiografías hacen posible que se detecten tumores
que no se pueden palpar. Las mamografías de detección pueden también encontrar
microcalcificaciones (pequeños depósitos de calcio) que algunas veces indican la presencia de
cáncer de seno.
Las mamografías pueden usarse también para buscar cáncer de seno después de haberse
encontrado un abultamiento u otro signo o síntoma de la enfermedad. Este tipo de mamografía se
llama mamografía de diagnóstico. Además de los abultamientos, los signos de cáncer de seno
pueden ser dolor en el seno, engrosamiento de la piel del seno, secreción del pezón, o un cambio
en el tamaño o en la forma del seno; sin embargo, estos pueden ser también signos de
estados benignos. Una mamografía de diagnóstico puede usarse también para evaluar cambios
que se encuentren durante una mamografía selectiva de detección o para ver el tejido del seno
cuando es difícil obtener una mamografía de detección debido a circunstancias especiales, como
la presencia de implantes de seno.
Consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante
aparatos denominados mamógrafos. Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X
especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las
estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
Se comprime la mama entre dos placas de plástico. Esta compresión permite obtener imágenes de
calidad de toda la mama y con menos dosis de radiación. Habitualmente se toman imágenes de
arriba a abajo y de un lado al otro de la mama. Pueden ser necesarias imágenes desde otras
posiciones. A veces se hacen unas pequeñas marcas en la piel para localizar regiones que conviene
estudiar con detenimiento, o lesiones en la piel.
En el momento en el que se toman las imágenes hay que permanecer muy quieta y le pueden pedir
que mantenga un instante la respiración.
El técnico que toma la radiografía estará en un cuarto adyacente desde el que activará la emisión
de rayos X. Tras la prueba, puede que le pidan que espere un poco, pues el técnico examinará las
imágenes y le dirá si es necesario repetir la toma de alguna de ellas.
MAMOGRAFÍA BILATERAL 2P
Se practicará una mamografía bilateral en doble proyección - craneocaudal y oblicua mediolateral
- en todas las pacientes cada vez que vengan a realizarse una mamografía. El radiólogo de la
unidad determinará si son necesarias proyecciones específicas a la vista de los resultados:
magnificación, compresión, otras incidencias, etc.
La Mamografía Bilateral debe cumplir con estrictos criterios de control de calidad. En la
actualidad debe ser digital, de no existir el recurso, pueden ser de técnica convencional óptima;
debe ser realizada por técnicos radiólogos, preferiblemente de sexo femenino, dedicados al área
de mastología con entrenamiento especial y, por último, debe ser interpretada por un médico
radiólogo igualmente dedicado a la especialidad.
Se debe optar por la mamografía bilateral, ya que una de los pilares sobre los que se basa el
diagnóstico mamográfico es la comparación entre ambas mamas lo que permite valorar la
distribución del tejido mamario respecto a la grasa y hallar de esta forma áreas que presenten un
aspecto distinto en comparación con la otra mama y comprobar si esta diferencia se debe a un
proceso patológico o no.
Por todo ello el estudio mamográfico tanto en pacientes sintomáticas como en aquellas que se
realizan el estudio de forma rutinaria ( cribado o screening) debe realizarse de forma bilateral.
Podríamos introducir algunos matices como la realización de estudios mamográficos unilaterales
cuando hemos encontrado hallazgos mediante otras técnicas de imagen (ecografía, RM, etc.) para
los que queremos establecer correlación con la mamografía (saber si aparece ese hallazgo o no)
pero todo ello debe realizarse en un contexto muy concreto y en casos muy seleccionados.
MAMOGRAFÍA UNILATERAL 2P
Mamografía unilateral se realiza en algunos casos concretos, principalmente si es un control en 6
meses de alguna lesión que se vio en mamografía y que queremos controlar, entonces sólo se hace
la mamografía de la mama donde está la lesión, no haría falta radiar la otra mama tan pronto.
También se hace unilateral evidentemente en pacientes con mastectomía.
La mamografía unilateral te hace una radiografía de baja potencia de una de las mamas. La
radiografía mamaria solo se te hace cuando, anteriormente, se ha encontrado una anomalía en
uno de los pechos, has tenido una lesión o has pasado por una mastectomía por cáncer de
mama para así tener un control. Durante la mamografía comprimen la mama entre dos placas
y te toman dos imágenes distintas del seno, una vertical y otra horizontal.
MAMOGRAFÍA DE CRIBADO POBLACIONAL 2P
El cribado del cáncer de mama se utiliza para detectar la enfermedad en su etapa inicial, que es
cuando se puede tratar de forma más eficaz. La primera etapa del cribado mamográfico consiste
en un examen de rayos X de la mama (mamografía). Habitualmente se realizan dos radiografías
de cada mama y a continuación un radiólogo examina las imágenes. Mediante la mamografía se
pueden detectar diferencias muy pequeñas en la densidad del tejido mamario, lo que permite
descubrir el cáncer mucho antes de que pueda ser percibido por la paciente o por el médico. Podría
ser necesario obtener imágenes adicionales si hubiera algún problema con la calidad de imagen
(posición anatómica, artefactos en la imagen, o parámetros de exposición incorrectos), o si hiciera
falta alguna técnica especial, tal como la magnificación, con el fin de aumentar la visibilidad de
determinados objetos o estructuras (como las microcalcificaciones) que pudieran ser indicio de
cáncer. Si la mamografía muestra signos de cáncer, se realizará, normalmente, una biopsia, bien
mediante una punción guiada por imagen o bien mediante cirugía.
La mamografía no es un método muy eficaz para la detección del cáncer en la mama de las
mujeres jóvenes. La composición del tejido de la mama de estas mujeres dificulta la detección de
(posibles) anomalías. El cribado mamográfico podría ser apropiado para algunas mujeres que
pertenecen a grupos de alto riesgo (por ejemplo, mujeres con parientes cercanas que hayan
padecido cáncer de mama a una edad temprana, o bien mujeres que presentan otros indicios
clínicos). En estos casos el cribado está justificado desde el punto de vista de la protección
radiológica, dado que estas pacientes presentan un alto riesgo de cáncer de mama. En los
programas de cribado más eficaces se da prioridad a las mujeres postmenopáusicas y a las que
tienen un riesgo de cáncer de mama superior al de la media.
ESTUDIO ESÓFAGO-GASTRO-DUODENAL:
Es un examen con rayos x del esófago, estómago, duodeno y a veces del intestino
delgado que requiere beber una sustancia de contraste llamada bariola exploración se
realiza en la sala de radiología mediante fluoroscopia . al ser una exploración que
utiliza los rx., no deben someterse a esta prueba las mujeres embarazadas, ni a las
que sospechen encontrarse en ese estado.
Acalasia
Divertículos
Cáncer esofágico
Estenosis (estrechez) esofágica benigna
Hernia de hiato
Úlceras
Cáncer gástrico
Úlcera gástrica benigna
Gastritis
Pólipos (un tumor usualmente no canceroso que se desarrolla en la membrana
mucosa) problemas:
Síndrome de malabsorción
Inflamación e irritación del intestino delgado
Tumores
Úlceras
Estenosis pilórica (estrechamiento)
Los resultados anormales en el intestino delgado pueden indicar los siguientes
UROGRAFÍA INTRAVENOSA:
Es una exploración radiológica que permite estudiar los riñones, vías excretoras de la
orina, los uréteres y la vejiga. Consiste en la inyección en vena de un contraste yodado
que se elimina por los riñones y permite el estudio mediante radiografías de éste, de
las vías excretoras y de la vejiga.
¿En qué enfermedades se realiza esta prueba?
Hematuria
Litiasis renal
Se hace con el fin de diagnosticar y evaluar las causas de dolores y molestias que
tienen como causa el sistema excretor: cólicos de riñón, infecciones, hematurias,
problemas de vejiga.
Permite encontrar posibles lesiones inflamatorias, malformativas, cicatriciales, u
obstructivas de la vía urinaria (cálculos), procesos tumorales, hematomas o roturas
renales.
¿Cómo se hace?
Primero se hace una radiografía del abdomen para comprobar la técnica y ver si el
intestino esta lo suficientemente limpio para poder hacer la prueba.
Luego se coge una vía venosa y se administra un contraste especial que se elimina por la
orina y de esta forma los riñones y el sistema urinario se hace visible a los Rx.
Después de terminada la inyección del contrate se Irán haciendo radiografías minutadas.
Una vez que el contraste ha llenado la vejiga, tendrá que ir a orina y después se hace la
última radiografía con la vejiga vacía.
¿ Qué preparación tengo que hacer ?
Para que la exploración sea completa y fiable, es conveniente que el colon este limpio
para ello tendremos que:
- Los días previos a la exploración no deberá tomar contrastes ni medicamentos que
contenga bario, bismuto, yodo u otros metales
- El día anterior a la prueba procurara comer hacia las 2 de la tarde, tomando una dieta
pobre en residuos: carnes, pescados, jamón york, beber mucho agua. No tomar
alimentos como el pan, verduras, fruta, legumbres, chocolate, dulces...No podrá tomar
ningún alimento más a lo largo del día.
- Después del desayuno y de la comida así como por la noche debe tomar 2
comprimidos de “AERO-RED”, para disminuir los gases en su intestino.
- Por la tarde alrededor de las cinco comenzara a tomar por vía oral una “SOLUCION
EVACUANTE”, ¼ de litro cada 15 minutos, hasta conseguir evacuaciones liquidas,
claras y limpias
- La mañana del examen, tomar solo líquidos y no comer ni fumar hasta después de la
prueba.
- Antes de acudir a la exploración, se pondrá un “ ENEMA CASEN” por vía anal.
6) CISTOGRAFÍA
1) Utilidad:
Cálculos
Lesiones o rupturas de la pared de la vejiga
Infecciones del tracto urinario
Coágulos de sangre
Tumores
2) Pequeños conceptos:
- La cistografía es una técnica radiológica que se efectúa introduciendo una sonda en la vejiga y se
inyecta un medio de contraste hasta rellenarla.
-La cistografía (también llamada cistografía retrógrada) es un examen de la vejiga que se hace mediante
radiografías. Esta prueba la hace un radiólogo (médico que se especializa en el uso de imágenes de
radiografía para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades).
-Es un procedimiento de diagnóstico en el que se valora, mediante el uso de equipos que emiten
radiación ionizante y material del contraste positivo o negativo o ambos, la anatomía de la luz de la vejiga
y de la uretra, en forma estática y dinámica.
-Durante una cistografía, la vejiga se llena con un medio de contraste (tintura de radiografía) o un medio
radiactivo (radionúclido). Este medio asegura que se tomen imágenes radiográficas más detalladas.
3) Ejemplos
- Cistografía Retrograda.
- Cistografía cíclica.
- Cistografía Miccional.
- Cistografía Isotópica Directa.
Conexiones anormales entre los tejidos de la vejiga y una estructura cercana (fístulas vesicales).
Cálculos vesicales.
Infección urinaria.
Reflujo vesico-ureteral.
4) Importancia:
• Es una técnica radiológica que consiste en poner de manifiesto la vejiga urinaria mediante un
medio de contraste. Existen dos métodos; en uno se aprovecha el contraste excretado por los
riñones en una urografía endovenosa y en otro se introduce el contraste directamente a través
de una sonda. Esta última técnica por ser la específica para la investigación del reflujovesico-
renal en las infecciones urinarias. También se utiliza para el estudio del tramo urinario inferior
mediante la cisto- uretrografía miccional seriada (CUMS).
• Su indicación principal es el estudio del reflujo y del tramo urinario inferior (uretra).
1) Utilidad:
2) Pequeños conceptos:
Este examen estudia las características anatómicas y funcionales de la vejiga y la uretra, conducto que
comunica a la vejiga con el exterior.
3) Ejemplos
-Divertículos
-Tumores
-Fistulas besico-vaginales.
-Estenosis uretral.
- Incontinencia urinaria.
- Hematuria.
-Pólipos.
-Traumatismos.
4) Importancia:
PIELOGRAFÍA ASCENDENTE.
1) Utilidad:
Cuando la urografía E.V. nos muestra patologías dudosas. Por ejemplo: insuficiencia renal,
hipersensibilidad al yodo (como el MC. no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es
mucho menor).
2) Pequeños conceptos:
- Exploración radiológica que consiste en la visualización de todo el sistema urinario osea
del uréter , la pelvis mediante la inyección, por vía endoscópica, de un contraste en el
uréter terminal.
3) Ejemplos
4) Importancia:
HISTEROSALPINGOGRAFÍA.
1) Utilidad:
-También está indicada para el estudio de mujeres con alteraciones menstruales, dolor en la pelvis,
tumores en la pelvis y malformaciones congénitas. Además, es posible hacerla para comprobar el éxito de
una ligadura de trompas.
- utiliza un tipo de radiografía en tiempo real denominada fluoroscopia para examinar el útero y las
trompas de Falopio de una mujer que está teniendo problemas para quedar embarazada.
2) Pequeños conceptos:
- La histerosalpingografía (HSG) es una prueba ginecológica que sirve para estudiar la arquitectura
de la cavidad uterina y las trompas de Falopio así como su permeabilidad.
3) Ejemplos
-La histerosalpingografía se utiliza principalmente para examinar a las mujeres que tienen dificultad para
quedar embarazadas permitiéndole al radiólogo evaluar la forma y estructura del útero, la abertura de las
trompas de Falopio, y cualquier fibrosis dentro de la cavidad uterina peritoneal (abdominal).
El procedimiento puede utilizarse para investigar abortos espontáneos repetidos que resultan de
anormalidades congénitas o adquiridas del útero y determinar la presencia y gravedad de estas
anormalidades, incluyendo:
masas de tumor
adherencias
fibras uterinas
-La histerosalpingografía también se utiliza para evaluar la abertura de las trompas de Falopio y controlar
los efectos de la cirugía de trompas, incluyendo:
4) Importancia:
- Se utiliza para investigar los abortos espontáneos como consecuencia de anormalidades dentro del
útero, y para determinar la presencia y gravedad de masas tumorales, adhesiones y fibromas uterinos.
Ocasionalmente, la histerosalpingografía puede abrir las trompas de Falopio para permitir que la paciente
pueda quedar embarazada más adelante.
SIALOGRAFÍA
1) Utilidad:
2) Pequeños conceptos:
La sialografía es un estudio radiológico con contraste de las glándulas salivares mayores (parótida y
submaxilar). Se utiliza un contraste yodado que se introduce con una cánula y, una vez el contraste se ha
distribuido por el interior de los conductos y sus ramificaciones, se procede a la toma de una radiografía
en dos proyecciones (frente y perfil), y se pueden ver las estructuras internas de las glándulas.
3) Ejemplos
4) Importancia:
DACRIOCISTOGRAFÍA
1) Utilidad.
2) Pequeños conceptos.
-La dacriocistografía es una prueba diagnóstica que sirve para el estudio radiográfico del aparato
lagrimal (conductos lagrimales y sacos lagrimales).
- Técnica radiográfica que consiste en la opacificación del conducto lagrimal mediante la introducción de
-Estenosis.
-Heridas.
-Sospecha de tumores.
-Fístulas.
4) Importancia.
TÓRAX-ABDOMEN NEONATO-LACTANTE
Los lactantes y los niños menores de 4 años se examinan mejor en decúbito supino, a
menos que se use un dispositivo especial para mantenerlos erectos. Los brazos se
mantienen próximos a las orejas. Las piernas y la pelvis se deben sujetar para evitar
movimientos.
Para la proyección AP, el paciente se coloca en decúbito supino sobre el chasis (si es en
directo), se aplica una banda de compresión sobre la pelvis. La cabeza no se debe girar
hacia ningún lado ni incluso ligeramente, puesto que hace que se gire también el tórax.
Las radiografías laterales se pueden obtener girando al niño sobre el costado izquierdo
e inmovilizándolo de modo similar que la posición AP.
EDAD ÓSEA MENORES DE DOS AÑOS - EDAD ÓSEA MAYORES DE DOS AÑOS
Un estudio de edad ósea ayuda a los médicos a calcular la madurez del sistema
esquelético de un niño. En general, se realiza con una radiografía de la muñeca
izquierda y de los dedos. Es un procedimiento seguro e indoloro que utiliza una
pequeña cantidad de radiación. Los huesos de la imagen de la radiografía se
comparan con imágenes de radiografías de un atlas estándar del desarrollo óseo
que se basa en datos obtenidos de grandes cantidades de otros niños del mismo
sexo y de la misma edad. La edad ósea se mide en años.
Por lo tanto, en fetos y niños pequeños los métodos diagnósticos de edad se basan en
la evidencia de desarrollo de núcleos de osificación epifisarios y diafisarios; en niños
mayores, adolescentes y jóvenes, se utilizan los signos de fusión metafisodiafisaria
como evidencia de maduración con la edad, así como los cambios producidos en la
dentición en su paso de la fórmula decidual a la definitiva. En adultos y ancianos, son
los procesos de degeneración ósea y los fenómenos de osteopenia progresiva los que
marcan el diagnóstico de edad basado en técnicas de radiología. También se han
aplicado técnicas de estudio radiográfico dental para la estimación de la edad en
adultos basando sus principios en las alteraciones producidas por el deterioro dental
con la edad.
EDAD ÓSEA MAYORES DE DOS AÑOS
2. RADIOLOGÍA SIMPLE ESPECÍFICA DE PEDIATRÍA:
Un estudio de edad ósea ayuda a los médicos a calcular la madurez del sistema
esquelético de un niño. En general, se realiza con una radiografía de la muñeca izquierda
y de los dedos. Es un procedimiento seguro e indoloro que utiliza una pequeña cantidad de
radiación. Los huesos de la imagen de la radiografía se comparan con imágenes de
radiografías de un atlas estándar del desarrollo óseo que se basa en datos obtenidos de
grandes cantidades de otros niños del mismo sexo y de la misma edad. La edad ósea se
mide en años.
Los huesos de un niño, como los de los dedos de la mano y la muñeca, tienen "zonas de
crecimiento" en ambos extremos, que se denominan cartílagos de crecimiento. Estos
cartílagos están formados por células especiales que son responsables del crecimiento de
los huesos en longitud. Es sencillo diferenciar los cartílagos de crecimiento en una
radiografía porque son más blandos y contienen menos minerales, por lo que se ven más
oscuros que el resto del hueso en una radiografía.
A medida que los niños crecen, cambia la apariencia de los cartílagos de crecimiento en
las radiografías: se tornan más delgados, y finalmente desaparecen (esto se denomina
"cartílagos de crecimiento cerrados"). Dado que se ven distintos a cada edad, un médico
puede asignar una edad ósea basándose en la apariencia de los huesos y los cartílagos
de crecimiento. La edad ósea de un niño (también denominada edad esquelética) se
asigna determinando cuál de las radiografías estándar del atlas se parece más a la
apariencia de los huesos del niño en la radiografía.
Una diferencia entre la edad ósea de un niño y su edad cronológica podría indicar un
problema de crecimiento. Pero esas diferencias no siempre significa que hay un problema,
ya que un niño perfectamente sano puede tener una edad ósea distinta a la de su edad
cronológica.
El estudio de la edad ósea puede ayudar a evaluar cuán rápida o lentamente está
madurando el esqueleto de un niño, lo cual puede ayudar a los médicos a diagnosticar
afecciones que retrasan o aceleran el crecimiento y desarrollo físico. Este estudio
generalmente lo solicitan el pediatra o endocrinólogos pediátricos.
El estudio también se utiliza para controlar la evolución y guiar el tratamiento de los niños
con afecciones que afectan el crecimiento. Las afecciones por las cuales un médico
generalmente verificará y realizará un seguimiento de la edad ósea de un niño incluyen las
siguientes:
ECOGRAFÍA TRASFONTANELAR
término es muy útil para abordar múltiples situaciones clínicas, ya que permite
seleccionar qué pacientes se beneficiarán de otras técnicas invasivas, más caras o que
requieran sedación, como la resonancia magnética. Sus desventajas son ser operador
La ventana más empleada es la fontanela anterior por su mayor tamaño y mejor accesibilidad. A
través de ella se obtienen las imágenes clásicas de anatomía cerebral, incluyendo de forma
protocolizada planos estándar que representan las estructuras anatómicas clave.
El uso de ventanas acústicas alternativas es aconsejable para una ETF óptima, ya que la fontanela
anterior es menos conveniente para la evaluación de la fosa posterior al encontrarse esta más lejos
del transductor. La fontanela posterior nos permite una mejor valoración de los atrios de los
ventrículos laterales y de la sustancia blanca parietooccipital. La ventana mastoidea permite
obtener mejores imágenes de la fosa posterior, incluyendo el cerebelo, y la ventana lateral o
temporal de las cisternas basales y el polígono de Willis
Se usa para :
periventricular (LPV)
GENITOGRAFIA
UTILIDAD:
Se utiliza para casos de ambigüedad sexual , para el examen se hace una inyección retrógrada de contraste
a través de la uretra (seno urogenital), mediante un pequeño catéter utilizando material radio
opaco hidrosoluble, estéril, compuesto por lotalamato de meglumina al 17,2 %, con 81 mg/ ml de
yodo orgánicamente unido proporcionando de esta manera una buena visualización del tracto genito
urinario inferior
CONCEPTO
EJEMPLOS DE USO
Las anomalías de la diferenciación sexual (ADS) son patologías poco frecuentes que engloban diversas, complejas y heterogéneas patologías en las que
los cromosomas sexuales, la diferenciación de las gónadas y/o el desarrollo de los genitales internos y/o externos no están en concordancia. Cuando
esto comporta una diferenciación genital externa anómala, ambigua o discordante con el sexo genético o gonadal, hablamos de “estados intersexuales”
Se clasifican de la siguiente forma:
– ADS 46,XX: anteriormente pseudohermafroditismo femenino.
– ADS 46,XY: anteriormente pseudohermaroditismo masculino.
– ADS con anomalías de los cromosomas sexuales: - Mosaico 46,XX/46,XY (quimerismo o ADS ovotesticular) (anteriormente
hermafroditismo verdadero). - Mosaico 45,X/46,XY (disgenesia gonadal mixta). - 45,X y mosaicismo 45,X/46,XX (síndrome de Turner y
variantes). - 47,XXY (síndrome de Klinefelter y variantes).
IMPORTANCIA
En condiciones normales la diferenciación se inicia a las 4 semanas de fecundación con el desarrollo de las gónadas
indiferenciadas totipotenciales, una vez completa su formación pueden identificarse sobre la cresta gonadal: los
conductos de Wolff y los mullerianos. De ellos derivan los genitales internos masculinos y femeninos respectivamente.
La diferenciación de los genitales externos dependerá del estímulo hormonal proveniente del testículo en el feto
masculino y a la falta de este estimulo en el feto femenino
Concepto
Estas anomalías son un grupo de malformaciones congénitas caracterizadas por la falta de unión entre la fosa anal y el
conducto anorrectal. Puede ser una malformación leve con fácil resolución quirúrgica, o una malformación grave, con
resolución quirúrgica compleja
Se evalúan los órganos que están en el interior de la pelvis, el recto, el ano, los sacos anales, la
vagina, la vulva, la próstata, los testículos, el recorrido de la uretra, la presencia de contenido
liquido retroperitoneal, masas intra o extra pélvicas, y todas las patologías asociadas
Identifica la distancia entre el saco rectal y la foseta anal con una sensibilidad del 86%
y especificidad del 100 por ciento
Utilidad : En neonatos con duda de tipo de MAR considerando que su utilidad
depende del operador.
Importancia
Normlamente por el examen físico se puede establecer que tipo de MAR es , pero en 5
-10 % de los casos donde no se puede establecer con los datos clínicos se realiza el
estudio de ecografía perineal junto con la radiografia y la TC.
Se usa para buscar otras alteraciones asociadas a Mar.
Es una modalidad de cistografía que utiliza un ecógrafo para la visualización de la vía urinaria.
Se realiza, igual que en la CUMS, un sondaje vesical a través del cual se instila un contraste
que es un potenciador de la señal ecográfica (ecopotenciador) que produce una imagen de alta
ecogenicidad en la luz de la vía urinaria (vejiga, uréter, pelvis, cálices y uretra) . El agente de
contraste es galactosa en forma de micropartículas estabilizadas con ácido palmítico (Levovist,
Levograf) diluido y agitado en suero fisiológico a dosis de 0,5- 1 ml/ kg de peso. La introducción
del contraste debe ser muy lenta para evitar el efecto sombra y mantener una buena
trasmisión acústica.
RVU: REFLUJO VESICO URETERAL
Se usa para evaluar cadera inestable A este problema se le ha venido denominando de diversas
maneras, como luxación congénita de caderas, displasia de caderas, subluxación, cadera luxada y
luxable, clickin, chasquido, etc.
Es la técnica de elección para C.I (CADERA INESTABLE), puesto que no es invasiva, es válido para
cualquier edad, pudiéndose identificar las estructuras cartilaginosas de la cadera antes de su
osificación, y permite medir la cobertura de la cabeza femoral. Su sensibilidad es superior a la
de la exploración física. Sin embargo es en los lactantes menores de tres meses, donde
obtendremos mayor beneficio. Se debe realizar ante cualquier sospecha clínica y de forma
sistemática en los pacientes de alto nesgo. Momento de realización entre las 4 y 8 semanas.
En pediatría la mayoría de los bloqueos de plexo se realizan utilizando frecuencias de 10-14 MHz,
transductores lineares o en “palo de hockey” y con una zona focal de 3 cm o menos de profundidad. El
hecho de que el emisor y receptor de los ultrasonidos sea el mismo, hace que la obtención de la imagen
ecográfica sea un proceso dinámico en el tiempo y gracias a ello se puede visualizar el movimiento de la
aguja de punción y la dispersión del anestésico local alrededor del nervio. Para ello es preciso alinear la
aguja con el haz de ultrasonidos constantemente, para lo que se requiere una coordinación bimanual-
visual durante toda la punción. El hueso se visualiza como una línea hiperecoica (blanca) con una sombra
acústica detrás. El líquido (sangre o anestésico local) se visualiza como anecoico (negro) en el modo 2D.
Los vasos se visualizan en un plano transversal como una imagen redondeada con líquido en su interior.
Los vasos de gran calibre presentan dorsalmente un “refuerzo posterior” (sombra hiperecoica, blanca)
producido por el elevado flujo sanguíneo. Las venas son fácilmente colapsables con la presión externa del
transductor y las arterias son pulsátiles y, con la excepción de los pacientes neonatales, prácticamente no
se colapsan. El aspecto de la mayoría de tejidos (muscular…) aparece como una mezcla de imágenes hiper
e hipoecoicas (negro y blanco). La obtención de una imagen óptima se facilita colocando el transductor
exactamente a 90º con la estructura a visualizar, para disminuir así el fenómeno de la refracción, es decir,
estructura sólo puede ser captada si el haz de ultrasonidos se dirige totalmente perpendicular al eje de la
estructura.
Es un procedimiento inocuo y fiable con una sensibilidad que supera el 65%. Durante el episodio
de RGE, el paso retrógrado del contenido gástrico a esófago produce un patrón de ecos
brillantemente abigarrados de microburbujas, llenando el esófago inferior. Una ventaja de esta
técnica, es que el paciente no recibe radiación y nos puede descartar obstrucciones distales
(estenosis hipertrófica de píloro, membranas antrales o duodenales, etc.), pero entre sus
inconvenientes hay que destacar que no nos informa sobre otros datos anatómicos y no
cuantifica el RGE, aparte del tiempo, generalmente elevado que se necesita para un buen
estudio.
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLOGÍCA
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Técnica exploratoria que utiliza los ultrasonidos, no invasiva y carente de
radiación ionizante, se ha convertido en la primera exploración dentro del campo
de la obstetricia. No se conocen efectos nocivos sobre el feto.
1. PRIMER TRIMESTRE: sirve para evaluar:
Técnica:
1. Se requiere utilizar un transductor curvo (convexo).
2. Comprobar que la marca de posición del transductor queda localizada
hacia la cabeza de la paciente con el objeto de ver el útero en su plano
longitudinal. El lado contrario del transductor debe colocarse justo por
encima de la sínfisis del pubis.
- Hallazgos ecográficos:
1. Útero no grávido: En un contexto clínico adecuado, la presencia de un
útero no grávido puede sugerir la presencia de un embarazo ectópico. En
ecografía, los líquidos (como la sangre u orina) son “negros” o “hipo-
anecoicos”. En un corte longitudinal, la orina dentro de la vejiga urinaria
aparece como una estructura triangular negra o anecoica al lado derecho
de la pantalla, justo por encima del útero. Un útero no grávido tiene una
forma de frijol y aparece como una ecogenicidad “gris”. Es importe girar o
rotar el transductor para poder visualizar el útero en toda su extensión. En
una paciente no grávida, el útero tiene una pequeña línea blanca
(hiperecoica) central que representa el endometrio.
2. Sangrado peritoneal: En un embarazo ectópico roto, la sangre se puede
extender hacia la cavidad peritoneal en pelvis y abdomen por lo que es
importante examinar estas regiones. Ante la sospecha de embarazo
ectópico roto, la presencia de sangre en la cavidad abdominal requiere
cirugía urgente para controlar la hemorragia.
- Medida del saco gestacional:
La ecografía permite realizar una evaluación más precisa de la edad
gestacional aproximada que la exploración física. Entre otras cosas, la
estimación de la edad gestacional, permite determinar la fecha probable
de parto y signos de embarazo de alto riesgo que requieren asistencia
especializada hospitalaria. La edad gestacional se puede estimar tan
pronto como se identifique el polo fetal. Durante el primer trimestre de
gestación (hasta la semana 14 después de la última falta), la medición de
la longitud cráneo rabadilla (CRL) es la forma más precisa de determinar
la edad gestacional. Técnica Coloque la sonda en la región suprapúbica
de modo que el marcador de localización este orientado hacia la cabeza
de la paciente. Identifique la longitud mayor de feto y seleccione CRL en
el desplegable de medidas del ecógrafo. La medida CRL se realiza desde
la parte más superior de la cabeza hasta la parte más inferior de la
rabadilla del feto. Intente realizar la medida en la imagen que muestre la
longitud máxima.
- LATIDO CARDIACO
La frecuencia cardiaca fetal normal varía entre 120 y 180 pulsaciones por minuto.
El latido cardiaco se puede oír con un fetoscopio o con estudios ecográfico. En
el segundo y tercer trimestre es importante confirmar el latido cardiaco fetal
mediante ecografía. Para estimar la frecuencia cardiaca se puede visualizar el
latido cardiaco y contar manualmente o bien, si disponible, utilizar el modo M
ecográfico.
El desarrollo de un aborto.
ECOGRAFÍA TRASVAGINAL:
Procedimiento usado para examinar la vagina, el útero, las trompas de Falopio,
los ovarios y la vejiga. Se inserta un instrumento en la vagina que hace que ondas
de sonido reboten en los órganos del interior de la pelvis. Estas ondas de sonido
crean ecos que se envían a una computadora que crea una imagen que se llama
ecografía. También se llama ecografía endovaginal y ETV.
Se introduce en la vagina una sonda ecográfica conectada a una computadora y
se mueve suavemente para mostrar los distintos órganos. La sonda hace rebotar
ondas de sonido en los órganos y tejidos internos para crear ecos que componen
un ecograma (imagen computarizada).
Trasvaginal significa de un lado a otro o a través de la vagina. La sonda de la
ecografía se colocará dentro de la vagina.
Anomalías congénitas.
Cáncer en el útero, los ovarios, la vagina y otras estructuras pélvicas.
Masas en o alrededor del útero y los ovarios (como quistes o miomas), torsión
ovárica.
ECOGRAFÍA DE ESCROTO
El ultrasonido del escroto utiliza ondas sonoras para producir imágenes de los
testículos de un hombre y de los tejidos circundantes. Es el principal método
utilizado para ayudar a evaluar los trastornos de los testículos, el epidídimo (un
tubo inmediatamente adyacente al testículo que colecta el esperma) y el escroto.
El ultrasonido es seguro, no es invasivo y no utiliza radiación ionizante.
Revisar: http://www.binasss.sa.cr/revistas/apc/v17n3/art2.pdf
ECOGRAFÍA DE PENE}
- APLICACIONES :
REVISAR :
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=v
iewsection&ti=352704}
ECOGRAFÍA DE HOMBRO
- Parámetros de exploración:
Revisar: http://www.unisanitas.edu.co/Revista/51/Ecografia_de_Hombro.pdf
http://www.reumatologiaclinica.org/es/estudio-por-imagen-del-
hombro/articulo/S1699258X09000333/
4. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS DE PEDIATRÍA:
ECOGRAFÍA CODO
Ecografía de codo
Las alteraciones más frecuentemente diagnosticadas en esta
articulación son: Epicondilitis-codo del tenista (tendinopatía
extensora), Epitrocleítis-epicondilitis medial- codo del golfista
(tendinopatía flexora), derrame articular ya sea de origen inflamatorio
o asociado a fracturas ocultas (figura 6), neuropatía cubital ya sea por
atrapamiento o luxación, bursitis olecraneana (figura 7), tendinopatía
tricipital, del biceps distal y su bursa, lesiones por elongación del
ligamento colateral cubital, quistes/gangliones periarticulares,
prominencias en rebordes óseos articulares, calcificaciones y
entesopatía (14, 15).
Fracturas de codo
Las fracturas supracondíleas son las más frecuentes en los niños. Requieren una atención especial
debido a la complejidad de la articulación del codo, que precisa un conocimiento detallado de su
anatomía durante el crecimiento. Para una buena interpretación debemos tener en cuenta las
líneas articulares de referencia, estar familiarizados con la visión de las almohadillas grasas y
conocer bien la aparición cronológica de los centros de osificación 9. La evaluación radiológica del
codo traumático debe incluir siempre las proyecciones AP y L, que en la mayoría de los casos son
suficientes (las oblicuas se reservan para cuando sea necesario). Las principales líneas articulares o
alineaciones son la línea humeral anterior, que discurre anterior a la cortical humeral atravesando
el tercio medio del cóndilo osificado
(fig. 12), alterada típicamente en las fracturas supracondíleas desplazadas (fig. 13), y la línea
radiocondílea, que pasando por el centro de la diáfisis radial atraviesa el cóndilo humeral en todas
las proyecciones (fig. 12), y cuya alteración debe hacer sospechar una luxación.
Figura 12.
(0.11MB).
Radiografía (AP y L) normal de codo. Tanto la línea humeral anterior (a) como la línea radiocondílea
en ambas proyecciones (a y b) atraviesan el tercio medio del cóndilo osificado.
Figura 13.
(0.09MB).
Fractura supracondílea. Radiografía simple. (a y b) Trazo de fractura (flechas) donde se aprecia que
la línea humeral anterior deja de atravesar el tercio medio del cóndilo (a). Se visualiza la almohadilla
grasa posterior (punta de flecha) como signo de derrame articular. c) Distinto paciente con fractura
supracondílea desplazada.
Figura 14.
(0.05MB).
Figura 15.
(0.09MB).
Existen seis centros de osificación en el codo, que empiezan a aparecer a los 6-12 meses de vida y
se completan entre los 10 y los 12 años, siguiendo el acrónimo clásico del inglés CRITOE, que
corresponde al Cóndilo, a la cabeza Radial, a la epitróclea (medial o Interna), a la Tróclea, al
Olécranon y al epicóndilo (lateral o Externo) (fig. 16). La localización de los centros de osificación y
su orden cronológico de aparición son fundamentales para la buena interpretación de las
imágenes. La edad de aparición puede variar, pero el orden es el mismo, salvo raras excepciones.
Por ejemplo, ante un niño de 4 a 8 años de edad con una estructura ósea en la región de la tróclea
y ausencia del centro de osificación del epicóndilo medial, el diagnóstico es una fractura-avulsión
del epicóndilo medial con desplazamiento del fragmento (fig. 17).
Figura 16.
(0.24MB).
Centro de osificación del codo. Radiografía simple. Los centros de osificación pueden empezar a
aparecer tan pronto como a los 6-12 meses de vida y se completan entre los 10 y los 12 años,
siguiendo el acrónimo «CRITOE», que corresponde al Cóndilo, a la cabeza Radial, a la epitróclea
(medial o Interna), a la Tróclea, al Olécranon y al epicóndilo (lateral o Externo).
Figura 17.
(0.11MB).
Niño de 5 años de edad con luxación de codo y avulsión de la epitróclea. a y b) Radiografía simple.
Se aprecia un desplazamiento de la epitróclea simulando un centro de osificación troclear (flecha),
que no debería estar presente a la edad de este paciente. C) Reconstrucción volumétrica de la
tomografía computarizada tras la reducción.
ECOGRAFÍA MUÑECA
Ecografía de muñeca
Las indicaciones más habituales son: Tenosinovitis de De Quervain
(tenosinovitis estenosante del compartimento 1 extensor),
Tenosinovitis flexoras o extensoras en los distintos tendones (16)
(figura 8), evaluación en pacientes con Síndrome de Túnel del carpo,
para el aspecto del nervio mediano y la búsqueda de factores
anatómicos que puedan estar condicionando el atrapamiento
(tenosinovitis flexora en el túnel, quistes, variantes anatómicas, entre
otras) (17), aumentos de volumen en estudio encontrándose
principalmente quistes o gangliones (18), Derrame-Sinovitis en
muñeca y carpo, ya sean post traumáticas o en enfermedades
inflamatorias, donde además es necesaria la evaluación con Doppler
Color de la vascularización sinovial.
Ecografía de cadera
Por lo general gran parte de las patologías a evaluar por US se sitúan
en sus estructuras anteromediales y laterales, o dependiendo del
diagnóstico de referencia se puede realizar un estudio focalizado (ej.:
pubalgia).
El dolor de cadera es una de las consultas más frecuentes en las urgencias pediátricas, con un
amplio diagnóstico diferencial, desde patología banal, como la sinovitis transitoria, hasta
situaciones potencialmente devastadoras como la artritis séptica o los tumores malignos1,2.
El niño expresa el dolor de cadera de distintas formas según su edad, desde irritabilidad en los
más pequeños o una simple negativa al apoyo del miembro afecto, hasta en los más mayores
queja verbal o cojera.
ECOGRAFÍA RODILLA
Ecografía de rodilla
Por lo general es solicitada en patología deportiva, traumática o
inflamatoria. Las estructuras posibles de estudiar son extraarticulares,
no está indicado para evaluación de meniscos ni ligamentos cruzados,
lo que requiere RM. En casos eventuales el US puede visualizar el
cartílago en la tróclea femoral (25). Sí es útil para tendones del
aparato extensor (cuádriceps y rotuliano), de la pata de ganso, biceps,
banda iliotibial en busca de manifestaciones ecográficas de
tendinopatía, entesopatía, roturas, calcificaciones, síndrome de
fricción; los ligamentos colaterales medial y lateral en lesiones por
elongación (esguinces, roturas), presencia de derrame, sinovitis,
bursitis, quistes o masas poplíteas (figura 10). (26)
1. Download full-size image
Figura 10. Paciente referido para estudio de masa poplítea, por
sospecha de quiste de Baker. El US muestra (flecha):
a) lesión solido-quística compleja,
ECOGRAFÍA TOBILLO
Ecografía de tobillo
El protocolo de examen incluye los tendones del compartimento
anterior, medial y lateral en busca de manifestaciones de tendinopatía
como engrosamiento y pérdida del patrón fibrilar, tenosinovitis con
engrosamiento y líquido en la vaina (hallazgos similares en tendones
de otras localizaciones), roturas generalmente intrasustancia
longitudinales. La articulación tibio astragalina por anterior puede
evidenciar derramesinovitis. Los ligamentos por medial (deltoídeo) y
lateral (tibio peroneo anterior, peroneo astragalino anterior y peroneo
calcáneo) lesiones por elongación leves, parciales o roturas. El túnel
del tarso y su paquete vasculonervioso tibial posterior para evaluación
de síndromes compresivos. Márgenes articulares y tejidos blandos
que puedan participar en pinzamientos (27).
El tendón de Aquiles por sus características anatómicas y función
particulares, a veces genera un examen ecográfico propio. Puede
manifestar patología de distintas maneras, además de la
tendinopatía similar a los otros tendones, incluso cálcica, en el tendón
de Aquiles se puede encontrar engrosamiento del peritendón (no tiene
vaina sinovial), aumento de vascularización, bursitis periaquilianas,
alteraciones en la grasa de Kager, roturas parciales intrasustancia o
completas en tercio medio o en la unión miotendínea con el tríceps
sural (figura 11) (28).
Técnica
Es un examen específico en busca de sangre, no una ecografía abdominal
convencional, de modo que el ha- llazgo de una lesión en un órgano se considera una
ven- taja añadida dentro del procedimiento.
La colocación del transductor debe efectuarse en forma sistemática en las siguientes
posiciones:
• Subxifoidea, que permite la evaluación del espacio pericárdico
comprendido entre la imagen del hígado y la del corazón ( descartar
hemorragia pericárdica)
• Ambas regiones toracoabdominales laterales (des- cartar hemotórax en
el espacio pleural y líquido libre en el espacio de Morrison a la derecha y
el espleno- rrenal a la izquierda.
• Región suprapúbica: espacio de Douglas y perivesi- cal.
Indicaciones
En el paciente hemodinámicamente estable con trauma- tismo
abdominal cerrado, la FAST es de indicación pri- maria en relación con el
LPD. Debe tenerse en cuenta que el examen FAST puede ser negativo
al inicio si el hemoperitoneo es escaso. La ecografía permite detectar un
mínimo de 200ml de líquido.
La ecografía FAST está especialmente indicada en los pacientes
inestables con shock hipovolémico de origen desconocido en los cuales
se sospecha un traumatismo abdominal. Esta exploración debe realizarse
en 3 minutos o menos, ya que el tiempo es clave en una enfermedad
donde se habla de hora de oro, y nunca debe interferir con la atención
inicial del paciente politraumatizado. El examen se puede comenzar por
cualquiera de las cuatro ventanas, aunque más del 50% de las ecografías
FAST positivas presentarán sangre en el espacio de Morrison. En un
paciente politraumatizado, con un traumatismo ab- dominal cerrado o
incluso abierto, o con una hipotensión inexplicada, en el que se detecta
líquido intraperitoneal libre, este hallazgo se tomara por hemoperitoneo
mien- tras no se demuestre lo contrario.
Conclusiones
La ecografía FAST se ha convertido en una prueba es- tándar de la
evaluación inicial del traumatismo abdomi- nal. Es una prueba rápida,
que realiza el personal que atiende en primera instancia al paciente, al
pie de la cama y que permite la evaluación rápida de las cavida- des
peritoneal, pleural y pericárdica, y puede detectar sangrado con facilidad,
incluso en manos poco experi- mentadas.
TOMOGRAFIA: TC DE TÓRAX
¿Cómo se realiza?
El primer paso lo realiza el técnico para colocar al paciente correctamente en la mesa.
Pueden utilizarse almohadas para ayudar al enfermo a mantener la posición correcta
durante la exploración.
Para el escáner inicial la mesa se moverá rápidamente para situarse en la posición de
inicio correcta. El resto de los cortes se realizan cuando la mesa se mueve más
lentamente a través del escáner.
Los mejores resultados se obtienen cuando el enfermo es capaz de aguantar la
respiración, si no es posible respirará suave y regularmente.
En ciertas circunstancias como cuando evaluamos los vasos sanguíneos el paciente
notará el material de contraste inyectado en una vena un poco antes de que comience
el escáner. Si es necesario, el radiólogo, un médico especialista en la interpretación y
obtención de las imágenes médicas o un miembro de la plantilla le preguntará si ha
tenido alergias a medicamentos o al yodo (el cual es un componente de muchos
materiales de contraste) o si tiene historia de asma, diabetes, enfermedades del
corazón, mieloma múltiple o enfermedad renal. Estas situaciones pueden suponer un
aumento del riesgo a padecer una reacción alérgica al contraste. Las enfermedades
renales dificultan la eliminación del contraste del torrente circulatorio.
Después de realizar el estudio puede que tenga que esperarun poco a que el radiólogo
revise las imágenes para estar seguro de que la calidad del mismo es suficiente para
interpretarlo correctamente. Si es necesario se obtienen unos cortes adicionales.
Beneficios
Riesgos
Se realiza con un equipo más complejo que la tomografía axial convencional y permite
obtener un mayor número de imágenes tomografías. Se emplea en estudios muy
específicos en tos que es necesario tener una alta definición para poder llegar a un
diagnóstico.
En algunos estudios es necesario el uso de un contraste que se introduce por vía oral,
vía rectal o vía intravenosa para una mejor definición de las imágenes y un mejor
diagnóstico.
Contraindicaciones de uso:
Embarazo y lactancias
Alergia al contraste en los estudios con contraste.
Insuficiencia renal en los estudios con contraste
Paciente con algún tipo de tratamiento
Utiliza un equipo de rayos X para evaluar las cavidades en los senos paranasales. La
exploración es indolora, no es invasiva y es precisa. Es también la técnica por imágenes
más confiable para determinar si los senos paranasales están obstruidos y es la mejor
modalidad de toma de imágenes para sinusitis.
Una exploración por TAC de los senos se utiliza, principalmente, para ayudar a
diagnosticar sinusitis, evaluar los senos paranasales que están llenos de líquido o las
membranas endurecidas de los senos paranasales, detectar la presencia de
enfermedades inflamatorias, proveer información adicional sobre tumores de la cavidad
y los senos paranasales y planificar una cirugía delintando la anatomía.
La diferencia de uso de una TC de senos con contraste de una sin contraste es que el
uso del contraste solo se realiza si se sospecha de una masa, tumor (cáncer) o pólipos
nasales.
Es una prueba diagnóstica que le permite al médico detectar patología en los vasos de
la columna y la medula espinal y elegir el tratamiento más adecuado para cada caso.
Esta patología pueden ser malformaciones vasculares, estenosis, obstrucciones o
tumores.
Es las pruebas más precisas que existe para el diagnóstico de la patología de estos
vasos superior al TAC y a la RM.
Riesgos:
PRINCIPIOS BÁSICOS
Las imágenes con tensor de difusión (ITD) constituyen un método relativamente nuevo
de Resonancia magnética (RM) que permite cuantificar el grado de anisotropía de los
protones de agua en los tejidos1.
La anisotropía es la propiedad del tejido cerebral normal que depende de la
direccionalidad de las moléculas del agua y de la integridad de las fibras de sustancia
blanca. Los tractos muy densos muestran un mayor grado de anisotropía, mientras que
la sustancia gris tiene menor grado respecto de la sustancia blanca.
La anisotropía fraccional (AF) es una variable numérica cuyos valores oscilan entre 0
(máxima isotropía, tal como la observada en espacios subaracnoideos y ventrículos
normales, donde el agua se moviliza libremente) y 1 (máxima anisotropía por restricción
en el movimiento del agua tisular). Por ejemplo, la AF varia a lo largo de la evolución de
un infarto cerebral. Las primeras estimaciones publicadas en la literatura demuestran
que cuanto mayor es la caída peor es el pronóstico funcional.
De igual manera y en un área de encefalomalacia la AF será extremadamente baja,
dado que en virtud de la casi ausencia de barreras anatómicas, las moléculas de agua
se desplazan tan fácilmente como lo hacen dentro de los ventrículos normales.
La tractografía es la representación 3D de ITD y se puede graficar por medio de un
mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las
moléculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca, y en los tres ejes del
espacio: “x” derecha izquierda, “y” anteroposterior y “z” rostro caudal.
En general se habla de un “continuun” entre DWI (3 direcciones), DTI (6 direcciones o
más) y tractografía, que como se dijo es la representación de ITD en 3D.
Por convención los tractos del eje “x” o comisurales aparecen en color rojo, como por
ejemplo las fibras callosas. Los tractos del eje “y” que representan fibras de conexión
interlobares tienen tonalidad verde y finalmente los tractos del eje “z” son los azules; por
ejemplo el haz piramidal.
En caso de involución walleriana, el haz piramidal afectado aparece en la tractografía
con menor calibre respecto de su homónimo contralateral normal y menor intensidad de
señal. Adicionalmente su AF aparece disminuida, al menos de manera relativa, y
respecto del lado indemne.
APLICACIONES CLÍNICAS
Las primeras experiencias realizadas con ITD han despertado interés y expectativas
sobre su utilidad diagnóstica y pronóstica en el accidente cerebrovascular, la
neuroinmunologia, la neurotraumatología así como también en Neuropsiquiatría y
particularmente neurooncología.