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1.

RADIOGRAGÍA DE TÓRAX

TÓRAX, PA

Obtener una radiografía posteroanterior del tórax. Ésta es la radiografía torácica


estándar.

Marcas pulmonares normales que se observan:

 Los vasos sanguíneos producen las “líneas blancas” visibles.


 Los bronquios son prácticamente invisibles
 Pleura no es visibles, solo la cisura

Utilidad: Para determinar neumonías u otras enfermedades pulmonares, derrame


pleural, presencia de algún nódulo o masa, ver el tamaño normal del corazón, si hay
signos de insuficiencia cardíaca (fallo cardíaco).

TÓRAX LAT

Es el complemento ideal de la radiografía posteroanterior (RPA). En la RPA, hasta un 25%


del parénquima pulmonar está oculto por el mediastino, la silueta cardiovascular y los
diafragmas, por lo que la anormalidad puede, en ocasiones, ser detectada únicamente
en la RL

Utilidad:

 Determina localización de una alteración ya identificada en proyección frontal.


 Confirma la presencia de una alteración identificada en forma incierta en
proyección frontal.
 Puede demostrar una alteración no identificada en proyección frontal.
REGIÓN QUE VEO QUE DEBOBUSCAR

Espacio retroesternal Espacio radiolúcido entre el esternón y la aorta

Región Hiliar Descartar masas Cisuras pleurales delineadas


con una punta fina o no visibles

Columna torácica Cuerpos vertebrales rectangulares, espacios de


la misma altura y densidad,
PROYEC. ESPECIALES DE TÓRAX: LORDÓTICAS

Obtener una radiografía del tórax con el paciente en posición lordótica posterior
(escápula en contacto con el bucky). Esta proyección proporciona buenos detalle de los
vértices y también del área del lóbulo medio derecho.
Utilidad: Esta proyección se realiza principalmente para descartar calcificaciones y
masas por debajo de las clavículas.
Posición: El paciente debe estar de pie a unos 3cm del RI inclinado hacia atrás y con los
hombros en el cuello y la nuca apoyados en el mismo. Ambas manos sobre las
caderas y con las palmas hacia fuera, hombros girados hacia adelante.
Se observa normalmente: Todos los campos pulmonares y las clavículas. Las clavículas
deben estar casi horizontales y por encima o superiores respecto a los vértices con sus
caras internas superpuestas con las primeras costillas.

PARRILLA COSTAL AP Y OBLICUAS

Esta radiografía se toma normalmente para visualizar fracturas, inflamaciones, y


deformidades.
Las costillas de la primera a novena deben ser visibles en su totalidad con las porciones
posteriores situada por encima del diafragma.  Porción anterior primera a séptima de
ambos lados en su totalidad y por encima del diafragma.

FLUOROSCOPIA DE TÓRAX

Una fluoroscopia de tórax es una prueba de diagnóstico por imágenes en la que se usan
rayos X para observar el funcionamiento de los pulmones. También puede usarse para
examinar otras partes del sistema respiratorio.
La fluoroscopia es una especie de “película” de radiografías. En esta prueba, se usa más
radiación que en una radiografía de tórax común. Por lo tanto, su uso debe ser
justificado.
Se emplea cuando:

 Menos movimiento o nada de movimiento en su diafragma debido a una enfermedad


o lesión en los pulmones
 Menos movimiento de aire en sus pulmones (pérdida de elasticidad pulmonar)
 Bloqueo (obstrucción) en sus bronquiolos
 Líquido en el espacio que se encuentra entre sus pulmones y su pared torácica
(derrame pleural)
 Masa o bulto en su cavidad torácica

Esta prueba también puede realizarse junto con otros exámenes o tratamientos. Por
ejemplo, el radiólogo puede usar esta prueba como ayuda para guiar la colocación de
agujas o catéteres.

Radiología simple (Abdomen)

1. ABDOMEN SIMPLE AP

Utilidad:
Estudio de las diferentes estructuras óseas y viscerales del abdomen, la búsqueda de cálculos opacos
y otras calcificaciones, la localización de masas abdominales y la apreciación de anomalías de tamaño
o forma de los órganos macizos (riñones, hígado, bazo) o huecos (estómago, vesícula, colon…).

Con frecuencia a la proyección AP en decúbito se le denomina abdomen simple y a la AP en


bipedestación, abdomen en bipedestación. Para una exploración inicial se debe realizar la AP en
decúbito supino.

Conceptos:

Proyección en decúbito Supino: Permite valorar la anatomía radiológica abdominal normal sin
alteración en la posición de las estructuras.

Ejemplos:

Utilizado en:

 Obstrucción intestinal.
 Litiasis: Renal, vesícula, vejiga, vía biliar.
 Isquemia mesentérica.
 Localización de cuerpos extraños.
*No indicada en Traumatismo abdominal.

Importancia:

 Primera técnica empleada en el estudio de la patología abdominal.


 Con el desarrollo de técnicas de cortes transversales ha pasado a ser una técnica
complementaria.
 Gran utilidad en pacientes con patología específica.

2. ABDOMEN SIMPLE AP y BIPE o DECÚBITO.

Utilidad:

Sirve para poder evaluar niveles de líquido en las vísceras huecas abdominales

Conceptos:
Proyección en decúbito Supino: Permite valorar la anatomía radiológica abdominal normal sin
alteración en la posición de las estructuras.

Proyección en bipedestación: Nos permite valorar la presencia de niveles aire-líquido y el


desplazamiento de las estructuras abdominales.
Ejemplos:

Se pide en casos de:

 Síntomas urinarios.
 Dolor de espalda.
 Dolor abdominal.
 Estreñimiento.

Importancia:

 Evalúa el aspecto general del patrón del gas intestinal.


 Identificación de la presencia o ausencia de calcificaciones.
 Identificación de la presencia de masas con densidad de tejidos blandos.

3. COLUMNA CERVICAL OBLICUAS.

Utilidad:

Proyección para mostrar los agujeros neurales interverbrales.

Conceptos:

Proyección Columna cervical oblicua: Paciente de pie espalda a el bucky un poco oblicuo A
45 grados app.

El haz de Rx va dirigido a la vértebra C4 con una angulación de 15 o a 20 o hacia cefálico


siempre se tiene que hacer la oblicua derecha y oblicua izquierda.

Ejemplos:

En caso de Cervicobraquialgia.

Importancia:

Fracturas ocultas del arco neural y anomalías de los agujeros neurales y de las articulaciones
interapofisiarias.

4. COLUMNA CERVICAL FLEXO-EXT

Utilidad:

 Estabilidad. Solo en pacientes de bajo riesgo.


 La movilidad cervical suele estar disminuida por dolor y contractura muscular.
 Realizar a las 2-6 semanas post tmt.

Ejemplos:

 Sospecha de lesiones ligamentosos.


 No fractura, persistencia de dolor cervical, mínima mala alineación vertebral.
Importancia:

 Ver la movilidad de la columna cervical en posición lateral (hiperextensión /


hiperflexión).
 La Columna cervical es el lugar más frecuente de lesión traumática vertebro
medular.
 DESCARTAR LESION EN COLUMNA CERVICAL.

5. COLUMNA CERVICAL TRANSORAL

Utilidad:

 Fracturas C1, especialmente Jefferson.


 Subluxaciones C1-C2.
 Fractura de odontoides.

Conceptos:

Igual posición que en proyección AP. La boca del paciente abierta ampliamente, y el haz de
rayos dirigido al centro de la boca. El paciente debe estar en fonación (“aaaa”) durante la
exposición, de manera de desproyectar la lengua.

Importancia:

 Obtener una visión antero posterior de las primeras vértebras cervicales y apófisis
odontoides.
RADIOGRAGÍA SIMPLE DE EXTREMEDIDADES INFERIORES: AMBAS RODILLAS
EN CARGA

La radiografía es un método de diagnóstico rápido y económico, principal herramienta en los


servicios de urgencias, siendo el primer paso en caso de dolor agudo de rodilla y también para
valoración de patología degenerativa crónica, pudiendo revelar fracturas, defectos
osteocondrales, lesiones óseas, disminución del espacio articular y malalineaciones. En
pacientes con traumatismos se realizan proyecciones anteroposteriores en decúbito supino y
lateral. Si no es patología traumática, se realizan proyecciones en carga. Existen casos en los que
la radiografía es menos útil como en las artritis por microcristales o artritis sépticas. Sin embargo,
aunque no siempre identifica la causa de dolor, la radiografía es útil para excluir serias patologías
como fracturas, cambios degenerativos avanzados y neoplasias, y a pesar del desarrollo de
nuevas tecnologías, sigue siendo la guía imprescindible para la planificación quirúrgica. La
progresión de la disminución del espacio articular en radiografía en carga, considerando que
refleja la pérdida del cartílago articular, ha servido como indicador estructural del avance de la
patología degenerativa en estudios clínicos sobre historia natural de la enfermedad y para
evaluar eficacia de tratamientos. Sin embargo sigue siendo una medida indirecta del desgaste
de cartílago, La radiografía continúa jugando un papel importante en estudios clínicos de
patología degenerativa de rodilla debido a la gran accesibilidad para llevarla a cabo, comparado
con el coste de la adquisión de imágenes por RM .

RADIOLOGÍA SIMPLE PORTÁTIL: TORAX PORTATIL


Los exámenes con equipos portátiles de RX se solicitan cuando los pacientes no se pueden
transportar de forma segura al Servicio de Radiodiagnóstico debido a su enfermedad, por su falta
de movilidad, por la posibilidad de contagios, por su estado de cuarentena o aislamiento, etc.
Los inconvenientes de las exploraciones con equipos protátiles de rayos X son: mayor dosis de
radiación al trabajador expuesto (ya que no hay barreras estructurales interpuestas), menor control
sobre los parámetros técnicos de la exploración (no hay posibilidad de usar control automático de
exposición, dificultad de posicionamiento del sistema de imagen, incertidumbres en las
distancias…) y peor calidad de imagen radiográfica (no uso de rejilla o si se usa incertidumbre en
su centrado y focalizado, angulación incorrecta…). Al tener los pacientes falta de movilidad se
necesitan equipos que sean capaces de proporcionar tiempos cortos exposición para poder
eliminar la borrosidad cinética.

En algunas situaciones clínicas, los pacientes no son capaces de permanecer de pie ni sentados
para obtener radiografías convencionales PA y lateral, y las radiografías deben adquirirse con el
paciente en decúbito supino y el haz de rayos X atravesándole de delante a atrás. Estas radiografías
se denominan anteroposteriores (AP). Pueden obtenerse en el departamento de rayos X pero a
menudo son estudios portátiles adquiridos a la cabecera del enfermo.
Las radiografías también pueden obtenerse con el paciente en decúbito lateral y el haz de rayos X
lo atraviesa en dirección PA o AP a lo largo de un plano horizontal. Estas radiografías se
denominan radiografías en decúbito lateral. Para una radiografía en decúbito lateral izquierdo el
paciente apoya sobre la mesa el lado izquierdo, y para un decúbito lateral derecho el lado derecho.

Radiografía de tórax portatil

Si por su situación clínica el paciente no puede ser trasladado al departamento de radiología, la


radiografía de tórax puede adquirirse a la cabecera del enfermo y casi siempre son radiografías
AP. La radiografía portátil AP no ofrece tanta información como las radiografías de tórax PA y
lateral por diferentes motivos. Como se trata de una única proyección, las lesiones no se localizan
tan fácilmente y con tanta exactitud a lo largo del eje AP del tórax. Estos pacientes suelen estar
bastante enfermos y no se pueden colocar tan bien como los pacientes que llegan al departamento
de rayos. A menudo no pueden cooperar manteniendo una inspiración máxima. Además los
generadores portátiles de rayos X no suelen ser tan potentes como los fijos y por ello se requieren
tiempos de exposición más prolongados para lograr una exposición suficiente de la placa. Por
ello, la calidad de la radiografía de tórax portátil suele ser inferior a la de las radiografías PA y
lateral, debido tanto al movimiento respiratorio como cardíaco. Se utilizan parrillas de rayos X
para reducir la radiación dispersa y mejorar la calidad de la imagen. Estas parrillas se emplean en
la mayoría de las radiografías convencionales realizadas en los departamentos de radiología
cuando se utilizan equipos fijos. Habitualmente no se utilizan en las radiografías portátiles y el
resultado es una proporción mayor de rayos X dispersos que degradan la imagen.
Paradójicamente, la radiografía portátil puede ser más cara que una radiografía convencional PA
y lateral, debido al trabajo extra y a los costes del equipo que se utiliza para obtener la radiografía
a la cabecera del enfermo.

SERIE OSEA: SERIE ÓSEA COMPLETA

La radiografía convencional (en adelante Rx) es el mejor método para detectar la existencia de
enfermedad ósea. Se realiza al diagnóstico y al finalizar el tratamiento o durante este si se
sospecha la aparición de nueva lesión ósea.
Se suele realizar una serie de 13 radiografías que incluyen: Rx lateral de cráneo, Rx de tórax,
Rx de pelvis, Rx de los huesos largos de brazos y piernas (ambos húmeros y fémures) y Rx
lateral y postero-anterior de columna cervical, dorsal y lumbar (distintas partes de la columna
vertebral). Las radiografías pueden mostrar zonas de pérdida de mineralización
(osteopenia/osteoporosis), lesiones líticas, fracturas y aplastamientos vertebrales.
Si la radiología convencional no muestra ninguna zona dañada pero se sospecha que el paciente
puede padecer enfermedad ósea, se pueden usar otras técnicas de imagen que pueden mostrar
con mayor detalle una determinada zona. Estas técnicas adicionales de diagnóstico por imagen
son las siguientes:
Resonancia Magnética
Con ella se detecta la infiltración por mieloma en los huesos (exista o no destrucción ósea) y en
tejidos adyacentes: plasmocitomas. Se realiza si se requieren pruebas más detalladas de zonas
como la columna, para valorar afectación del canal vertebral y la médula espinal. La Resonancia
Magnética no implica radiación.

11.4.3 TAC

La tomografía nos da información más precoz que la radiología convencional de la enfermedad


ósea. Se puede emplear si se necesita una evaluación detallada de una zona pequeña en la que
se cree que puede existir daño óseo o para detectar células plasmáticas en el tejido blando:
plasmocitoma. También se puede emplear para localizar la zona exacta en la que se debe aplicar
el tratamiento con radioterapia.
11.4.5 Otras técnicas menos utilizadas serían:

o Gammagrafía ósea
Técnica útil para detectar metástasis óseas de distintos tumores, detectando la actividad
osteoblástica (mínima en mieloma). Muestra en estos pacientes fracturas y calcificación de
tejido en plasmocitoma.

o Densitometría ósea
Útil para valorar la gravedad de la pérdida ósea difusa (osteopenia/osteoporosis) y para medir
la mejoría que ocurre con el tratamiento.

MAMOGRAFIA: Una mamografía es una radiografía del seno.

Las mamografías se pueden usar para buscar el cáncer de seno en mujeres que no presentan signos
o síntomas de la enfermedad. Este tipo de mamografía se llama mamografía selectiva de
detección. Por lo general, las mamografías de detección requieren dos o más radiografías o
imágenes de cada seno. Con frecuencia, las radiografías hacen posible que se detecten tumores
que no se pueden palpar. Las mamografías de detección pueden también encontrar
microcalcificaciones (pequeños depósitos de calcio) que algunas veces indican la presencia de
cáncer de seno.
Las mamografías pueden usarse también para buscar cáncer de seno después de haberse
encontrado un abultamiento u otro signo o síntoma de la enfermedad. Este tipo de mamografía se
llama mamografía de diagnóstico. Además de los abultamientos, los signos de cáncer de seno
pueden ser dolor en el seno, engrosamiento de la piel del seno, secreción del pezón, o un cambio
en el tamaño o en la forma del seno; sin embargo, estos pueden ser también signos de
estados benignos. Una mamografía de diagnóstico puede usarse también para evaluar cambios
que se encuentren durante una mamografía selectiva de detección o para ver el tejido del seno
cuando es difícil obtener una mamografía de detección debido a circunstancias especiales, como
la presencia de implantes de seno.
Consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante
aparatos denominados mamógrafos. Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X
especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las
estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
Se comprime la mama entre dos placas de plástico. Esta compresión permite obtener imágenes de
calidad de toda la mama y con menos dosis de radiación. Habitualmente se toman imágenes de
arriba a abajo y de un lado al otro de la mama. Pueden ser necesarias imágenes desde otras
posiciones. A veces se hacen unas pequeñas marcas en la piel para localizar regiones que conviene
estudiar con detenimiento, o lesiones en la piel.
En el momento en el que se toman las imágenes hay que permanecer muy quieta y le pueden pedir
que mantenga un instante la respiración.
El técnico que toma la radiografía estará en un cuarto adyacente desde el que activará la emisión
de rayos X. Tras la prueba, puede que le pidan que espere un poco, pues el técnico examinará las
imágenes y le dirá si es necesario repetir la toma de alguna de ellas.

 MAMOGRAFÍA BILATERAL 2P
Se practicará una mamografía bilateral en doble proyección - craneocaudal y oblicua mediolateral
- en todas las pacientes cada vez que vengan a realizarse una mamografía. El radiólogo de la
unidad determinará si son necesarias proyecciones específicas a la vista de los resultados:
magnificación, compresión, otras incidencias, etc.
La Mamografía Bilateral debe cumplir con estrictos criterios de control de calidad. En la
actualidad debe ser digital, de no existir el recurso, pueden ser de técnica convencional óptima;
debe ser realizada por técnicos radiólogos, preferiblemente de sexo femenino, dedicados al área
de mastología con entrenamiento especial y, por último, debe ser interpretada por un médico
radiólogo igualmente dedicado a la especialidad.
Se debe optar por la mamografía bilateral, ya que una de los pilares sobre los que se basa el
diagnóstico mamográfico es la comparación entre ambas mamas lo que permite valorar la
distribución del tejido mamario respecto a la grasa y hallar de esta forma áreas que presenten un
aspecto distinto en comparación con la otra mama y comprobar si esta diferencia se debe a un
proceso patológico o no.
Por todo ello el estudio mamográfico tanto en pacientes sintomáticas como en aquellas que se
realizan el estudio de forma rutinaria ( cribado o screening) debe realizarse de forma bilateral.
Podríamos introducir algunos matices como la realización de estudios mamográficos unilaterales
cuando hemos encontrado hallazgos mediante otras técnicas de imagen (ecografía, RM, etc.) para
los que queremos establecer correlación con la mamografía (saber si aparece ese hallazgo o no)
pero todo ello debe realizarse en un contexto muy concreto y en casos muy seleccionados.

MAMOGRAFÍA UNILATERAL 2P
Mamografía unilateral se realiza en algunos casos concretos, principalmente si es un control en 6
meses de alguna lesión que se vio en mamografía y que queremos controlar, entonces sólo se hace
la mamografía de la mama donde está la lesión, no haría falta radiar la otra mama tan pronto.
También se hace unilateral evidentemente en pacientes con mastectomía.
 La mamografía unilateral te hace una radiografía de baja potencia de una de las mamas. La
radiografía mamaria solo se te hace cuando, anteriormente, se ha encontrado una anomalía en
uno de los pechos, has tenido una lesión o has pasado por una mastectomía por cáncer de
mama para así tener un control. Durante la mamografía comprimen la mama entre dos placas
y te toman dos imágenes distintas del seno, una vertical y otra horizontal.
MAMOGRAFÍA DE CRIBADO POBLACIONAL 2P

La edad recomendada: 50–69 años.

La implantación en edades menores de 50 años es controvertida y requiere estudios específicos


de riesgo/beneficio.

El cribado del cáncer de mama se utiliza para detectar la enfermedad en su etapa inicial, que es
cuando se puede tratar de forma más eficaz. La primera etapa del cribado mamográfico consiste
en un examen de rayos X de la mama (mamografía). Habitualmente se realizan dos radiografías
de cada mama y a continuación un radiólogo examina las imágenes. Mediante la mamografía se
pueden detectar diferencias muy pequeñas en la densidad del tejido mamario, lo que permite
descubrir el cáncer mucho antes de que pueda ser percibido por la paciente o por el médico. Podría
ser necesario obtener imágenes adicionales si hubiera algún problema con la calidad de imagen
(posición anatómica, artefactos en la imagen, o parámetros de exposición incorrectos), o si hiciera
falta alguna técnica especial, tal como la magnificación, con el fin de aumentar la visibilidad de
determinados objetos o estructuras (como las microcalcificaciones) que pudieran ser indicio de
cáncer. Si la mamografía muestra signos de cáncer, se realizará, normalmente, una biopsia, bien
mediante una punción guiada por imagen o bien mediante cirugía.

La mamografía no es un método muy eficaz para la detección del cáncer en la mama de las
mujeres jóvenes. La composición del tejido de la mama de estas mujeres dificulta la detección de
(posibles) anomalías. El cribado mamográfico podría ser apropiado para algunas mujeres que
pertenecen a grupos de alto riesgo (por ejemplo, mujeres con parientes cercanas que hayan
padecido cáncer de mama a una edad temprana, o bien mujeres que presentan otros indicios
clínicos). En estos casos el cribado está justificado desde el punto de vista de la protección
radiológica, dado que estas pacientes presentan un alto riesgo de cáncer de mama. En los
programas de cribado más eficaces se da prioridad a las mujeres postmenopáusicas y a las que
tienen un riesgo de cáncer de mama superior al de la media.

 La mamografía de cribado se realiza en mujeres asintomáticas. Permite la detección de cáncer de


mama en fases muy tempranas de su desarrollo, por lo que aumenta la probabilidad de realizar un
tratamiento curativo de forma precoz. Aunque cambia en los distintos países, en general el cribado
(en inglés screening) se recomienda cada 1-2 años en mujeres entre 40 y 50 años, y cada año en
mujeres de más de 50 años. A veces se recomienda realizar un cribado en mujeres menores de 40
años con una historia familiar de cáncer de mama, antecedentes de patologías mamarias, o mamas
muy densas. La eficacia del cribado se ha demostrado claramente incluso en mujeres mayores de
80 años.
1. PROYECCIONES MAMOGRÁFICAS COMPLEMENTARIAS :
MAMOGRAFÍA
Las proyecciones complementarias: son aquellas que a criterio del
radiólogo se realizan para ver mejor una imagen o zona adyacente a la
mama que no quede incluida en la imagen principal (axila, cola de
mama, pliegue intermamario).

Proyecciones adicionales: Proyección localizada con máxima


compresión: mejora la resolución espacial y el contraste de una zona de
la mama acercando más el objeto al detector por medio de una
compresión más intensa. Se utiliza para evaluar mejor los bordes de una
lesión y para confirmar o no la existencia de la misma.

Proyección magnificada: se realiza fundamentalmente ante la


existencia de microcalcificaciones. Se trata de visualizarlas mejor, para
su caracterización. Las microcalcificaciones son un objeto pequeño y
para agrandarlo se deben alejar del detector, así como utilizar fotones de
baja energía para aumentar el contraste.

Proyecciones axilar y de cola axilar en cráneo-caudal: Son


proyecciones de zonas que no han quedado totalmente incluidas.

Proyecciones de rotación o combo de poco uso actualmente:


Ayudan a desmontar estructuras. Se realizan generalmente en cráneo
caudal y se desplazan los cuadrantes superiores sobre los inferiores en
sentido interno o externo.

2) ESTUDIO DE ESPECIMEN QUIRÚRGICO/ BIOPSIA PERCUTÁNEA DE


MAMA
La biopsia percutánea de mama guiada con imágenes es una alternativa más
rápida, menos invasiva y más barata que la biopsia quirúrgica para el
diagnóstico de lesiones mamarias. Además de evitar una cirugía a las mujeres
con patología benigna, hace más expedito el tratamiento en las mujeres con
cáncer.

La biopsia percutánea de mama se puede realizar bajo guía mamográfica


(biopsia estereotoxica) o ultrasonografía y últimamente también bajo guía con
resonancia magnética (técnica en desarrollo). Debido a que la biopsia
percutánea con aguja gruesa (biopsia core), permite un estudio histológico de
las lesiones, se puede tener un cuadro más claro de la patología antes de
tomar decisiones terapéutica.
Instrumentos para la adquisición de tejido Punción con aguja fina (PAAF)
Este método ha estado disponible por décadas y en algunas manos es
confiable como para tomar decisiones, especialmente en relación al diagnóstico
de masas, pero requiere de un patólogo con mucha experiencia. No sirve para
el estudio de microcalcificaciones (2). Incluso con apoyo de un patólogo
entrenado no provee información histológica suficiente que es crucial para
diferenciar entre un tumor in situ y uno invasor y su grado histológico. Es más
difícil distinguir una lesión benigna con PAAF si se compara con estudios con
biopsia histológica. En un estudio realizado en Estados Unidos por el Grupo
Oncolgico-Radiolgico V (RDOG V), auspiciado por el Instituto Nacional del
Cáncer, la rama que hacía PAAF fue discontinuada después de un año porque
los resultados ya habían demostrado ser inferiores a la biopsia core
Biopsia Core
Las agujas Tru-cut manuales han demostrado ser inferiores a la PAAF en
diversos estudios. Por lo tanto la era moderna de las biopsias core empezó con
la introducción de las Pistolas automáticas; cuando estas se combinaron con la
guía estereotoxica o ultrasonografica los resultados fueron alentadores. Como
los estudios demostraron que el diagnóstico mejoraba con el uso de agujas
más gruesas, rápidamente la aguja de 14G se transforme en el estándar.
También se demostrar rápidamente que las pistolas de excursión mayor de 2
cm eran mejores que las de menos de 2 cm. Actualmente se acepta que para
el estudio de nódulos es suficiente con 5 muestras y un mínimo de 10 para el
estudio de microcalcificaciones, estas últimas siempre deben ser estudiadas
con radiografías de las muestras para comprobar la presencia de las
microcalcificaciones. En el caso de las biopsias guiadas con ultrasonido la
aguja es vista en tiempo real por el operador. Mamotomia (Mammotome) El
Mammotome (11G -8G) trabaja en forma completamente distinta, ya que usa
vacío para mantener el tejido dentro de la escotadura de la aguja y lo hace
avanzar a través de ella para recolectarlo en la parte de atrás, sin necesidad de
sacar la aguja de la mama. Una vez que la aguja está en posición se hace
avanzar el Cuchillo que rota a alta velocidad y corta el tejido que está
capturado por la aspiración. La aguja se va rotando en el sentido de las
manecillas del reloj permitiendo de esta forma adquirir una muestra de tejido de
mucho mayor volumen que con la aguja de 14G. Se ha visto que el
Mammotome es mucho más preciso en la biopsia estereotoxica de
microcalcificaciones, que la biopsia core, especialmente cuando se refiere a
HDA y CDIS. Esto se traduce en menor cantidad de subdiagnstico. Con biopsia
core hay hasta 50% de subdiagnstico en HDA y hasta 20% de subdiagnstico en
CDIS. Con la Mamotomia estas cifras se reducen marcadamente llegando
incluso a desaparecer. En los casos en que se saca todo el foco de
microcalcificaciones debe dejarse un clip metálico en posición para permitir la
posterior marcación preoperatoria en caso necesario.
Galactografía (ductografía)
La Galactografía utiliza la mamografía y una inyección de material de contraste
para crear fotografías del interior de los ductos que transportan la leche en los
senos. Se utiliza más comúnmente cuando una mujer ha tenido una descarga
transparente o con sangre del pezón, a pesar de haber tenido un mamograma
normal. Es importante que no apriete el pezón antes del examen porque podría
haber solamente una pequeña cantidad de fluido y, para realizar el examen, es
necesario ver de dónde viene ese fluido. Hable con su doctor sobre cualquier
síntoma o problema en el seno, cirugías previas, el uso de hormonas,
condiciones médicas, y si existe la posibilidad de que esté embarazada. Deje
las joyas en casa y vista ropa suelta y cómoda. Se le podría pedir que se ponga
una bata durante el examen. No se ponga desodorante, talco en polvo o crema
debajo de sus brazos o en sus senos, ya que los dichos productos podrían
aparecer en el mamograma e interferir con un diagnóstico correcto.
En qué consiste la Galactografía (ductografía)
La Galactografía es un examen de rayos X que utiliza la mamografía, un
sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas, y un medio de
contraste para obtener imágenes llamadas galactograma, del interior de los
conductos lácteos de las mamas. Un rayos X (radiografía) es un examen
médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las
condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición
de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para
producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más
antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas. La mama se
encuentra compuesta principalmente de tres estructuras: grasa, lobulillos (que
producen la leche) y los conductos lácteos (que transportan la leche del lobulillo
al pezón). A pesar de que la mamografía, el ultrasonido y la resonancia
magnética nuclear (RMN) son excelentes formas de tomar imágenes de las
mamas, no visualizan el interior de los conductos lácteos de las mamas en la
misma imágenes de las mamas, no visualizan el interior de los conductos
lácteos de las mamas en la misma proporción que la Galactografía.
De qué manera funciona el procedimiento
Los rayos X son una forma de radiación, como la luz o las ondas de radio. Los
rayos X pasan a través de la mayoría de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez
que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar,
una máquina de rayos X genera una pequeña cantidad de radiación que
atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en película fotográfica o en
detector especial.
Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables
grados. Los huesos absorben gran parte de la radiación mientras que los
tejidos blandos, como los músculos, la grasa y los órganos, permiten que más
de los rayos X pasen a través de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen
blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en
matices de gris y el aire aparece en negro.
En la Galactografía, se inyecta una pequeña cantidad de medio de contraste en
el conducto lácteo, y se lleva a cabo un mamograma para poder ver el interior
del conducto lácteo.
Si existe un defecto de llenado (área negra) en el conducto lácteo, esto por lo
general indica una pequeña masa. La mayoría son papilomas, que son masas
no cancerígenas de los conductos lácteos. Pueden ser pres cancerígenos, y a
veces son eliminados. Menos del 10 por ciento de los defectos de llenado se
tratará de cáncer.
El galactograma no sólo encontrará la pequeña masa, sino que también
mostrará dónde se encuentra ubicada en la mama, para ayudar al cirujano a
encontrar el área.
En algunos casos, no existen defectos de llenado. Antes bien, los conductos
resultan en quistes en la mama, un signo de cambio fibroquístico. Estos quistes
pueden generar una secreción con sangre, pero generalmente no son
preocupantes.

Mamografía con Tomosíntesis


En CDR ofrecemos una herramienta adicional en la lucha contra el cáncer de
mama. Contamos con un sistema sofisticado y en 3D ampliando nuestros
servicios de salud mamaria.

¿Qué es la Tomosíntesis de mama?


La Tomosíntesis de mama utiliza informática de gran potencia para convertir
las imágenes digitales de las mamas en una pila de capas muy finas o
“láminas” y generar una “mamografía tridimensional”.
Durante la parte del examen de tomosíntesis, el brazo de rayos X forma un
arco sobre la mama y toma varias imágenes de la mama en sólo unos
segundos. Luego, una computadora produce una imagen en 3D del tejido
mamario en capas de un milímetro.
Ahora el radiólogo puede ver el tejido mamario en detalle de una manera nunca
antes posible. En lugar de ver todas las complejidades del tejido mamario en
una imagen plana, el médico puede examinar el tejido milímetro a milímetro.
Los detalles delicados son claramente más visibles, ya que ahora no están
ocultos sobre o debajo del tejido.

¿Qué pasa durante el examen?


Un examen de tomosíntesis es muy similar a una mamografía tradicional. Al
igual que con una mamografía digital, el tecnólogo le dirá dónde debe ponerse,
comprimirá la mama bajo una paleta y tomará imágenes desde diferentes
ángulos. Un examen de tomosíntesis de mama puede utilizarse como
herramienta de detección junto con una mamografía digital tradicional o por sí
solo como una mamografía de diagnóstico.
Durante la parte del examen de tomosíntesis, su mama estará comprimida
mientras que el brazo de rayos X del mamógrafo forma un arco rápido sobre la
mama tomando una serie de imágenes de la mama desde varios ángulos. Esto
llevará solamente unos pocos segundos y el tecnólogo podrá ver todas las
imágenes en su computadora para asegurarse de haber captado imágenes
adecuadas para la revisión a cargo de un radiólogo.
El tiempo total del procedimiento debe ser aproximadamente el mismo que el
de una mamografía digital. El tecnólogo envía las imágenes de su mama en
forma electrónica al radiólogo, quien las estudia e informa los resultados a su
médico o directamente al paciente.

MAMOGRAFÍA UNILATERAL 2P + TOMOSINTESIS


Mamografía Unilateral
Consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula
mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos. Estos aparatos
disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para
conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras
fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
La duración de la prueba son aproximadamente 15-30 minutos. Para poder
realizar la prueba deberás retirarte las joyas y elementos metálicos, y usarás
una bata o pijama, proporcionados por el Hospital Vithas San Jose, para evitar
las interferencias en el proceso de realización de la tomografía. Siempre debes
informar al equipo médico si tienes antecedentes de alergia a contrastes
radiológicos.. Si lo desea puede llevar los informes y mamografías previas con
información sobre su salud, por si es necesario compararlas con la que se va a
realizar.
No hay contraindicaciones absolutas. No se suele realizar en mujeres por
debajo de 30 años pues el tejido mamario es más denso y la prueba no es
fiable. Conviene informar al médico de la posibilidad de estar embarazada o si
está dando de mamar.

MAMOGRAFÍA DE CRIBADO POBLACIONAL 2P+TOMOSÍNTESIS

La mamografía de cribado de cáncer de mama es una exploración radiológica


mediante rayos X cuyo objetivo es detectar cánceres de mama en estadios
precoces en mujeres asintomáticas. La sensibilidad de la mamografía, o
probabilidad de detectar cáncer cuando existe, obtenida en los programas de
cribado varía entre 85% y 95%. La especificidad obtenida, o probabilidad de
obtener un resultado negativo cuando no existe un cáncer de mama, es
superior al 90%. El valor predictivo de un resultado positivo en la mamografía
de cribado varía en los programas de un 5% a un 10%. Es decir, sólo 5 a 10 de
cada 100 mujeres con mamografía positiva son después confirmadas como
portadoras de un cáncer de mama. Este valor está muy condicionado por la
prevalencia del cáncer de mama en la población que participa en el programa.
ESTUDIO CONTRASTADO DE ESOFAGO:
Es un examen que se utiliza para evaluar la morfología del segmento alto del tubo
digestivo y algunas características de su funcionamiento.
Los rayos X tienen contraindicación relativa en pacientes embarazadas, por lo que en
estos casos se debe informar al tecnólogo antes del examen.
- Algunas indicaciones son:
Estudio de disfagia (dificultad para tragar).
Búsqueda de reflujo gastro-esofágico.
Tubo digestivo alto operado. Control previo a la re-alimentación oral.
Detección y evaluación de obstrucciones en esófago, estómago o duodeno.
Patología tumoral esofágica.
Fístulas esofágicas.
Evaluación de bezoares y otros cuerpos extraños en esófago.
Evaluación previa a cirugía bariátrica.
- Preparación e indicaciones:
El paciente debe traer exámenes anteriores si no están en el archivo digital de la
Clínica.
Este examen requiere ayuno previo de al menos 8 horas.
Se aconseja no concurrir al examen con objetos personales de valor.
- Examen:
Estando de pie en el equipo se le solicita que mantenga en la boca una bocarada de
una preparación pastosa a base de bario con sabor a vainilla. Cuando se le indica
tragar se registra la deglución y el paso a través de esófago con video radiográfico.
Después se lleva la mesa de examen a posición horizontal y en algunos pacientes se
inyecta un medicamento intravenoso (buscapina) para disminuir el movimiento que
normalmente tiene el tracto gastro-intestinal. En pacientes con glaucoma, prostatismo
y pacientes mayores de 65 años esta contraindicado el uso de este fármaco.
Al paciente sentado o nuevamente de pie se le pide deglutir polvos efervescentes con
uno o dos sorbos de agua, con el objeto de generar gas para distender el estómago.
Esto es necesario para la adecuada evaluación de este órgano, por lo que es muy
importante que el paciente se esfuerce en no eliminar el gas durante el examen.
Se le pide adoptar o se le pone en distintas posiciones (de pie, acostado e invertida),
mientras se registran imágenes de los órganos en estudio, y se realiza compresión
dosificada del abdomen durante la exploración para evaluar la elasticidad de los
órganos.
Finalizado el examen, se le entrega receta impresa de laxante para la eliminación del
sulfato de bario (Fleet oral, 1 frasco).
El examen dura aproximadamente entre 20 y 30 minutos desde que el paciente pasa
al camarín.
La persona puede alimentarse apenas termine el examen.
Una vez en casa, debe asegurarse de a expulsión del bario retenido en el intestino
grueso, para lo que se le da una receta de laxante y se le sugiere abundante ingesta
de líquidos.
1. Función de Deglución:
Las exploraciones posibles son la opacificación completa con contraste simple y el
doble contraste. No es necesaria una preparación previa del paciente.
En la técnica con contraste único se utiliza una suspensión de bario al 50 %, lo
suficientemente fluido para cubrir las paredes. Los modificadores permiten una mejor
adherencia del bario debido a que producen sequedad de la mucosa esofágica. En la
técnica de doble contraste se usa bario de alta densidad.
Las radiografías estándares son la PA, las oblicuas y la lateral izquierda. De las
oblicuas se prefiere la OAD de 35º ó 40º para conseguir imágenes claras del esófago
entre las vértebras y el corazón, se ve mejor el cardias ya que en la OAI queda
enmascarado.
Proyecciones:
El paciente se sitúa en decúbito o en bipedestación con el torso desnudo. En decúbito
se obtiene un mayor llenado del esófago (sobre todo el esófago proximal) y una
progresión más lenta del medio de contraste, así el estudio morfológico del esófago es
mejor y sin necesidad de volver a ingerir bario.
Se le da al paciente la suspensión de bario para que la ingiera con cuchara
directamente del vaso o con cánula (pajita) según consistencia.
Se le pide que trague rápidamente varios sorbos y que mantenga el resto en la boca
hasta el momento anterior a la exposición
La forma de ingerir el bolo de bario antes de la exposición varía dependiendo del
proceso patológico que se desea estudiar, pudiendo ser:

- Después de una espiración forzada


- Tras una inspiración profunda
- Durante una inspiración moderada
También se pueden realizar exposiciones mientras el paciente realiza degluciones
rápidas y continuas con una cánula. El rayo central se dirige al punto medio del chasis
a la altura de D5 ó D6
Se visualizará el esófago lleno de contraste desde la parte inferior del cuello hasta el
cardias y entre la columna vertebral y el corazón en las proyecciones oblicuas y en las
laterales. El la proyección PA el esófago se observará superpuesto a las vértebras
dorsales.

ESTUDIO ESÓFAGO-GASTRO-DUODENAL:

Es un examen con rayos x del esófago, estómago, duodeno y a veces del intestino
delgado que requiere beber una sustancia de contraste llamada bariola exploración se
realiza en la sala de radiología mediante fluoroscopia . al ser una exploración que
utiliza los rx., no deben someterse a esta prueba las mujeres embarazadas, ni a las
que sospechen encontrarse en ese estado.

¿PARA QUÉ SIRVE?

es una exploración que se hace con el fin de diagnosticar y evaluar la causa de


molestias intestinales: nauseas, vómitos, ardor, acidez, dolor o dificultad para tragar,
pirosis.

Mediante este estudio se pueden detectar distintas patologías: ulceras, tumores,


estenosis, alteraciones en la motilidad, hernias de hiato, reflujo.
ESÓFAGO GASTRODUODENAL DE DOBLE CONTRASTE:

La técnica de doble contraste toma su nombre de la combinación de aire y líquido de


bario que trabajan conjuntamente para crear una visión más detallada del
revestimiento del estómago. El paciente ingiere cristales formadores de gas que se
activan al mezclarse con el líquido de bario. El gas expande el estómago recubierto
con bario, presentando detalles del revestimiento estomacal con más claridad, y se
toman rayos X adicionales.
Razones por las que se realiza el examen

El examen se hace para buscar un problema en la estructura o funcionamiento del


esófago, el estómago o el intestino delga.

Significado de los resultados anormales


Los resultados anormales en el esófago pueden indicar los siguientes problemas:

 Acalasia
 Divertículos
 Cáncer esofágico
 Estenosis (estrechez) esofágica benigna
 Hernia de hiato
 Úlceras

Los resultados anormales en el estómago pueden indicar los siguientes problemas:

 Cáncer gástrico
 Úlcera gástrica benigna
 Gastritis
Pólipos (un tumor usualmente no canceroso que se desarrolla en la membrana
mucosa) problemas:

 Síndrome de malabsorción
 Inflamación e irritación del intestino delgado
 Tumores
 Úlceras
 Estenosis pilórica (estrechamiento)
Los resultados anormales en el intestino delgado pueden indicar los siguientes

UROGRAFÍA INTRAVENOSA:

Es una exploración radiológica que permite estudiar los riñones, vías excretoras de la
orina, los uréteres y la vejiga. Consiste en la inyección en vena de un contraste yodado
que se elimina por los riñones y permite el estudio mediante radiografías de éste, de
las vías excretoras y de la vejiga.
¿En qué enfermedades se realiza esta prueba?

Hematuria

Litiasis renal

Tumores tracto urinario

¿Para qué sirve?

Se hace con el fin de diagnosticar y evaluar las causas de dolores y molestias que
tienen como causa el sistema excretor: cólicos de riñón, infecciones, hematurias,
problemas de vejiga.
Permite encontrar posibles lesiones inflamatorias, malformativas, cicatriciales, u
obstructivas de la vía urinaria (cálculos), procesos tumorales, hematomas o roturas
renales.
¿Cómo se hace?
Primero se hace una radiografía del abdomen para comprobar la técnica y ver si el
intestino esta lo suficientemente limpio para poder hacer la prueba.
Luego se coge una vía venosa y se administra un contraste especial que se elimina por la
orina y de esta forma los riñones y el sistema urinario se hace visible a los Rx.
Después de terminada la inyección del contrate se Irán haciendo radiografías minutadas.
Una vez que el contraste ha llenado la vejiga, tendrá que ir a orina y después se hace la
última radiografía con la vejiga vacía.
¿ Qué preparación tengo que hacer ?
Para que la exploración sea completa y fiable, es conveniente que el colon este limpio
para ello tendremos que:
- Los días previos a la exploración no deberá tomar contrastes ni medicamentos que
contenga bario, bismuto, yodo u otros metales
- El día anterior a la prueba procurara comer hacia las 2 de la tarde, tomando una dieta
pobre en residuos: carnes, pescados, jamón york, beber mucho agua. No tomar
alimentos como el pan, verduras, fruta, legumbres, chocolate, dulces...No podrá tomar
ningún alimento más a lo largo del día.
- Después del desayuno y de la comida así como por la noche debe tomar 2
comprimidos de “AERO-RED”, para disminuir los gases en su intestino.
- Por la tarde alrededor de las cinco comenzara a tomar por vía oral una “SOLUCION
EVACUANTE”, ¼ de litro cada 15 minutos, hasta conseguir evacuaciones liquidas,
claras y limpias
- La mañana del examen, tomar solo líquidos y no comer ni fumar hasta después de la
prueba.
- Antes de acudir a la exploración, se pondrá un “ ENEMA CASEN” por vía anal.
6) CISTOGRAFÍA

1) Utilidad:

-Una cistografía puede ayudar a diagnosticar afecciones de la vejiga tales como:

 Cálculos
 Lesiones o rupturas de la pared de la vejiga
 Infecciones del tracto urinario
 Coágulos de sangre
 Tumores

2) Pequeños conceptos:

- La cistografía es una técnica radiológica que se efectúa introduciendo una sonda en la vejiga y se
inyecta un medio de contraste hasta rellenarla.

-La cistografía (también llamada cistografía retrógrada) es un examen de la vejiga que se hace mediante
radiografías. Esta prueba la hace un radiólogo (médico que se especializa en el uso de imágenes de
radiografía para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades).

-Es un procedimiento de diagnóstico en el que se valora, mediante el uso de equipos que emiten
radiación ionizante y material del contraste positivo o negativo o ambos, la anatomía de la luz de la vejiga
y de la uretra, en forma estática y dinámica.

-Durante una cistografía, la vejiga se llena con un medio de contraste (tintura de radiografía) o un medio
radiactivo (radionúclido). Este medio asegura que se tomen imágenes radiográficas más detalladas.

3) Ejemplos

- Cistografía Retrograda.
- Cistografía cíclica.
- Cistografía Miccional.
- Cistografía Isotópica Directa.

Más utilizados en:

 Conexiones anormales entre los tejidos de la vejiga y una estructura cercana (fístulas vesicales).

 Cálculos vesicales.

 Sacos similares a bolsas llamados divertículos en las paredes de la vejiga o la uretra.


 Tumor de la vejiga.

 Infección urinaria.
 Reflujo vesico-ureteral.

4) Importancia:
• Es una técnica radiológica que consiste en poner de manifiesto la vejiga urinaria mediante un
medio de contraste. Existen dos métodos; en uno se aprovecha el contraste excretado por los
riñones en una urografía endovenosa y en otro se introduce el contraste directamente a través
de una sonda. Esta última técnica por ser la específica para la investigación del reflujovesico-
renal en las infecciones urinarias. También se utiliza para el estudio del tramo urinario inferior
mediante la cisto- uretrografía miccional seriada (CUMS).

• Su indicación principal es el estudio del reflujo y del tramo urinario inferior (uretra).

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL CON CONTRASTE:

 URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA Y SERIE MICCIONAL

1) Utilidad:

-Estudio del niño con infección urinaria.

-Niños con enuresis o incontinencia urinaria.

-Estudio de malformaciones del sistema urinario.

-Estudio y control de reflujo vésico-ureteral.

-Estudio de alteraciones funcionales de la vejiga y vejiga neurogénica.

-Controles pre y post-quirúrgicos de agrandamientos vesicales.

2) Pequeños conceptos:

Este examen estudia las características anatómicas y funcionales de la vejiga y la uretra, conducto que
comunica a la vejiga con el exterior.

- Radiografía de la uretra y vejiga tras la inyección de un medio de contraste opaco a los


rayos x a través de la uretra.

3) Ejemplos

Más utilizados en:

-Estudio de patología de la uretra.

-Divertículos

-Tumores
-Fistulas besico-vaginales.

-Estenosis uretral.

- Reflujo besico uretral.

- Infección de las vías urinarias.

- Incontinencia urinaria.

- Hematuria.

-Pólipos.

-Traumatismos.

4) Importancia:

Estudio radiológico utilizado en urología que se indica para la evaluación de diferentes


alteraciones como por ejemplo estrechez o afinamiento de la uretra, reflujo de la orina e
infecciones urinarias reiteradas, entre otras patologías.

 PIELOGRAFÍA ASCENDENTE.

1) Utilidad:

 Cuando la urografía E.V. nos muestra patologías dudosas. Por ejemplo: insuficiencia renal,
hipersensibilidad al yodo (como el MC. no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es
mucho menor).

2) Pequeños conceptos:
- Exploración radiológica que consiste en la visualización de todo el sistema urinario osea
del uréter , la pelvis mediante la inyección, por vía endoscópica, de un contraste en el
uréter terminal.

- Es la delimitaciónmediante inyección deMedio de Contrastepor vía retrógrada delos


sistemaspielocaliciales yuréteres.

3) Ejemplos

Más utilizados en:

 Por ejemplo: insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo (como el MC. no se introduce en el


torrente sanguíneo la reacción es mucho menor).
 Estenosis uretro-vesical.
 Cateterismo uretral.

4) Importancia:

 En la valoración de los riñones no funcionales.


 Obstrucción de la vía urinaria.
 Sospecha de tumor urotelial.

 HISTEROSALPINGOGRAFÍA.

1) Utilidad:

-También está indicada para el estudio de mujeres con alteraciones menstruales, dolor en la pelvis,
tumores en la pelvis y malformaciones congénitas. Además, es posible hacerla para comprobar el éxito de
una ligadura de trompas.

- utiliza un tipo de radiografía en tiempo real denominada fluoroscopia para examinar el útero y las
trompas de Falopio de una mujer que está teniendo problemas para quedar embarazada.

2) Pequeños conceptos:
- La histerosalpingografía (HSG) es una prueba ginecológica que sirve para estudiar la arquitectura
de la cavidad uterina y las trompas de Falopio así como su permeabilidad.

3) Ejemplos

Más utilizados en:

-La histerosalpingografía se utiliza principalmente para examinar a las mujeres que tienen dificultad para
quedar embarazadas permitiéndole al radiólogo evaluar la forma y estructura del útero, la abertura de las
trompas de Falopio, y cualquier fibrosis dentro de la cavidad uterina peritoneal (abdominal).

El procedimiento puede utilizarse para investigar abortos espontáneos repetidos que resultan de
anormalidades congénitas o adquiridas del útero y determinar la presencia y gravedad de estas
anormalidades, incluyendo:

 masas de tumor
 adherencias
 fibras uterinas

-La histerosalpingografía también se utiliza para evaluar la abertura de las trompas de Falopio y controlar
los efectos de la cirugía de trompas, incluyendo:

 obstrucción de las trompas de Falopio debido a infección o fibrosis


 ligadura de trompas
 cierre de las trompas de Falopio en un procedimiento de esterilización y anulación de la misma
 reapertura de las trompas luego de una obstrucción relacionada con una enfermedad o
esterilización

4) Importancia:

- Se utiliza para investigar los abortos espontáneos como consecuencia de anormalidades dentro del
útero, y para determinar la presencia y gravedad de masas tumorales, adhesiones y fibromas uterinos.
Ocasionalmente, la histerosalpingografía puede abrir las trompas de Falopio para permitir que la paciente
pueda quedar embarazada más adelante.

 SIALOGRAFÍA

1) Utilidad:

El estudio permite diagnosticar alteraciones de la estructura de la glándula producidas por quistes,


estenosis, fístulas, inflamación, infecciones, cuerpos extraños y traumatismos.

2) Pequeños conceptos:

La sialografía es un estudio radiológico con contraste de las glándulas salivares mayores (parótida y
submaxilar). Se utiliza un contraste yodado que se introduce con una cánula y, una vez el contraste se ha
distribuido por el interior de los conductos y sus ramificaciones, se procede a la toma de una radiografía
en dos proyecciones (frente y perfil), y se pueden ver las estructuras internas de las glándulas.

3) Ejemplos

Más utilizados en:


- Evaluar las glándulas salivales (parótidas y glándulas submaxilar) y para disgnosticar
las distintas patologías de las glándular salivales: parotiditis, submaxilitis, síndrome de
Sjöegren, tumores, etc.

4) Importancia:

- Permite detectar alteraciones anatómicas localizadas en los conductos salivales y en


sus ramificaciones como quistes, estenosis, fistulas, inflamación, infección, cuerpos
extraños, traumatismos. Permite localizar el lugar exacto de la alteración.

 DACRIOCISTOGRAFÍA

1) Utilidad.

-Detectar posibles alteraciones o patologías, principalmente obstrucciones de las vías lagrimales.

2) Pequeños conceptos.

-La dacriocistografía es una prueba diagnóstica que sirve para el estudio radiográfico del aparato
lagrimal (conductos lagrimales y sacos lagrimales).

- Técnica radiográfica que consiste en la opacificación del conducto lagrimal mediante la introducción de

contraste, para la obtención de imágenes radiográficas con fines diagnósticos .

3) Ejemplos más utilizados.

-En las siguientes situaciones:

-Detección de cuerpos extraños.

-Estenosis.

-Heridas.

-Sospecha de tumores.

-Fístulas.

-Indicaciones para procedimientos quirúrgicos (principalmente, dacriocistorrinostomía).

4) Importancia.

- Sirve para detectar la presencia de una obstrucción.


7. RADIOLOGÍA SIMPLE ESPECÍFICA DE PEDIATRÍA:
La radiografía simple es la exploración más demandada en Radiología Pediátrica y la
primera prueba a realizar en muchos casos. La imagen registrada en la película
radiográfica es el resultado del distinto comportamiento de los tejidos a la penetración
de los rayos X.

TÓRAX-ABDOMEN NEONATO-LACTANTE
Los lactantes y los niños menores de 4 años se examinan mejor en decúbito supino, a
menos que se use un dispositivo especial para mantenerlos erectos. Los brazos se
mantienen próximos a las orejas. Las piernas y la pelvis se deben sujetar para evitar
movimientos.
Para la proyección AP, el paciente se coloca en decúbito supino sobre el chasis (si es en
directo), se aplica una banda de compresión sobre la pelvis. La cabeza no se debe girar
hacia ningún lado ni incluso ligeramente, puesto que hace que se gire también el tórax.
Las radiografías laterales se pueden obtener girando al niño sobre el costado izquierdo
e inmovilizándolo de modo similar que la posición AP.

RADIOGRAFÍA LAT. CAVUM.


Este examen evalúa el tamaño del tejido adenoideo de la faringe y de las amígdalas
palatinas y su eventual repercusión sobre la amplitud de la vía aérea. Su principal
indicación es en el estudio de niños que respiran por la boca, y en aquellos con otitis
media a repetición.
Los rayos X tienen contraindicación relativa en pacientes embarazadas, por lo que en
estos casos se debe informar al tecnólogo antes del examen.
Preparación e indicaciones:
 El paciente debe traer exámenes anteriores si no están en el archivo digital de los
médicos.
 El examen se realiza sin preparación previa. No es necesario ayuno.
Se aconseja no concurrir al examen con objetos personales de valor.
Examen:
 El paciente será llevado por un auxiliar de enfermería a una sala de examen.
 La radiografía es tomada por un tecnólogo médico y posteriormente interpretada e
informada por un médico radiólogo.
 A menos que no sea posible para el paciente, el examen se toma de pie o sentado, en
proyección lateral (de perfil).
 El examen dura aproximadamente 15 minutos desde queel paciente pasa al camarín.
Entrega de Resultados:
12 horas después del examen. En cuadros de urgencia o pacientes que viajan fuera de
Santiago el plazo puede ser menor.

EDAD ÓSEA MENORES DE DOS AÑOS - EDAD ÓSEA MAYORES DE DOS AÑOS

Un estudio de edad ósea ayuda a los médicos a calcular la madurez del sistema
esquelético de un niño. En general, se realiza con una radiografía de la muñeca
izquierda y de los dedos. Es un procedimiento seguro e indoloro que utiliza una
pequeña cantidad de radiación. Los huesos de la imagen de la radiografía se
comparan con imágenes de radiografías de un atlas estándar del desarrollo óseo
que se basa en datos obtenidos de grandes cantidades de otros niños del mismo
sexo y de la misma edad. La edad ósea se mide en años.

Por lo tanto, en fetos y niños pequeños los métodos diagnósticos de edad se basan en
la evidencia de desarrollo de núcleos de osificación epifisarios y diafisarios; en niños
mayores, adolescentes y jóvenes, se utilizan los signos de fusión metafisodiafisaria
como evidencia de maduración con la edad, así como los cambios producidos en la
dentición en su paso de la fórmula decidual a la definitiva. En adultos y ancianos, son
los procesos de degeneración ósea y los fenómenos de osteopenia progresiva los que
marcan el diagnóstico de edad basado en técnicas de radiología. También se han
aplicado técnicas de estudio radiográfico dental para la estimación de la edad en
adultos basando sus principios en las alteraciones producidas por el deterioro dental
con la edad.
EDAD ÓSEA MAYORES DE DOS AÑOS
2. RADIOLOGÍA SIMPLE ESPECÍFICA DE PEDIATRÍA:

SERIE ÓSEA NIÑO PROTOCOLO MF

Un estudio de edad ósea ayuda a los médicos a calcular la madurez del sistema
esquelético de un niño. En general, se realiza con una radiografía de la muñeca izquierda
y de los dedos. Es un procedimiento seguro e indoloro que utiliza una pequeña cantidad de
radiación. Los huesos de la imagen de la radiografía se comparan con imágenes de
radiografías de un atlas estándar del desarrollo óseo que se basa en datos obtenidos de
grandes cantidades de otros niños del mismo sexo y de la misma edad. La edad ósea se
mide en años.

Los huesos de un niño, como los de los dedos de la mano y la muñeca, tienen "zonas de
crecimiento" en ambos extremos, que se denominan cartílagos de crecimiento. Estos
cartílagos están formados por células especiales que son responsables del crecimiento de
los huesos en longitud. Es sencillo diferenciar los cartílagos de crecimiento en una
radiografía porque son más blandos y contienen menos minerales, por lo que se ven más
oscuros que el resto del hueso en una radiografía.

A medida que los niños crecen, cambia la apariencia de los cartílagos de crecimiento en
las radiografías: se tornan más delgados, y finalmente desaparecen (esto se denomina
"cartílagos de crecimiento cerrados"). Dado que se ven distintos a cada edad, un médico
puede asignar una edad ósea basándose en la apariencia de los huesos y los cartílagos
de crecimiento. La edad ósea de un niño (también denominada edad esquelética) se
asigna determinando cuál de las radiografías estándar del atlas se parece más a la
apariencia de los huesos del niño en la radiografía.

Una diferencia entre la edad ósea de un niño y su edad cronológica podría indicar un
problema de crecimiento. Pero esas diferencias no siempre significa que hay un problema,
ya que un niño perfectamente sano puede tener una edad ósea distinta a la de su edad
cronológica.

El estudio de la edad ósea puede ayudar a evaluar cuán rápida o lentamente está
madurando el esqueleto de un niño, lo cual puede ayudar a los médicos a diagnosticar
afecciones que retrasan o aceleran el crecimiento y desarrollo físico. Este estudio
generalmente lo solicitan el pediatra o endocrinólogos pediátricos.

La edad ósea también se puede utilizar para predecir lo siguiente:

 por cuánto tiempo crecerá un niño


 cuándo ingresará a la pubertad un niño
 cuál será la altura definitiva del niño

El estudio también se utiliza para controlar la evolución y guiar el tratamiento de los niños
con afecciones que afectan el crecimiento. Las afecciones por las cuales un médico
generalmente verificará y realizará un seguimiento de la edad ósea de un niño incluyen las
siguientes:

 enfermedades que afectan los niveles de hormonas involucradas en el


crecimiento, tales como deficiencia de la hormona de crecimiento,
hipotiroidismo, pubertad precoz y trastornos de la glándula adrenal
 trastornos de crecimiento genéticos, tales como el síndrome de Turner (TS,
según sus siglas en inglés)
 problemas ortopédicos o de ortodoncia en los cuales el momento y el tipo de
tratamiento (cirugía, aparatos ortopédicos, etc.) se deben determinar según la
predicción de crecimiento del niño

ESTUDIO MALFORMACIÓN ANORECTAL


ESTUDIOS URO-GINECOLÓGICOS DE PEDIATRÍA

Las exploraciones más solicitadas son las de radiología


convencional ocupando el primer lugar la radiografía de tórax,
seguida por las del esqueleto. El principal inconveniente es que su uso
expone a radiación ionizante al paciente, aunque sus beneficios
compensan los inconvenientes, siempre que se haga un uso adecuado
de
las mismas.

La ecografía, dada su inocuidad al no suponer radiación ionizante


para el paciente, se ha convertido en la segunda modalidad de imagen
mas utilizada para el diagnóstico. Es además una técnica económica,
rápida, fiable e incruenta por lo que se convierte en una exploración
inicial excelente en muchos casos. La alta resolución que se obtiene con
los equipos más modernos y el empleo del Doppler-color permite la
caracterización de muchas masas y facilita la realización de
estudios intervencionistas como las biopsias, drenajes etc.

ESTUDIOS ECOGRÁFICOS DE PEDIATRÍA:


CUMS (CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA)

Un cistouretrograma miccional pediátrico es un examen de rayos X de la vejiga y del tracto


urinario de un niño que utiliza una forma especial de rayos X llamada fluoroscopía y
un material de contraste.
Un rayos X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a
diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la
exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para
producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso
más frecuente para producir imágenes médicas.
La fluoroscopía posibilita la visualización de órganos internos en movimiento. Cuando la
vejiga se llena de un material de contraste soluble en agua primero y luego se vacía, el
radiólogo puede ver y evaluar la anatomía y la función de la vejiga y del tracto urinario
inferior.
Utilidad

para supervisar e interpretar los exámenes de radiología, detectar anormalidades en el


flujo de la orina a través del tracto urinario inferior. Por lo general este examen es
recomendado luego de una infección del tracto urinario, para detectar una enfermedad
conocida como reflujo vesicoureteral (VU).

ECOGRAFÍA TRASFONTANELAR

La ecografía transfontanelar es una técnica diagnóstica ampliamente utilizada en el

estudio de la neuroanatomía y patología propia del encéfalo neonatal gracias a sus

múltiples ventajas, como la ausencia de radiaciones, disponibilidad, portabilidad y bajo

coste. El desarrollo de equipos más potentes junto con la mejora de sondas

microcurvadas y lineares de distintas frecuencias ha permitido una ostensible mejoría en

la calidad de la imagen ecográfica del cerebro neonatal. Para obtener el máximo

rendimiento de esta técnica es importante familiarizarse con la anatomía y patología

neurológica de este grupo de edad. De hecho, es la primera técnica en el estudio de

complicaciones a corto y medio plazo de los recién nacidos prematuros. En el neonato a

término es muy útil para abordar múltiples situaciones clínicas, ya que permite

seleccionar qué pacientes se beneficiarán de otras técnicas invasivas, más caras o que

requieran sedación, como la resonancia magnética. Sus desventajas son ser operador

dependiente y la necesidad de una adecuada ventana acústica. Tiene limitaciones en el

estudio de la patología traumática obstétrica, la valoración de la patología malformativa

compleja y el daño de la sustancia blanca. Con los conocimientos básicos de neurología

neonatal, el equipamiento apropiado y una técnica cuidadosa que incluya el uso de

distintas fontanelas, es un método fiable que permite el diagnóstico y seguimiento de

patologías tanto congénitas como adquiridas en el neonato.

La ventana más empleada es la fontanela anterior por su mayor tamaño y mejor accesibilidad. A
través de ella se obtienen las imágenes clásicas de anatomía cerebral, incluyendo de forma
protocolizada planos estándar que representan las estructuras anatómicas clave.
El uso de ventanas acústicas alternativas es aconsejable para una ETF óptima, ya que la fontanela
anterior es menos conveniente para la evaluación de la fosa posterior al encontrarse esta más lejos
del transductor. La fontanela posterior nos permite una mejor valoración de los atrios de los
ventrículos laterales y de la sustancia blanca parietooccipital. La ventana mastoidea permite
obtener mejores imágenes de la fosa posterior, incluyendo el cerebelo, y la ventana lateral o
temporal de las cisternas basales y el polígono de Willis

Se usa para :

Patología del prematuroHemorragia de la matriz germinal (HMG). Hemorragia

intraventricular (HIV). Hemorragia cerebelosa

Hidrocefalia. Posthemorrágica (HPH). Postinfecciosa

Patología de sustancia blanca asociada a la prematuridad. Leucomalacia

periventricular (LPV)

Patología del recién nacido a términoEncefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).

Patología cerebrovascular neonatal: infarto arterial y trombosis venosa cerebral.

Patología malformativa. Agenesia del cuerpo calloso (ACC)


3. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS DE PEDIATRÍA:

GENITOGRAFIA

UTILIDAD:

Se utiliza para casos de ambigüedad sexual , para el examen se hace una inyección retrógrada de contraste

a través de la uretra (seno urogenital), mediante un pequeño catéter utilizando material radio
opaco hidrosoluble, estéril, compuesto por lotalamato de meglumina al 17,2 %, con 81 mg/ ml de
yodo orgánicamente unido proporcionando de esta manera una buena visualización del tracto genito
urinario inferior

Que vamos a ver:

. ANATOMÍA DE URETRA. – Presencia o ausencia de cavidad vaginal, utrículo y contorno del


cérvix

CONCEPTO

Examen infrecuente en pediatría en casos especiales donde hay ambigüedad genital , la


genitografia permite ver la localización y características del seno urogenital (zona de unión
de vagina y uretra).

– No permite valorar los genitales internos (mejor la US o RM).

EJEMPLOS DE USO

Las anomalías de la diferenciación sexual (ADS) son patologías poco frecuentes que engloban diversas, complejas y heterogéneas patologías en las que
los cromosomas sexuales, la diferenciación de las gónadas y/o el desarrollo de los genitales internos y/o externos no están en concordancia. Cuando
esto comporta una diferenciación genital externa anómala, ambigua o discordante con el sexo genético o gonadal, hablamos de “estados intersexuales”
Se clasifican de la siguiente forma:
– ADS 46,XX: anteriormente pseudohermafroditismo femenino.
– ADS 46,XY: anteriormente pseudohermaroditismo masculino.
– ADS con anomalías de los cromosomas sexuales: - Mosaico 46,XX/46,XY (quimerismo o ADS ovotesticular) (anteriormente
hermafroditismo verdadero). - Mosaico 45,X/46,XY (disgenesia gonadal mixta). - 45,X y mosaicismo 45,X/46,XX (síndrome de Turner y
variantes). - 47,XXY (síndrome de Klinefelter y variantes).

Para Planificación quirúrgica: DEMOSTRAR LA UNIÓN ENTRE LA VAGINA Y LA URETRA.

IMPORTANCIA

En condiciones normales la diferenciación se inicia a las 4 semanas de fecundación con el desarrollo de las gónadas
indiferenciadas totipotenciales, una vez completa su formación pueden identificarse sobre la cresta gonadal: los
conductos de Wolff y los mullerianos. De ellos derivan los genitales internos masculinos y femeninos respectivamente.
La diferenciación de los genitales externos dependerá del estímulo hormonal proveniente del testículo en el feto
masculino y a la falta de este estimulo en el feto femenino

La genitografía es un elemento de suma importancia para determinar la anatomía de


la vía urogenital baja en genitales ambiguos, detectando con seguridad el nivel de implantación
de la cavidad vaginal en la uretra.

Los pacientes con genitales ambiguos presentan dificultades diagnósticas y


constituyen una emergencia médica. Su estudio requiere de un grupo
interdisciplinario para la elección del sexo posible y planear la mejor estrategia
quirúrgica

ECOGRAFÍA MALFORMACIÓN ANO-RECTAL

Concepto

Estas anomalías son un grupo de malformaciones congénitas caracterizadas por la falta de unión entre la fosa anal y el
conducto anorrectal. Puede ser una malformación leve con fácil resolución quirúrgica, o una malformación grave, con
resolución quirúrgica compleja

SE USAN DOS TIPOS DE USG

Ecografía abdominal (también llamada sonografía)

.Ecografía renal (de rutina en todos los tipos de malformaciones anorrectales) (y


ultrasonido pélvico en niñas con cloaca) – buscando la presencia de hidronefrosis, la presencia
de un solo riñón y en niñas con cloacas para detectar la presencia de hidrocolpos ,( ya que 50
por ciento de las MAR presenta defectos urológicos)
El ultrasonido (USG) perineal

 Se evalúan los órganos que están en el interior de la pelvis, el recto, el ano, los sacos anales, la
vagina, la vulva, la próstata, los testículos, el recorrido de la uretra, la presencia de contenido
liquido retroperitoneal, masas intra o extra pélvicas, y todas las patologías asociadas

 Identifica la distancia entre el saco rectal y la foseta anal con una sensibilidad del 86%
y especificidad del 100 por ciento
 Utilidad : En neonatos con duda de tipo de MAR considerando que su utilidad
depende del operador.

Importancia

 Normlamente por el examen físico se puede establecer que tipo de MAR es , pero en 5
-10 % de los casos donde no se puede establecer con los datos clínicos se realiza el
estudio de ecografía perineal junto con la radiografia y la TC.
 Se usa para buscar otras alteraciones asociadas a Mar.

ECOCISTOURETROGRAFÍA CON CONTRASTE

Es una modalidad de cistografía que utiliza un ecógrafo para la visualización de la vía urinaria.
Se realiza, igual que en la CUMS, un sondaje vesical a través del cual se instila un contraste
que es un potenciador de la señal ecográfica (ecopotenciador) que produce una imagen de alta
ecogenicidad en la luz de la vía urinaria (vejiga, uréter, pelvis, cálices y uretra) . El agente de
contraste es galactosa en forma de micropartículas estabilizadas con ácido palmítico (Levovist,
Levograf) diluido y agitado en suero fisiológico a dosis de 0,5- 1 ml/ kg de peso. La introducción
del contraste debe ser muy lenta para evitar el efecto sombra y mantener una buena
trasmisión acústica.
RVU: REFLUJO VESICO URETERAL

ECOGRAFÍA DE CADERA NEONATAL

Se usa para evaluar cadera inestable A este problema se le ha venido denominando de diversas
maneras, como luxación congénita de caderas, displasia de caderas, subluxación, cadera luxada y
luxable, clickin, chasquido, etc.

Es la técnica de elección para C.I (CADERA INESTABLE), puesto que no es invasiva, es válido para
cualquier edad, pudiéndose identificar las estructuras cartilaginosas de la cadera antes de su
osificación, y permite medir la cobertura de la cabeza femoral. Su sensibilidad es superior a la
de la exploración física. Sin embargo es en los lactantes menores de tres meses, donde
obtendremos mayor beneficio. Se debe realizar ante cualquier sospecha clínica y de forma
sistemática en los pacientes de alto nesgo. Momento de realización entre las 4 y 8 semanas.

La ecografía de la cadera es un procedimiento diagnóstico importante dentro de la articulación


coxofemoral, ya que los ultrasonidos proporcionan imágenes detalladas de la cadera ósea y
cartilaginosa del neonato. Permite realizar una exploración estática y dinámica de la
articulación, es la exploración indicada en el período neonatal. Se hará cuando presente algún
signo de sospecha, no siendo indicada su petición sistemática. En esta edad, la radiografía de
cadera es poco útil, ya que no ha aparecido el núcleo de la cabeza femoral, el cual aparece entre
el 2º y 5º mes de vida.

ECOGRAFÍA CANAL VERTEBRAL (Pediatría y localización anestesia epidural)

La ultrasonografía se ha empezado a utilizar para la realización de bloqueos regionales en


pediatría. La desventaja del menor tamaño anatómico de las estructuras a bloquear puede ser
compensada por la mayor consistencia acuosa y la menor calcificación de los pacientes
pediátricos. Dada la menor distancia desde la superficie cutánea a los nervios, las sondas de
elección serán aquellas lineales de alta frecuencia (7–10 MHz). Los niños se benefician
exactamente igual que los adultos del uso de la ecografía en bloqueos tronculares,
especialmente en bloques del tronco (ilioinguinal y umbilical), y de un modo más acusado en los
bloqueos centrales espinales. Las ventajas suponen una mayor eficacia de la técnica pero muy
especialmente mayor seguridad.

En pediatría la mayoría de los bloqueos de plexo se realizan utilizando frecuencias de 10-14 MHz,
transductores lineares o en “palo de hockey” y con una zona focal de 3 cm o menos de profundidad. El
hecho de que el emisor y receptor de los ultrasonidos sea el mismo, hace que la obtención de la imagen
ecográfica sea un proceso dinámico en el tiempo y gracias a ello se puede visualizar el movimiento de la
aguja de punción y la dispersión del anestésico local alrededor del nervio. Para ello es preciso alinear la
aguja con el haz de ultrasonidos constantemente, para lo que se requiere una coordinación bimanual-
visual durante toda la punción. El hueso se visualiza como una línea hiperecoica (blanca) con una sombra
acústica detrás. El líquido (sangre o anestésico local) se visualiza como anecoico (negro) en el modo 2D.
Los vasos se visualizan en un plano transversal como una imagen redondeada con líquido en su interior.
Los vasos de gran calibre presentan dorsalmente un “refuerzo posterior” (sombra hiperecoica, blanca)
producido por el elevado flujo sanguíneo. Las venas son fácilmente colapsables con la presión externa del
transductor y las arterias son pulsátiles y, con la excepción de los pacientes neonatales, prácticamente no
se colapsan. El aspecto de la mayoría de tejidos (muscular…) aparece como una mezcla de imágenes hiper
e hipoecoicas (negro y blanco). La obtención de una imagen óptima se facilita colocando el transductor
exactamente a 90º con la estructura a visualizar, para disminuir así el fenómeno de la refracción, es decir,
estructura sólo puede ser captada si el haz de ultrasonidos se dirige totalmente perpendicular al eje de la
estructura.

ECOGRAFIA ESTUDIO DE REFLUJO GE

RGE :movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago.

Es un procedimiento inocuo y fiable con una sensibilidad que supera el 65%. Durante el episodio
de RGE, el paso retrógrado del contenido gástrico a esófago produce un patrón de ecos
brillantemente abigarrados de microburbujas, llenando el esófago inferior. Una ventaja de esta
técnica, es que el paciente no recibe radiación y nos puede descartar obstrucciones distales
(estenosis hipertrófica de píloro, membranas antrales o duodenales, etc.), pero entre sus
inconvenientes hay que destacar que no nos informa sobre otros datos anatómicos y no
cuantifica el RGE, aparte del tiempo, generalmente elevado que se necesita para un buen
estudio.
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLOGÍCA
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Técnica exploratoria que utiliza los ultrasonidos, no invasiva y carente de
radiación ionizante, se ha convertido en la primera exploración dentro del campo
de la obstetricia. No se conocen efectos nocivos sobre el feto.
1. PRIMER TRIMESTRE: sirve para evaluar:

- Embarazo ectópico: Un embarazo ectópico ocurre cuando el feto se


localiza fuera de la cavidad uterina. La localización más frecuente de un
embarazo ectópico es las trompas de Falopio. La morbimortalidad
materna es muy alta debido al riesgo de hemorragia interna no controlada.
Los síntomas y signos de embarazo ectópico más frecuentes son: el dolor
en bajo vientre y pelvis y sangrado vaginal.
La ecografía es un método útil para el diagnóstico de embarazo ectópico.
Los hallazgos ecográficos más frecuente en el embarazo ectópico son:
Falta de visualización del feto en la cavidad uterina, la presencia de un
feto en la cavidad uterina, prácticamente excluye embarazo ectópico; y la
presencia de sangre en la cavidad peritoneal, este hallazgo significa que
el embarazo ectópico se ha roto y que la madre requiere cirugía inmediata
para evitar complicaciones/ muerte de la paciente.

 Técnica:
1. Se requiere utilizar un transductor curvo (convexo).
2. Comprobar que la marca de posición del transductor queda localizada
hacia la cabeza de la paciente con el objeto de ver el útero en su plano
longitudinal. El lado contrario del transductor debe colocarse justo por
encima de la sínfisis del pubis.
- Hallazgos ecográficos:
1. Útero no grávido: En un contexto clínico adecuado, la presencia de un
útero no grávido puede sugerir la presencia de un embarazo ectópico. En
ecografía, los líquidos (como la sangre u orina) son “negros” o “hipo-
anecoicos”. En un corte longitudinal, la orina dentro de la vejiga urinaria
aparece como una estructura triangular negra o anecoica al lado derecho
de la pantalla, justo por encima del útero. Un útero no grávido tiene una
forma de frijol y aparece como una ecogenicidad “gris”. Es importe girar o
rotar el transductor para poder visualizar el útero en toda su extensión. En
una paciente no grávida, el útero tiene una pequeña línea blanca
(hiperecoica) central que representa el endometrio.
2. Sangrado peritoneal: En un embarazo ectópico roto, la sangre se puede
extender hacia la cavidad peritoneal en pelvis y abdomen por lo que es
importante examinar estas regiones. Ante la sospecha de embarazo
ectópico roto, la presencia de sangre en la cavidad abdominal requiere
cirugía urgente para controlar la hemorragia.
- Medida del saco gestacional:
La ecografía permite realizar una evaluación más precisa de la edad
gestacional aproximada que la exploración física. Entre otras cosas, la
estimación de la edad gestacional, permite determinar la fecha probable
de parto y signos de embarazo de alto riesgo que requieren asistencia
especializada hospitalaria. La edad gestacional se puede estimar tan
pronto como se identifique el polo fetal. Durante el primer trimestre de
gestación (hasta la semana 14 después de la última falta), la medición de
la longitud cráneo rabadilla (CRL) es la forma más precisa de determinar
la edad gestacional. Técnica Coloque la sonda en la región suprapúbica
de modo que el marcador de localización este orientado hacia la cabeza
de la paciente. Identifique la longitud mayor de feto y seleccione CRL en
el desplegable de medidas del ecógrafo. La medida CRL se realiza desde
la parte más superior de la cabeza hasta la parte más inferior de la
rabadilla del feto. Intente realizar la medida en la imagen que muestre la
longitud máxima.

2. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE:

La ecografía es el mejor método para evaluar el crecimiento del feto en el


segundo y tercer trimestre. Se debe realizara cuando, en función de la historia
clínica y examen físico, hay sospecha de anomalías. La ecografía es un método
diagnóstico seguro y bien tolerado sobre todo si se toma la precaución de permitir
a la embarazada recostarse sobre el lado izquierdo con el objeto de evitar
compresión de la vena cava inferior. La ecografía en el segundo y tercer
trimestre, entre otras, permite determinar la edad gestacional, evaluar la
presencia de placenta previa, evaluar la posibilidad de incontinencia cervical o
cuello uterino corto, determinar causas de aumento del tamaño de útero como:
embarazo múltiple o líquido amniótico excesivo. Por último, permite evaluar el
latido cardiaco. La ecografía también permite evaluar la presencia de anomalías
fetales.
- ESTIMACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
La estimación de la edad gestacional nos sirve de guía para guiar y planificar el
manejo de la embarazada. La edad gestacional se estima teniendo en cuenta el
primer día de la última menstruación.
El momento óptimo para estimar con precisión la edad gestacional mediante
ecografía es el primer trimestre (antes de la semana 13 de edad gestacional) a
través de medición de la longitud cráneo – rabadilla.
En el segundo y tercer trimestre (semanas 14 hasta 42) la estimación de edad
gestacional es más imprecisa con variaciones en el rango de entre dos y tres
semanas (por encima y por debajo) debido a fluctuaciones normales en el
crecimiento fetal.
En la semana 14 de gestación, el desarrollo del feto es suficiente como para
permitir visualizar y medir partes fetales que nos sirven para determinar la edad
gestacional. Con práctica y entrenamiento, estas medidas se pueden realizar de
forma sencilla y fiable.
Para el estudio ecográfico en el segundo y tercer trimestre de embarazo se debe
utilizar una forma convexa y la paciente debe colocarse de forma cómoda en
decúbito supino o recostado hacia el lado izquierdo.
Lo primero que se debe determinar es la orientación del feto dentro del útero
para hacerse una idea de la posición de la cabeza, corazón, abdomen y
extremidades inferiores. El software de la maquinas requiere que se obtengan
varias medidas para que la estimación de edad gestacional sea lo más precisa
posible: diámetro biparietal (DBP), circunferencia craneal (HC), circunferencia
abdominal (AC) y longitud del fémur (FL).

 DIAMETRO BIPARIETAL: Para medir diámetro biparietal (DBP), se


debe congelar la imagen ecográfica en el plano axial (transverso) de
la cabeza fetal de manera que se puedan identificar las siguientes
estructuras: tercer ventrículo, talamos y los huesos del cráneo. La
medida se debe realizar perpendicular a la lineal media en el eje
longitudinal de la cabeza fetal desde el margen externo del hueso
parietal hasta el margen interno del hueso parietal opuesto.
 CIRCUNFERENCIA CRANEAL (HC): La medida de la circunferencia
craneal se realiza en la misma imagen que se usó para la mediada del
diámetro biparietal (DBP). La mediada se debe realizar colocando el
cursor bordeando el margen externo del cráneo fetal.
 CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (AC): La circunferencia abdominal
se realiza en el plano axial en el corte donde se identifiquen las
siguientes estructuras: columna vertebral (tres puntos ecogénicos en
la parte posterior del feto), el sistema portal y el estómago. La mediada
se debe realizar a lo largo del contorno externo del abdomen.
 LONGITUD DEL FEMUR (FL): Para realizar esta medida, asegúrese
que se encuentra ante el fémur y no otro hueso que puede tener una
apariencia similar come es el humero. El plano idóneo es cuando el
fémur se encuentra perpendicular al plano del haz de ultrasonidos con
el objeto de evitar realizar medidas artificialmente cortas que pueden
dar lugar a medidas inexactas. La medida del fémur se realiza en el
eje longitudinal del fémur teniendo únicamente en cuenta la porción
diafisaria y metafisaria del hueso (estructura ecogénica). Las
porciones cartilaginosas del hueso (cabeza femoral, trocánteres y
núcleo de osificación distal), se identifican como estructuras
hipoecoicas proximales y distales a la diáfisis al hueso y no se deben
tener en cuenta en la medida.
Una vez que estas cuatro medidas se han realizado, se puede estimar la
edad gestacional y la fecha probable de parto.
- PLACENTA
La placenta se puede empezar a identificar alrededor de las semanas 10-12 de
gestación. Esta se identifica como una estructura de aspecto hiperecoico entre
el líquido amniótico y la pared uterina. Determinar su posición es importante
clínicamente. En gestantes con sangrado vaginal, es importante descartar la
presencia de placenta previa que se determina identificando la placenta a la
altura o cubriendo la apertura interna del cuello uterino.
Las calcificaciones (focos ecogenicos con sombra acústica posterior)
placentarias aparecen en placentas maduras y también en casos de hipertensión
materna, uso de tabaco, retraso del crecimiento intrauterino y pre eclampsia. La
valoración ecográfica de la madurez de la placenta en función de estas
calcificaciones está en desuso, es poco precisa y tiene escasa utilidad para
predecir la madurez pulmonar del feto.
- CUELLO CERVICAL
En el segundo y tercer trimestre del embarazo la determinación de la longitud
del cuello cervical puede tener relevancia clínica. Antes de una perdida fetal,
rotura prematura de membranas o labor de parto prematuro; la determinación de
un cuello corto, o dilatado prematuramente puede prevenir morbilidad y
mortalidad materno- fetal. Se denomina insuficiencia de cuello uterino, cuando,
en gestaciones únicas, este presenta una dilatación anómala prematura
(semanas 16-28 de gestación). Desgraciadamente, la determinación de
insuficiencia del cuello uterino mediante examen físico únicamente puede
determinarse cuando la parte externa del cuello se encuentra afectada. Con
ecografía, es posible determinar la dilatación prematura del orificio interno del
cuello antes de que los cambios sean evidentes mediante exploración físico. La
medida de la longitud normal de un cuello uterino (distancia entre el orificio
interno y externo) es de más de 2.5 cm. Cuando esta es menor de 2.5 cm, o este
tiene un aspecto de embudo, se debe sospechar incontinencia cervical y se
recomienda consulta con el obstetra, que determinara la necesidad de cerclaje
quirúrgico u otras medidas como: reposo físico, la no realización de exámenes
pélvicos innecesarios o evitar las relaciones sexuales.
Para medir de una forma más exacta la longitud del cuello cervical se requiere
una sonda transvaginal. La medición de esta longitud con una sonda convexa
suprapubica es poco exacta además de requerir que la vejiga de la paciente este
llena. Esta se realiza colocando la sonda justo por encima del pubis de la
gestante utilizando un plano sagital. En este plano se deben identificar la vejiga
de la gestante, el contorno del cuerpo- cuello uterino, así como la vagina.
- LIQUIDO AMNIOTICO
La valoración del líquido amniótico es un parámetro de bienestar fetal en el
segundo y tercer trimestre de embarazo. La presencia del líquido amniótico
escaso (oligoamnios) puede deberse a multitud de problemas como: patología
renal fetal, muerte fetal, rotura de membranas, infección además de ser un factor
de riesgo de parto prematuro. La existencia de mayor cantidad de líquido
amniótico de lo habitual (polidramnios) también requiere atención. Se puede
realizar una estimación aproximada visual del volumen de líquido amniótico o
medir utilizando el Índice de líquido amniótico (AFI index). Para realizar esta
medida, debemos dividir el abdomen en cuatro cuadrantes utilizando el ombligo
materno y la línea negra como líneas de demarcación.

- LATIDO CARDIACO
La frecuencia cardiaca fetal normal varía entre 120 y 180 pulsaciones por minuto.
El latido cardiaco se puede oír con un fetoscopio o con estudios ecográfico. En
el segundo y tercer trimestre es importante confirmar el latido cardiaco fetal
mediante ecografía. Para estimar la frecuencia cardiaca se puede visualizar el
latido cardiaco y contar manualmente o bien, si disponible, utilizar el modo M
ecográfico.

Para medir la frecuencia fetal cardiaca utilizando el modo M ecográfico se


requiere: 1. Seleccionar el modo OB
2. Localizar el corazón fetal
3. Optimiza la visualización del corazón
fetal cambiando la profundidad e incluso
utilizando la función “zoom”.
4. Seleccione el modo M y coloque el
cursor de referencia (=) sobre el corazón
5. Cuando aparezcan varios ciclos
cardiacos en la pantalla, congele la
imagen
6. Presione el botón “cal” y seleccione
FHR (fetal heart rate)
7. Mueva la línea discontinua sobra la
parte superior de un ciclo y presione
“select”. Una segunda línea discontinua
aparecerá y se colocará sobre la parte
superior del siguiente ciclo cardiaco.

Otros datos que puede proporcionar la ecografía son:

 La existencia de un embarazo múltiple.

 La existencia de un embarazo ectópico, es decir, no localizado en el lugar


habitual en el útero sino en otro inadecuado.

 El desarrollo de un aborto.

 La existencia de una muerte dentro del útero.

 La existencia de anormalidades o malformaciones en el útero o en la


pelvis.

 La existencia de un dispositivo intrauterino o DIU.

ECOGRAFÍA TRASVAGINAL:
Procedimiento usado para examinar la vagina, el útero, las trompas de Falopio,
los ovarios y la vejiga. Se inserta un instrumento en la vagina que hace que ondas
de sonido reboten en los órganos del interior de la pelvis. Estas ondas de sonido
crean ecos que se envían a una computadora que crea una imagen que se llama
ecografía. También se llama ecografía endovaginal y ETV.
Se introduce en la vagina una sonda ecográfica conectada a una computadora y
se mueve suavemente para mostrar los distintos órganos. La sonda hace rebotar
ondas de sonido en los órganos y tejidos internos para crear ecos que componen
un ecograma (imagen computarizada).
Trasvaginal significa de un lado a otro o a través de la vagina. La sonda de la
ecografía se colocará dentro de la vagina.

- Forma en que se realiza el examen


La persona se acuesta sobre una mesa con las rodillas dobladas y los pies
sostenidos en estribos. Le pondrán una sonda, llamada trasductor, dentro de la
vagina. La sonda se cubre con un preservativo y un gel.

 La sonda envía ondas sonoras que reflejan estructuras corporales. Una


computadora las recibe y las utiliza para crear una imagen.

 El médico o el técnico en ultrasonido observan la imagen en un monitor de TV.

 El proveedor de atención médica desplazará la sonda por el área para observar


los órganos pélvicos.

En algunos casos, se puede necesitar un método especial de ecografía


trasvaginal, denominado ecografía con infusión salina (SIS, por sus siglas en
inglés), para visualizar el útero con más claridad.

- Razones por las que se realiza el examen

La ecografía trasvaginal se puede hacer para los siguientes problemas:

 Hallazgos anormales en un examen físico, como quistes, tumores fibroides u


otras neoplasias
 Sangrado vaginal anormal y problemas menstruales

 Ciertos tipos de infertilidad


 Embarazo ectópico
 Dolor pélvico

- Significado de los resultados anormales

Un resultado anormal se puede deber a muchas afecciones. Algunos de los


problemas que se pueden observar abarcan:

 Anomalías congénitas.
 Cáncer en el útero, los ovarios, la vagina y otras estructuras pélvicas.

 Infección, lo que incluye enfermedad inflamatoria pélvica.

 Masas en o alrededor del útero y los ovarios (como quistes o miomas), torsión
ovárica.

ECOGRAFÍA DE ESCROTO

El ultrasonido del escroto utiliza ondas sonoras para producir imágenes de los
testículos de un hombre y de los tejidos circundantes. Es el principal método
utilizado para ayudar a evaluar los trastornos de los testículos, el epidídimo (un
tubo inmediatamente adyacente al testículo que colecta el esperma) y el escroto.
El ultrasonido es seguro, no es invasivo y no utiliza radiación ionizante.

El diagnóstico por imágenes con ultrasonido del escroto proporciona imágenes


de los testículos y tejidos circundantes en el hombre. El ultrasonido es seguro y
no doloroso, y produce imágenes del interior del organismo usando ondas de
sonido. Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por
ultrasonido o ecografía, involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y
un gel para ultrasonido para la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta
frecuencia. El transductor recoge los sonidos que rebotan y una computadora
luego utiliza esas ondas sonoras para crear una imagen. Las examinaciones por
ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X). Debido
a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar
la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así
también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos. Las imágenes por
ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a
diagnosticar y tratar condiciones médicas.

- Algunos usos comunes del procedimiento

El diagnóstico por imágenes con ultrasonido del escroto es el principal método


utilizado para evaluar afecciones de los testículos, el epidídimo (un tubo que se
encuentra adyacente a un testículo y que colecta los espermatozoides
producidos por el testículo) y el escroto. En general, este estudio se utiliza para:

1. Determinar si una masa en el escroto percibida por el paciente o el médico


es quística o sólida y su ubicación.
2. Diagnosticar los efectos de traumatismo en el área escrotal. diagnosticar
las causas de dolor o hinchazón testicular, tales como inflamación o
torsión.
3. Evaluar la causa de infertilidad, tal como el varicocele.
4. Establecer la ubicación de testículos no descendidos.
- De qué manera funciona el procedimiento

Las imágenes por ultrasonido están basadas en el mismo principio que se


relaciona con el sonar utilizado por los murciélagos, barcos y pescadores.
Cuando una onda acústica choca contra un objeto, rebota y hace eco. Al medir
estas ondas causadas por el eco es posible determinar la distancia a la que se
encuentra el objeto, así como su forma, tamaño, y consistencia (si se trata de un
objeto sólido o que contiene fluido). En medicina, el ultrasonido se utiliza para
detectar cambios en el aspecto y función de los órganos, tejidos, y vasos, o para
detectar masas anormales como los tumores. En un examen por ultrasonido, un
transductor envía las ondas acústicas hacia adentro del cuerpo y recibe las
ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige al
cuerpo pequeños pulsos de ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles. A
medida que las ondas acústicas rebotan en los órganos internos, fluidos y tejidos,
el receptor sensible del transductor registra cambios mínimos que se producen
en el tono y dirección del sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas
de trazo en forma instantánea, lo que a su vez crea una imagen en tiempo real
en el monitor. Uno o más cuadros de las imágenes en movimiento típicamente
se capturan como imágenes estáticas. También pueden grabar Ultrasonido del
escroto imágenes en movimiento típicamente se capturan como imágenes
estáticas. También pueden grabar videos cortos.

Revisar: http://www.binasss.sa.cr/revistas/apc/v17n3/art2.pdf

ECOGRAFÍA DE PENE}

La ecografía es la técnica de imagen de elección para la valoración inicial de la


patología peneana, debido a que nos permite realizar un estudio
morfológico y funcional del pene.

Como vimos en el apartado anterior nos permite visualizar la anatomía de


cuerpos eréctiles y la anatomía vascular, además se puede realizar estudio
doppler dinámico en reposo y con el uso de fármacos vasodilatadores.

Las ventajas fundamentales frente a otras técnicas es su disponibilidad, facilidad


de realización, versatilidad, es una técnica mínimamente invasiva, de bajo coste.

Para hacer un estudio estándar y de calidad:

 La sala debe estar acondicionada: es fundamental un ambiente


de privacidad, tranquilidad, sin interrupciones y con luz tenue.

 El paciente se debe colocar en decúbito supino.


 Con dorsiflexión del pene. Se debe explorar el pene con el transductor
sobre la cara ventral, para que sea reproducible si en el estudio
dinámico doppler se produce la erección.

 Se debe emplear un transductor lineal de alta frecuencia (7,5-10 MgHz).

 Se debe realizar primero un barrido transversal desde la base y


posteriormente un recorrido en el plano longitudinal (éste es el plano
ideal para la realización del estudio doppler). Es importante
emplear poca presión y puede que necesitemos abundante gel.

- APLICACIONES :

La ecografía es la técnica ideal de aproximación diagnóstica de la patología


peneana.

Las principales aplicaciones pueden dividirse en:

1. Estudio de la disfunción eréctil


2. La induración dolorosa
3. El traumatismo

REVISAR :
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=v
iewsection&ti=352704}

ECOGRAFÍA DE HOMBRO

El hombro doloroso es uno de los cuadros más prevalentes en la enfermedad


osteomuscular y desde el punto de vista de la imagen se puede abordar con
diferentes técnicas diagnósticas. La exploración ecográfica del hombro tiene
muchas ventajas comparada con el resto de los métodos de imagen. Es no
invasiva, tiene buena resolución espacial, permite una exploración dinámica,
tiene amplia disponibilidad y es barata. Tiene un valor limitado en la observación
del cartílago y no es útil en la valoración de las alteraciones intraóseas. La
patología tendinosa es fácilmente abordable y permite valorar la presencia de
líquido articular.

Los transductores actuales utilizan frecuencias en el rango de 5 a 13MHz y


permiten obtener una resolución espacial hasta de 0,2mm, que es superior a la
resolución alcanzada con los protocolos actuales de RM.

- Parámetros de exploración:

. Es necesario que el paciente se encuentre en sedestación y tener una


silla sin respaldo para poder realizar todos los test dinámicos del
hombro.
. Iniciaremos la exploración en el compartimento anterior Buscand o el
tendón del pectoral mayor e iremos hacia lateral para localizar su
inserción en el húmero y justo en ese punto vamos a visualizar en corte
transversal el tendón largo del bíceps y a partir de ahí iniciaremos toda
nuestra exploración.

. En corte longitudinal, si nos movemos a lateral encontraremos el


troquín y hacia medial el t roquiter.

. En transversal también podremos encontrar la apófisis coracoides y


el tendón del subescapular.

El papel de las imágenes diagnósticas en precisar la etiología del hombro


doloroso es fundamental. Esta optimización de la atención redunda básicamente
en el objetivo principal de la medicina que es el beneficio para el paciente. El uso
de la ecografía en el diagnóstico de la lesión del RM busca ese fin. Refleja la
importancia de una aproximación diagnóstica que evite el uso de ayudas
paraclínicas innecesarias, reconsultas a los servicios de salud y retrasos en un
diagnóstico acertado y, por ende, en una pronta rehabilitación y recuperación.

Revisar: http://www.unisanitas.edu.co/Revista/51/Ecografia_de_Hombro.pdf

http://www.reumatologiaclinica.org/es/estudio-por-imagen-del-
hombro/articulo/S1699258X09000333/
4. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS DE PEDIATRÍA:
ECOGRAFÍA CODO

Ecografía de codo
Las alteraciones más frecuentemente diagnosticadas en esta
articulación son: Epicondilitis-codo del tenista (tendinopatía
extensora), Epitrocleítis-epicondilitis medial- codo del golfista
(tendinopatía flexora), derrame articular ya sea de origen inflamatorio
o asociado a fracturas ocultas (figura 6), neuropatía cubital ya sea por
atrapamiento o luxación, bursitis olecraneana (figura 7), tendinopatía
tricipital, del biceps distal y su bursa, lesiones por elongación del
ligamento colateral cubital, quistes/gangliones periarticulares,
prominencias en rebordes óseos articulares, calcificaciones y
entesopatía (14, 15).

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Figura 6. Articulación radiohumeral por anterior:
a) normal,
b) fractura oculta a radiografía en cabeza del radio (flecha), con
derrame articular ecogénico posiblemente hemático (asterisco).

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Figura 7. Bursitis olecraneana (asterisco): colección líquida,
engrosamiento y compromiso edematoso de partes blandas en cara
posterior del codo, superficial al tendón del tríceps.

Fracturas de codo

Las fracturas supracondíleas son las más frecuentes en los niños. Requieren una atención especial
debido a la complejidad de la articulación del codo, que precisa un conocimiento detallado de su
anatomía durante el crecimiento. Para una buena interpretación debemos tener en cuenta las
líneas articulares de referencia, estar familiarizados con la visión de las almohadillas grasas y
conocer bien la aparición cronológica de los centros de osificación 9. La evaluación radiológica del
codo traumático debe incluir siempre las proyecciones AP y L, que en la mayoría de los casos son
suficientes (las oblicuas se reservan para cuando sea necesario). Las principales líneas articulares o
alineaciones son la línea humeral anterior, que discurre anterior a la cortical humeral atravesando
el tercio medio del cóndilo osificado

(fig. 12), alterada típicamente en las fracturas supracondíleas desplazadas (fig. 13), y la línea
radiocondílea, que pasando por el centro de la diáfisis radial atraviesa el cóndilo humeral en todas
las proyecciones (fig. 12), y cuya alteración debe hacer sospechar una luxación.

Figura 12.
(0.11MB).
Radiografía (AP y L) normal de codo. Tanto la línea humeral anterior (a) como la línea radiocondílea
en ambas proyecciones (a y b) atraviesan el tercio medio del cóndilo osificado.

Figura 13.
(0.09MB).

Fractura supracondílea. Radiografía simple. (a y b) Trazo de fractura (flechas) donde se aprecia que
la línea humeral anterior deja de atravesar el tercio medio del cóndilo (a). Se visualiza la almohadilla
grasa posterior (punta de flecha) como signo de derrame articular. c) Distinto paciente con fractura
supracondílea desplazada.

Las almohadillas grasas permiten identificar el derrame articular. Su presencia es indicativa de


fractura en un alto porcentaje de los casos. En condiciones normales, la almohadilla grasa anterior
aparece como una línea radiotransparente paralela a la cortical anterior del húmero, mientras que
la almohadilla grasa posterior no se visualiza (fig. 14). Cuando hay derrame articular existe un
desplazamiento anterosuperior de la almohadilla
grasa anterior y posterosuperior de la almohadilla
grasa posterior, de tal forma que esta última se hace visible (fig.
15). Ante estos hallazgos, la sospecha de fractura es alta y se
maneja como una fractura no desplazada, con inmovilización.

Figura 14.
(0.05MB).

Radiografía de codo normal. Almohadilla grasa anterior (puntas de flecha) y no visualización de


almohadilla grasa posterior.

Figura 15.
(0.09MB).

Derrame articular con fractura supracondílea no desplazada. En la radiografía lateral (a) se


visualizan la almohadilla grasa posterior (flechas) y un desplazamiento anterosuperior de la
almohadilla grasa anterior (puntas de flecha), como signos de derrame articular. En la radiografía
AP (b) se confirma el trazo de fractura supracondílea no desplazada.

Existen seis centros de osificación en el codo, que empiezan a aparecer a los 6-12 meses de vida y
se completan entre los 10 y los 12 años, siguiendo el acrónimo clásico del inglés CRITOE, que
corresponde al Cóndilo, a la cabeza Radial, a la epitróclea (medial o Interna), a la Tróclea, al
Olécranon y al epicóndilo (lateral o Externo) (fig. 16). La localización de los centros de osificación y
su orden cronológico de aparición son fundamentales para la buena interpretación de las
imágenes. La edad de aparición puede variar, pero el orden es el mismo, salvo raras excepciones.
Por ejemplo, ante un niño de 4 a 8 años de edad con una estructura ósea en la región de la tróclea
y ausencia del centro de osificación del epicóndilo medial, el diagnóstico es una fractura-avulsión
del epicóndilo medial con desplazamiento del fragmento (fig. 17).

Figura 16.
(0.24MB).

Centro de osificación del codo. Radiografía simple. Los centros de osificación pueden empezar a
aparecer tan pronto como a los 6-12 meses de vida y se completan entre los 10 y los 12 años,
siguiendo el acrónimo «CRITOE», que corresponde al Cóndilo, a la cabeza Radial, a la epitróclea
(medial o Interna), a la Tróclea, al Olécranon y al epicóndilo (lateral o Externo).

Figura 17.
(0.11MB).

Niño de 5 años de edad con luxación de codo y avulsión de la epitróclea. a y b) Radiografía simple.
Se aprecia un desplazamiento de la epitróclea simulando un centro de osificación troclear (flecha),
que no debería estar presente a la edad de este paciente. C) Reconstrucción volumétrica de la
tomografía computarizada tras la reducción.

ECOGRAFÍA MUÑECA

Ecografía de muñeca
Las indicaciones más habituales son: Tenosinovitis de De Quervain
(tenosinovitis estenosante del compartimento 1 extensor),
Tenosinovitis flexoras o extensoras en los distintos tendones (16)
(figura 8), evaluación en pacientes con Síndrome de Túnel del carpo,
para el aspecto del nervio mediano y la búsqueda de factores
anatómicos que puedan estar condicionando el atrapamiento
(tenosinovitis flexora en el túnel, quistes, variantes anatómicas, entre
otras) (17), aumentos de volumen en estudio encontrándose
principalmente quistes o gangliones (18), Derrame-Sinovitis en
muñeca y carpo, ya sean post traumáticas o en enfermedades
inflamatorias, donde además es necesaria la evaluación con Doppler
Color de la vascularización sinovial.

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Figura 8. Tendón extensor, eje largo (asterisco): tenosinovitis con
engrosamiento y líquido en la vaina tendínea (flecha).

ECOGRAFÍA MANO - DEDOS

Ecografía de mano y dedos


No cuenta con un protocolo estandarizado como otras articulaciones,
sino más bien la evaluación se adecúa según el diagnóstico o
sospecha clínica, dirigiendo el examen a las estructuras anatómicas
de partes blandas presentes en la zona a evaluar (piel, músculos,
tendones, ligamentos, poleas, bandeletas, sinovial, etc.) (16, 19).
Indicaciones frecuentes del examen para esta zona anatómica son:
evaluación de aumentos de volumen de distinta naturaleza y ubicación
(20), por ejemplo de origen quístico sinovial o gangliones, tumores en
vainas tendíneas (ej.: células gigantes), en lecho ungueal (ej.:
glómicos), fibromas en la fascia palmar, cuerpos extraños, etc.
Patología tendínea (“dedo en gatillo” (21), engrosamiento de poleas,
tenosinovitis, gangliones), lesión traumática de ligamentos colaterales
interfalángicos o en casos de sospecha clínica de lesión de Stener.
También es útil en monitoreo de artropatías inflamatorias donde es
posible evaluar presencia de erosiones (incluso algunas no visibles a
radiografía simple) y sinovitis (figura 9) (22).
1. Download full-size image
Figura 9. Engrosamiento sinovial metacarpofalángico (flecha) y
erosión (asterisco) en paciente con Artritis Reumatoide.

ECOGRAFÍA CADERA ADULTO

Ecografía de cadera
Por lo general gran parte de las patologías a evaluar por US se sitúan
en sus estructuras anteromediales y laterales, o dependiendo del
diagnóstico de referencia se puede realizar un estudio focalizado (ej.:
pubalgia).

En la evaluación por anteromedial podemos encontrar tendinopatía del


psoas y bursitis, tendinopatía, desgarros o avulsiones del recto
femoral, sartorio, musculatura aductora, en receso articular
coxofemoral presencia de derrame-sinovitis de cadera o quistes
perilabrales.

Por lateral el trocánter mayor con entesopatía, tendones glúteos medio


y menor con tendinopatías, calcificaciones o roturas, bursitis
pertrocantéreas y el tensor de la fascia lata.

En la cara posterior permite evaluación de musculatura glútea,


tendones isquiotibiales proximales y nervio ciático (que
frecuentemente son parte de una evaluación dirigida a isquiotibiales
y/o glúteo-muslo posterior).

En cadera protésica además de lo habitualmente evaluado, el US es


útil para determinar la presencia de colecciones (23).
Hay otros diagnósticos en los cuales la evaluación se enfoca de
manera diferente, como por ejemplo la “Cadera en Resorte” (24) y la
ecografía en niños por Displasia de Cadera, esta última usualmente
realizada por radiólogos entrenados en imagenología pediátrica y que
cuenta con sus protocolos específicos.

El dolor de cadera es una de las consultas más frecuentes en las urgencias pediátricas, con un
amplio diagnóstico diferencial, desde patología banal, como la sinovitis transitoria, hasta
situaciones potencialmente devastadoras como la artritis séptica o los tumores malignos1,2.

El niño expresa el dolor de cadera de distintas formas según su edad, desde irritabilidad en los
más pequeños o una simple negativa al apoyo del miembro afecto, hasta en los más mayores
queja verbal o cojera.

La anamnesis, la clínica (fiebre, traumatismo reciente, cuadro constitucional…), la exploración física


y la edad del paciente deben orientar hacia la etiología infecciosa, inflamatoria, mecánica o
neoplásica del dolor de cadera

Etiología Causas más Datos Tipo de dolor Laboratorio Edad


frecuentes clínicos y exploración
física

Inflamatoria Sinovitis Puede Crónico e Aumento de 4-10


transitoria acompañars insidioso los reactantes años
Artritis e de Afecta a de fase aguda
idiopática exantema, otras Utilidad del
juvenil uveítis, etc. articulacion HLA-B27,
Clínica es factor
recurrente No suele reumatoide
haber
rechazo de
la marcha

Infecciosa Artritis Fiebre Agudo, Aumento de Cualquier


séptica (aunque localizado y los reactantes edad
Osteomieliti puede estar grave de fase Artritis
s ausente) aguda séptica:
Piomiositis <3 años
Discitis
Etiología Causas más Datos Tipo de dolor Laboratorio Edad
frecuentes clínicos y exploración
física

Mecánica/traumát Contusiones Aumenta Agudo o Normal Cualquier


ica Traumatism con el crónico edad
os ejercicio y Dolor
Avulsiones mejora con localizado
el reposo en la
Actividad cadera, el
deportiva muslo o la
intensa rodilla

Específicas de la Perthes En la Dolor de Normal Epifisiólisi


cadera Epifisiólisis epifisiólisis, cadera/coje s: >11
adolescente ra años
s con Perthes:
sobrepeso 3-9 años

Neoplásica Tumores Cuadro Dolor Variable Cualquier


malignos constitucion nocturno (anemia, edad
al leucocitopeni
a, aumento
de la lactato
deshidrogena
sa, aumento
de los
reactantes de
fase aguda…)

ECOGRAFÍA RODILLA

Ecografía de rodilla
Por lo general es solicitada en patología deportiva, traumática o
inflamatoria. Las estructuras posibles de estudiar son extraarticulares,
no está indicado para evaluación de meniscos ni ligamentos cruzados,
lo que requiere RM. En casos eventuales el US puede visualizar el
cartílago en la tróclea femoral (25). Sí es útil para tendones del
aparato extensor (cuádriceps y rotuliano), de la pata de ganso, biceps,
banda iliotibial en busca de manifestaciones ecográficas de
tendinopatía, entesopatía, roturas, calcificaciones, síndrome de
fricción; los ligamentos colaterales medial y lateral en lesiones por
elongación (esguinces, roturas), presencia de derrame, sinovitis,
bursitis, quistes o masas poplíteas (figura 10). (26)
1. Download full-size image
Figura 10. Paciente referido para estudio de masa poplítea, por
sospecha de quiste de Baker. El US muestra (flecha):
a) lesión solido-quística compleja,

b) con Doppler Color se demuestra que corresponde a un


Pseudoaneurisma poplíteo complicado.

ECOGRAFÍA TOBILLO

Ecografía de tobillo
El protocolo de examen incluye los tendones del compartimento
anterior, medial y lateral en busca de manifestaciones de tendinopatía
como engrosamiento y pérdida del patrón fibrilar, tenosinovitis con
engrosamiento y líquido en la vaina (hallazgos similares en tendones
de otras localizaciones), roturas generalmente intrasustancia
longitudinales. La articulación tibio astragalina por anterior puede
evidenciar derramesinovitis. Los ligamentos por medial (deltoídeo) y
lateral (tibio peroneo anterior, peroneo astragalino anterior y peroneo
calcáneo) lesiones por elongación leves, parciales o roturas. El túnel
del tarso y su paquete vasculonervioso tibial posterior para evaluación
de síndromes compresivos. Márgenes articulares y tejidos blandos
que puedan participar en pinzamientos (27).
El tendón de Aquiles por sus características anatómicas y función
particulares, a veces genera un examen ecográfico propio. Puede
manifestar patología de distintas maneras, además de la
tendinopatía similar a los otros tendones, incluso cálcica, en el tendón
de Aquiles se puede encontrar engrosamiento del peritendón (no tiene
vaina sinovial), aumento de vascularización, bursitis periaquilianas,
alteraciones en la grasa de Kager, roturas parciales intrasustancia o
completas en tercio medio o en la unión miotendínea con el tríceps
sural (figura 11) (28).

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Figura 11. Tendón de Aquiles, eje largo: rotura completa en tercio
medio (asterisco) con retracción de cabos tendíneos (flechas).

5. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS DE PEDIATRÍA:


ECOGRAFÍA PIE – DEDOS

Aunque inicialmente se empleó para visualizar ar- ticulaciones profundas, la


ecografía ha demostrado su utilidad en el examen de articulaciones superfi-
ciales, como las metacarpofalángicas (MCF), me- tatarsofalángicas (MTF) e
interfalángicas (IF), que pueden ser muy difíciles de evaluar clínicamente en
neonatos y niños de corta edad24. La gran mejoría de la resolución de las
imágenes ecográficas se debe a los avances tecnológicos, como la posibilidad
de emplear transductores más pequeños y de frecuen- cias más altas. El
tamaño del transductor es impor- tante en la evaluación pediátrica. Un
transductor con una superficie de contacto más pequeña per- mite emplear
más ángulos entre las articulaciones pequeñas de la mano y el pie y reduce el
riesgo de artefactos. El transductor en palo de hockey, con un área de
superficie de sólo 2,6 × 1 cm, es adecua- do para la evaluación pediátrica.
Permite visualizar cambios del espacio articular y diferenciar la sinovi- tis articular
de otras causas de tumefacción articular, como edema subcutáneo, quistes o
tenosinovitis25, lo que puede ayudar a fundamentar la necesidad de un
procedimiento de aspiración.
La característica patológica principal de la artri- tis inflamatoria es la
sinovitis, que puede volverse erosiva y causar lesión estructural. En la AIJ, la
dis- tensión de la cápsula articular se debe a derrame o hipertrofia sinovial en
las primeras etapas, mientras que en las etapas avanzadas la pérdida del
espacio articular conduce a la fusión de huesos (anquilo- sis)26. La ecografía
también ayuda a detectar defor- midades del pie en lactantes27.
La ecografía permite distinguir entre teno- sinovitis y sinovitis articular en
los niños. La te- nosinovitis se observa como un halo anecoico o hi- poecoico
alrededor del tendón con la ecografía en escala de grises; en la tenosinovitis
crónica, la eco- grafía Doppler identifica un material no homogéneo o
hiperecoico (p. ej., hiperplasia de tejido sinovial) dentro de la vaina distendida,
con o sin aumento de vascularización. La tendinitis se puede detectar como
una tumefacción del tendón con pérdida del patrón fibrilar normal y áreas de
menor ecogenici- dad31. Sin embargo, la ecografía de alta resolución permite
detectar una pequeña cantidad de líquido en los recesos sinoviales MCF e IF
y en las vainas de los tendones flexores de los dedos que no emite señal de
flujo con power Doppler en los niños sa- nos, que no se debe confundir con
signos patológi- cos en los niños con patologías inflamatorias3.
La ecografía identifica el adelgazamiento del car- tílago y las erosiones óseas
de la articulación MCF26. Si bien la mayoría de los hallazgos ecográficos se co-
rrelacionan con la gravedad clínica de la enferme- dad, la ecografía también
puede revelar enfermedad subclínica32.
La ecografía tiene algunas limitaciones para iden- tificar erosiones y
adelgazamiento iniciales del car- tílago en los niños porque no puede evaluar el
espa- cio articular en su totalidad ni medir con precisión el espesor del cartílago;
la cuantificación del espesor del cartílago depende de la habilidad del ecografis-
ta. Puede haber una pérdida de la nitidez normal de los bordes del cartílago, que
se observan borrosos y destruidos33. La confirmación del adelgazamiento del
cartílago detectado por ecografía en la AIJ re- quiere más datos sobre el
espesor del cartílago nor- mal en niños de diferentes edades.
En un estudio se identificaron erosiones óseas en el núcleo de osifi- cación
epifisario además de un aumento de la vascu- larización en el cartílago
epifisario26. Este hallazgo se debe considerar con cautela, ya que la superficie
del núcleo de osificación epifisario no siempre apa- rece como una línea
hiperecoica bien definida, so- bre todo en los niños de menor edad35.
La artritis inflamatoria en los niños suele afec- tar al pie. Las decisiones clínicas a
menudo se basan únicamente en el examen clínico, porque la radio- grafía
convencional tiene limitaciones para detec- tar cambios en el esqueleto inmaduro.
Pocos es- tudios han examinado el uso de la ecografía para mejorar la evaluación de
la enfermedad inflamato- ria del pie en pediatría
ECOGRAFÍA PORTÁTIL

ECOGRAFÍA FAST- POLITRAUMA

Eco FAST en la Unidadde Cuidados Intensivos Pediátricos

En los últimos años, la ecografía abdominal ha adquirido mayor relevancia en la


evaluación del traumatismo abdo- minal en niños, ya que no produce radiación y es
posi- ble repetirla todas las veces que sea necesario. Por otro lado, la tecnología ha
desarrollado equipos portátiles de alta definición que permiten llevar el ecógrafo al pie
de la cama, lo que evita el traslado a la sala de radiodiag- nóstico de un paciente que
suele estar inestable en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
La Ecografía FAST (focused assessment with sonogra- phy for trauma) es la prueba
inicial de elección ante un traumatismo abdominal, ya que posee una elevada sen-
sibilidad y especificidad para detectar liquido intraperito- neal. Tiene una alta
especificidad en lesiones de órganos sólidos, aunque su valor es menor en lesiones del
dia- fragma, el intestino y el páncreas. Su interpretación está condicionada por el
operador.
La curva de aprendizaje del protocolo FAST es corta, y prueba de ello es que se
estima que con la realización de entre 10 y 20 estudios normales, es posible realizar
una FAST con la misma sensibilidad que un especialista en radiología.
El protocolo FAST no busca describir lesiones, sino ex- clusivamente detectar
líquido libre intraperitoneal, en pelvis, pericardio y pleura. Los sitios para evaluar la
presencia de líquido intraperitoneal son el espacio he- patorrenal (bolsa de Morrison),
el espacio esplenorrenal y el retrovesical. La adición del FAST extendido (FAST-E)
involucra el examen del tórax para evidenciar o descartar la presencia de neumotórax y
hemotórax.
El uso del FAST ha mostrado que reduce la necesidad de tomografía axial computada
y lavado peritoneal diagnós- tico (LPD); así mismo, reduce el tiempo para la interven-
ción quirúrgica y disminuye la estancia hospitalaria, los costos y la mortalidad global.

Técnica
Es un examen específico en busca de sangre, no una ecografía abdominal
convencional, de modo que el ha- llazgo de una lesión en un órgano se considera una
ven- taja añadida dentro del procedimiento.
La colocación del transductor debe efectuarse en forma sistemática en las siguientes
posiciones:
• Subxifoidea, que permite la evaluación del espacio pericárdico
comprendido entre la imagen del hígado y la del corazón ( descartar
hemorragia pericárdica)
• Ambas regiones toracoabdominales laterales (des- cartar hemotórax en
el espacio pleural y líquido libre en el espacio de Morrison a la derecha y
el espleno- rrenal a la izquierda.
• Región suprapúbica: espacio de Douglas y perivesi- cal.

Indicaciones
En el paciente hemodinámicamente estable con trauma- tismo
abdominal cerrado, la FAST es de indicación pri- maria en relación con el
LPD. Debe tenerse en cuenta que el examen FAST puede ser negativo
al inicio si el hemoperitoneo es escaso. La ecografía permite detectar un
mínimo de 200ml de líquido.
La ecografía FAST está especialmente indicada en los pacientes
inestables con shock hipovolémico de origen desconocido en los cuales
se sospecha un traumatismo abdominal. Esta exploración debe realizarse
en 3 minutos o menos, ya que el tiempo es clave en una enfermedad
donde se habla de hora de oro, y nunca debe interferir con la atención
inicial del paciente politraumatizado. El examen se puede comenzar por
cualquiera de las cuatro ventanas, aunque más del 50% de las ecografías
FAST positivas presentarán sangre en el espacio de Morrison. En un
paciente politraumatizado, con un traumatismo ab- dominal cerrado o
incluso abierto, o con una hipotensión inexplicada, en el que se detecta
líquido intraperitoneal libre, este hallazgo se tomara por hemoperitoneo
mien- tras no se demuestre lo contrario.

Conclusiones
La ecografía FAST se ha convertido en una prueba es- tándar de la
evaluación inicial del traumatismo abdomi- nal. Es una prueba rápida,
que realiza el personal que atiende en primera instancia al paciente, al
pie de la cama y que permite la evaluación rápida de las cavida- des
peritoneal, pleural y pericárdica, y puede detectar sangrado con facilidad,
incluso en manos poco experi- mentadas.

TOMOGRAFIA: TC DE TÓRAX

Tomografía Computarizada de Tórax

Que es un escáner de tórax?


La tomografía computarizada ( también conocida como TC o TAC) del tórax utiliza
equipos especiales para obtener múltiples imágenes axiales de los tejidos y órganos del
tórax. El TC produce imágenes con mayor detalle que la radiografía convencional de
tórax.
Es especialmente útil porque puede simultáneamente mostrar diferentes tipos de tejido
incluyendo pulmones, corazón, huesos, tejidos blandos, músculos y vasos.
Los TC más modernos utilizan un método llamado espiral (o helicoidal) que captura
imágenes del tórax desde muchos ángulos y con la ayuda de un ordenador se procesan
las imágenes para crear composiciones axiales o cortes del área de interés e incluso
imágenes tridimensionales. La imagen luego puede imprimirse o ser examinada en un
monitor.
Un TC se considera una prueba poco agresiva para el paciente pues se utilizan bajas
dosis de radiación y no es invasiva.
Algunas veces es necesario utilizar contraste a través de una vena para hacer la imagen
más clara.
Durante la exploración el paciente se tumba boca arriba, ocasionalmente puede hacerse
de lado o boca abajo.
Durante el estudio, el paciente tiene que mantener pausas sin respirar, siguiendo las
instrucciones de la máquina.
No es necesaria ninguna preparación previa al examen.
Generalmente no es necesario sedar al enfermo para que permanezca tranquilo.

Cuales son algunos de los usos más comunes de esta técnica?


El TC de tórax es utilizado para precisar hallazgos detectados en la radiografía de tórax
o para investigar e intentar explicar signos y síntomas de la enfermedad torácica. El TC
de tórax puede proporcionar información específica de la naturaleza y extensión de los
hallazgos o en algunos casos confirmar que el tórax es normal.
Puede ser utilizado para detectar y evaluar la extensión de tumores que crecen en los
pulmones y en el mediastino, o tumores que se han extendido desde otras partes del
cuerpo. El TC es rutinariamente utilizado para saber si los tumores están respondiendo
al tratamiento.
Usted puede haber escuchado que en los últimos años algunas personas han elegido
el TC de tórax como método de detección precoz del cáncer de pulmón. Esto se puede
realizar sobre todo en individuos fumadores o que han fumado, ya que ellos tienen más
riesgo de padecer cáncer de pulmón que los no fumadores. Lo que esperamos es
encontrar el cáncer de pulmón tan temprano como sea posible, lo que facilita su
tratamiento. El TC es capaz de detectar pequeñas anomalías que pueden ser tumores
en fase precoz y que no pueden ser visualizados en radiografías de tórax. En estos
casos se usan bajas dosis de radiación. No obstante, todavía no está claro el beneficio
que supone hacer este TC de tórax para detección precoz del cáncer de pulmón, por lo
que si tiene interés en el tema debería hablarlo con su médico y con los radiólogos de
su centro.
Cuando se encuentran hallazgos en el TC de causa incierta, puede ser necesario hacer
una biopsia percutanea para examinar el tejido. El TC puede ser utilizado para guiar la
aguja de biopsia hasta el área en cuestión.
El TC de tórax puede también demostrar otras patologías como neumonías,
tuberculosis, enfisema, bronquiectasias y enfermedad intersticial pulmonar. Cuando los
hallazgos clínicos y la radiografía de tórax no son concluyentes, el TC puede aclarar la
situación. La inflamación o afectación de la pleura, la membrana que cubre los
pulmones, también puede ser evaluada en el TC.
Las víctimas de accidentes y otros tipos de impacto sobre el tórax tienen un TC para
valorar daños a los órganos, huesos (incluyendo la columna vertebral) y grandes vasos
sanguíneos. Un aneurisma, o dilatación de la aorta, puede ser encontrado de forma
inesperada cuando se realiza un TC de tórax por otras razones. Es importante estar
seguro de que esta patología es detectada y si es necesario tratarla antes de romperse.
El TC es utilizado para detectar coágulos de sangre que viajan desde las venas de los
miembros inferiores y se alojan en las arterias pulmonares, bloqueando el flujo normal
de sangre a los pulmones. Esta enfermedad conocida como embolismo pulmonar es
habitualmente detectada en pacientes inmovilizados por largos periodos de tiempo o
quienes tienen cáncer u otros trastornos de la coagulación. El embolismo pulmonar es
una enfermedad grave si no es detectada y tratada. Cuando se sospecha se realiza un
tipo especial de TC llamado TC Angiografía (CTA). En este se introduce contraste
iodado de forma algo más rápida y con cortes más finos y numerosos a lo largo del tórax
para visualizar las arteriasde los pulmones mejor.

¿Cómo debo prepararme para un TC?


Se recomienda vestir cómodamente pero evitar cualquier vestido que tenga en el área
torácica cremalleras, joyas o corchetes, dado que los objetos metálicos pueden afectar
a la imagen.
Las mujeres deben siempre informar a su médico o al técnico de rayos si existe alguna
posibilidad de que estén embarazadas.
En ocasiones, el radiólogo considerará que es necesario inyectarle contraste para la
realización del estudio. En estos casos, usted debería acudir al servicio de Radiología
en ayunas (un mínimo de 6 horas).

¿A qué se parece el equipo de TC?


El TC escáner es una gran unidad con un agujero central girando directamente a través
de su centro, dando la apariencia de un donut. El paciente se coloca en una mesa que
puede moverse arriba y abajo y deslizarse dentro y fuera del centro del agujero. El
ordenador no se encuentra en la sala de exploración sino que está en una sala contigua.

¿Cómo trabaja este equipo?


Los rayos X que se emiten desde el tubo de rayos X giratorio pasan a través del
paciente. Los diferentes tejidos absorben la radiación en diferentes cantidades. La
radiación emergente del cuerpo del paciente es recogida por una fila de detectores que
están situados en el gantry con el tubo de rayos X. Durante cada rotación, se recogen
aproximadamente 1000 imágenes del haz de rayos X. Estas imágenes son
reconstruidaspor un ordenador para formar una vista bidimensional detallada del interior
del cuerpo. Como la fuente de rayos X rota a la vez que avanza la mesa donde se
encuentra el paciente a una velocidad constante, el haz de rayos X describe una espiral,
por esto se conoce como TC espiral.
Los más novedosos TC espirales producen imágenes de mayor calidad en menos
tiempo. Esto es importante especialmente para los niños y para los ancianos o enfermos
críticos o bien para los que no pueden aguantar la respiración un tiempo. Los aparatos
más modernos son capaces de estudiar regiones del cuerpo grandes como los
pulmones en muy pocos segundos. Si se encuentra un nódulo sospechoso se pueden
realizar cortes adicionales para un mayor detalle. Ahora es posible combinar múltiples
imágenes de TC para producir imágenes tridimensionales que proporcionan información
adicional.

¿Cómo se realiza?
El primer paso lo realiza el técnico para colocar al paciente correctamente en la mesa.
Pueden utilizarse almohadas para ayudar al enfermo a mantener la posición correcta
durante la exploración.
Para el escáner inicial la mesa se moverá rápidamente para situarse en la posición de
inicio correcta. El resto de los cortes se realizan cuando la mesa se mueve más
lentamente a través del escáner.
Los mejores resultados se obtienen cuando el enfermo es capaz de aguantar la
respiración, si no es posible respirará suave y regularmente.
En ciertas circunstancias como cuando evaluamos los vasos sanguíneos el paciente
notará el material de contraste inyectado en una vena un poco antes de que comience
el escáner. Si es necesario, el radiólogo, un médico especialista en la interpretación y
obtención de las imágenes médicas o un miembro de la plantilla le preguntará si ha
tenido alergias a medicamentos o al yodo (el cual es un componente de muchos
materiales de contraste) o si tiene historia de asma, diabetes, enfermedades del
corazón, mieloma múltiple o enfermedad renal. Estas situaciones pueden suponer un
aumento del riesgo a padecer una reacción alérgica al contraste. Las enfermedades
renales dificultan la eliminación del contraste del torrente circulatorio.
Después de realizar el estudio puede que tenga que esperarun poco a que el radiólogo
revise las imágenes para estar seguro de que la calidad del mismo es suficiente para
interpretarlo correctamente. Si es necesario se obtienen unos cortes adicionales.

¿Qué es lo que experimentará durante la realización del estudio?


No produce ningún tipo de dolor. Cuando se inyecta material de contraste puede notar
calor, o un sabor metálico en la boca, habitualmente se pasa en unos minutos. También
se puede notar prurito, si persiste o se desarrollan habones puede ser necesaria
medicación. Muy raramente puede producir dificultad para respirar o hinchazón en la
garganta o en otras partes del cuerpo indicando una reacción más seria al contraste que
debe ser tratada rápidamente. Si usted experimenta algunos de estos síntomas informe
al técnico rápidamente.
Usted está solo durante la exploración pero el técnico puede verle y oírle y puede
hablarle en cualquier momento desde la habitación de control. Habitualmente se tarda
entre 15 y 30 minutos incluyendo el tiempo de preparación. El tiempo real del TC es
menos de 30 segundos.
¿Cuales son los beneficios frente a los riesgos?

Beneficios

 A diferencia de los rayos X convencionales, el TC proporciona detalladas


imágenes de órganos y tejidos del cuerpo.
 El TC es rápido. Esto es especialmente importante para pacientes con
traumatismo torácico, dado que los daños internos o el sangrado pueden ser
diagnosticados a tiempo para salvarles la vida.
 No es doloroso un TC. A parte de la inyección intravenosa, si se necesita, no es
invasivo.
 TC puede identificar tumores de pulmón pequeños cuando no son visibles en la
placa de tóraxy son más fáciles de tratar.
 Puesto que identifica tejido normal y patológico puede utilizarse como guía de
biopsia con aguja fina.
 El TC puede ayudar a planificar la radioterapia.
 Un TC diagnóstico puede ayudar a eliminar la necesidad de una cirugía
exploradora.

Riesgos

 El TC requiere exposición a la radiación, pero el riesgo es considerado muy por


debajo de los beneficios obtenidos al hacer un diagnóstico seguro. Los
radiólogos utilizan la dosis de radiación más pequeña posible para obtener un
resultado seguro. La dosis efectiva de radiación para esta exploración es de
8mSv, lo cual es aproximadamente lo mismo que recibe la población normal de
la radiación ambiente en 3 años. Ver la página de Seguridad para más
información sobre las dosis de radiación.
 Se tiene un cuidadoespecial durante la exploración con rayos X para asegurarse
que el abdomen y pelvis no están siendo radiados, con la excepción de aquellas
exploraciones que lo requieren. Las mujeres deben informar a su médico o al
técnico de rayos si existe la posibilidad de que estén embarazadas.
 Si usted está dando de mamar y recibe contraste, debe esperar 24 horas, para
permitir a su organismo que elimine el material antes de reiniciar la lactancia.
 Hay un pequeño riesgo pero real de que usted tenga una reacción alérgica seria
al contraste que contiene yodo pero el médico será capaz de manejar esta
situación.

¿Cuales son las limitaciones de un TC de tórax?


 La resonancia magnética (RM) puede ser mejor que el TC para mostrar tejidos
blandos.
 El movimiento puede disminuir la calidad de las imágenes.
 El TC no está recomendado en mujeres embarazadas.
TOMOGRAFÍA DE TORAX DE ALTA RESOLUCIÓN

Se realiza con un equipo más complejo que la tomografía axial convencional y permite
obtener un mayor número de imágenes tomografías. Se emplea en estudios muy
específicos en tos que es necesario tener una alta definición para poder llegar a un
diagnóstico.

En algunos estudios es necesario el uso de un contraste que se introduce por vía oral,
vía rectal o vía intravenosa para una mejor definición de las imágenes y un mejor
diagnóstico.

Contraindicaciones de uso:

 Embarazo y lactancias
 Alergia al contraste en los estudios con contraste.
 Insuficiencia renal en los estudios con contraste
 Paciente con algún tipo de tratamiento

La tomografía axial de tórax de alta resolución se realiza principalmente para el estudio


de diferentes procesos pulmonares como inflamación, infección, procesos tumorales
que no hayan podido ser identificados con otras técnicas diagnósticas más sencillas y
en el transcurso de las cuales, el paciente se mantiene sintomático.

TOMOGRAFIA DE LOS SENOS PARANASALES

Utiliza un equipo de rayos X para evaluar las cavidades en los senos paranasales. La
exploración es indolora, no es invasiva y es precisa. Es también la técnica por imágenes
más confiable para determinar si los senos paranasales están obstruidos y es la mejor
modalidad de toma de imágenes para sinusitis.

Una exploración por TAC de los senos se utiliza, principalmente, para ayudar a
diagnosticar sinusitis, evaluar los senos paranasales que están llenos de líquido o las
membranas endurecidas de los senos paranasales, detectar la presencia de
enfermedades inflamatorias, proveer información adicional sobre tumores de la cavidad
y los senos paranasales y planificar una cirugía delintando la anatomía.

La diferencia de uso de una TC de senos con contraste de una sin contraste es que el
uso del contraste solo se realiza si se sospecha de una masa, tumor (cáncer) o pólipos
nasales.

RESONANCIA MAGNÉTICA MEDULA

La médula ósea es un tejido esponjoso que se encuentra en el interior de la mayoría de


los huesos. Su intensidad de señal en resonancia viene determinada por el contenido
de agua, grasa, proteínas y células y depende de las secuencias de pulso con que se
evalué. Además de las secuencias morfológicas convencionales, existen otras
secuencias que aportan información añadida. La intensidad de señal que obtenemos de
la imagen potenciada en difusión, viene dada por el movimiento libre de las moléculas
de agua en los tejidos en función de su composición. Potenciando la imagen en difusión
se obtiene básicamente una hiperintensidad de señal en tejidos donde la difusión este
restringida, generalmente tejidos muy celulares, ya sea por infiltración neoplásica o
células de la inflamación, mientras que una calidad de señal traduciría un aumento de
la difusión, entendiendo por esto áreas de medula hipocelulares. De forma análoga, el
cálculo del coeficiente de difusión dará información cuantitativa del movimiento del agua
en los tejidos. Evaluaremos los patrones clásicos de afectación de la medula ósea:
trastornos neoplásicos hematológicos o no, infecciones y cambios secundarios a
tratamiento básicamente con la información adicional que nos aporta esta técnica.

Se concluye que esta secuencia aporta información valiosa sobre todo en la


diferenciación de fracturas patológicas de fracturas por insuficiencia, así como en los
cambios en el comportamiento de la medula ósea secundarios a tratamientos en
pacientes hematológicos.

ARTERIOGRAFIA MEDULAR (ANGIO – RM)

Es una prueba diagnóstica que le permite al médico detectar patología en los vasos de
la columna y la medula espinal y elegir el tratamiento más adecuado para cada caso.
Esta patología pueden ser malformaciones vasculares, estenosis, obstrucciones o
tumores.

Es las pruebas más precisas que existe para el diagnóstico de la patología de estos
vasos superior al TAC y a la RM.

Se realiza en una sala especial de radiología, se punciona una arteria, generalmente


femoral, y a través de ella se introducen unos tubos muy finos, largos y flexibles que se
denominan catéteres. Mediante control con rayos X, el catéter se coloca en las arterias
que llevan la sangre a la columna y la medula (arterias intercostales) y se inyecta un
medio de contraste. El medio de contraste permite que los ratos X generen una imagen
dinámica de alta resolución de los vasos sanguinos, tanto en dos dimensiones (2D)
como en tres dimensiones (3D), a fin de que pueda detectarse la patología.

Finalmente se le extraerá el tubo, haciendo una compresión manual para evitar la


acumulación de sangre en el sitio de la punción o bien se le cerrara el lugar de punción
con un dispositivo destinado a tal fin. El procedimiento dura entre 60 y 90 minutos.

Riesgos:

 Es necesario utilizar un medio de contraste intravascular. Como cualquier otra


sustancia que sea introducida en el organismo podría desencadenar una
reacción alérgica.
 Se podría producir un coagulo o trombo en el vaso que se estudia o en el tubo
(catéter) y podría desplazarse a un vaso del tórax o abdomen aunque suele ser
raro.
 Puede producirse un sangrado en el sitio de la punción (hematoma). Su
incidencia es de aproximadamente 5% aunque el hematoma es tolerado y
desaparece después de un tiempo.

TENSOR DE DIFUSIÓN EN RESONANCIA MAGNÉTICA

PRINCIPIOS BÁSICOS

Las imágenes con tensor de difusión (ITD) constituyen un método relativamente nuevo
de Resonancia magnética (RM) que permite cuantificar el grado de anisotropía de los
protones de agua en los tejidos1.
La anisotropía es la propiedad del tejido cerebral normal que depende de la
direccionalidad de las moléculas del agua y de la integridad de las fibras de sustancia
blanca. Los tractos muy densos muestran un mayor grado de anisotropía, mientras que
la sustancia gris tiene menor grado respecto de la sustancia blanca.
La anisotropía fraccional (AF) es una variable numérica cuyos valores oscilan entre 0
(máxima isotropía, tal como la observada en espacios subaracnoideos y ventrículos
normales, donde el agua se moviliza libremente) y 1 (máxima anisotropía por restricción
en el movimiento del agua tisular). Por ejemplo, la AF varia a lo largo de la evolución de
un infarto cerebral. Las primeras estimaciones publicadas en la literatura demuestran
que cuanto mayor es la caída peor es el pronóstico funcional.
De igual manera y en un área de encefalomalacia la AF será extremadamente baja,
dado que en virtud de la casi ausencia de barreras anatómicas, las moléculas de agua
se desplazan tan fácilmente como lo hacen dentro de los ventrículos normales.
La tractografía es la representación 3D de ITD y se puede graficar por medio de un
mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las
moléculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca, y en los tres ejes del
espacio: “x” derecha izquierda, “y” anteroposterior y “z” rostro caudal.
En general se habla de un “continuun” entre DWI (3 direcciones), DTI (6 direcciones o
más) y tractografía, que como se dijo es la representación de ITD en 3D.
Por convención los tractos del eje “x” o comisurales aparecen en color rojo, como por
ejemplo las fibras callosas. Los tractos del eje “y” que representan fibras de conexión
interlobares tienen tonalidad verde y finalmente los tractos del eje “z” son los azules; por
ejemplo el haz piramidal.
En caso de involución walleriana, el haz piramidal afectado aparece en la tractografía
con menor calibre respecto de su homónimo contralateral normal y menor intensidad de
señal. Adicionalmente su AF aparece disminuida, al menos de manera relativa, y
respecto del lado indemne.

APLICACIONES CLÍNICAS
Las primeras experiencias realizadas con ITD han despertado interés y expectativas
sobre su utilidad diagnóstica y pronóstica en el accidente cerebrovascular, la
neuroinmunologia, la neurotraumatología así como también en Neuropsiquiatría y
particularmente neurooncología.