CANCER

COLORECTAL
CIRUGIA GENERAL – HOSPITAL GENERAL
DE MÉXICO 2022

CASO CLINICO + ABORDAJE

 CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN

CASO CLINICO DIAGNOSTICO

01 02

EPIDEMIOLOGIA TRATAMIENTO
03 04
 01
CASO CLINICO
INTRODUCCIÓN
Paciente femenina, de 43 años de edad, que
acude al servicio de urgencias, refiriendo dolor
abdominal de 20 días de evolución, que
aumentaba su intensidad, acompañado de
cambios en el hábito intestinal y sangramiento
rectal. Se decidió su ingreso para estudio y
tratamiento.
 Hb: 12,3g/l
Hto: 0,40
VSG: 6 mm/h
Coagulograma:
T de coagulación: 1min
T de sangramiento: 7 min
plaquetas: 175mm/L
Serología: no reactiva
APP: ninguno TGO: 1,0 UI
TGP: 1,0 UI
AHF: madre fallecida hace 10 años por cáncer Glucemia: 3,1 mmol/L.
de colon.

Al examen físico, se observó el abdomenglobuloso, depresible, doloroso

difusamente a la palpación superficial y profunda en hipogastrio
 Radiografía de colon
ESTUDIOS DE por enema: Defecto de
lleno a nivel de la unión

IMAGEN recto-sigmoidea, que se

mantenía desde todas
las vistas, lo cual se
relaciona con neoplasia
a ese nivel

TAC: Se observó una imagen tumoral mamelonante de

110 x 144 mm en la cara posterolateral izquerda del
recto, que aumentó su densidad con la administración
de contraste, creciendo hacia su luz, de forma
vegetante, infiltrando la pared y extendida hacia
estructuras vecinas del lado izquierdo, así como cara
posterior de la vejiga en relación con tumor del recto.
ESTUDIOS DE IMAGEN

COLONOSCOPIA: Se introdujo el colonoscopio hasta 20

cm, donde se observó una lesión mamelonante,
sangrante en anillo, con tendencia a ocluir la luz del
colon. Se tomaron muestras para realizar biopsias, se
intentó continuar, pero el sangramiento impidió el paso
CIRUGIA Y RESOLUCIÓN

Con el diagnóstico de un tumor de recto, la paciente fue

sometida a cirugía. Mediante laparotomía exploradora, se
procedió a realizar una resección segmentaria con
anastomosis término-terminal en un solo plano, con poliéster
3/0. Se comprobó hemostasia y se cerró la cavidad
abdominal.

Al sexto día postoperatorio, con evolución satisfactoria, la

paciente fue dada de alta. 10 dias posteriores en la
consulta, se constata la evolución normal y ausencia de
síntomas.

Reporte de anatomía patológica, adenocarcinoma del colon

bien diferenciado que infiltraba hasta la serosa; los bordes
de la lesión estaban libres de tumor, sin metástasis.
 EPIDEMIOLOGIA

15 mil 7 mil 2º 70%

Casos nuevos de personas Muertes en Mexico en Segundo cancer Son diagnosticados en
con cáncer de colon y/o 2020 más mortal en etapas tardias de la
recto anualmente en
nuestro pais enfermedad
nuestro pais.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO

• Edad >45 años.

• Sexo masculino.
• Síndromes de CCR hereditario,
• Antecedente personal o familiar de Cáncer Colorrectal o de
pólipos adenomatosos
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Sx de lynch, sindrome de
intestino irritable, colitis ulcerativa, sx Crohn
• Radioterapia abdominal.
• Tabaco.
• Obesidad
• DM e hiperinsulinemia - aumenta 38% el riesgo
• Ingesta de carne roja y procesada

FACTORES PROTECTORES
• Ejercicio físico.
• Dieta: rica en fibra, calcio, omega 3
• Aspirina y AINE: útiles como quimioprofilaxis para
los síndromes hereditarios.
POLIPOS GASTROINTESTINALES
Se denomina pólipo a todo tumor circunscrito que protruye desde la pared hacia la luz intestinal. Según la
superficie de fijación a la pared intestinal, los pólipos pueden ser pediculados, planos o sésiles

Pólipos adenomatosos Pólipos Serrados

Representan el 70% de los pólipos. Son una
proliferación no invasiva de células
epiteliales.
Tipos: tubulares (85%), tubulovellosos
(10%) y vellosos (5%).
Son pólipos con capacidad
neoplásica; en función del grado de
displasia,se subdividen en bajo o alto grado
Son un grupo heterogéneo de lesiones con
una arquitectura en “dientes de sierra” en el
epitelio de la criptas.
Pólipos hamartomatosos
Proliferación de células maduras de la
mucosa. Se presentan principalmente en el
contexto de la poliposis juvenil y el
síndrome de Peutz-Jeghers. Pueden
degenerar a cáncer
 CLASIFICACIÓN DE LESIONES
SERRADAS
Los pólipos hiperplásicos son pólipos muy frecuentes en la edad avanzada, miden <5 mm y son los únicos que no degeneran. En
cambio, el resto de pólipos/adenomas serrados son precursores de CCR que se desarrolla a través de una vía de carcinogénesis
denominada serrada
 TIPOS DE DISPALSIA

DISPLASIA DE Neoplasia pT1N0M0:

BAJO GRADO Infiltra la capa submucosa

DISPLASIA DE
ALTO GRADO
(carcinoma in situ/pTis): las VENUS
células carcinomatosas se hallan Venus has a beautiful
limitadas a la membrana basal o name and is the second
a la lámina propia, sin llegar a planet from the Sun
superar en ninguno caso la
muscularis mucosae (sin
capacidad de diseminación)
CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO
Los síndromes de Cáncer Colorrectal hereditario representan el 5% de los Canceres Colorrectales son provocados por
mutaciones con alta penetrancia que normalmente se heredan de forma autosómica dominante
Este grupo incluye:
Síndromes polipósicos (>10 pólipos).
• Poliposis de tipo adenomatoso.
• Poliposis adenomatosa familiar (PAF): incluye los subtipos clínicos:
poliposis adenomatosa familiar atenuada, síndrome de Gardner,
síndrome de Turcot.
• Poliposis asociada al gen MUTYH.
• Poliposis de tipo serrado: síndrome de la poliposis serrada.
• Poliposis de tipo hamartomatoso: síndrome de Peutz-Jeghers,
poliposis juvenil y síndrome de Cowden.
Síndromes no polipósicos (<10 pólipos).
• Síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario no polipósico).
• Cáncer colorrectal familiar tipo X
 CARCINOGENESIS E HISTOPATOLOGIA

Modelo Vogelstein 1
Desarrollo del carcinoma colorrectal a
partir del adenoma. Existen 3 grupos de
carcinomas
• Asociados a inestabilidad
2 EXPERIMENTAL
• cromosómica
• Asociados a inestabilidad Neptune is the farthest planet
• intragénica o microsatelital from the Sun. It's also the
• Combinados
Neoplasias epitelales 3 fourth-largest object

Adenoma: tubular (65-80%),

velloso ( malignidad, 5-10%), 4 Neoplasias no epiteliales
tubulovelloso, serrado lipoma, sarcoma, etc( F)
Adenocarcinoma 90-95%
Adenocarcinoma coloide o mucino
10%
 MODELOS
PATOGENICOS

95% ADENOCARCINOMA
20% SON INDIFERENCIADOS
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Enfermedad localizada: tumores invaden la pared del colon, capa serosa y órganos adyacentes
(60- 70% de los casos)
• Síntomas:
• 30% Colon derecho: asintomáticos hasta que crece, heces líquidas, dolor abdominal difuso, masa
palpable, fatiga, pérdida de peso y anemia sin causa aparente
• 60% Colon izquierdo: obstrucción intestinal, dolor cólico, disminución de calibre de las heces,
hematoquecia y rectorragia (color más fresco)
• 10-20% Recto: síntomas obstructivos, disminución de calibre de las heces, tumor palpable a tacto
rectal
• Enf. avanzada
• 40-70% enfermedad ganglionar, resección de ganglios regionales
• Px con enfermedad localmente avanzada manifiestan pérdida de peso, fatiga y anemia
• Metástasis a distancia de CCCR
• Diseminación de colon por v. porta
• Diseminaciónde recto por v. cava inferior
• 40-60% Hígado
• 30-40% Cavidad peritoneal
• 30% Pulmón ( F en Ca de recto)
• Seguido de metástasis suprarrenales, ovarios y hueso
 PRESENTACIÓN CLINICA
Los pacientes con cancer colorrectal pueden presentrarse de 3 formas:

1 Sintomatico 2 Asintomatico 3 Urgencias

Síntomas y / o signos
sospechoso.
Los síntomas del CCR suelen deberse
al crecimiento del tumor en la luz o
en las estructuras adyacentes y,
como resultado, la presentación
sintomática suele reflejar un CCR
relativamente avanzado.
Individuos asintomáticos Ingreso de emergencia con
detectados mediante exámenes obstrucción intestinal,
de detección de rutina. peritonitis o, en raras
Aunque la creciente aceptación del cribado del CCR ha ocasiones, hemorragia
llevado a que se diagnostiquen más casos en una etapa gastrointestinal aguda
asintomática, la mayoría de los CCR (70 a 90 por ciento
en dos series contemporáneas) se diagnostican después
de la aparición de los síntomas

PRECLINICAL
SINTOMAS DE TUMOR LOCAL
Los síntomas / signos típicos
asociados con el CCR
incluyen:
1. Hematoquecia o melena,
2. Dolor abdominal,
3. Anemia por deficiencia de
hierro inexplicable
4. Cambio en los hábitos
intestinal
Los síntomas de presentación
menos comunes
incluye:
1. Distensión abdominal
2. Náuseas
3. Vómitos (pueden ser
indicadores de obstrucción)
 SINTOMAS
●Cambio en los hábitos intestinales, que fue el síntoma más
común (74 %)
●Sangrado rectal en combinación con cambios en los hábitos
intestinales, que fue la combinación de síntomas más común (71
% de los que presentaban sangrado rectal)
●Masa rectal (24,5%) o masa abdominal (12,5 %)
●Anemia por deficiencia de hierro (9,6%)
●Dolor abdominal como síntoma único (3.8%) menos común
●Sangre por Recto (37%).
●Dolor Abdominal (34%).
●Anemia (23%).
●Cambio en los hábitos intestinales (diarrea)
“This is a quote, words full of
wisdom that someone
important said and can make
the reader get inspired.”

—SOMEONE FAMOUS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El diagnóstico de cáncer colorrectal (CCR) se realiza mediante el examen histológico de una biopsia que generalmente se
obtiene durante una endoscopia del tracto gastrointestinal inferior o de una muestra quirúrgica

La colonoscopia es la prueba de diagnóstico más

COLONOSCOPIA precisa y versátil para el CCR, ya que puede
localizar y biopsiar lesiones en todo el intestino
grueso, detectar neoplasias sincrónicas y extirpar
pólipos.

Proporciona una perspectiva endoluminal COLONOSCOPIA VIRTUAL

simulado por ordenador del colon distendido POR TOMOGRAFIA
lleno de aire. La técnica utiliza una tomografía
computarizada espiral o helicoidal convencional
para generar imágenes que permiten al
operador navegar por un colon limpio en
cualquier dirección elegida.
 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

ENEMA OPACO

La colonoscopia es la prueba de
diagnóstico más precisa y versátil para el
CCR, ya que puede localizar y biopsiar
lesiones en todo el intestino grueso,
detectar neoplasias sincrónicas y extirpar
pólipos.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TC toracoabdominal o Permite descartar la existencia de metástasis a

Ecografía distancia, principalmente a nivel hepático y
abdominal + RX de tórax: pulmonar. En la TC se puede observar un
engrosamiento parietal irregular acompañado o
no de signos de obstrucción

Son las técnicas de elección para la COLONOSCOPIA VIRTUAL

estadificación local del cáncer de recto. Ambas POR TOMOGRAFIA
permiten observar la invasión en profundidad
del tumor, la afectación de esfínteres y la
existencia de adenopatías perirrectales.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

FIBROCOLONOSCOPIA

La prueba diagnóstica definitiva es la

fibrocolonoscopia. Permite la obtención de
una muestra para el estudio
anatomopatológico de certeza y para
realizar los estudios moleculares que
determinan mutaciones del gen RAS y del
BRAF
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 GRACIAS

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 BIBLIOGRAFIA

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