Pecho de diagnóstico por imágenes

Media: Finales de los 50

Género
Hombre> mujer
Historia natural y pronóstico
Tasa de mortalidad de alrededor del 25% en general

Mayor en el contexto de la neumonectomía

Hasta 1/3 del BPF puede cerrarse espontáneamente
El empiema crónico (> 5 años) puede conducir a una neoplasia maligna
Tratamiento
Drenaje adecuado de las acumulaciones de líquido pleural y terapia con antibióticos La
cirugía suele ser necesaria
LISTA DE VERIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO

Perlas de interpretación de imágenes

Aumento de gas en el espacio de la neumonectomía o gas nuevo dentro del derrame loculado; muy sugerente de REFERENCIAS
SELECCIONADAS DE BPF
1. Chae EJ et al: Hallazgos radiográficos y de TC de complicaciones torácicas después de una neumonectomía. Radiografía. 26
(5): 1449-68, 2006
2. Jones NC et al: Fístula broncopleural tratada con un protector de pared cubierto. Ann Thorac Surg. 81 (1): 364-6, 2006

Neumotórax
Neumotórax iatrogénico
Hechos clave

Terminología
Neumotórax por procedimiento / tratamiento médico
Imágenes
Radiografía
Imágenes verticales: visualización de la línea pleural visceral curvilínea
Imágenes en decúbito supino: neumotórax basilar, signo del surco profundo, signo del diafragma doble
Connecticut

Visualización directa del aire pleural

Aire en aspecto no dependiente del espacio pleural
Principales diagnósticos diferenciales

Neumotórax espontáneo primario

Neumotórax ex vacuo
Pliegue de piel

Bullas o quistes
Patología
Biopsia con aguja, toracocentesis, punción subclavia
Ventilación con presión positiva
Toracotomía, broncoscopia
Catéteres, sondas torácicas / endotraqueales / de alimentación, electrodos de marcapasos

Problemas clínicos

Signos / síntomas
Dolor de pecho, disnea
Puede ser asintomático
Pronóstico: generalmente bueno
Tratamiento: Sonda torácica, oxígeno suplementario Lista de

verificación de diagnóstico

Considere el neumotórax a tensión en pacientes con desplazamiento del mediastino contralateral y depresión del ipsilateral
hemidiafragma

1353
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) La NECT axial en decúbito prono muestra un neumotórax moderado que ocurrió durante la biopsia con aguja percutánea de un
nódulo del lóbulo inferior derecho. Posteriormente se colocó un tubo torácico. (Derecha) Radiografía de tórax AP en decúbito supino de un
El paciente ritualmente enfermo muestra lucencia basilar derecha, márgenes marcados del hemidiafragma derecho y signo del surco
profundo secundario a un neumotórax derecho. También se observó atelectasia del lóbulo medio. El neumotórax iatrogénico puede
resultado de intervenciones torácicas o barotrauma.

Izquierda) La radiografía AP de tórax de un paciente en posición vertical postoracocentesis muestra un pequeño neumotórax apical derecho
que se manifiesta con una delgada línea pleural visceral. (Derecha) Radiografía PA de tórax de un paciente con pleural maligno
El estado de esotelioma después de la toracocentesis derecha muestra un neumotórax derecho ex vacuo debido a la falla del pulmón derecho para
expandirse debido a una superficie pleural visceral engrosada . Obsérvese las masas y nódulos pleurales derechos multifocales.
característico del mesotelioma.
P.12: 25

TERMINOLOGÍA
Definiciones
La acumulación de aire pleural relacionada con procedimientos o tratamientos médicos
supera en número a otras causas de neumotórax
IMAGEN
Hallazgos radiográficos
Radiografía vertical
Luminosidad apical conforme a la forma del espacio pleural
Visualización de la línea pleural visceral curvilínea

1354
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Separa el pulmón que contiene vasos del espacio pleural lleno de aire avascular
Radiografía en decúbito supino

Mayor nitidez de los márgenes mediastínicos / diafragmáticos

Signo del surco profundo: aire pleural basilar que conduce a un surco costofrénico lateral más grande o más profundo en comparación con

hemitórax contralateral
Signo de doble diafragma: visualización simultánea del surco costofrénico anterior y diafragmático
Hazme
Retracción medial del lóbulo medio con visualización de sus bordes
Los lóbulos superior e inferior mantienen contacto con la pared torácica lateral
Visualización y evaluación de dispositivos de soporte vital compatibles con la intervención torácica o los hallazgos de la TC de
barotrauma
Visualización directa de aire en el espacio pleural Aire
en el aspecto no dependiente del espacio pleural
Más sensible y específico que la radiografía para el diagnóstico de neumotórax
Resultados ecográficos
Artefacto de “cola de cometa” con reverberaciones que se extienden desde la línea pleural ecogénica hasta el borde de la
imagen Ausencia de pulmón normal debajo de la línea pleural ecogénica
Recomendaciones de imágenes
La mejor herramienta de imágenes

La radiografía de tórax en posición vertical suele ser una TC

de diagnóstico muy sensible para neumotórax pequeños
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumotórax espontáneo primario
Ocurre espontáneamente sin procedimientos previos o tratamiento médico
Neumotórax Ex Vacuo
Sigue el drenaje del líquido pleural con insuficiencia de la reexpansión pulmonar
Atrapamiento pulmonar

Pleura visceral gruesa o lesión central obstructiva

Generalmente asintomática; colocación del tubo torácico no indicada
Pliegue cutáneo
Puede extenderse más allá del margen interno de la pared

torácica Opacidad lineal más gruesa con borde externo afilado

Bullas o quistes

Margen interior convexo; no se ajusta a la forma de pulmón esperada

PATOLOGÍA
Características generales

Etiología
Aspiración / biopsia transtorácica con aguja, toracocentesis, punción venosa subclavia
Ventilación con presión positiva
Toracotomía, broncoscopia
Colocación de catéteres, sondas torácicas, sondas endotraqueales, sondas de alimentación y electrodos de marcapasos
CUESTIONES CLÍNICAS

Presentación
Signos / síntomas más comunes
Dolor de pecho, disnea
Puede ser asintomático
Otros signos / síntomas
Taquipnea, taquicardia, hipotensión con neumotórax a tensión
Demografía
Epidemiología
Aspiración / biopsia con aguja transtorácica; enfisema, trayecto largo de la aguja, aumento del número de
pinchazos
Historia natural y pronóstico
Pronóstico generalmente bueno
El neumotórax a tensión no reconocido asociado con la ventilación mecánica puede ser rápidamente fatal
Tratamiento
Sonda torácica para neumotórax iatrogénico sintomático, agrandado o moderado a grande
Duración informada del tratamiento con sonda torácica del neumotórax iatrogénico: promedio de 4,7 días El
oxígeno suplementario mejora la tasa de absorción de aire pleural

1355
 Pecho de diagnóstico por imágenes

La aspiración puede ser suficiente para el tratamiento de un pequeño neumotórax secundario a una biopsia con aguja LISTA DE

VERIFICACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO

Considerar
Neumotórax a tensión con desplazamiento del mediastino contralateral y depresión del diafragma ipsilateral Perlas de
interpretación de imágenes
En pacientes con ventilación mecánica, es más probable que el neumotórax sea bilateral, bajo tensión y asociado
con neumomediastino
REFERENCIAS SELECCIONADAS

1. Zhan C et al: neumotórax iatrogénico accidental en pacientes hospitalizados. Med Care. 44 (2): 182-6, 2006
2. Spillane RM et al: Aspectos radiográficos del neumotórax. Soy Fam Physician. 51 (2): 459-64, 1995
3. Despars JA et al: Importancia de los neumotórax iatrogénicos. Cofre. 105 (4): 1147-50, 1994

Neumotórax espontáneo primario

Hechos clave

Terminología
Neumotórax (PTX)
Neumotórax espontáneo primario (PSP)
Neumotórax sin evento desencadenante en pacientes por lo demás sanos
Imagen
Radiografía
Línea pleural visible; sin marcas pulmonares periféricas
Bullas subpleurales apicales adyacentes a PTX; 15%
PTX de tensión: desplazamiento del mediastino, desviación de la tráquea, aplanamiento del diafragma ipsilateral y extensión de las costillas Signo del surco

profundo en la radiografía en decúbito supino

La radiografía en decúbito es útil en el enfisema

Derrame pleural en el 15%
Connecticut

Evaluación de ampollas / ampollas

subpleurales apicales del pulmón subyacente

Principales diagnósticos diferenciales

Rotura de ampolla o ampolla

subpleural Neumotórax iatrogénico
Neumotórax traumático
Imitaciones de neumotórax espontáneo secundario:
pliegues cutáneos, dispositivos de soporte vital
Problemas clínicos
Síntomas
Dolor de pecho 90%; disnea 80%
Hombres jóvenes; 20-40 años Pacientes altos y
delgados
Tratamiento
Oxígeno, tubo torácico, resección de ampollas / ampollas
Lista de verificación de diagnóstico

Considere la PSP en pacientes jóvenes, delgados y altos que presenten dolor torácico unilateral agudo

1356
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) Radiografía PA de tórax de un hombre de 27 años con neumotórax espontáneo primario que se presentó con dolor torácico agudo a
la derecha que muestra un gran neumotórax derecho y alteraciones atelectásicas en el pulmón derecho. El pulmón contralateral parece normal.
(Derecha) La radiografía de tórax PA cónica hacia abajo del mismo paciente muestra el neumotórax derecho grande que se manifiesta con una
línea pleural visible y ausencia de marcas pulmonares periféricas. PSP afecta de otra manera
Pacientes sanos sin eventos precipitantes.

Izquierda) Radiografía PA de tórax de un hombre de 20 años con antecedentes de neumotórax previo y nuevo dolor torácico izquierdo que muestra una
PTX izquierda muy grande con atelectasia pulmonar izquierda asociada. (Derecha) La NECT coronal del mismo paciente después de la colocación del tubo
torácico muestra una pequeña PTX apical izquierda residual. Observe las ampollas biapicales y / o ampollas sin centrolobulillar
mphysema. Los pacientes con neumotórax espontáneo recurrente a menudo tienen ampollas y ampollas apicales, pero también pueden valorarse por
enfermedades pulmonares genéticas o quísticas.
P.12: 27

TERMINOLOGÍA
Abreviaturas
Neumotórax (PTX)
Definiciones de neumotórax espontáneo
primario (PSP)
PSP: neumotórax que ocurre sin un evento desencadenante en un paciente por lo demás sano sin
evidencia de enfermedad pulmonar
subyacente IMAGEN
Características generales

1357
 Pecho de diagnóstico por imágenes

La mejor pista de diagnóstico

Visualización de la línea pleural visceral sin marcas pulmonares periféricas

Localización

Radiografía vertical: espacio pleural apical

Radiografía en decúbito supino: espacio pleural basilar; en ángulo costofrénico o medialmente a lo largo del borde mediastínico
Ligeramente más común en el lado derecho
Rara vez bilateral
Tamaño

Pequeño: <20% del volumen del hemitórax

Grande:> 20% del volumen del hemitórax
Morfología
Puede ser loculado
Puede asociarse con líquido pleural ipsolateral (hidroneumotórax)
Hallazgos radiográficos
Visualización de la línea pleural visceral
Típicamente apical en la radiografía de tórax en posición vertical

Puede localizarse lateralmente con adherencias pleurales apicales.

Visualización de ampollas subpleurales apicales en presencia de PTX; hasta 15%
Ampollas subpleurales apicales que rara vez se observan en ausencia de PTX

Pulmón de apariencia típica normal

Derrame pleural en 15%

La radiografía espiratoria no aumenta la sensibilidad para la detección de PTX
PTX de tensión: desplazamiento del mediastino, desviación de la tráquea, aplanamiento del diafragma ipsilateral y extensión de las costillas.

Signo del surco profundo; radiografía supina

Ángulo costofrénico profundo hiperlúcido y abdomen superior ipsolateral

Hemidiafragma adyacente marcadamente marginado
Subestima el tamaño de PTX
La radiografía en decúbito puede ser útil para diferenciar la PTX de la enfermedad ampollosa apical
Medición de la separación pleural apical para la evaluación de seguimiento
Estimación de volumen
Medición del diámetro transversal del tórax, hemitórax, pulmón aireado
[Diámetro del hemitórax3-Diámetro del pulmón aireado3] /Diámetro del hemitórax3
Ejemplo de una PTX de 2 cm con un hemitórax de 10 cm de diámetro: [103-83] /103 = 48,8%
No se utiliza a menudo en la práctica clínica.

Hallazgos de TC

Mayor sensibilidad para el neumotórax Evaluación del

parénquima pulmonar subyacente Enfisema paraseptal y / o
centrolobulillar frecuente Ampollas pleurales indistinguibles
de las ampollas subpleurales Enfermedad contralateral
comúnmente identificada
Importante para la planificación operativa
Recomendaciones de imágenes
La mejor herramienta de imágenes

La radiografía vertical suele ser diagnóstica

CT más sensible en la evaluación del parénquima pulmonar en busca de causas secundarias de PTX e identificación de
enfermedad contralateral
La TC se puede utilizar para resolver problemas; particularmente en casos de
enfisema severo.
La radiografía en decúbito es útil para diferenciar la PTX de las ampollas apicales Las
radiografías espiratorias no mejoran la sensibilidad diagnóstica El contraste no es útil
cuando se realiza una TC para la evaluación de la PTX
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ampolla rota o ampolla subpleural
Etiología más común
Síndrome de Marfan
Trastorno genético raro secundario a mutación del gen de fibrilina-1
Anormalidades sistémicas: más comúnmente aneurisma / disección aórtica, escoliosis, pectus excavatum, ectasia dural,
ectopia lentis, estructura alta y
delgada Síndrome de Ehlers-Danlos

1358
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Enfermedad genética rara que da como resultado hiperextensibilidad de la piel, fácil formación de hematomas, hipermovilidad articular

Mutación de los genes V del colágeno

Cutis Laxa
Enfermedad genética rara que da como resultado piel arrugada y redundante, enfisema, hernias, divertículos de GI y GU
tratados

Mutación en los genes de elastina

Síndrome de Birt-Hogg-Dubé
Enfermedad autosómica dominante rara: carcinoma de células renales, fibrofoliculoma cutáneo, quistes pulmonares
Mutación del gen de la foliculina
Neumotórax iatrogénico
Colocación de vía, ventilación mecánica
Toracocentesis, biopsia, toracotomía
Neumotórax traumático
Traumatismo penetrante o cerrado
Neumotórax espontáneo secundario
Infección: Staphylococcus aureus, Pneumocystis jiroveci, tuberculosis
Malignidad: metástasis clásicas de osteosarcoma
Enfermedad pulmonar quística: linfangioleiomiomatosis, histiocitosis de células de
Langerhans, PTX catamenial; tejido endometrial ectópico
Asma, bronquiolitis, fibrosis quística
Lesión cavitaria: absceso, malignidad, émbolos sépticos
P.12: 28

Imita
Pliegue cutáneo: puede extenderse más allá de la cavidad torácica; no se verá en la radiografía en decúbito
Dispositivos externos de soporte o monitorización: deben retirarse y repetirse la radiografía si hay dudas sobre el diagnóstico
de PTX Neumomediastino: puede ser indistinguible de la PTX medial loculada
Bullas apicales
La colocación de un tubo torácico en la bulla puede provocar una fístula broncopleural.
PATOLOGÍA
Características generales

Etiología
Por lo general, ruptura de una ampolla pleural visceral apical o una ampolla subpleural

La presión superficial y la presión transpulmonar son mayores en los ápices; predispone estos alvéolos a
distenderse
Acentuado en individuos altos y delgados
Características patológicas y quirúrgicas macroscópicas

Ampollas pulmonares subpleurales y ampollas pleurales viscerales

Infiltrados eosinofílicos frecuentes adyacentes a las ampollas pleurales viscerales Fibrosis

subpleural con focos fibroblásticos en el parénquima pulmonar adyacente Tórax de búfalo

Comunicación entre los espacios pleurales derecho e izquierdo

Puede ser congénito o iatrogénico
Los pacientes afectados con PTX bilateral pueden tratarse con un tubo torácico unilateral
CUESTIONES CLÍNICAS

Presentación
Signos / síntomas más comunes
Dolor de pecho 90%
Disnea 80%
Rara vez asintomático
Otros signos / síntomas
Tensión PTX
Taquicardia, hipotensión, cianosis
Perfil clínico
Fuerte asociación con el tabaquismo Puede
precipitarse al toser o estornudar La PSP a
menudo ocurre en los meses de invierno
Demografía

1359
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Edad
20-40 años
Género
Hombres 5 veces más comúnmente afectados que mujeres
Al controlar la altura, no hay discrepancias de género significativas
Habitus corporal
Más común en pacientes altos y delgados
Historia natural y pronóstico
El gas pleural absorbido 1,5% por día en el aire ambiente
Absorción completa y reexpansión pulmonar completa; promedio de 3 semanas
Radiografía diaria de poca utilidad en pacientes estables
PTX espontánea recurrente en hasta el 50% de los pacientes
La mayoría ocurre dentro de los 2 años.

Riesgo de recurrencia adicional de hasta un 85% La PTX

recurrente puede ser contralateral a la PTX anterior
Tratamiento
Oxígeno al 100%
PTX pequeño

El gas pleural se reabsorbe hasta 4 veces más rápido que el aire

ambiente.
Colocación urgente de un tubo torácico para PTX tensional o sintomático
Tubos torácicos pequeños tan eficaces como tubos torácicos grandes en el tratamiento de la PTX sin complicaciones

Sondas torácicas manejadas con succión, sello de agua o válvula de una vía según la presencia de fuga de aire
Toracotomía abierta o cirugía toracoscópica asistida por video
Resección de ampollas y ampollas
Pleurodesis con talco
Ambas cosas

La reexpansión pulmonar incompleta puede deberse a un tubo torácico mal colocado, una fístula broncopleural o un pulmón atrapado
por engrosamiento pleural
Los pacientes con PSP deben evitar viajar en avión durante 6 semanas y bucear de por vida LISTA DE

VERIFICACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO

Considerar
PSP en individuos jóvenes, delgados y altos que se presentan con inicio agudo de dolor torácico unilateral
Radiografía en decúbito o TC de tórax si existe alguna duda en el diagnóstico de PTX; particularmente en pacientes con
enfisema
Perlas de interpretación de imágenes

La visualización de una línea pleural visceral sin marcas pulmonares periféricas es un diagnóstico de PTX
Reporting Tips
Pequeño: PTX <2 cm Grande:

PTX> 2 cm REFERENCIAS

SELECCIONADAS

1. Haynes D et al: Manejo del neumotórax. Semin Respir Crit Care Med. 31 (6): 769-80, 2010
2. Noppen M: Neumotórax espontáneo: epidemiología, fisiopatología y causa. Eur Respir Rev.19 (117): 217-9,
2010
3. Ha HI et al: Imágenes del síndrome de Marfan: manifestaciones multisistémicas. Radiografía. 27 (4): 989-1004, 2007
4. Adley BP et al: Síndrome de Birt-Hogg-Dubé: hallazgos clínico-patológicos y alteraciones genéticas. Arch Pathol Lab Med.
130 (12): 1865-70, 2006
P.12: 29

galería de imágenes

1360
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) Radiografía de tórax portátil AP de un paciente con ventilación mecánica que muestra un pliegue cutáneo apical derecho manifestando
es un borde en lugar de una línea pleural. Observe las marcas visibles de los pulmones que se extienden más allá del pliegue cutáneo. Los pliegues cutáneos pueden

imitar el TX. (Derecha) La radiografía AP de tórax de un paciente con dolor torácico izquierdo agudo muestra un gran neumotórax a tensión espontáneo izquierdo y

un pequeño derrame pleural izquierdo. Obsérvese la atelectasia completa del pulmón izquierdo, el desplazamiento del mediastino hacia la derecha,
nd los espacios intermedios de las costillas izquierdas ensanchados.

Izquierda) La radiografía de tórax PA de un hombre joven con dolor torácico agudo muestra un neumotórax espontáneo primario izquierdo
que se manifiesta con una línea pleural visible y un leve efecto de masa mediastínica. Los pulmones parecen normales. El paciente tenía
El característico hábito de cuerpo largo y delgado que se observa en pacientes con PSP. (Derecha) Imagen compuesta con radiografía de tórax PA
izquierda) y NECT coronal (derecha) de un hombre joven con PSP que muestra una pequeña ampolla apical izquierda sutil confirmada en TC y
ikely responsable de la PTX.

1361
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) NECT axial de un hombre de 35 años con un neumotórax espontáneo primario izquierdo que muestra ibrosis subpleural apical
derecha con probable ampolla subpleural y un pequeño neumotórax apical izquierdo. (Derecha) NECT axial del mismo paciente muestra un
pequeño neumotórax apical izquierdo residual y una ampolla o ampolla apical izquierda dominante, que probablemente causó la
neumotórax. Debido a que los pacientes con PSP tienen enfermedad bullosa biapical, el neumotórax recurrente puede ser
ipsilateral o contralateral al PTX original.

Neumotórax espontáneo secundario

Hechos clave

Terminología
Neumotórax espontáneo secundario (SSP)
Neumotórax asociado con enfermedad pulmonar subyacente en ausencia de traumatismo o intervención
Imágenes
Radiografía
Línea pleural visceral delgada paralela a la pared torácica
Ausencia de marcas pulmonares periféricas
Enfermedad pulmonar focal, difusa o quística / cavitaria
Radiografía en decúbito; igual o superior a la radiografía en posición vertical
Radiografía en decúbito supino; menos sensible
Connecticut

Gas dentro del espacio pleural

Mayor sensibilidad / especificidad para el diagnóstico de SSP
Evaluación óptima de la enfermedad pulmonar subyacente
Principales diagnósticos diferenciales

Afección pulmonar obstructiva crónica

Enfisema, fibrosis quística, asma
Enfermedad pulmonar intersticial
Enfermedad pulmonar quística: linfangioleiomiomatosis (80%), histiocitosis de células de Langerhans (25%)
Enfermedad pulmonar intersticial fibrótica: SSP pequeño
Neoplasma
Metástasis, cáncer primario de pulmón, mesotelioma
Neumonía
Pneumocystis o Staphylococcus pneumatoceles
Problemas clínicos

Lista de verificación para el diagnóstico de dolor

de pecho, disnea repentina

Evaluación cuidadosa del pulmón en neumotórax espontáneo; exclusión de la enfermedad pulmonar subyacente

1362
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) La radiografía de tórax PA muestra engrosamiento bilateral de la pared bronquial, bronquiectasias y tapones mucosos basilares
y
secundario a fibrosis quística y un gran neumotórax izquierdo con visualización de la línea pleural visceral bsencia de marcas
pulmonares periféricas. (Derecha) La radiografía de tórax lateral muestra bronquiectasias y engrosamiento de la pared bronquial. El
neumotórax es menos aparente. El neumotórax espontáneo secundario se produce en asociación con
Enfermedad pulmonar ística, cavitaria o infiltrativa.

Izquierda) La CECT axial muestra paraseptal grave y enfisema centrolobulillar . Nótese un pequeño apical derecho

neumotórax que se manifiesta como aire dentro del espacio pleural. (Derecha) La CECT axial muestra focos dispersos de
enfisema entrilobulillar y un pequeño neumotórax en el espacio pleural anterior derecho no dependiente. CT tiene alto
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de neumotórax y permite caracterizar la enfermedad pulmonar asociada.

P.12: 31

TERMINOLOGÍA
Abreviaturas
Definiciones de neumotórax espontáneo
secundario (SSP)
Neumotórax asociado con enfermedad pulmonar subyacente en ausencia de traumatismo o intervención
IMAGEN
Características generales

La mejor pista de diagnóstico

Radiografía: visualización de una delgada línea pleural visceral; ausencia de marcas pulmonares periféricas; evaluación
de enfermedad pulmonar subyacente

1363
 Pecho de diagnóstico por imágenes

TC: gas dentro del espacio pleural; evaluación óptima de la enfermedad parenquimatosa subyacente
Localización

Espacio pleural no dependiente

Imágenes verticales; espacio pleural apical
Imágenes en decúbito supino; Espacio pleural basilar anterior Imágenes
en decúbito; espacio pleural lateral no dependiente
Tamaño

Variable; pequeño, moderado, grande

Hallazgos radiográficos
Línea pleural visceral delgada paralela a la pared torácica
Ausencia de marcas pulmonares periféricas
Enfermedad pulmonar focal, difusa o quística / cavitaria La
sensibilidad depende de la posición del paciente
Radiografía en decúbito; igual o superior a la radiografía en posición vertical
Radiografía en decúbito supino; estimación menos sensible e inexacta del tamaño del neumotórax
Signo del surco profundo: gas en el espacio pleural anteroinferior
↑ nitidez de los contornos mediastínicos / diafragmáticos
↑ translucidez del hemitórax afectado
Hallazgos de TC

Gas dentro del espacio pleural; entre la pared torácica y el

pulmón Mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
SSP Evaluación óptima de la enfermedad pulmonar subyacente
Hallazgos ecográficos
Pérdida del signo de deslizamiento pulmonar, pérdida de las

líneas B Detección de las líneas A, detección del "punto pulmonar"

Sensibilidad 60-100%; especificidad 83-100% Recomendaciones de

imagen

La mejor herramienta de imágenes

El diagnóstico se realiza típicamente en una radiografía en posición vertical

Las imágenes espiratorias no aumentan la sensibilidad.

TC más sensible y específica para el diagnóstico de SSP y la evaluación de la enfermedad pulmonar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afección pulmonar obstructiva crónica
Causa más común de SSP Enfisema,
fibrosis quística, asma Enfermedad
pulmonar intersticial
Enfermedad pulmonar quística: linfangioleiomiomatosis (80%), histiocitosis de células de Langerhans (25%)
Enfermedad pulmonar intersticial fibrótica: SSP pequeña, a menudo asintomática
Sarcoidosis: granulomas subpleurales; enfermedad bullosa
neoplasia
Metástasis, cáncer primario de pulmón, mesotelioma
Osteosarcoma metastásico; El SSP mejor descrito
puede desarrollarse después de la inducción de quimioterapia
Neumonía
Fístula broncopleural por neumonía necrotizante o émbolos sépticos
Neumatoceles: Pneumocystis o infección por Staphylococcus Neumotórax
catamenial
SSP cerca del tiempo de la menstruación; Por lo general, mujeres que han tenido

hijos La mayoría (90%) del lado derecho, pequeñas, recurrentes

Defecto diafragmático que permite el paso de gas peritoneal frente a implantes de endometrio pleural
Granulomatosis de Wegener
Fístula broncopleural de nódulos pulmonares cavitarios
Hemorragia o consolidación pulmonar ± cavitación Engrosamiento
de la pared de la vía aérea; Traquea típicamente subglótica
Enfermedad vascular del colágeno
Síndrome de Marfan: fibrilina anormal; neumotórax en 4-15%, enfermedad bullosa asociada
Síndrome de Ehlers-Danlos: típicamente tipo IV, anomalías esqueléticas asociadas Artritis
reumatoide: fístula broncopleural de nódulos necrobióticos subpleurales PROBLEMAS CLÍNICOS

1364
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Presentación
Signos / síntomas más comunes
Dolor de pecho, disnea repentina
Otros signos / síntomas
Cianosis, sudores, taquicardia
Tratamiento
Observación de SSP pequeño, mínimamente sintomático Drenaje
con sonda torácica para SSP grande y sintomático Tratamiento
de la enfermedad pulmonar subyacente
LISTA DE VERIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO

Considerar
Evaluación cuidadosa del pulmón en neumotórax espontáneo; exclusión de la enfermedad pulmonar subyacente Perlas
de interpretación de imágenes
Radiografía en decúbito supino; subestimación del tamaño del SSP

REFERENCIAS SELECCIONADAS

1. Simpson G: Neumotórax espontáneo: tiempo de tomar un poco de aire fresco. Intern Med J. 40 (3): 231-4, 2010
2. Shen KR et al: Toma de decisiones en el manejo del neumotórax espontáneo secundario en pacientes con
enfisema severo. Thorac Surg Clin. 19 (2): 233-8, 2009
P.12: 32

galería de imágenes

Izquierda) CECT axial que muestra micronódulos centrolobulillares, pequeños quistes pulmonares , y un pequeño neumotórax derecho secundario
o Histiocitosis de células de Langerhans. (Derecha) TCAR sagital del mismo paciente que muestra quistes en laybase
micronódulos
posterior delque sobran
pulmón.
Un neumotórax derecho es mayor en el espacio pleural anteroinferior. El neumotórax es
Ubicado típicamente en el espacio pleural no dependiente, el espacio pleural anteroinferior en posición supina.

1365
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) NECT axial que muestra múltiples quistes de paredes delgadas , nódulos subcentimétricos , y un neumotórax izquierdo
secundaria a neumonía intersticial linfocítica. (Derecha) NECT axial del mismo paciente que muestra un quiste thinalled
subpleural y un neumotórax izquierdo moderado. Los quistes pulmonares en la neumonía intersticial linfocítica son
a menudo son peribroncovasculares y subpleurales y suelen asociarse con opacidades y nódulos en vidrio deslustrado.

Izquierda) La CECT axial muestra un neumotórax nódulo del lóbulo superior izquierdo bilobulado
, un pequeño derramesecundario a cáncer de colon
pleural izquierdo metastásico.
, y una pequeña izquierda

(Derecha) La CECT axial muestra un lóbulo inferior izquierdo cavitario

neumonía con nivel hidroaéreo, fístula broncopleural y neumotórax izquierdo. Primaria y
Las neoplasias secundarias de pulmón, así como las lesiones pulmonares cavitarias, pueden producir neumotórax espontáneo secundario.
P.12: 33

1366
 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) NECT axial de un paciente con neumonía estafilocócica que muestra múltiples nódulos pulmonares cavitarios y una pequeña izquierda

neumotórax. (Derecha) NECT axial del mismo paciente que muestra múltiples nódulos pulmonares cavitarios bilaterales con
Niveles hidroaéreos intrínsecos, muchos de los cuales son subpleurales. Nótense los hidroneumotórax bilaterales. Los ódulos pulmonares
cavitarios subpleurales pueden resultar en neumotórax y fístula broncopleural, particularmente en casos de neumonía estafilocócica.

Izquierda) La radiografía de tórax PA de un paciente con neumotórax catamenial recurrente muestra un hidroneumotórax derecho que produce
un nivel hidroaéreo en el espacio pleural inferior derecho. (Derecha) La CECT axial del mismo paciente muestra una pequeña
ight neumotórax anterior y nódulos de tejido blando pleural sugestivos de implantes pleurales endometriales.
El neumotórax atamenial es una forma rara de neumotórax espontáneo secundario.

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 Pecho de diagnóstico por imágenes

Izquierda) CECT axial de un paciente con artritis reumatoide y nódulos pulmonares necrobióticos que muestra una lesión cavitaria con
n Nódulo excéntrico intrínseco de partes blandas en el ápice del pulmón derecho. (Derecha) La CECT axial del mismo paciente muestra
nódulos necrobióticos subpleurales más avitarios y un pequeño neumotórax derecho. Note el tubo pleural derecho y el derecho
gas subcutáneo de la pared torácica posterior. La TC permite la evaluación de la enfermedad parenquimatosa subyacente en pacientes con SSP.

Engrosamiento pleural
Casquete apical
Hechos clave

Terminología
Sinónimos
Casquete pleural apical, cicatriz apical
Definición
Engrosamiento pleurorenquimatoso apical
Imagen
Opacidad de tejido blando apical en media luna <5 mm
de grosor Margen nítido, liso u ondulado
Espesor generalmente dentro de los 5 mm del lado
contralateral Tejido blando apical subpleural en TC
Grasa extrapleural a menudo
engrosada Top Diagnosis Diferencial
Tumor de Pancoast (tumor del surco
superior) Tuberculosis pulmonar
Hemorragia mediastínica
Fibrosis por radiación
Grasa extrapleural
Patología
Isquemia pulmonar apical crónica postulada
Fibrosis pleurorenquimatosa
Enfisema cicatricial adyacente a la cicatriz
La hiperplasia periférica de neumatocitos puede simular un carcinoma asociado con cicatrices
Problemas clínicos
Anomalía radiográfica asintomática La
incidencia aumenta con la edad
5% a los 40 años; 50% a los 70 años
Lista de verificación de diagnóstico

Los casquetes apicales bilaterales tienen un grosor de 5 mm

Considerar el casquete apical en pacientes ancianos asintomáticos con engrosamiento apical estable o simétrico
Excluir malignidad en casos de casquete apical asimétrico indistinto con destrucción esquelética asociada

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