Cáncer de pene

E.M Merle Jocelyn León

Castellanos
E.M. Giovanni Tolentino
López
Definición

 Se origina habitualmente en el epitelio de la porción interna del

prepucio y glande.

CE bucofaríngea

Comparte una anatomía patológica y una

evolución natural similares con Genitales
femeninos
Ano (cuello uterino,
vagina y
vulva)

G. Pizzocaro and co , Guía clínica sobre el cáncer de pene, European Association of Urology 2010
 LESIONES CUTÁNEAS
PREMALIGNAS
Lesiones de bajo
 Cuerno cutáneo
riesgo

 Balanitis seudoepiteliomatosa
micácea y queratótica.
 Leucoplaquia.

Otras Lesiones de alto  Balanitis xerótica obliterans.

 Carcinoma in situ de pene -
riesgo eritroplasia de Queyrat - enfermedad
de Bowen
 CARCINOMA “IN SITU” DE PENE - ERITROPLASIA
DE QUEYRAT - ENFERMEDAD DE BOWEN

• Entidad clínica precancerosa.

• Se trata de una lesión roja, aterciopelada, levemente sobreelevada, bien demarcada que aparece con
mayor frecuencia en hombres no circuncidados. En ocasiones puede ulcerarse y asociarse a secreción y
dolor.
 CARCINOMA “IN SITU” DE PENE – ERITROPLASIA DE QUEYRAT -
ENFERMEDAD DE BOWEN

• Se denomina eritroplasia de Queyrat cuando afecta a glande, prepucio y tronco del pene y enfermedad
de Bowen cuando compromete al resto de los genitales o el periné.

Se asocia a virus papiloma humano y se tiene una alta evidencia que relaciona estas transformaciones
histológicas con su evolución en hasta un tercio de las ocasiones a CCE.
 DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
• Confirmación histológica mediante circuncisión si la lesión es prepucial, o múltiples biopsias con
margen de seguridad y en profundidad para determinar la presencia de invasión.
• En el tratamiento también puede utilizarse la fulguración, laserterapia, nitrógeno líquido y el uso tópico
de 5-fluorouracilo al 5% con buen control local y excelentes resultados estéticos.
 PROCESOS MALIGNOS NO
ESCAMOSOS
Carcinoma Enfermedad de
Melanoma Sarcoma
basocelular Paget

Carcinoma Neoplasia
adenoescamoso de linforreticular Metástasis
superficie maligna
 MELANOMA

• Pápula, placa o ulceración pigmentada negroazulada o marrón rojiza sobre el glande y menos
frecuentemente en prepucio.

Pronóstico:
Diagnóstico: Metastatiza:
Dado por el grosor y
Histológico grado de invasión y por el Vía vascular y linfática.
estadio
 TRATAMIENT
O
• Quirúrgico: penectomía parcial o total para lesiones en estadío I (localizada sin metástasis), añadiendo

la linfadenectomía inguinal bilateral a las lesiones en estadío II (metástasis ganglionares regionales).

• El pronóstico es malo dada su elevada agresividad.
 ENFERMEDAD DE
PAGET
• Aparece como un área eritematosa, eccematosa, bien demarcada, indistinguible del carcinoma in situ
de pene. Puede producir molestias y prurito localmente y también ser el anuncio de un carcinoma
localizado en profundidad con transporte de células de Paget (grandes, hidrópicas, redondeadas, de
tinción clara y núcleo hipercromático) a la superficie. Se trata mediante resección quirúrgica en
profundidad y linfadenectomía radical inguinal en caso de existir adenopatías. Debe hacerse
seguimiento cuidadoso de recurrencias.
 METÁSTASIS

Poco frecuente

Tiene un rico aporte

sanguíneo y linfático del pene

Próximo a: vejiga, próstata y Suele presentarse como priapismo, inflamación, nódulo o

recto ulceración peneana.
 METÁSTASIS
• Son reflejo de enfermedad avanzada.
• Tratamiento: puramente paliativo mediante control del dolor y penectomía en casos seleccionados. La
supervivencia es de alrededor de 1 año.
CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
 EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia baja en países industrializados 0,4-0,6% de todos los tumores malignos entre los hombres.
Europa: 0,1-0,9 por 100.000 hombres
EE.UU: 0,7-0,9 por 100.000 hombres

• Su incidencia aumenta en los países subdesarrollados: 10-20% de los cánceres en los hombres.
África, Asia y Sudamérica: 28 casos por 100.000 hombres

Relacionado con problemas socioculturales

 FACTORES DE
Edad VPH
RIESGO
Otras causas

Tabaco Fimosis

Circuncisión Esmegma
 CUADRO
CLÍNICO

Patrón de
crecimiento
Lesion a papilar o plano
pequeña

se extiende

manera lenta y
gradual
 DISEMINAC
Linfática
IÓN
• Inguinales superficiales: prepucio y piel de pene.
• Inguinales profundos e ilíacos: cuerpo cavernoso y esponjoso.

Vascular
• La fascia de Buck actúa como barrera natural temporal para la extensión local del tumor.
• La penetración a través de ella y la túnica albugínea establece el potencial para la diseminación
vascular.

Las lesiones metastásicas hematógenas a distancia son raras (1 y 10%)y pueden aparecer en pulmón,
hígado, hueso y cerebro.
 DIAGNÓSTI
CO
• Realizar una valoración exhaustiva de la lesión primaria, de los ganglios regionales y de posibles
metástasis al inicio y durante el seguimiento de la enfermedad.

• Exploración física
• Biopsia-histología
• Estudios complementarios
MODELO DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PENE.
 ESTADIFICACI
ÓN
• Existen varias clasificaciones siendo la más
utilizada y aceptada actualmente en las últimas
series presentadas la clasificación TNM de la
UICC/AJCC (Union Internationale Contre le
Cancer/American Joint Committee on Cancer).
La última versión, que es la que se presenta a
continuación, data de 2002.
CRITERIOS PARA LA ESTADIFICACIÓN
DEL CÁNCER DE PENE.
 TRATAMIENT
O
La decisión final del procedimiento terapéutico debe tener en cuenta la calidad de vida del paciente,
edad, estado general y socioeconómico, función sexual, motivación, su estado psicológico y la morbilidad
de los diferentes tratamientos, así como la biología del tumor.

• Tratamiento de la lesión primaria

• Tratamiento de los ganglios linfáticos
• Tratamiento de las metástasis a distancia
 TRATAMIENTO DE LA LESIÓN PRIMARIA

• Carcinoma in situ Terapia láser Escisión local Cirugía

Cirugía conservadora.
de Mohs Crioterapia
 Terapia fotodinámica
 Crema de 5-fluorouracilo al 5% e Imiquimod tópico al 5%.
 TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
PRIMARIA
• Lesiones Ta-1 G1-2: estrategias conservadoras conservadoras del pene
• Tratamiento con láser
• Escisión local
• Radioterapia-braquiterapia y glandectomía
• Siempre asegurar el seguimiento y vigilancia regular del paciente.
Recurrencias (15- 50%), el paciente debe ser tratado lo antes posible.

Para pacientes en que se sospeche que no van a cumplir un seguimiento estrecho, o que recidiven por
segunda vez, la penectomía parcial es la mejor recomendación
 TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
PRIMARIA
• Lesiones T1G3 y T≥2 : Penectomía parcial, total o bien emasculación dependiendo de la extensión de la
lesión.
• El margen de seguridad se estima en 2 cm, ya que un margen menor se asocia a recurrencias de hasta
un 32%.
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN PRIMARIA
 TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

Linfadenectomía (LFD)
Adenopatías
LFD profiláctica
no palpables

Adenopatías
LFD inguinal radical bilateral palpables

Se debe sopesar el riesgo frente al potencial beneficio de la LFD

 TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA

• Se realiza tratamiento local, quimioterápico y/o paliativo, según estado general.

Radioterapia Quimioterapia

Preserva la estructura y Fármacos más

función en pacientes
cuidadosamente
utilizados
Seleccionados:

Jóvenes
Lesiones pequeñas <4 cm,
superficiales, exofíticas, no Bleomicina, cisplatino,
invasivas en glande o surco metotrexate y vincristina.
coronal, que se niegan a
cirugía, o en tumores
inoperables.
SEGUIMIENTO
 PRONÓSTIC
O
• La supervivencia a largo plazo depende del estadio de la enfermedad al diagnóstico.

• El factor de riesgo independiente más importante son las metástasis inguinales con una supervivencia
a 5 años de 27%, frente al 66% de aquellos que no las tienen.
• El CCE de pene no tratado tiene una rápida progresión hacia la muerte en 24 meses aproximadame
 BIBLIOGRAFÍ
•
A
Oyarzábal, I., Garmendia, G.,Sanz J.(2007). Capítulo 33: Tumores de pene. Prof. J.
Castiñeiras Fernández, Libro del Residente de Urología (pp.595-608). Madrid,
España:Asociación Española de Urología (AEU).