Patología 2

Tumores laríngeos
Docente: Dr. Arturo Arellano
Equipo: #6
Mazón Ríos Steve
Ochoa Haros Yuvitza
Ponce Sosa Kathia
TUMORES BENIGNOS DE LA
LARINGE
 Laringocele
Dilatación anormal del sáculo o apéndice
del ventrículo laríngeo comunicada con la
luz de la laringe y llena de aire.
• Predominan en el sexo masculino.
• 90% de los casos ocurre en caucásicos.
• La frecuencia de laringocele bilateral es
de 30 a 35%.
• Síntomas: disfonía, disnea, tos y
sensación de cuerpo extraño en la
laringe.
 Laringocele
Diagnóstico: Historia clínica, laringoscopia indirecta y directa,
tomografía axial computarizada o la resonancia magnética.
Tratamiento: Es la remoción quirúrgica
 Quistes laríngeos
• El sitio más común de estas lesiones es la superficie lingual de la
epiglotis, aunque pueden presentarse en cualquier estructura
de la endolaringe.
• Predomina en adultos, pero puede presentarse a cualquier
edad.
 Quistes laríngeos
Tratamiento: Remoción por la vía endoscópica con la ayuda del
láser de CO2.
También se puede intentar un abordaje externo a través de una
tirotomía lateral como la practicada en los laringoceles.
 Hemangiomas subglóticos
La laringoscopia delinea masas azuladas, en ocasiones exofíticas,
con hemorragia fácil.
• Los congénitos aparecen en 90% de los casos antes de los seis
meses de edad y el resto durante la etapa preescolar y escolar.
• El 50% se acompaña de hemangiomas en otras partes del
cuerpo, en particular en piel.
• Predominan en mujeres.
 Hemangiomas subglóticos
Síntomas: Disfonía, grados variables de
estridor inspiratorio e insuficiencia
respiratoria por obstrucción de la luz
laríngea, hemorragia, crisis recurrentes de
crup, disfagia.
Diagnóstico: Laringoscopia directa y biopsia.
Tratamiento: Traqueotomía, si hay
obstrucción de vías respiratorias.
Laringotraqueoplastia, que consiste en
aumentar la luz subglótica.
 Condroma laríngeo
• Hay alrededor de 200 casos en las publicaciones médicas.
• Surgen de la superficie anterior de la lámina cricoidea posterior.
• Tratamiento: Quirúrgico y consiste en extirpar el segmento
afectado de cartílago cricoides. Asimismo, se efectúa una
traqueotomía y se introduce una cánula en T de Montgomery
para que actúe como soporte.
 Lipomas laríngeos
• Masas encapsuladas y lisas, en ocasiones pueden ser
pedunculadas y vincularse con obstrucción súbita de la laringe.
• Predominan en el sexo masculino.
 Lipomas laríngeos
• Síntomas: disfagia, tos paroxística con irritación y sensación de
cuerpo extraño en la región laringofaríngea.
• Diagnostico: laringoscopia flexible o endoscopio rígido y toma de
biopsia, TAC y RM.
• Tratamiento: escisión quirúrgica por vía endoscópica con el uso
del láser de CO2.
 Oncocitomas
• Las lesiones oncocíticas de cabeza y cuello predominan en la
glándula parótida.
• Contienen células epiteliales con citoplasma granular eosinofílico.
• Tratamiento: consiste en la escisión quirúrgica por vía
endoscópica y el empleo de fórceps laríngeos o láser de CO2.
 Mioblastoma de células
granulares
• Es una neoplasia que deriva de las células de Schwann.
• Predomina en el sexo masculino en relación de 2:1
• Síntomas: disfonía dolorosa.
• Tratamiento: extirpación quirúrgica endoscópica.
 Histiocitosis nodular
progresiva
Se caracteriza por la presencia de lesiones múltiples nodulares diseminadas
que predominan en torax, cara y cuello, secundarias a un trastorno de los
monocitos dérmicos.
 Histiocitosis nodular
progresiva
• Aparece entre la cuarta y sexta décadas de la vida.
• El curso de la enfermedad es progresivo, resistente al tratamiento y
desfigurante, capaces de reducir el espacio aéreo.
• Tratamiento: Resección quirúrgica por vía endoscópica con láser de CO2.
 TUMORES
NEUROGÉNICOS DE
LA LARINGE
 Tumores neurogénicos de la laringe
• Los tumores neurogénicos primarios de la laringe son raros.

• Las estructuras laríngeas más afectadas son los aritenoides y los repliegues
aritenoepiglóticos.

• El crecimiento rápido y la aparición súbita de dolor deben llevar a sospechar

transformación maligna.
 Paraganglioma laríngeo
• Es una malformación poco común, de crecimiento
lento y muy vascularizada.

• La mayor parte de estos tumores surge del cuerpo

carotídeo.

• Cuando afecta la laringe, su localización es

subglótica o supraglótica.

• Es útil la angiografía carotídea para el diagnóstico.

• Tratamiento es quirúrgico
 Fibromiomatosis laríngea
• Es un trastorno sumamente raro; se inicia en el
nacimiento y la gravedad de los síntomas
laríngeos guarda relación directa con el grado de
obstrucción laríngea.

• Se caracteriza por una gran tendencia a invadir

de forma local sin proyectar metástasis.
• Se cree que el origen es traumático.
• Causa de estridor inspiratorio en neonatos y
lactantes.
• El tratamiento es la resección quirúrgica por vía
endoscópica, mecánica o con láser de CO2.
 Hamartoma laríngeo

• Se trata de tumoraciones raras

• Casi todas mesenquimatosas o de variedad mixta.

• Con tejido fibromuscular y glándulas mucosas.

• Pueden causar obstrucción respiratoria

• tratamiento es la resección quirúrgica.

 Rabdomioma laríngeo
• Existen dos variedades:
1. Fetal.
2. Del adulto.

• Hay menos de 30 casos registrados

en las publicaciones médicas.

• Tiende a recurrir en escasa medida

después de su escisión quirúrgica
local
 Hiperplasia linfoide de la laringe
• La región supraglótica de la laringe contiene
nódulos linfoides en la lámina propia de su
mucosa, por lo que se ha denominado
“amígdala laríngea”.

• Desde el punto de vista clínico aparece en la

forma de masas quísticas o polipoides que
salen de las estructuras supraglóticas.

• La extirpación endoscópica es el tratamiento

de elección.
 Disqueratoma verrugoso de las
cuerdas vocales
• Es una rara tumoración benigna que aparece como una lesión nodular solitaria.

• No se conoce su etiología ni se ha informado degeneración maligna.

• Predomina entre la cuarta y la sexta décadas de vida.

• El tratamiento consiste en eliminación quirúrgica por vía endoscópica.

• Las recurrencias son sólo ocasionales.

 Granulomatosis de wegener

• Esta enfermedad se caracteriza por la

formación de granulomas necrosantes y
vasculitis de las vías respiratorias, junto con
vasculitis sistémica.
• Puede manifestarse en forma concomitante
de síntomas nasales.
• Las lesiones predominan en la región
subglótica y la porción superior de la
tráquea, y pueden causar estenosis
laringotraqueales.
 Granulomatosis de wegener
• Se acompaña de disfonía con estridor inspiratorio progresivo.

• A menudo se requiere una traqueotomía para mejorar el problema

ventilatorio.

• El tratamiento incluye quimioterapia

• En casos de agudización de los síntomas, puede combinarse con esteroides.

TUMORES MALIGNOS
DE LA LARINGE
 INTRODUCCION

• Constituye 2% de las neoplasias malignas.

• Frecuencia aproximada de 11.8/100 000.
• La evolución clínica de estas lesiones varía según sean su localización,
tamaño, grado de diferenciación y potencial metastásico.
• Carcinoma epidermoide 90-95%.

FACTORES DE RIESGO
1.Tabaquismo crónico.
2. Alcoholismo.
3. Displasia o queratosis laringea.
4.Metaplasia escamosa.
5. Exposición crónico al asbesto.
6.Reflujo gastroesofágico.
7. Consumo crónico de opio.
CARCINOMA EPIDERMOIDE MAS FRECUENTE

• Frecuencia elevada de metástasis a ganglios linfáticos cervicales a

través de émbolos tumorales.
• Los carcinomas poco diferenciados tienen mayor agresividad que los
bien o moderadamente diferenciados.
Factores para valorar grado histológico.
a) Grado de diferenciación estructural.
b) Presencia de anaplasia celular o pleomorfismo.
c) Actividad mitótica.
d) Crecimiento expansivo o infiltrativo.
e) Necrosis y ulceración.
f) Invasión linfática y vascular.
CARCINOMA EPIDERMOIDE BASALOIDE
• Variedad bimórfica del carcinoma epidermoide.
• Predomina en el sexo masculino (87% de los casos) y edad
media de aparición de 63.3 años.
• Muestra evolución agresiva y metástasis regionales o sistémica. 87%
• Se relacionan con una mayor incidencia de segundos tumores primarios malignos.
• El tratamiento se basa en cirugía y radioterapia.

CARCINOMA VERRUGOSO
• Predomina en varones en relación de 6:1 y en 90% de los
casos existe el antecedente de tabaquismo.
• Es raro encontrar metástasis y su respuesta a la radioterapia
no es predecible.
• Por lo general se origina en las cuerdas vocales verdaderas.
• Este tumor se vincula con el virus del papiloma humano tipos
16 y 18.
CARCINOMA MICROCÍTICO DE LA LARINGE
•Es un raro tumor de la laringe, pero su evolución es muy
agresiva.
•Al parecer tiene su origen en remanentes de la cresta neural.
•Es más común en varones en proporción de 4:1.
•Se presenta en el sexto decenio de vida en 75% de los
individuos hay el antecedente de tabaquismo.

•Predomina en la región supraglótica.

•80% de los sujetos también desarrolla metástasis distantes, en

especial a pulmón, hígado y hueso.

•La supervivencia a dos años es de 8 a 15%.

•Su tratamiento consiste en radioterapia (55 a 60 Gy) y

quimioterapia con ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y
metotrexato.
ADENOCARCINOMA
• Representa 0.35 a 0.5% de todos los tumores
malignos de la laringe.
• Predomina entre el sexto y el séptimo
decenios de la vida y, las más de las veces,
tiene su origen en estructuras supraglóticas.
• Son tumores de comportamiento agresivo y
en 50 a 60% de los casos se desarrolla
enfermedad metastásica cervical.
• El tratamiento se basa en cirugía y
laringectomía parcial o total, de acuerdo con
el estadio.
 Comprenden menos de 1% de las
neoplasias de la laringe.
SARCOMAS DE LA LARINGE

1. Fibrosarcomas: A partir de fibroblastos que forman parte de la estructura de soporte

de la laringe.
• Infrecuentes.
• Se trata de tumores nodulares o pedunculados.
• Tx: Quirúrgico.
• Supervivencia: 50/50%
2. Condrosarcoma: Predomina en varones en relación de 3:1 y durante la sexta década
de la vida.
• Hasta 75 a 80% de ellos surge del cartílago cricoides y 15% del tiroides; el resto
procede de los aritenoides o las cuerdas vocales.
• Refieran disfonía y disnea progresiva crónicas, disfagia o la presencia de una masa anterior en el cuello.
• Dx: Laringoscopia directa y biopsia. (Rx Simple)
• Metástasis en 15% (Pulmón)
• Cirugía o laringectomías parciales. (Rayos Laser).
• Radioterapia no beneficia.
3. Rabdomiosarcoma: Es la neoplasia maligna más común de cabeza y cuello en niños y
adolescentes.
• Rara vez en laringe.
• Tx: Escisión quirúrgica, junto con radioterapia y quimioterapia.
• La supervivencia a cinco años puede alcanzar el 80%;
4. Sarcoma sinovial: Constituye 10% de todos los sarcomas de partes blandas.
• Cuando se aloja en la laringe afecta las cuerdas vocales o la subglotis.
• En 10 a 15% hay metástasis regionales.
• Las calcificaciones extensas en el tumor sugieren un pronóstico más favorable.
• Tratamiento: resección quirúrgica a través de una laringectomía parcial o total.

5. Angiosarcoma: Estas malformaciones son muy raras y predominan en las estructuras

supraglóticas, sobre todo en la epiglotis.

• Aparecen como lesiones ulceradas, tienden a recidivar y emitir metástasis, en particular a pulmón y tejido
subcutáneo.
• Su tratamiento es la extirpación quirúrgica.
• Tienen una pobre radiosensibilidad.
6. Histiocitoma fibroso maligno de la laringe: En 3 a 5% se presenta en
cabeza y cuello, y la administración previa de radioterapia es un factor de alto riesgo para su desarrollo.
•Son prevalentes en varones.
•Metástasis 10-33% (Linfáticos de cuello y pulmón)
• El tratamiento consiste en una escisión quirúrgica amplia, con disección
radical de cuello.
•Radioterapia efecto limitado.

7. Liposarcoma: la segunda variedad más común de los sarcomas de partes blandas en adultos.
• Incidencia de 3 a 5.6%.
• Bien diferenciado, Mixoide, Pleomórfico y De células redondas.
•Tienden en escasa medida a proyectar metástasis a distancia y predomina en el sexo masculino entre la cuarta y la quinta décadas de la vida.
•Su tratamiento es quirúrgico

8. Sarcoma de Kaposi: se considera una neoplasia de la célula endotelial vascular de origen incierto.
a.Sarcoma de Kaposi típico.
b.Sarcoma de Kaposi Endémico.
c.Sarcoma de Kaposi Epidémico.

•epiglotis, aritenoide, comisura anterior, bucofaringe y la hipofaringe.

•disfonía y tos con expectoración de pequeños fragmentos de tejido; (Obstrucción).
•Tx: Local o sistémico.
9. Osteosarcoma: Menos de 15 casos se han informado de osteosarcomas
primarios de la laringe.
• Se reconoce por la producción del tumor de material osteoide
• Sus síntomas habituales son disfonía, disnea y obstrucción respiratoria aguda.
Se relaciona con una incidencia elevada de recurrencias locales y metástasis
pulmonares.
• Su tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia.
 Bibliografía
• Oídos, nariz garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4a edición Jesús
Ramón Escajadillo.