Capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales

■ Introducción ■ Minusvalía del desarrollo

Cierta cantidad de niños y adultos viven con enfermedades
y lesiones crónicas. Gracias a los avances en la medicina y la
tecnología médica, muchas personas con tales enfermedades y
lesiones viven en casa o en otros ambientes fu era del contexto
hospitalaiio. Los paramédicos deben conocer las necesidades
especiales creadas por las enfermedades y trastornos crónicos.
Algunos ejemplos de pacientes con necesidades espe-
ciales incluyen :
• Niños nacidos prematuramente y que tienen proble-
mas respiratorios vinculados.
• Lactantes o niflos pequeños con cardiopatía congénita.
• Pacientes con enfermedad neurológica (en ocasio-
nes causada por hipoxemia en el momento del naci-
miento, como la parálisis cerebral).
• Los pacientes con enfermedades congénitas adquiri-
das resultantes de alteración de la función corporal
que requieren asistencia médica para respirar, comer,
orinar o para el funcionamiento intestinal.
• Pacientes con déficits sensoriales, como de la audi-
ción, o alteraciones visuales.
• Pacientes geriátricos con enfermedades crónicas que
requieren visitas de algún servicio de atención de la
salud en casa.
Se le llamará para tratar a niños y adultos que depen-
den en casa de ventiladores mecánicos, bombas intraveno-
sas (IV) u otros dispositivos para conservar sus vidas. Usted
debe evaluar y atender a pacientes con necesidades espe-
ciales de la misma forma que trata a otros, aunque debe su
abordaje de comunicación adaptar a dichas necesidades. El
centrarse en la evaluación y el tratamiento de los ABC sigue
siendo la prioridad. Incorpore al paciente, a los miembros
de la familia o cuidadores como un grupo para resolver los
problemas. Recuerde su meta final: dar al paciente la mejor
atención posible, en la forma más eficaz y ajustándola a sus
necesidades individuales.
Una minusvalía del desarrollo es resultado de una altera-
ción física , mental o de ambos tipos, que suele corresponder
a un trastorno de toda la vida . Como su nombre lo implica,
la minusvalía aparece durante el desarrollo, esto es, en la lac-
tancia, niñez o adolescencia. Las personas con minusvalías
del desarrollo necesitan grados variables de asistencia con
las actividades de la vida diaria . Una minusvalía del desarro-
llo puede ser originada por factores genéticos, infecciones
congénitas, complicaciones al nacer, desnutrición o factores
ambientales. El uso prenatal de fármacos o alcohol también
puede causar minusvalía, como en el síndrome alcohólico
fetal. Las causas posnatales pueden incluir lesión cerebral
traumática o envenenamiento (como aquél por plomo u
otras toxinas).
Una persona con una ligera alteración intelectual puede
parecer de comprensión lenta y con un vocabulario limitado
y tal vez se conduzca de manera inmadura en comparación
con sus compañeros. Las personas con minusvalía grave tal
vez no tengan la capacidad de cuidarse a sí mismos, comu-
nicarse, comprender o responder al entorno.
Hablar con el paciente y miembros de la familia le dará
una buena idea de qué también puede comprenderlo y
como interactuará con usted. La familia o los amigos tam-
bién pueden proveer información médica adicional res-
pecto del paciente.
Algunos pacientes con minusvalías pueden tener difi-
cultad para ajustarse a un cambio o modificación de una
rutina, por lo que una llamada de urgencia puede llenar su
casa de extraños, lo que constituye una circunstancia ava-
salladora. Un paciente ansioso puede tener dificultad para
interactuar con usted. Haga todo esfuerzo por respetar los
deseos y preocupaciones del paciente; dedique tanto tiempo
como sea necesario para explicarle en una forma calmada y
comprensible el tratamiento que va a recibir.

SITUACIÓN ~ rr1JJ;1 t: 1 PARTE 1

Su ambulancia es enviada a la casa de un grupo local por un hombre que tiene una convulsión. Con base en
respuestas previas a esa dirección, usted está al tanto de que los residentes tienen todos algún tipo de minusvalía
y con frecuencia requieren un tratamiento complejo. Al llegar al escenario se le dirige al área del comedor, donde
se encuentra con Gary. Por encuentros previos con él, usted sabe que presenta síndrome de Down y a menudo
experimenta convulsiones. En la actualidad no está teniendo una convulsión y parece respirar adecuadamente,
pero se conserva en un estado posictal. El proveedor de atención en turno declara que tuvo una convulsión tónico-
clónica con duración aproximada de 90 s y que se resolvió sola.
1. lQué anomalías se vinculan con el síndrome de Down?
2. ¿Qué tipo de complicaciones médicas pueden tener los pacientes con síndrome de Down?
 Sección 8 Atención especial

■ Autismo No hay una explicación simple del porqué aparece el

El autismo corresponde a un término que se usa amplia-
mente por el público en general. Es un trastorno penetrante
del desarrollo caracterizado por la alteración de la interacción
social. Otras características pueden incluir problemas con-
ductuales, actividades motoras repetitivas y alteración en las
destrezas verbales y no verbales. El espectro de la minusva-
lía es amplio. Algunos nüi.os crecerán y se tornarán indepen-
d1entes, en tanto otros no podrán cuidar de sí mismos.
Los pacientes con autismo no usan o comprenden
medios no verbales de comunicar mensajes. Ellos con
frecuencia tienen dificultad para hacer contacto visual y
se resisten a la insistencia en hacerlo . Tienen dificultad
extrema con tareas complejas que requieren muchos pasos
y realizan mejor aquéllas de un solo paso ("por favor enrolla
la manga de tu camisa"). Los pacientes con autismo tienden
a perderse en las conversaciones prolongadas y presentan
problema para responder a preguntas abiertas (por ejemplo,
"¿qué tipo de cosas disfrutas hacer?"). Pueden hablar con un
patrón automático o monótono y a veces repetir frases una y
otra vez. Muchos pacientes con autismo confunden los pro-
nombres y dirán "usted" cuando en realidad quisieron decir
"yo'·, como en "usted va a ir al hospital" cuando en realidad
quisieron decir "voy a ir al hospital". Un pequeño porcen-
taj e de pacientes con autismo no habla en absoluto, pero
en su lugar depende de acciones como jalar a los padres y
cuidadores por la mano para que resuelvan sus necesidades.
autismo en los niños. Afecta a los hombres cuatro veces más
que a las mujeres y por lo general se diagnostica a los tres
años de edad. Los padres o cuidadores del menor comuni-
can conductas repetitivas únicas (aleteo de manos, torsión
ele objetos) o anormales aisladas . Actualmente los niños con
trastornos del espectro del autismo reciben instrucción y
cuidados especiales en los contextos escolares. Es posible
que algunos adultos mayores con autismo nunca hayan sido
objeto del diagnóstico y, por lo tanto, no hayan recibido
asistencia alguna.
Los pacientes con autismo en general no tienen otros
trastornos y presentarán necesidades médicas similares a las
de los compañeros sin autismo. Confíe en los padres o cui-
dadores para obtener información y manténgalos involucra-
dos en el tratamiento del paciente.
■ Síndrome de Down
El síndrome de Down se caracteriza por un defecto cromosó-
mico genético que puede ocurrir durante el desarrollo fetal y
origina un retardo mental de leve a grave Qfüijff#§i La célula
somática humana normal contiene 23 cromosomas. En el
síndrome de Down, también conocido como trisomía 21 ,
el óvulo contiene 24 cromosomas por falta de separación
del cromosoma 21 . Cuando es fecundado por un esperma-
tozoide normal, con 23 cromosomas, se presenta la triplica-
ción ("trisomia") del cromosoma 21.

PARTE 2

Conforme pregunta usted al cuidador acerca de los antecedentes médicos del paciente, él declara que tiene una
minusvalía del desarrollo y aunque su edad es de 37 años presenta una capacidad mental de un niño de seis.
También le refiere que tiene un catéter venoso central y una sonda de gastrostomía. Usted se acerca al paciente
y verifica que tiene una vía aérea permeable y respira adecuadamente. Sin embargo, debido a su estado posictal
usted instruye a su compañero para administrar oxígeno con una mascarilla unidireccional, e intenta comunicarse
con el paciente, pero él se mantiene sin hablar. Usted pregunta al cuidador si esto es normal para él y le contesta
"no, por lo general puede responder a preguntas simples".

Tiempo de registro: 1 minuto

Aspecto Normal
Nivel de conciencia Disminuido

Vía aérea Permeable

Respiración 12 respiraciones/min

Circulación Piel tibia, seca y sonrosada

3. ¿cómo debe interactuar con un paciente con síndrome de Down?

4. lCómo debe incorporar al cuidador a su tratamiento?

üiijlifi§§ ■ Un niño con síndrome de Down.
La edad materna avanzada (mayor de 35 años) y un ante-
cedente familiar de síndrome de Down son factores de riesgo
conocidos de este trastorno. Una variedad de anomalias se
vincula con el síndrome de Down: cabeza redonda con occi-
pucio plano, lengua crecida y protruyente; ojos con hendidu-
ras amplias y piel plegada a los lados de la nariz, que cubre
los ángulos internos del ojo; manos cortas y anchas; cara y
rasgos pequeños; defectos cardiacos congénitos; problemas
tiroideos; y trastornos de audición y visión. Las personas con
síndrome de Down por lo general no presentan tocios estos
signos, pero se puede hacer un diagnóstico rápido al nacer
porque se observa una combinación de ellos. Dependiendo
de su grado de incapacidad mental, estas personas pueden
llevar vidas relativamente independientes, hasta lograr un
empleo y participar en las actividades de la comunidad.
Quienes presentan síndrome de Down tienen mayor
riesgo de complicaciones médicas, incluidas aquellas que
afectan al aparato cardiovascular, el sensorio, el sistema
endocrino, los dientes, el tubo digestivo, el sistema hema-
tológico, el desarrollo neurológico y aspectos ortopédicos.
Hasta 40% de estas personas puede tener trastornos cardia-
cos y problemas de audición y visión. El 66 % de los niños
nacidos con este síndrome presenta cardiopatía congénita.
El tratamiento de urgencia de los pacientes con sín-
drome de Down debe, por lo tanto, incluir el manejo de la
vía aérea, oxígeno complementario y acceso IV En pacien-
tes con insuficiencia cardiaca administre diuréticos, con una
reanimación juiciosa con soluciones IV sólo si es necesario.
Debido a que las personas con síndrome de Down a
menudo tienen lenguas grandes y cavidades oral y nasal
pequeñas, la ventilación con mascarilla puede ser un reto.
La alineación defectuosa de dientes y otras anomalías den-
tales pueden estar presentes. La lengua crecida y las anoma-
lías odontológicas pueden llevar también a alteraciones del
capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales
habla. En el caso de una obstrncción de vía aérea, tal vez
todo lo que se requiera es una maniobra de retracción de la
mandíbula para despejarla. En un paciente que no responda
a la maniobra de tracción de la mandíbula puede requerirse
una vía aérea nasofaríngea. Prepárese tempranamente en
caso de que el paciente requiera un manejo avanzado de la
vía área para realizarlo.
Muchas personas con síndrome de Down presentan epi-
lepsia. La mayor parte de las convulsiones son tonicoclónicas.
El tratamiento es el mismo del de otros pacientes con convul-
siones. En el Capítulo 23, Emergencias neurológicas, se discute
con detalle el tratamiento de urgencia de las convulsiones.
Interacción con el paciente
Es normal sentirse algo incómodo cuando se inicia el con-
tacto con un paciente con minusvalía del desarrollo, en
especial si usted no ha tenido que enfrentar esa circuns-
tancia con frecuencia. El mejor plan ele acción es tratar al
paciente como lo haría usted con cualquier otro.
Aborde a un paciente con alteración mental en una
forma calmada y amistosa, observándolo en cuanto a sus
signos ele aumento de ansiedad o temor. Recuerde que
usted es un extraño y se acerca con un grupo de personas.
El paciente tal vez no comprenda qué indica su uniforme o
no se percate de que usted y su grupo están ahí para ayu-
dar. Puede ser de utilidad que los miembros ele su equipo
se retrasen ligeramente hasta que usted pueda establecer la
confianza con el paciente. Después puede presentar a los
miembros de su equipo, explicarle qué es lo que van a hacer
y pedirles que avancen lentamente.
Inicie la interacción con el paciente presentándose , agi-
tando la mano, si se lo permiten. Converse con el paciente
como usted normalmente lo haría, por ejemplo "su madre
nos habló. Dice que usted no se siente bien hoy y estamos
aquí para ayudarle a mejorar. Mi amigo Juan va a tomar su
tensión arterial". Deje que su paciente observe y toque el
equipo antes de que usted lo use. Muévase de manera lenta
pero deliberada, con explicación previa de lo que usted va a
hacer, como lo haría con cualquier otro paciente.
Vigile con cuidado los signos de temor o rechazo del
paciente. Haga lo mejor para aliviar su ansiedad, su malestar,
o ambos, conforme avanza en su evaluación y tratamiento .
Con un establecimiento inicial de confianza y comunicación
usted tendrá mucha mejor suerte para ejecutar con éxito su
plan de tratamiento, incluso si en un momento dado necesita
hacer algo doloroso, como insertar un catéter IV
Lesión cerebral
Los pacientes que antes experimentaron lesiones cefálicas
pueden ser difíciles de evaluar y tratar. Los individuos con
lesiones cerebrales pueden enfrentar un conjunto complejo
de retos relacionados con la lesión. En tales casos, le ayudará
obtener un interrogatorio médico completo del paciente, su
familia y amigos. Su interacción con los pacientes con lesio-
 Sección 8 Atención especial

nes cerebrales necesitará ajustarse a sus capacidades espe-
cíficas. Tómese el tiempo para hablar con el paciente y su
familia a fin de establecer lo que se considera normal para
él; por ejemplo, determine si el paciente tiene déficits cogni-
tivos, sensoriales, de comunicación, motores, conductuales
o psicológicos.
Cuando usted atienda a un paciente con una lesión cefá-
lica previa, háblele con un tono calmado, tranquilizante,
y vigílelo estrechamente en cuanto a signos de ansiedad o
agresión. En algunos casos el paciente puede necesitar una
posición especial o restricción para garantizar la seguridad
de usted y la de él. Aunque no todas las personas con lesio-
nes cerebrales presentan alteraciones físicas, no espere que el
paciente camine a la ambulancia o camilla. Como siempre,
trate al paciente con respeto, llámele por su nombre, explí-
quele los procedimientos y aliéntelo durante el proceso.
la audición, el tacto y el olfato, para compensar la pérdida
de la vista, y los sonidos y olores de un accidente puede~
ser desorientadores. Recuerde decirle al paciente lo que esta
sucediendo, identificar los ruidos y describir la situación Y
el entorno, en especial si debe moverlo .
Siempre deje que un perro guía se mantenga con
un paciente con alteración visual, a menos que, se
encuentre en un estado crítico. Esto le ayudara a
disminuir la ansiedad del paciente, que así no tendrá
preocupación acerca de la pérdida de un animal caro
y amigo atesorado.

■ Minusvalías sensoriales Para ambular con seguridad, el paciente puede usar un

bastón o una andadera. Incluso si la persona será transpor-
Vista tada en su camilla con ruedas, no olvide llevar consigo su
bastón o andadera. A menos que el paciente esté en estado
Las alteraciones visuales pueden ser resultado de una mul-
crítico, el perro de ayuda puede permanecer en el cuarto;
titud de causas, como defectos congénitos, enfermedad,
le proveerá aliento y evitará retrasos en el transporte; sin
lesión, infección (como la causada por citomegalovirosis) o
embargo, tal vez usted requiera realizar los arreglos para el
la degeneración del globo ocular, el nervio óptico, o la vía
cuidado o acompañamiento del perro. Un amigo u oficial
nerviosa (como ocurre con el envejecimiento). El grado de
de vigilancia del animal puede ser útil en esa circunstancia.
ceguera puede variar de parcial a total. Algunos paci~ntes
Un paciente ambulatorio puede conducirse mediante
pierden la visión periférica o central; otros pueden d1stm-
un ligero tacto sobre su brazo o codo. También puede
guir entre luz y oscuridad o discernir formas generales.
permitirle que apoye la mano en su hombro, porque esta
Las alteraciones visuales pueden ser difíciles de reco-
acción aumentará la sensación de equilibrio y seguridad
nocer. Durante su evaluación del escenario busque signos
del paciente conforme se traslada. Usted también puede
que indiquen que la persona tiene alteración visual, co~o
preguntarle qué método prefiere para viajar en la ambulan-
la presencia de anteojos, un bastón blanco o un perro gma
cia. Los pacientes deben ser guiados con suavidad, nunca
. Hágase conocer
empujados. Es necesario informarles de los obstáculos con
cuando ingrese al cuarto y
antelación. Las expresiones como "se está acercando a las
presente a los integrantes
escaleras" y las instrucciones en cuanto al número de esca-
del personal a los demás,
lones que le esperan, permitirán al paciente prever y rebasar
o haga que se presenten a
los obstáculos con seguridad.
sí mismos con el paciente
para que éste pueda ubicar
su localización y voz. Si hay
algún auxilio visual (como
anteojos) que pueda hacer
más cómoda esa interacción
para su paciente, asegúrese Deje que un paciente con alteración visual se mantenga
que cuente con él. en contacto con usted con una mano colocada sobre él
Una persona con alte- o al permitirle asirse a usted.
ración visual puede sen-
tirse vulnerable, en espe-
cial durante el caos en la
, . , Un perro Audición
escena de un accidente. guía se reconoce fácil·
Puede haber aprendido a mente por su arnés. La alteración auditiva puede variar de una leve pérdida de
usar otros sentidos, como audición hasta la sordera total. Algunos pacientes pueden

tener dificultad para tono, volumen y habla distintivos; hay
quienes aprenden a hablar aunque nunca han escuchado
s~nidos. Otros pueden haber escuchado el habla y apren-
dido a hablar, pero desde entonces perdieron algo o toda su
audición, lo que les lleva a hablar en un tono muy alto . La
enfermedad de Parkinson y otros procesos patológicos pue-
den causar que el paciente tenga farfulla, hable muy lento o
de manera monótona.
Las dos formas más frecuentes de pérdida auditiva se
conocen como sordera sensorineural y sordera de conduc-
ción. La sordera sensorineural, o daño neurológico, es la
pérdida auditiva más frecuente que encontrará en su campo;
puede ser causada por una lesión o el daño del oído interno.
Las personas de edad avanzada presentarán algún grado de
pérdida auditiva sensorineural. La pérdida auditiva de con-
ducción es causada por una transmisión defectuosa de las
ondas sónicas, que se puede presentar cuando una persona
tiene acumulación de cerumen dentro del conducto audi-
tivo o una perforación del tímpano.
Las claves que una persona puede mostrar ante una
alteración auditiva incluyen la presencia de auxiliares de
audición, la mala pronunciación de las palabras, y la falta
de respuesta a su presencia o preguntas. Mientras se comu-
nica, vea al paciente de modo que él pueda observar su
boca; no exagere los movimientos de sus labios o vea a otro
sitio. Acomódese aproximadamente a 45 cm en línea directa
frente al paciente. Casi todas las personas con alteración
auditiva han aprendido a leer el lenguaje corporal, como los
gestos con las manos, y el movimiento de los labios. Debido
a que los individuos con alteración auditiva por lo general
tienen más dificultad para percibir los sonidos de frecuencia
más alta, si el paciente parece tener dificultad para oírle no
hable más fuerte, trate de disminuir el tono de su voz.
Pregunte al paciente "¿cómo desea usted comunicarse
conmigo?", su método de comunicación preferido puede ser
el lenguaje estadounidense de signos Wi@F#fj Tal vez un
üiii@FGf■ Considere aprender el lenguaje estadounidense de signos para los términos comunes relacionados con enferme-
dad y lesión. A. Enfermo. B. Herido. C. Ayuda.
Capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales
intérprete, un miembro de la familia o un amigo tenga la
capacidad de interpretación. Si no se dispone de un intér-
prete con facilidad , llame al servicio de recepción tempra-
namente para solicitar uno. De manera ideal, un intérprete
arribará antes de que usted empiece su evaluación. Otros
pacientes pueden preferir la comunicación escrita o aqué-
lla de conceptos o procedimientos con gestos o imágenes .
Pedirle a un miembro del equipo que recupere el auxiliar
auditivo del paciente o su dispositivo electrónico de apoyo
auditivo ayudará mucho.
He aquí algunas recomendaciones útiles para el abor-
daje de los pacientes con alteraciones auditivas:
■ Hable lentamente y de manera distintiva hacia el oído
con menor alteración, o colóquese en ese lacio del
paciente.
■ Cambie a los oradores. Puesto que 80% de la pérdida
auditiva se relaciona con la incapacidad ele oír sonidos
de tono alto , busque a un miembro del equipo que
tenga una voz de tono bajo .
■ Obtenga papel y lápiz, ele manera que pueda escribir
sus preguntas, y el paciente sus respuestas.
■ Sólo una persona debe hacer las preguntas para evitar
co nfunclir al paciente .
■ Trate con la técnica ele "estetoscopio invertido"; colo-
que las piezas auditivas del estetoscopio en los oídos
del paciente y hable suavemente por el diafragma , lo
que amp lificará su voz.
Los oídos de los pacientes con alteración auditiva son
muy sensibles a los ruidos de tono alto. Recuerde usar
un tono de voz normal cuando les hable.
 Sección 8 Atención especial
wi/iiff§I• Diferentes tipos de auxiliares para la audición. A. Tipo retroauricular. B. Tipo cor- ría nueva y revise los tubos
poral convencional. C. Tipo dentro del conducto. D. Tipo dentro del oído.
Cuando se atiende a un paciente con alteración audi -
tiva, una solución de comunicación es colocar las
piezas auditivas de su estetoscopio en los oídos del
paciente mientras usted habla suavemente hacia la
cápsula del estetoscopio.
Auxiliares auditivos
Un auxiliar auditivo es esencialmente un dispositivo que
aumenta el volumen de los sonidos. Estos dispositivos no
pueden reestablecer la audición a lo normal cuando está
dañada, pero mejoran la capacidad de escucha. Se dispone
de varios tipos de auxiliares de audición @B@ffij1:
• Detrás del oído. Todas las partes están contenidas en
un recipiente de plástico que yace detrás del oído .
■ Tipo corporal convencional. Éste es un estilo más
antiguo usado , en general, por personas con pérdida
auditiva intensa, que se ajusta al interior del oído .
■ Dentro del conducto y completamente en su interior.
Estos auxiliares auditivos están contenidos en un reci-
piente pequeño que se ajusta parcialmente o por com-
pleto al conducto auditivo .
• Dentro del oído. Todas las partes están contenidas en
una concha que se ajusta a la parte externa del oído .
Los auxiliares de audición implantables también son
una opción para los pacientes con una pérdida de la audi-
ción menos profunda. Es preferible que el paciente se inserte
su propio auxiliar de audición. Ayúdelo si es necesario . Para
insertar un auxiliar de audición siga la forma natural del oído .
Es necesario que el dispositivo se aj uste comodamente , sin
forzarlo . Si usted percibe un sonido como de silbido después
de que se inserta el dispositivo y se enciende, el auxiliar audi-
tivo tal vez no esté lo suficientemente alejado para crear un
sello o el volumen quizá sea muy alto. Trate recolocando el
auxiliar auditivo, o retírelo y disminuya su volumen . Si usted
no puede insertar el auxiliar auditivo después de dos inten-
tos, colóquelo en su caja , llévelo con usted y documente el
transporte de los auxiliares de audición al personal del hos-
pita!. Nunca trate de limpiar
auxiliares auditivos y no los
humedezca .
Si se inserta un auxiliar
de audición correctamente
al paciente , pero todavía no
funciona , trate de investigar
la causa. Primero , asegúrese
de que el auxiliar auditivo
esté activado . A continua-
ción, intente con una bate-
para asegurarse de que no
están torcidos o doblados.
Verifique el interruptor para
verificar que esté en M (micrófono) y no en T (teléfono) .
Para un auxiliar auditivo de cuerpo convencional trate con
un cordón de repuesto , porque el antiguo quizá se rompió o
acortó . Por último , revise el conducto auditivo para asegu-
rarse que no esté lleno de cerumen.
■ Minusvalías físicas
■ Parálisis cerebral
La denominación parálisis cerebral corresponde a un grupo
de trastornos caracterizados por mal control del movimiento
corporal @ii%f#§-i. Es resultado de defectos del desarrollo
cerebral intrauterinos , lesión cerebral traumática al nacer o en
la infancia temprana, o de una infección, como la meningitis
durante el periodo neonatal o la lactancia. Puede también ser
de causa genética. Los pacientes a menudo tienen movimien-
tos espásticos en sus extremidades e incapacidad para man-
tener una postura apropiada, lo que altera su capacidad de
movilizarse de una manera controlada.
La parálisis cerebral se vincula con otros trastornos,
como alteraciones visuales y de audición, dificultad para la
comunicación, epilepsia y retardo mental.
Algunas personas con parálisis cerebral pueden apren-
der a caminar con dispositivos de asistencia, en tanto otras
necesitan apoyo , incluso para sentarse , y no pueden mante-
nerse de pie , caminar o hablar. Si la persona puede hablar,
las muecas y los movimientos descontrolados pueden difi-
cultar el habla y hacen que ésta sea difícil de comprender.
Para realizar sus tareas ordinarias , muchas personas con
parálisis cerebral utilizan controles caseros computariza-
dos y auxiliares de audición . Las sillas de ruedas mecáni-
cas pueden controlarse con una palanca de mano o un con-
trol bucal. Las sillas y almohadas de forma especial pueden
construirse a solicitud para ayudar a la comodidad de la per-
sona y facilitar su movimiento . También se pueden adaptar
juguetes para permitir el aprendizaje y el juego . Además, los
ordenadores pueden estar co nfigurados especialmente para
ay udar a la persona con estimulación verbal , y provee rle la
 Capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales

Espina bífida
La espina bífida es un defecto al nacer causado por el cierre
incompleto de la columna vertebral, que suele dar lugar a
la exposición de un saco que rodea a la médula espinal y
vértebras subdesarrolladas @ijijff§ij La abertura se puede
cerrar quirúrgicamente, pero el niño queda con daño raquídeo.
Para disminuir la frecuencia de tales defectos incapacitantes
al nacer, se recomienda a las embarazadas tomar vitamina B
(ácido fólico) . Por desgracia , la espina bífida es aún uno de
los defectos incapacitantes más frecuentes al nacer en Esta-
dos Unidos. La mayoría de los pacientes con este defecto
también presenta hidrocefalia , que requiere la colocación de
una derivación para drenar cantidades excesivas de líqu ido
cefalorraquídeo desde el cerebro .
Usted debe estar al tanto de que los pacientes con
espina bífida tendrán parálisis parcial o completa de las
extremidades pélvicas , así como pérdida del control intes-
tinal y vesical ; también pudiesen presentar una alergia
extrema a los productos de látex. Deberá contarse con una
provisión de productos sin látex en la ambulancia para evi-
1 • Una persona con pa rálisis cerebral. tar una reacción anafi!áctica grave en estos pacientes.
Los pacientes con espina bífida se beneficiarán de las
mismas consideraciones que usted tiene cuando trata a un
capacidad de realizar tareas caseras, como el control de la
paciente con parálisis o a aquél con dificultad para moverse.
temperatura e iluminación.
Pregunte a los pacientes cuál es la mejor forma de moverlos
Como con todos los pacientes, la evaluación de los ABC
antes de que los transporte . Recuerde descartar una caída u
es de importancia máxima. El estado de la vía aérea de un
otro evento que pueda haber causado una lesión. Revise cui-
paciente con parálisis cerebral debe observarse estrecha-
dadosamente en busca de lesiones, porque los pacientes tal
mente , porque quizás éste tenga una mayor producción de
vez no tengan la capacidad de percibirlas, así como el dolor
secreciones y dificultad deglutoria (disfagia) , que requiera
en la extremidad causada por una solución IV infiltrada. Tam-
aspiración intensiva para limpiar la vía aérea.
Cuando atienda a un paciente con parálisis cerebral ,
observe lo siguiente:
• No todos los pacientes con parálisis cerebral presentan
minusvalía mental. Si bien 75% sufre algún retardo men-
tal, muchos tienen una alteración mental apenas ligera.
■ Las extremidades a menudo están subdesarrolladas y
son proclives a las lesiones (como las de una caída de
una silla de ruedas) .
■ Los pacientes que tienen capacidad de caminar tal vez
presenten una marcha atáxica o inestable y sean sus-
ceptibles a las caídas.
■ Si el paciente cuenta con una silla o almohada fabricada
especialmente (pacientes pediátricos) , pueden preferir
usarla durante el transporte . Recuerde colocar acoji-
namientos al paciente para asegurar su comodidad y
nunca fuerce sus extremidades en posición alguna.
■ Siempre que sea posible lleve con usted la andadera o
silla de ruedas durante el transporte .
■ Casi 25 % de los pacientes con parálisis cerebral tam -
bién presenta convulsiones. Esté preparado para tratar
al paciente durante una convulsión , si se presenta, y . '. · ' • La espina bífida se caracteri za por la exposi -
c1on del saco que rodea a la médula espina l.
cuente con un dispositivo de aspiración .
 Sección 8 Atención especial

bién esté al tanto de que los pacientes pueden tener sondas
urinarias u otros dispositivos auxiliares colocados.
Parálisis
La parálisis es la incapacidad de mover vo luntariamente una
o más secciones corporales. Puede ser causada por evento
vascular cerebral (apoplejía), traumatismos o defectos al
nacer. La parálisis no siempre implica una pérdida de sen-
sibilidad, no obstante. En algunos casos el paciente tendrá
sensibilidad normal o hiperestesia (sensibilidad aumen-
tada) , que puede causar que interprete el tacto como dolor
en la zona afectada. La parálisis unilateral de la cara puede
originar también retos subsiguientes de comunicación.
Hay vaiios tipos de parálisis:
■ Hemiplejia. Parálisis de un lado del cuerpo, tal vez por
un ewnto vascular cerebral o una lesión de la cabeza.
■ Paraplejía. Parálisis de la porción inferior del cuerpo,
tal vez por una lesión torácica o lumbar de la médula
espinal o espina bífida.
■ Cuadri:plejía. Parálisis de las cuatro extremidades y el
tronco, tal vez por una lesión de la columna cervical.
El diafragma de algunos pacientes con parálisis tal vez
no funcione correctamente, lo que requiere el uso de un
,·entilador; tal vez también dependan de un equipo espe-
cializado como la tracción con halo; sondas urinarias, de
rraqueostomía, colostomía o alimentación, algunos de los
cuales se describen más adelante en este capítulo. Cada tipo
de parálisis de la médula espinal requiere su propio eqmpo
y conlleva sus propias complicaciones.
La disfagia, causada por parálisis parcial del esófago, es
la imposibilidad de deglutir. Los pacientes con disfagia pue-
den l'ácilmente atragantarse o aspirar alimentos y bebidas, lo
que lleva a la necesidad de intervenciones de urgencia de la
v[a aérea.
Si los pacientes han perdido algo de la sensibilidad
de las extremidades afectadas o su totalidad, no le pueden
decir cuando usted los está lastimando. Tenga especial cui-
dado de usar un tacto suave. Siempre tenga gran cuidado
cuando levanta o mueve a un paciente paralizado. Pregún-
tele cómo moverlo mejor antes de que lo transporte . Debido
a que las extremidades paralizadas carecen del tono muscu-
lar, provea acceso IV y administración de medicamentos en
Mover a un paciente con parálisis sin desacoplar o
comprometer el funcionamiento de su equipo adicio-
nal requiere planeación y coordinación. Tal vez usted
requiera reclutar más miembros del equipo, de manera
que pueda mover eficazmente al paciente sin causar
complicaciones adicionales. Los acojinamientos o almo-
hadas colocados en forma estratégica pueden ayudar a
mantener al paciente más cómodo durante el transporte.

PARTE 31
ust ed co loca al paciente en la cami lla y sube ésta a la ambulancia. Una vez en la parte posterior de la ambulancia,
el paciente se torna cada vez más alerta y orientado. Usted solicita a su compañero tomar un conjunto basal de
signos vitales y empieza a establecer un acceso IV.

Tiempo de registro: 10 minutos

Respiraciones 20 respiraciones/min
Pulso 104 latidos/min; regular
Piel Tibia, seca y sonrosada

Tensión arterial 108/86 mm Hg

Sp0 2 99% con 15 L/min

Pupilas Iguales y reactivas

s. Este paciente ya tiene colocado un catéter venoso central. lDebería usted colocar otro catéter IV o usar
el central?
6. ¿cuál es el propósito de la sonda de gastrostomía del paciente?

el lado no afectado, siempre que sea posible . Verifique con
frecuencia los sitios de inserción de catéter IV en cuanto a
su infiltración, en especial después de la administración de
medicamentos.
■ Pacientes hariátricos
la obesidad es un trastorno en el que una persona tiene una
cantidad excesiva de grasa corporal corno resultado del des-
equilibrio entre los alimentos ingeridos y las calorías usadas.
En la bariatría se revisan las causas, la prevención y el tra-
tamiento de la obesidad. La solución para el problema de
la obesidad puede sonar relativamente simple: reestablecer
el equilibrio y curar el trastorno. Por desgracia la obesidad
puede ser una situación mucho más compleja; no se cono-
cen por completo sus causas. En ocasiones el problema se
puede atribuir a una baja tasa metabólica basal o a una pre-
disposición genética.
Se dice que alguien presenta obesidad si pesa 20 a 30%
más de su peso ideal. En la obesidad grave o mórbida, la
persona pesa de 27.7 a 45 .4% más que su peso ideal. La
obesidad grave afecta a casi nueve millones de adultos
estadounidenses. las personas con obesidad a menudo se
ponen en ridículo en público y en ocasiones son víctimas
de discriminación. La movilidad y la calidad de vida general de
los pacientes a menudo se afectan de manera negativa por
su estado de dimensión exagerada y el peso adicional puede
causar una miríada de problemas para la salud, como dia-
betes, hipertensión, cardiopatía y evento vascular cerebral.
Interacción con los pacientes con
obesidad
Los pacientes con obesidad pueden sentirse molestos por
su estado o temerosos del ridículo, como resultado de expe-
riencias previas. Algunas de las interacciones negativas pueden
haber ocurrido en manos de un profesional de la atención de
la salud insensible. Como con cualquier paciente, haga todo
esfuerzo por interactuar con él de manera tranquila. Deter-
mine su molestia principal y después comunique su plan
de auxilio. Muchos pacientes con obesidad grave tienen una
historia médica compleja y extensa, por lo que dominar el
arte de la realización del interrogatorio del paciente le ser-
virá bastante bien en sus interacciones con los afectados por
la obesidad.
Si se requiere transporte, planee la obtención de una
ayuda adicional y no tema hablar para pedir más apoyo,
si es necesario. En particular, envíe a un miembro de su
equipo para encontrar la salida más fácil y segura. Recuerde,
la seguridad de todos está en juego: usted no desea correr
el riesgo de tirar al paciente o lesionar a un miembro del
equipo por tratar de levantar algo muy pesado. Los movi-
mientos, sin importar qué tan simples sean, se tornan más
complejos en un paciente con dimensiones mayores.
Capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales
■ Interacción con los pacientes
con obesidad mórbida
Los pacientes con obesidad mórbida pueden superar las
dificultades de movilidad por tracción, giro o rotación hacia
una posición. El estrés constante sobre sus estructuras cor-
porales puede causarles lesiones crónicas de las articulacio-
nes u osteoartritis.
Cuando usted moviliza un paciente con obesidad mór-
bida, siga estos consejos:
■ Trate al paciente con dignidad y respeto.
■ Pregúntele cómo moverlo mejor antes de intentarlo.
■ Evite tratar de cargarlo por sólo una extremidad, lo
que conlleva el riesgo de lesión de articulaciones con
sobrecarga .
■ Coordine y comunique todo movímiento a los miem-
bros de su equipo antes de empezar una carga.
■ Si el movimiento se torna incontrolable en cual-
quier punto, deténgase, vuelva a modificar la posi-
ción y reinicie.
■ Busque puntos de presión o punción por el equipo, debido
a que pueden causar una trombosis venosa profunda.
■ Los pacientes de dimensiones muy grandes pueden
tener dificultad para respirar cuando están en decú-
bito dorsal.
■ Muchos fabricantes ahora producen equipo especia-
lizado para los pacientes con obesidad mórbida y en
algunas regiones se cuenta con ambulancias bariátri-
cas especialmente equipadas para ellos. Familiarícese
con los recursos disponibles en su área.
■ Planee vías de salida para acomodar a pacientes de
grandes dimensiones, el equipo y los miembros de la
tripulación.
■ Notifique con tiempo a las instalaciones que reciben al
paciente para que realicen los arreglos especiales antes
de su arribo y se ajusten a las necesidades del mismo.
Cuando se transporte a un paciente con obesidad, ase-
gúrese de alertar con antelación a las instalaciones
que lo reciben de la necesidad de alojamiento especial,
equipo y otros recursos.
■ Pacientes con asistencia
por tecnología médica
Sondas de traqueostomía
Una sonda de traqueostomía es un tubo de plástico que
se coloca en una abertura quirúrgica de la parte anterior del
cuello hacia el interior de la tráquea. La sonda puede ser
 Sección 8 Atención especial
temporal o permanente y pasa directamente del cuello a las
vía respiratoria principa1 w\jllff#§•
Una laringectomía es un procedimiento quirúrgico
donde se extirpa la laringe, por lo general por cáncer. La
tráquea se encorva después hacia adelante y se sutura a los
tejidos del cuello. La abertura que se crea en el cuello se
denomina estoma. La ventilación con bolsa y mascarilla
aplicadas a nariz y boca no es eficaz para un paciente con
laringectomía y usted debe tener cuidado de no introdu-
cir líquidos en el estoma. La mayoría de los pacientes con
una estoma usa una cubierta para que funcione como filtro
y prevenga la expulsión de moco sobre otras personas. Un
paciente con una laringectomía no puede producir un habla
nom1al y debe aprender a deglutir y regurgitar aire desde el
estómago o usar un dispositivo de asistencia .
Es importante evaluar la permeabilidad de la vía aérea
en todos los pacientes, pero en especial en aquéllos en quie-
nes ésta es artificial. Las técnicas básicas de abrir, recolocar
y limpiar (en especial con aspiración) son los pasos más crí-
ticos para mejorar la limpieza y permeabilidad de una vía
aérea artificial, mejorando así la oxigenación y ventilación.
Valore el flujo de oxígeno y asegúrese de que haya sufi-
ciente en el sistema del
paciente. Si usted no co-
noce con certeza dicho
flujo , transfiera al paciente
a la fuente de transporte
de oxígeno.
Puede haber sangrado
o escape de aire alrede-
dor de la sonda, lo que
suele ocurrir con las tra-
queostomías recientes, y
la sonda tal vez se afloje o
desaloje. En ocasiones la
abertura alrededor de la
sonda se irÚecta. Para aspi-
rar y limpiar una sonda nfüljff§fl Algunos pa-
de traqueostomía siga los cientes requieren un tubo de
pasos aquí mencionados traqueostomía para respirar.
Si una traqueostomía se obstruye, el paciente puede
ventilarse por desinflado del manguito, cobertur~ de 1~
nariz y boca con una mascarilla y uso de un d1~pos1-
tivo de bolsa y mascarilla. Si usted no puede ventilar al
paciente a través de la traqueostomfa, cubra ~I est?~ª
e intente ventilarlo en la forma usual con un d1spos1t1vo
de bolsa y mascarilla.
Si usted transporta a un niño con una traqueostomí? en
un asiento de automóvil estándar, evite usar aquellos
con una charola o escudo, que pudieran entrar en co~-
tacto con la traqueostomía y lesionar al niño u obstruir
la vía aérea.
••J4iiiiiWi 34-1 1
1. Lave sus manos y aplique una mascarilla, anteojos
y guantes limpios de material diferente al látex. La
aspiración de un paciente que se atiende en casa es
un procedimiento limpio, no uno estéril.
2. Se pueden usar artículos abiertos. Por motivos de
costo, los pacientes con cuidados en casa a menudo
vuelven a utilizar sus sondas de aspiración. Si la
sonda no tiene contaminación visible y se ha guar-
dado en una forma limpia, es aceptable para su uso .
.,
3. Retire la cánula interna. Verifique con el provee-
dor de atención de su paciente, si está disponible ,
y coloque el dispositivo a humedecer en la solución
apropiada recomendada. Si no se tiene acceso al provee-
l
.
. dor de atención, utilice una mezcla de peróxido de
' hidrógeno y agua al 50%. Colocar la cánula en agua
. corriente es aceptable en situaciones de corto plazo .
Con las sondas de traqueostomía de una sola pieza,
.•
este paso es innecesario. Si el paciente depende de
un ventilador, tenga a la disposición una cánula de
reposición de inmediato IPaso 1 ).
4. Conecte la sonda a un dispositivo de presión nega-
tiva. Verifique la aspiración y limpie la sonda por
aspiración de una pequeña cantidad de solución
salina [Paso 2 J.
S. Haga que el paciente respire profundamente en una
ocasión o preoxigénelo antes de que use el ventila-
dor (Paso 3 ).
6. Inserte la sonda en la tráquea sin aspiración. Aplique
aspiración intermitente mientras mueve la sonda.
Repita cuantas veces sea necesario. Mantenga al
paciente bien oxigenado durante el procedimiento
(Paso 4).
7. Limpie la cánula interna con el cepillo de traqueos-
tomía, enjuague , vuélvala a colocar y séllela en su
lugar. Omita este paso para la sonda de traqueosto-
mía de una pieza (Paso s).
8. Retire sus guantes y lávese las manos.
9. Documente el procedimiento y la evaluación en su
informe de atención del paciente.
 Capítulo 34 Pa cientes con necesidades especiales

_!J
~=::~•:.i_ Ret ire la cá nula intern a --= -•......!J Conecte la sonda al
y coloque el disposit ivo en una solu - equipo de pres ión negativa. Verifi - in spire pro und ame nte o preoxigénelo
ción aprop iada . que la aspiración y limpie el catéter con el uso del ventilador.
aspirando una pequeña cantidad de
solución sa lina .

___• - .4 ! inserte la sonda en .............•...l!.J Limpie la cánu la interna

la · ráquea sin aspiración. Apli qu e con el cepillo de traqueostomía ,
aspiración intermi tente mientras hace enjuague, coloque en su lugar y fije.
racción sobre la sonda. Repita seg ún
sea necesario.

Ve ntiladores mecánicos Si un pac iente utiliza un ventilador cuando usted arnba ,

Un ventilador mecánico, Lambién ll amado simplement e
ventilad or. dirige aire a los pulmones de forma mecánica
, . · ; Los pacientes c.¡ue requi eren un ventil ador
mecánico en casa no pueden respirar sin asisLencia, y pue-
den o no tene r un impulso resp1ratono prese nte debido a un
defecto congénito o a un proceso patológico pulmonar cró-
nico. Otros pacientes pueden tener un a lesión ce rebral tra u-
mática, distrofi a musc ular u otro proceso patológico q ue
debiliLa su capacid ad de respirar y requiere un a trac.¡ueosto-
mía perma nente y un ve nti lador mecá ni co .
valore su tórax en cuanto al movimiento sincrónico con d
ventilador. Si tiene alguna eluda acerca ele la fu nción del ve n-
tilador, no Lema desconec tarlo y empezar una vencilación con
bolsa y vá lvula. Parn hacerlo, retire la masca ri lla ele un disposi-
tivo de bolsa-vá lvula y aplíquelo a la so nda ele Lraqueoswmia,
lo que le penniLLrá ve ntilar directamente al paciente a través
de la sonda ele LrnqueosLomia . Los pacientes co n trnqueosto-
mía no respira n a través ele su boca y nariz. Por lo tanto, no
se puede usar una mascarilla 1·acial o una cánula nasal parn
tra tarlos. Las masca rill as cl ise1'iaelas especil'icarnente para los
paciern cs con traqueostomía cub ren el ori ficio de ésta y tie-
 Sección 8 Atención especial
nen una cinta que se sujeta alrededor del cuello. Estas mas-
carillas suelen estar disponibles en las unidades de cuidados
intensivos, donde muchos pacientes tienen traqueostomías, y
en un contexto prehospitalario tal vez no se cuente con ellas.
Si usted no tiene una, puede improvisarla colocando una
ma:carilla facial sobre la estoma w¡jlj€f@fj Aunque la mas-
canlla tiene una forma que se ajusta a la cara, por lo general
se puede lograr un acoplamiento adecuado sobre el cuello del
paciente ajustando la cinta.
Los pacientes que usan ventiladores mecánicos case-
ros requieren ventilación asistida durante el transporte.
Recuerde que los cuidadores del paciente sabrán cómo fun-
ciona el ventilador mecánico y serán de gran ayuda para la
colocación de la bolsa y válvula de un dispositivo de bolsa y
mascarilla a la sonda de traqueostomía en preparación para
el transporte. Evite ajustar los ventiladores caseros, a menos
que usted esté específicamente acreditado para manejar
el dispositivo particular. De nuevo, solicite la ayuda del
paciente, los familiares y cuidadores.
Aparatos de vigilancia de la apnea
Cuando se atiende a lactantes con retos especiales usted
puede encontrarse con un aparato de vigilancia de la apnea,
que se usa por lo general cuando un lactante nace prema-
turamente, tiene reflujo gastroesofágico intenso que causa
crisis de atragantamiento o ha experimentado un evento
que aparentemente pone en riesgo la vida, o si hay antece-
dente familiar de síndrome de muerte súbita infantil. En el
Capítulo 32, Urgencias pediátricas, se discuten con detalle el
síndrome de muerte infantil súbita y los eventos que apa-
rentemente ponen en riesgo la vida. Debido a que el sistema
nervioso central no está maduro en los pacientes pediátri-
cos con retos especiales, se usa el aparato de vigilancia de
la apnea desde las dos semanas hasta los dos meses de vida
para estar alerta del aparato respiratorio . Una crisis común
Un ventilador casero.
"\:.: ···
~ ~~-·-··
Qkjljff$fj 5i no cuenta con mascarilla para traqueosto-
mía, en su lugar use una mascarilla facial.
de apnea sólo puede durar alrededor de 15 a 20 s durante
el sueño. El aparato de vigilancia de la apnea está diseñado
para activar una alarma si el lactante experimenta bradicar-
dia o una crisis de apnea.
El aparato de vigilancia de la apnea se coloca con elec-
trodos o un cinturón alrededor del tórax o abdomen del
lactante. También se puede usar un oximetro de pulso, que
determina la oxigenación de la hemoglobina del lactante. El
aparato de vigilancia de la apnea proveerá una lectura de
oximetría de pulso, que le ayudará a evaluar el estado respi-
ratorio del paciente.
Los padres o cuidadores de pacientes pediátricos con
retos especiales serán un recurso útil para conocer sus
antecedentes y los eventos que llevan a pedir asistencia; se
vuelven muy conocedores del uso de los aparatos de vigi-
lancia de apnea y pueden proveer a usted y a su compa-
ñero una impresión por computadora para compartir con
los paramédicos o el personal del servicio de urgencias .
Si es posible, lleve el aparato de vigilancia de la apnea al
hospital que recibe al paciente pediátrico de manera que
pueda evaluarse y recuperar cualquier información alma-
cenada para análisis adicionales.
Marcapasos cardiacos internos
Un marcapasos cardiaco interno es un aparato implantado
bajo la piel del paciente para regular su frecuencia cardiaca .
Por lo general se coloca en el lado no dominante del tórax
del paciente, de manera que no se obstaculicen sus activida-
des normales. Si los pacientes son ele complexión pequeña, 0
en extremo delgados, el dispositivo se puede implantar en el
abdomen. En algunos casos, el marcapasos también incluye
un desfibrilador ele carclioversión automático implantado,
que vigila el ritmo cardiaco del paciente y puede hacer más
lentas o detener las frecuencias cardiacas aceleradas. Usted
 Capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales

Cuadro34·1
Son frecuentes las falsas alarmas con los aparatos de
la vigilancia de la apnea y pueden ser causadas por
movimiento, alambres de derivación sueltos o electro· Marcapasos
dos colocados de manera inadecuada. Cuando tenga ■ LQué tipo de trastorno cardiaco presenta el paciente?
duda, siga su protocolo local de SMU y haga que la ■ LDurante cuánto tiempo ha tenido implantado este
familia entre en contacto con el proveedor del aparato. dispositivo?
■ ¿cuáles son el ritmo y la frecuencia cardiacos basales
normales del paciente?
■ El corazón del paciente, Ldepende por completo del
nunca debe colocar paletas de desfibrilación o parches de marca pasos?
rnarcapasos directamente sobre el dispositivo implantado .
Desfibriladores
Cuando haga el interrogatorio del paciente durante su pro-
■ LA qué frecuencia se activará el desfibrilador?
ceso de evaluación , puede encontrar útil obtener informa-
■ LCuántas veces ha descargado el desfibrilador a este
ción específica para el personal hospitalario , como el tipo de paciente?
marcapasos cardiaco de que se trata

■ Dispositivos de asistencia ventricular

izquierda
Un dispositivo de asistencia ventricular izquierda es un
equipo médico especial que se encarga de regular la función
de uno o ambos ventrículos cardiacos. Estos dispositivos
se usan como paso preliminar para el trasplante cardiaco,
mientras se localiza un corazón de un donador. A la fecha,
hay sólo un dispositivo de asistencia ventricular aprobado ,
diseñado para personas de cinco a 16 años de edad .
Si usted encuentra a un paciente con este dispositivo ,
en primer término proveerá medidas de soporte y aten-
ción básica, mientras recurre al cuidador como auxiliar
durante el transporte. Hay factores de riesgo vinculados con
la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular
izquierda, como sangrado intensivo después de la interven- ijfüljffG§i•i Los pacientes que requieren medicamentos
ción quirúrgica, infección, coágulos sanguíneos que causan intravenosos con frecuencia pueden tener colocado un ca·
embolias e insuficiencia cardiaca aguda. Aunque en estos téter central.
casos es raro que el equipo médico funcione de manera defi-
ciente , usted debe estar preparado para proveer reanima-
Los problemas vinculados con estos dispositivos pue-
ción cardiopulmonar si surge la necesidad. Los paramédicos
den incluir catéteres rotos, infecciones alrededor de ellos,
debe ser notificados tan pronto como sea posible, de modo
presencia de coágulos en los catéteres y sangrado a su alre-
que se puedan iniciar otras medidas de sostén. dedor o en los tubos acop lados. Si ocurre sangrado, aplique
presión directa sobre el rubo y provea un transporte inme-
■ Catéteres venosos centrales diato al hospital.
Un catéter venoso central, dispositivo de acceso venoso con la Revise y asegure todo dispositivo externo antes de
punta en la vena cava, se usa para muchos tipos de pacientes movilizar al paciente, en espec ial cuando lo está preparando
de atención casera, que incluyen los que reciben quimiotera- para su transporte.
pia, tratamiento con antibióticos o analgésicos a largo plazo,
soluciones de glucosa de alta concentración y hemodiálisis Sondas de gastrostomía
, • . Los catéteres venosos centrales suelen locali- Las sondas de gastrostomía a menudo se conocen como tubos
zarse en el tórax, el brazo o la región subcl avicular. gástricos, tubos PEG, o tubos g. Un tubo gástrico puede co lo-
Estos di spositivos colocan al paciente en un mayor riesgo carse cuando el paciente no puede ingerir líquidos, alimen-
de complicaciones cardiovasculares , que incluyen anticoagu- tos o medicamentos por via oral . Las sondas se
lación , formación de émbolos, estasis, embolia aérea y dispo- pueden insertar a través de la nariz o boca hacia el estómago
sitivos obstruidos o con funcionamiento deficiente . (con uso de sondas nasogástricas u orogástricas).
 Sección 8 Atención especial

el estómago, co mo molestias abdominales vagas, náusea,

vó mito (en especia l emesis en "posos de café") y la presencia
ele sa ngre en el vóm ito.
Los pacientes con sondas gástricas colocadas pueden
presentar un riesgo aún mayor ele aspiración. Siempre tenga
a la disposición un equipo de aspiración listo para limpiar
cualquier tipo ele material ele la boca del paciente y evitar
prob lemas ele la vía aérea. Para minimizar el riesgo de regur-
gitación y aspiración, debe transportar al paciente sentado
o en decúbito late ral derecho con la ca beza elevada 30º.
Administre oxígeno complementario si el paciente tiene
alguna dificultad respiratoria .
Los pacientes con diabetes que reciben insulina y alimen-
tos por sonda gástrica pueden tomarse rápidamente hipoglu-
cémicos si los alimentos por la sonda gástrica se suspenden
por cualquier motivo. Esté alerta ante cualquier estado men-
tal alterado o un cambio de la conducta basal de su paciente.

@jljff(§j ■ Las sondas gástricas se colocan a través de Derivaciones

la piel en el estómago de niños o adultos que no pueden
al imentarse por la boca.
En algunos casos, una sonda gástrica se puede colocar
quirúrgicamente . Estas sondas por lo general se suturan
en su lugar y pueden desalojarse du rante la actividad dia-
ria normal del paciente. Si surge tal circunstancia, evalúe al
paciente en cuanto a signos o síntomas de sangrado hacia
Algunos pacientes con trastornos neurológicos crónicos
pueden tener derivaciones colocadas. Por ejemplo, aquéllos
con hid rocefalia tendrán una derivación que corresponde a
un tubo que se extiende desde el cerebro hasta el abdomen
o el corazón, para drenar el exceso de líquido cefalorraquí-
deo que se puede acumular alrededor del encéfalo.
Hay unos cuantos tipos diferentes de derivaciones como
la ventriculoperitoneal y la ventriculoauricular. Una deriva-

Aproximadamente a 3 min del hospital, usted nota que Gary está completamente despierto, alerta y orientado.
Usted le pregunta sobre los acontecimientos que rodearon el incidente, pero él indica que no recuerda nada . A su
arribo al servicio de urgencias, usted entrega el informe al personal.

Tiempo de registro: 15 minutos

Respiraciones 20 respiraciones/min
Pulso 96 latidos/min
Piel Tibia, seca y sonrosada
Tensión arterial 124/86 mm Hg

Sp0 2 99% con 15 L/min

Pupilas Iguales y reactivas

7. lEn qué posición debe haberse transportado a este paciente?

8. lCuáles son las causas más frecuentes de minusvalía del desarrollo?

cíón ventriculoperítoneal drena el exceso de líquido desde los
ventrículos cerebrales hasta el peritoneo en el abdomen. Una
derivación ventriculoauricular drena el exceso de líquido de
los ventrículos cerebrales a la aurícula derecha cardíaca. Estas
derivaciones evitan que la presión intracraneal aumente.
Durante la evaluación del paciente percibirá un dispositivo
bajo la piel en el lacio de la cabeza, detrás de su oído. El dispo-
sitivo es un reservorio de líquido y su presencia debe alertarle
de la posibilidad de que tenga una derivación subyacente. En
caso de que la derivación funcione mal, el paciente podría
estar predispuesto a un paro respiratorio.
Si la derivación se obstruye o se infecta, pueden pre-
sentarse cambios del estado mental y un paro respiratorio.
Pueden ocurrir infecciones de las derivaciones en los pri-
meras dos meses después de su inserción. Una derivación
obstruida también puede constituir una urgencia médica. Si
la derivación no puede drenarse apropiadamente, la presión
intracraneal tal vez aumente y el paciente experimente alte-
ración del estado mental y otros signos de aumento de la
presión intracraneal.
Los signos de que un paciente presenta alteración inclu-
yen protrusión de las fontanelas (en lactantes), cefalea,
vómito con proyectil , alteración del estado mental, irrita-
bilidad, llanto de tono alto, fiebre , náusea, dificultad en la
coordinación (ambulación), visión borrosa, convulsiones,
enrojecimiento en la vía de la derivación, bradicardia y arrit-
mias cardiacas. La atención médica de urgencia incluye
el manejo de la vía aérea y la ventilación artificial durante el
transporte.
Colostom.ías e ileostom.ías
Una colostomía o ileostomía es un procedimiento qui-
rúrgico que crea una abertura entre el intestino delgado o
grueso y la superficie del cuerpo, que permite la eliminación
d e los productos de desecho. La abertura especial se conoce
com o estoma. Después de expulsar orina o heces y colectar-
las en una bolsa externa transparente, ésta se vacía o cambia
con frecuencia.
Si usted encuentra un paciente con una colostomía o
il eostomía , valore sus signos y síntomas de deshidratación
si ha presentado diarrea o vómito. La superficie alrededor
de la estoma es susceptible a infecciones, por lo que los pro-
veedores d e cuidados y pacientes deben ser diligentes con
Los signos de una potencial falla de un dispositivo gas·
trointestinal o genitourinario en el contexto de aten·
ción en casa incluyen dolor o distensión abdominal,
disminución o ausencia de ruidos intestinales, disten·
sión vesical, disuria, y cambios del gasto urinario o el
color de la orina.
Capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales
su higiene diaria. Los signos de infección incluyen enrojeci-
miento, aumento de la temperatura de la piel alrededor de
la estoma e hipersensibilidad a la palpación sobre el sitio
de la colostomía o ileostomía. Entre en contacto con el con-
trol médico o siga sus protocolos médicos de atención a un
paciente con colostomía o ileostomía.
■ Pautas de evaluación del paciente
Si bien un paciente con necesidades especiales ta l vez no
pueda comunicarse fácilmente, incluso los que no pueden
hablar bien o no dominan el idioma pueden emitir pala-
bras o frases importantes. Averigüe qué tanto puede hablar
el paciente. Utilice preguntas sencillas y breves en palabras
simples, siempre que sea posible. Evite los términos médi-
cos de difícil interpretación y señale partes específicas del
cuerpo conforme haga las preguntas.
■ Cuidados en casa
Los cuidados caseros se realizan en el ambiente del hogar
del paciente. Aquéllos que requieren servicios caseros tie-
nen una variedad de necesidades especiales de atención
de la salud. Puede tratarse de lactantes o adultos mayores,
enfermos con padecimientos crónicos o con minusvalías del
desarrollo. Por lo general se requieren servicios de cuidados
en casa para los pacientes mayores de 65 años .
Los servicios ofrecidos por algunas agencias de aten-
ción casera incluyen, aunque sin limitarse a ellos, el envío
de comidas preparadas, la limpieza de la casa, las tareas de
lavandería, el mantenimiento del patio, la provisión de fisio-
terapia e higiene personal, incluidos el baño y los cuidados
de las heridas. Con frecuencia se llama a un SMU para acu-
dir a una residencia cuando un proveedor de atención casera
encontró al paciente lesionado o ha reconocido un cambio
en su estado de salud. El personal de cuidados caseros cons-
tituye un recurso importante para usted en la indagación del
estado de salud basal del paciente y los antecedentes de la
enfermedad o el trastorno actuales. El personal de atención
en casa suele conocer el entorno del paciente y puede obtener
cualquier documento de atención de la salud o medicamento
necesarios para transportarse con el paciente al hospital.
Los proveedores prehospitalarios a menudo encuentran
muy difícil trabajar con pacientes que están en la etapa
de aceptación del proceso de la muerte, porque parece
que se han rendido. Deje que el paciente haga tanto
como sea posible por sí mismo. Hable con él o el provee·
dor de atención de manera que usted esté al tanto de lo
que él espera de su tratamiento.
 Sección 8 Atención especial
■ Atención de residencia de ancianos
y de pacientes enfermos terminales
Por desgacia , algunas enfermedades no se pueden curar.
Como proveedores de atención usLed y su equipo a
menudo serán llamados para atender a un paciente que
tiene una enfermedad Lenninal. Tal vez esté recibiendo
atención de ancianos en instalaciones externas o en casa.
La atención de ancianos respalda a los pacientes moribun-
dos y sus familiares durante una enfermedad terminal y
después , en el proceso de duelo .
Los pacientes con enfermedad terminal incluyen aqué-
llos con cáncer, insuficiencia cardiaca, enfermedad de
Alzheimer en etapa postrera, SIDA, y otros. Muchos miem-
bros de la familia que atienden a pacientes con enfermeda-
des crónicas tienen conocimientos médicos y a menudo son
el mejor recurso de paramédico para obtener información y
guías de atención.
Los pacientes con enfermedad terminal suelen necesitar
sólo atención de soporte. Tal vez se les desalojó su sonda
urinaria o necesitan intervención ante una crisis de dolor.
Puesto que los pacientes con enfermedad terminal pueden
usar una diversidad compleja de medicamentos analgési-
cos, parches transdérmicos o dispositivos de tratamiento del
dolor por autoadministración, tal vez necesite consultar al
director médico para recibir guía en su atención.
Si se le llama a instalaciones de residencia para ancia-
nos, usted necesitará seguir sus protocolos locales y respetar
los deseos o documentos legales de los pacientes, como una
ODNR (orden de no reanimación). Otros documentos lega-
les con los que puede contar un paciente con enfermedad
terminal incluyen un testamento vital y un poder notarial
permanente para asuntos médicos, discutidos en el Capí-
tulo 3 , Temas médicos, legales y éticos. Aunque estas órdenes
requieren que un paramédico evite el tratamiento de soporte
vital en el caso de un paro cardiaco o respiratorio, no signi-
fican que no debe proveerse tratamiento alguno; esto es, los
pacientes debe recibir medicamentos analgésicos, oxigeno-
terapia complementaria, nutrición e hidratación, según sea
necesario , con base en una evaluación .
Incluso con una ONR, los miembros de la familia tal
vez no comprendan qué hacer y quizá no estén listos para
enfrentar la muerte de un ser amado. En tales casos, obtenga
los antecedentes de manera exhaustiva y discuta de manera
co mpasiva los deseos del paciente . Pida revi sar la ONR y
entre en contacto con su supervisor médico .
Si se le ll ama a un escenario dond e la muen e es inmi-
neme , las acciones que usLed tome Lendrán un impacLo
duradero en los miembros de la fam ili a. Este es un momenLo
en el que se necesitan al máximo la compasión, la com-
prensión y la se nsibilid ad. Algunos escenarios pueden se r
caóticos. La familia tal vez Lenga difi cultades para enlren-
Lar la si LUación y actúe con ira y hostilidad. Trate a Lodos
con compasión y comprensión. Los otros miembros de su
equ ipo pueden separar a las personas presentes y hablar con
ell as individ ualmente para difundir emociones intensas Y
restablecer el orden a la situación.
Precise los deseos ele la familia en cuanto a que el paciente
permanezca en casa contra su transporte al hospital. Si un
miembro de la familia so licita acompañar al paciente, se le
debe permitir. Si el familiar desea que el paciente se mantenga
en casa, la solicitud deberá cumplirse, siempre y cuando esté
de acuerdo con su protocolo local o estatal.
Los protocolos locales para el manejo de la muerte
de un paciente varían, por lo que usted debe conocer sus
regulaciones locales o estatales. Los protocolos señalarán si
es necesario llamar al médico forense para informar de la
muerte y, en su caso, quién será el responsable de comuni-
ca rse co n él. También determine si se requiere un pronun-
ciami ento ele la muerte y, en su caso, quién es el encargado
de realizarlo.
Un paciente con enfermedad terminal tiene los siguien-
tes derechos:
• A conocer la verdad.
■ A la confidencialidad y privacidad.
■ Al consentimiento del tratamiento.
■ A determinar la disposición de su cuerpo.
■ Pobreza y carencia de hogar
De acuerdo con una junta estadounidense de informe del
censo del 2007, 12.5% de la población estadounidense vive
en pobreza. Las personas así afectadas no pueden contar con
lo suficiente para cubrir sus necesidades básicas como aloja-
miento, alimentación, cuidado de los niños , seguros de salud
y medicamentos. Una persona o familia empobrecida puede
tener casa, pero para pagarla se queda sin dinero para medica-
mentos o alimentos. Las estrategias de prevención de enferme-
dades, como los cuidados odontológicos, la buena nutrición y
el ejercicio quizás estén ausentes, lo que aumenta la probabi-
lidad de enfermedad en las personas que viven en la pobreza.
Parte de su trabajo como paramédico es costituirse
como defensor de todos los pacientes. Su labor es proveer
atenció n médica de urgenc ia y transpo rtar a los pacientes a
las instalaciones apropiadas. Recuerde que todas las instala-
ciones ele atención ele la salud deben proveer una evaluación
méd ica y el tratamiento requerido , sin tomar en cuenta la
capacidad del paciente ele pagar; fam il iarícese co n las leyes
en su estado referente a este tema . Entérese de los recursos
de se rvicios sociales dentro ele su comunidad, de modo q ue
pueda referir a los paciente a ellos.

l. lOué anomalías se vinculan con el síndrome de Down?
El síndrome de Down es causado por un defecto cromo-
sómico genético que puede ocurrir durante el desarrollo
fetal. Los factores de riesgo conocidos del síndrome de
Down incluyen la edad materna avanzada y un antecedente
familiar del padecimiento. Una diversidad de anomalías
se vincula con el síndrome de Down e incluye una cabeza
redonda con occipucio plano; lengua crecida y que pro-
truye; hendiduras oculares amplias e inclinadas; defectos
cardiacos congénitos; problemas tiroideos; así como tras-
tornos de la visión y audición .
2. lQué tipo de complicaciones médicas pueden tener los
pacientes con síndrome de Down?
Los pacientes con síndrome de Down tienen un mayor
riesgo de complicaciones médicas que incluyen aquellas que
afectan el desarrollo del aparato cardiovascular, el sensorio,
el sistema endocrino, el musculoesquelético, el gastrointes-
t inal y nervioso. Puesto que las personas con síndrome de
Down a menudo tienen lenguas grandes y cavidades oral y
nasal pequeñas, puede ser difícil la inserción de vías aéreas
avanzadas. Los pacientes también pueden tener alineación
defectuosa de los dientes y otras anomalías odontológicas.
La lengua crecida y las anomalías odontológicas pueden
también llevar a anormalidades del habla.
3. lCómo debe interactuar con un paciente con síndrome de
Down?
Si bien es normal sentirse algo incómodo cuando se inicia
el contacto con un paciente con minusvalía del desarrollo, el
mejor plan de acción es tratarlo como usted lo haría con
cua lquier otro paciente.
4. ¿cómo debe incorporar al cuidador en su tratamiento?
La interacción con el cuidador de un paciente con necesida-
des especiales es una parte importante del proceso de su
evaluación. Siempre hable con el cuidador o con miembros
de su familia ; ellos se han vuelto expertos en la enfermedad
o incapacidad.
Capítulo 34 Pacientes con necesidades especiales
5, Este paciente ya tiene colocado un catéter venoso central.
lDebería usted insertar otro catéter IV o usar el central?
En casi todas las regiones , los paramédicos tienen prohi-
bido utilizar un catéter central ya colocado, prohibición
que se debe en gran parte a la mayor tasa de infecciones
cuando los proveedores prehospitalarios tienen acceso
a los catéteres centrales. El único momento en que un
paramédico debe manipular estos catéteres es cuando se
rompen y ocurre sangrado. En caso de hemorragia, el para-
médico debe aplicar presión directa sobre el tubo y proveer
un transporte inmediato al hospital.
6. lCuál es el propósito de la sonda de gastrostomía del
paciente?
La función de las sondas de gastrostomía es de al imen-
tación de los pacientes que no pueden ingerir alimentos,
líquidos, sólidos, o medicamentos por vía oral. Por lo
general, estas sondas se insertan a través de la nariz o
boca en el estómago. En algunos casos una sonda gástrica
se coloca quirúrgicamente. En ocasiones estas sondas se
desalojan durante las actividades diarias. En tal ca so, el
paramédico debe evaluar al paciente en cuanto a signos o
síntomas de sangrado gástrico, como malestar abdominal
vago, náusea, vómito y hematemesis.
7. lEn qué posición debe haberse transportado el paciente?
El paciente debería haberse transportado en una posició n
cómoda. En presencia de una sonda gástrica se le debe
transportar sentado o en decúbito lateral derecho con la
cabeza elevada 30°, para disminuir al mínimo la posi bilidad
de aspiración.
8. lCuáles son las causas más frecuentes de minusvalía del
desarrollo?
Una minusvalía del desarrollo puede ser causada por
factores genéticos, infecciones congénitas, compli cacio nes
al nacimiento, desnutrición o factores ambienta les. El uso
de fármacos o alcohol prenatales tamb ién pued e ca usar
minusval ía, como en el síndrome alcohól ico feta l. Las cau-
sas posnatales pueden incluir lesión cerebra l t ra umática o
intoxicación (como aquella con plomo u otras tox inas).
 Sección 8 Atención especial

1 RESUMEN continúa

Registro de Atención Prehospitalaria (RAP) -SMU

Fecha: 10-2-17 No. de Incidente: 189433 Naturaleza de la llamada: convulsión 1 Localización: Ma riano Escobedo 530

Despachado: 0915 En ruta: 0917 1 En el escenario: 1 En transporte: 0934 1 En el hospital: 1 En el servicio: 0958
0923 0945
Información del paciente
Edad: 37 Alergias: codeína, penicilina
Sexo: M Medicamentos: difenilhidantoína, fosfenitoína, lorazepam, amiodarona
Peso: 80 kg (175 lb) Antecedentes Médicos: síndrome de Down, retardo mental, epilepsia
Molestia principal: actividad convulsiva
Signos vitales
Hora: 0924 TA: no obtenida Pulso: no obtenido Respiraciones: 12 Sp01: no obtenido
Hora: 0934 TA: 108/86 Pulso: 104 Respiraciones: 20 SpOZ: 99%
Hora: 0939 TA: 124/86 Pulso: 96 Respiraciones: 20 SpOZ: 99%
Tratamiento por el SMU (circule todo lo aplicable)
º• @_15_ l/minatravésde (circular uno):
NC NIN dispositivo de bolsa ymascarilla
Ventilación asistida Cánula nasofaríngeau
orofaríngea
RCP

Desfibrilación Control del sangrado Vendaje Férulas Otros

Narrativa
Se le despachó del SMU a la dirección anterior por un paciente con una convulsión. A su arribo se le dirige a la sala por
un paciente bien conocido para el SMU que experimentó una convulsión. De acuerdo con el cuidador, el paciente tuvo una
convul s ión tonicoclónica que duró aproximada mente 90 s y terminó casi 2 min antes de su arribo. Le menciona además que
el paciente tiene síndrome de Down y epilepsia. También declara que presenta una capacidad mental de un niño de 6 años y
t iene una sonda gástrica y un catéter centra l colocados. La exploración física del paciente revela un estado posicta l con ABC
íntegros. Se administra oxígeno a 15 L/min por mascarilla unidireccional. El paciente se coloca en la ca milla. se asegura y se
lleva a la ambulancia. Se transporta al SMU en circunstancias sin urgencia. En trayecto: signos vita les señalados, estable-
cimiento de vía intravenosa con un catéter de calibre 20 y solución salina en el antebrazo derecho. Casi a 3 min del SMU el
paciente está alerta y orientado x 4. Cuando se le pregunta acerca de los eventos declara que no rec uerda el incidente. A s u
arribo se entrega el informe de atención al persona l sin incidentes ... Fin del informe ..

■ Listo para la revisión
• Conforme la medicina y la tecnolog!a médica continúan
me.1orando, el número de nif1os y adultos que viven con
enfermedades o lesiones crónicas sigue en aumento.
E_valúe y atienda a estos pacientes con necesidades espe-
ciales de la misma manera que a otros.
• Usted puede encontrar que niños y adultos dependen
de venuladores mecánicos, bombas intravenosas u otros
dispositivos médicos en casa para mantener la vida.
• La minusvalía del desarrollo es resultado de una alte-
ración física, mental , o de ambos tipos , y suele ser un
trastorno de toda la vida.
• Un paciente puede tener alteración visual o auditiva.
Busque signos, como la presencia de anteojos , un
perro guía, auxiliares de audición o falta de respuesta
a las preguntas.
• La parálisis cerebral se vincula con otros trastornos
como alteraciones visuales y auditivas , dificultad d~
comunicación, epilepsia y retardo mental. Los pacien-
tes también pueden presentar una marcha inestable y
requerir asistencia con sillas de ruedas o andadera.
• Los pacientes con los tipos más graves de espina bífida
presentarán parálisis parcial o completa de las extre-
midades pélvicas y pérdida del control intestinal y
vesical, y pueden presentar una alergia extrema a los
productos de látex.
• Los pacientes obesos pueden estar molestos por su
estado o temer al ridículo . Si se requiere transporte ,
planee tempranamente auxilios adicionales. Identifi-
que la salida más fácil y segura .
• Los pacientes que dependen de ventiladores automá-
ticos caseros o tienen trastornos médicos pulmonares
crónicos, pueden respirar a través de una sonda de tra-
queostomía.
• Los pacientes que requieren un ventilador mecánico
en casa no pueden respirar sin asistencia . Si el venti-
lador funciona mal , clesconéctelo y empiece la ventila-
ció n co n un disposi tivo de bolsa y mascari lla.
• Ciertos lac tantes pueden requerir un aparato de
vigilancia de la apnea , diseñado para activar una
alarma si el la ctante experimenta bradicard ia o si
presenta apnea .
• Un marcapasos cardiaco interno es un dispositivo
implantado bajo la piel del paciente para regular su
frecuencia cardiaca .
• Un dispositivo de asistencia ventricular izquierda es un
equipo médico especial que asume la función de uno
o ambos ventrículos card iacos. Estos tipos de disposi-
tivos se utilizan como recurso preliminar al trasplante
mientras se localiza un corazón de donador.
• Las sondas de gastrostomía se colocan directamente en
el estómago para la alimentación de pacientes que no
pueden ingerir alimentos , líquidos, sólidos o medica-
mentos por vía oral. Estas sondas pueden insertarse a
través de la nariz o boca, o colocarse quirúrgicamente
a través de la pared abdominal.
• Las derivaciones de hidrocefalia son sondas que se
extienden desde el cerebro hasta el estómago o el co ra-
zón para drenar un exceso de líquido cefalorraquídeo
que se puede acumular alrededor del encéfalo.
• Una colostomía o ileostomía es una incisión del intes-
tino delgado o grueso que se une quirúrgicamente a la
pared abdominal y permite la eliminación de produc-
tos de desecho . La orina, las heces, o ambos , se expul-
san y colectan en una bolsa externa transparente.
• Usted y su equipo pueden ser llamados para auxiliar a
un paciente que tiene una enfermedad terminal, que
puede encontrarse en una residencia para enfermos
terminales o en casa.

■ Vocabulario vital
autismo Trastorno del desarrollo caracterizado por altera-
ción de la interacción social; puede incluir problemas
conductuales graves, actividades motoras repetitivas y
alteración de las destrezas verbales y no verbales.
bariatría Estudio de las causas, la prevención y el trata-
miento de la obesidad.
colostomia Establecimiento quirúrgico de una abertura
entre el colon y la superficie del cuerpo con el propósito
de proveer drenaje intestinal.
cuadriplcjía Parálisis de las cuatro extremidades y el tórax,
tal vez por una lesión de la columna cervical.
dcriYacioncs En caso de hidrocefalia , las sondas que drenan
líquido desde el cerebro a otra parte del cuerpo fuera
de éste , como el abdomen, disminuyen la presión en el
cerebro.
enfermedad terminal Enfermedad de la que no se puede
curar el paciente, cuya muerte es inminente.
espina bífida El defecto al nacimiento más frecuente que
es causa de minusvalía permanente, donde durante el
primer mes del embarazo la columna vertebral del feto
no se cierra apropiadamente o de forma completa y no
se desarrollan vértebras; lo que deja una porción de la
médula espinal expuesta.
estoma Abertura quirúrgica, como aquella al interior de la
tráquea.
hemiplejía Parálisis de un lado del cuerpo , tal vez por un
evento vascular cerebral o una lesión cefálica.
ileos tomía Establecimiento quirúrgico de una abertura entre
el intestino delgado y la superficie del cuerpo, para fines
ele proveer drenaje intestinal.
laringectomía Procedimiento quirúrgico en el que se extirpa
la laringe.
minusvalía del desarrollo Desarrollo insuficiente de una
porción del cerebro que da como resultado algún grado
de disfunción o alteración.
obesidad Denominación usada por lo general para referirse
a una persona que pesa 20 a 30% más de su peso cor-
poral ideal.
parálisis cerebral Trastorno neuromuscular bilateral no
progresivo donde los músculos voluntarios son mal
controlados.
paraplejía Parálisis de la parte inferior del cuerpo, tal vez
por lesión raquídea torácica o lumbar, o espina bífida.
síndrome de Down Defecto cromosómico genético que
puede ocurrir durante el desarrollo fetal y da origen a
retardo mental y ciertas características físicas , como
cabeza redonda con occipucio plano o hendiduras ocu-
lares inclinadas y amplias.
sonda de traqueostomía Tubo de plástico colocado dentro
del sitio de traqueostomía (estoma).
sordera sensorineural Una falta permanente de audición
causada por una lesión o daño del oído interno.
 {· )-,r l.,_¡1- 1-__,1 ~n _
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r 1

en Acción
S ~I ambulancia es en~iada a una residencia local para recoger a una mujer con disnea. Al
teconocer la direcoon usted sabe que esta paciente depende a largo plazo de un ventila-
dor y tiene colocado un tubo de traqueostomía .

l. Los pacientes pueden ser dependientes de un ven- Preguntas adicionales

tilador como resultado de ¿cuál de las siguientes
causas? 5. El autismo es ______ veces más frecuente
en _____ y suele diagnosticarse a los 3 años
A. Defectos congénitos.
de edad .
B. Lesión cerebral traumática.
A. 2 , mujeres
C. Enfermedad pulmonar crónica.
B. 2, hombres
D . Todos los anteriores .
C. 4 , mujeres
2. Después de tomar las precauciones estándar y D. 4 , hombres
hacer una evaluación del escenario , ¿cómo empe-
zaría usted su evaluación7 6. La forma más frecuente de pérdida auditiva que un
paramédico encontrará en su campo es:
A. Con inicio de ventilación con bolsa y mascarilla.
A. Sordera.
B. Con ajuste del ventilador.
B. Sordera sensorineural.
C. Llamando para pedir respaldo médico.
C. Sordera conductiva.
D . Observando si el tórax de la paciente tiene
D. Ninguna de las anteriores .
movimiento sincrónico con el ventilador.
7 . Todos los pacientes con parálisis cerebral presen-
3. Las traqueostomías pueden ser temporales o per-
tan minusvalía mental.
manentes .
A . Verdadero .
A. Verdadero .
B. Falso .
B. Falso.
8. Los pacientes que reciben atención en una residen-
4. Si la traqueostomía está obstruida , ¿cuál es la mejor
cia de ancianos presentan una enfermedad terminal.
manera de ventilar a esta paciente?
A. Verdadero .
A. Por ventilación de boca a estoma.
B. Falso .
B. Por desinflado del manguito , cobertura de nariz
y boca con una mascarilla y uso de un disposi-
tivo de bolsa y mascarilla .
C. Limpiar el tubo , reinsertarlo y supervisar a la
paciente.
D . La ventilación de una paciente con traqueosto-
mía no es posible en el ambiente prehospitalario.