CASO CLÍNICO

LA PERSONA MAYOR CON OLVIDOS.

Dra. Yahaira Becerra Becerra.
Médica Geriatra
Hospital Militar Geriátrico
GERIATRÍA
Docente USMP

ybecerrab@usmp.pe
FILIACIÓN
• Fecha de historia clínica: 6/02/21.
• “Doña Chachi” (pseudónimo) es una adulta mayor de 84 años, viuda desde
hace 5 años, con grado de instrucción 3ero de secundaria (9 años de
estudio).
• Vivió hasta hace 8 meses en Ica, sola. Actualmente vive con hija y su familia
en Lima.
• Tiene 4 hijos vivos y uno fallecido: 01 hija en Lima, 01 hijo en Piura, y 02 hijos
en el extranjero.
• Cuenta con una pensión de s/.780 al mes y casa propia (en Ica).
ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES EN CURSO.
• HTA desde hace 10 años, medicada con Losartan 50mg 2v/d.
• Gonartrosis bilateral, con dolor leve: Paracetamol 500mg PRN dolor.
• Uso de clonazepam 0.5mg: ½ tableta condicional a insomnio (uso: 1 a 2
v/semana).
• Otros medicamentos: Nimodipino 60mg 1v/d (indicado por su médico de
cabecera en Ica, para la “irrigación cerebral”)
• Niega DM2.
• Niega RAMS.
• Niega cirugías.
Anamnesis directa e indirecta
T.E: 5 años. F.I: Insidioso. Curso: Progresivo.
Hija refiere que aporx. 6 meses antes de fallecer el esposo de la paciente, doña
Chachi ya venía presentando episodios de olvidos “muy leves”, como por
ejemplo tenía la costumbre de ir a comprar al mercado, e ir encargando las
compras en las vendedoras, para finalmente recoger todas ellas, en esos años,
empezó a olvidar las compras que hacía, y las personas que la conocían se las
llevaban luego a casa; este hecho fue atribuido “a la edad”. Tras fallecer el
esposo, se queda viviendo sola en Ica, el contacto con los hijos era telefónico,
y aducía siempre “estar bien”, hijos notaron también que doña Chachi olvidaba
algunos nombres de sus nietos, o le era difícil recordarlos, atribuyeron aquello
a que no tenían un contacto cercano con ella.
Anamnesis directa e indirecta
• Hace 3 años los hijos; debido a que recibieron noticias de familiares cercanos
en Ica, quienes al visitarla notaban la casa “sucia” y a doña Chachi
desaliñada, con signos de no bañarse en días; buscaron personas que la
ayudaran con las labores de la casa, como cocinar y limpiar, además de
acompañarla, algunas de estas personas eran familiares; sin embargo doña
Chachi aducía que dichas personas le “robaban las cosas y su dinero”, así
cerca de 7 personas fueron despedidas; por otro lado algunos familiares en
Ica la iban a visitar, sucediendo el mismo evento.
Anamnesis directa e indirecta
• Hace 1 año durante el inicio de la pandemia se negó a mudarse con su hija,
hasta que hace 8 meses los 2 hijos que viven en Perú fueron por ella a Ica y la
trajeron a Lima. Durante el tiempo que vive en casa de su hija, desconfianza y
olvidos han aumentado, paciente refiere que su hija “la quiere envenenar” y no
permite que la ayude con sus medicamentos, ni la deja ingresar a su
habitación; así mismo está muy pendiente de los alimentos que le brindan, y
no permite que le sirvan el agua. Por otro lado olvida la llave del agua abierta,
y piensa que sigue en Ica, pero en una casa que no es su casa.
• 3 días antes de la consulta, paciente salió por el balcón del segundo piso y
estuvo caminando por el techo de la casa contigua, “quería escapar, diciendo
que la tenían secuestrada y la querían matar”, tras llamar a la policía y
bomberos, lograron hacerla bajar y retornar a la casa; motivo por el cual
consultan con médico geriatra a domicilio.
 Al examen físico
• Contributorio:
• ABD: Dolor leve a la palpación en hipogastrio y punto reno-ureteral derecho inferior (+).
• SNC: Orientada en persona, desorientada en espacio y tiempo. No signos de
focalización. Reflejos osteotendinosos conservados.

Funciones biológicas
• Apetito: Disminuido, pero toma 3 comidas • Peso: sin variación.
al día. • Sed: disminuida.
• Orina: turbia, hija ha notado “mal olor en el • *Dolor: leve en rodillas.
baño”.
• * Caídas: no.
• Deposiciones: 1v/d.
• Sueño: paciente refiere “dormir bien”. Hija
refiere escuchar que paciente sale de su
habitación por la noche.
 VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL:
FUNCIONAL
• FUNCIONAL:

95 ptos.
2 ptos.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: FUNCIONAL

• Velocidad de la marcha.
0.6m/s
• SPPB: 7 ptos.
 VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: AFECTIVA
• Yesavage: 9/15 ptos???.-----
• Cornell: 20 puntos. (Escala de depresión para pacientes con demencia. >12
puntos, depresión grave).

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: COGNITIVA

• Minimental Test: 21/30 puntos.
• Test del Reloj: 5/10 puntos.
• Test de Alteración de la memoria T@M: 22/50 puntos:
(5 en memoria inmediata, 3 en orientación, 9 en memoria
remota, 2 en evocación libre y 3 en evocación con pistas).
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: SOCIAL

• Gijón: 7 puntos (aceptable situación social).

Se solicita perfil geriátrico:
Exámenes de lab. (08-02-21):
Hemograma:
Hemoglobina: 12.3mg/dl.
Leucocitos: 7mil (ab:0%, Linf: 36%).
Recuent. Plaquetas: 180mil.
Glucosa: 93mg/dl.
Úrea: 36mg/dl.
Creatinina: 0.61mg/dl.
Ácido úrico: 2.9mg/dl.
Colesterol: 200 mg/dl, LDL: 109.
Triglicéridos: 101 mg/dl
Perfil hepático normal.
Proteínas totales: 6.68, alb: 4.17.
Sodio: 143mg/dl.
Potasio 4.1mg/dl.
PCR: 0.7.
TSH: 1.92, T4 libre: 1.33.
Vitamina D: 18.4: Insuficiencia.
Vitamina B12: 541. (normal)
Examen de orina patológico:
UROCULTIVO: Positivo para E. coli
sensible.
Se solicita imagen cerebral:
TEM cerebral sin contraste (10-02-21):

Signos tomográficos en relación con marcados cambios involutivos del

encéfalo:
 Marcada prominencia de surcos frontoparietotemporales bilaterales, asociados a
ensanchamientos de los valles silvianos en relación a cambios involutivos.
 No se definen signos de lesión isquémica, ni hemorrágica aguda.

 Cavidades ventriculares de forma y calibre normal.

 Ampliación de espacio subaracnoideo frontoparietal bilateral sin condicionar efecto de masa

sobre parénquima cerebral subyacente.

Impresión diagnóstica y síndromes geriátricos.
1. Síndrome demencial (deterioro cognitivo predominantemente mnésico +
pérdida funcional + problema conductual):
Probable demencia por Enfermedad de Alzheimer con SPCD
(Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia) en estadío
Moderado (GDS: 4-5).
SPCD: Depresión, suspicacia, ideas referenciales, trastorno del sueño.
2. Infección del tracto urinario por E. coli.
3. Gonartrosis bilateral.
4. Dependencia funcional para AIVD – Independiente funcional para ABVD.
5. Fragilidad.
6. Adecuado soporte social.
PLAN DE INTERVENCIÓN
• Dados los SPCD presentes en doña Chachi, precisamente orientados hacia la

toma de medicamentos (no deja que hija se los administre: “me quieren
envenenar”), y antecedente de no aceptar tomar nuevos medicamentos; se
decide iniciar con el tratamiento sintomático de estos SPCD:

• Risperidona 1mg/ml: 8 gotas DESAYUNO, 8 gotas ALMUERZO, 10

gotas CENA (escondidas en la comida).
PLAN DE INTERVENCIÓN
• Evolución:
• Tras 2 semanas de tratamiento sintomático, paciente ha mejorado en un 50% sus SPCD, recibiendo
alimentos de su hija sin mayor reticencia.
• Se decide iniciar tratamiento antidemencial, antidepresivo, reposición de vitamina D y tratamiento
antibiótico.
• Se elige anticolinesterásico dado estadío moderado de la demencia; y un ISRS.

Donepecilo 10mg: Escitalopram 10mg:

¼ tableta 5pm por 2 semanas, luego ¼ tableta 10am por 1 semana, luego
½ tableta 5pm por 2 semanas, luego ½ tableta 10am por 1 semana, luego
¾ tableta 5pm por 2 semanas, luego ¾ tableta 10am por 1 semana, luego
01 tableta 5pm todos los días. 01 tableta 10am todos los días.
PLAN DE INTERVENCIÓN
A la quincena de abril 2021, hija refiere que doña Chachi ha mejorado en un

80% sus SPCD, por lo cual se decide disminuir las dosis del antipsicótico a
la mitad, y se plantean otras intervenciones no farmacológicas:
Plan de ejercicios multimodales.

Plan de estimulación cognitiva.

Cronograma de socialización con familiares por vía virtual.

Consejería nutricional.

Reevaluación en 1 mes.