Informe preclínica

Diagnóstico Ocupacional Infanto Juvenil

Introducción
El Síndrome de Down es un trastorno genético causado por la presencia de una copia
extra del cromosoma 21, en vez de los dos habituales. Es por esta razón, que también es
conocida como “trisomía del par 21”. Éste síndrome se caracteriza por la presencia de un
Patricia villarroel lópez
Terapia Ocupacional- UST
grado variable de discapacidad cognitiva y ciertos rasgos físicos peculiares que dan a la
enfermedad un aspecto muy reconocible.
Si bien no se conoce con exactitud la causa que provoca este síndrome, se asocia a la edad
que presenta la madre sobre los 35 años, pero sin embargo no se ha establecido una
relación directa entre ambos factores.
Nuestro país tiene la cifra más alta de Latinoamérica respecto a los nacimientos de niños
con SD. Dado estas altas cifran, muchas organizaciones en Chile buscan darles las
herramientas necesarias para mejorar su calidad de vida, favorecer su autonomía e
independencia y lograr que se desenvuelvan de forma adecuada y con las mismas
oportunidades y derechos que todas las personas, logrando una completa inclusión en la
sociedad y que se entienda que esta condición no es un impedimento para realizarlo.
A continuación, se expondrá un caso clínico de un niño que padece Síndrome de Down, y su
evaluación de Terapia ocupacional, con el fin de reconocer sus principales problemáticas y
dificultades que afectan su desempeño en las distintas ocupaciones y actividades de su vida diaria.

Síndrome de Down
El síndrome de Down es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra
del cromosoma 21, en vez de los dos habituales, por lo que se conoce también como
trisomía 21. Es una de las causas más comunes de retraso mental o también llamado, de
discapacidad intelectual. Esto se debe a una complicación relacionada con los
cromosomas, donde están situados los genes que hacen que una persona sea única.
Una investigación del Centro de Informaciones sobre Enfermedades Genéticas (2012)
descubrió que hay alteraciones en los cromosomas que pueden ser el origen del Síndrome
de Down. En él se mantiene que existen tres tipos de cambios cromosómicos como los
que se mencionan a continuación:

- Trisomía 21 completa: En este caso, un error durante la formación del óvulo o del
esperma hace que uno de los dos tenga un cromosoma extra. Por lo tanto, luego de que el
óvulo y el espermatozoide se unen, las células resultantes también tendrán tres copias del
cromosoma 21. La copia completa del cromosoma 21 extra se encuentra en todas las
células de esa persona. La trisomía 21 completa es la causa de aproximadamente el 95%
de los casos de Síndrome de Down.

- Trisomía 21 mosaico: Ocurre cuando el error en la división celular sucede en una etapa
temprana del desarrollo, pero luego de la unión entre un óvulo y un espermatozoide
normales. También puede ocurrir durante una etapa temprana del desarrollo cuando
algunas células pierden un cromosoma 21 extras que estaba 16 presente al momento de
la concepción. Los síntomas de una persona con trisomía 21 mosaicos pueden ser
diferentes de los de las personas con trisomía 21 completa o trisomía 21 por
translocación, según la cantidad de células en las que haya un cromosoma extra. Es la
causa de aproximadamente 1% de los casos de Síndrome de Down.

- Trisomía 21 por translocación: En este tipo de cambio cromosómico, las células tienen
solo una parte de la copia extra del cromosoma 21. La parte extra del cromosoma "se
pega" a otro cromosoma y se transmite a otras células a medida que las células se dividen.
Este tipo de cambio causa aproximadamente el 4% de los casos de Síndrome de Down. Las
personas con trisomía 21 por translocación no tienen características cognitivas o médicas
específicas que las diferencien de las personas con trisomía 21 completa.

Las personas que padecen este síndrome pueden variar mucho de unas a otras,
dependiendo del grado de discapacidad que tengan, pudiendo ser leve o moderado.
Las causas que generan este exceso de cromosomas no se conocen con exactitud, aunque
puede estar relacionando con la edad de la madre, si esta es superior a 35 años. Las
personas con SD son más sensibles a la hora de padecer algunas enfermedades,
especialmente al corazón, siendo esta la causa principal de muerte en los niños. También
puede coexistir la presencia de enfermedades del sistema digestivo y endocrino. Por otro
lado, también presentan problemas de visión, existiendo el astigmatismo, las cataratas y la
miopía, y problemas de audición, con frecuentes hipoacusias. (Alicia Rodríguez, 2015. “La
integración e inclusión escolar de niños con Síndrome de Down”)
Se caracteriza por la presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos
rasgos físicos peculiares que le dan un aspecto reconocible.
Los niños con SD se caracterizan por presentar una gran hipotonía e hiperlaxitud
ligamentosa. Fenotípicamente presentan rasgos muy característicos:

 Cabeza y cuello: Presenta una leve microcefalia con braquicefalia y occipital

aplanado. El cuello es corto.
 Cara: Los ojos son almendrados, y si el iris es azul suele observarse una
pigmentación con manchas. Las hendiduras palpebrales siguen una dirección
oblicua hacia arriba y afuera con presencia de epicanto. La nariz es pequeña con la
raíz nasal aplanada. La boca también es pequeña y con la característica de
protrusión lingual. En cuanto a sus orejas son pequeñas con un hélix muy plegado
y habitualmente con ausencia del lóbulo. El conducto auditivo puede ser muy
estrecho.
 Manos y pies: Manos pequeñas y cuadradas con metacarpianos y falanges cortas
(braquidactilia) y clinodactilia por hipoplasia de la falange media del 5° dedo.
Puede observarse un surco palmar único. En los pies existe una hendidura entre el
primer y segundo dedo con un aumento de la distancia entre los mismos.
 Genitales: El tamaño del pele es algo pequeño y el volumen testicular es menor
que el de los niños de su edad.
 Piel y faneras: La piel es redundante en la región cervical sobre todo en el periodo
fetal y neonatal. Con el tiempo la piel se vuelve seca e hiperqueratósica.
En cuanto a su desarrollo motor, este suele ser lento, ya que presentan una marcha
descoordinada con una torpeza motriz generalizada y una habilidad manual muy limitada
en los primeros años. Las principales características que presentan estos niños son:

 Hipotonía y retraso en el desarrollo postural normal, posiblemente por un retraso

en la maduración del cerebelo
 Persistencia en los reflejos primitivos.
 Dificultades de control viso-motor, de lateralidad y de coordinación óculo-manual.
 La boca es demasiado pequeña, sobre todo en comparación con el tamaño de la
lengua, y la hipotonía en los músculos de la misma suele llevar a una conducta de
dejar la boca abierta, apoyando la lengua en el labio inferior.
(Alicia Rodríguez, 2015. “La integración e inclusión escolar de niños con Síndrome de
Down”)
En cuanto al desarrollo cognitivo de los niños con SD, su desarrollo es más lento, sus
características y ritmos de aprendizaje serán a menudo diferentes en determinados
aspectos (memoria, atención, lenguaje). Suelen tener dificultades a la hora de mantener la
atención en períodos de tiempo prolongados y facilidad para la distracción ante estímulos
novedosos. (Florez, 1999)
Otras características en el ámbito cognitivo de un niño con SD, son:

 Procesamiento defectuoso de la información auditiva.

 Mayor dificultad en el procesamiento sucesivo que en el procesamiento
simultáneo.
 Problemas en la planificación de tareas.
 Mayor debilidad en el procesamiento por el canal auditivo.
(Alicia Rodríguez, 2015. “La integración e inclusión escolar de niños con Síndrome de
Down”)
El diagnóstico del SD las características fenotípicas pueden no ser muy evidentes en el
periodo neonatal inmediato. La gran hipotonía y el llanto agudo y entrecortado, pueden
ser clave para el diagnóstico. Al poco tiempo se define el fenotipo característico, aunque
cada uno tendrá sus propias peculiaridades. El diagnóstico definitivo vendrá dado con el
estudio de los cromosomas.

Caso clínico
- Nombre: Lautaro Tapia.
- Sexo: Masculino.
- Edad: 6 años y 7 meses.
- Fecha de evaluación: 5 de Junio 2019
- Diagnóstico clínico: Síndrome de Down

1. Impresión general:
Lautaro ingresa a sala de Terapia Ocupacional por medio de marcha libre, al
ingresar se observa control de postura y de los diferentes segmentos corporales.
Se observa en general un comportamiento ligado a un nivel de alerta mayormente
alto, lo que genera dificultad en actividades dirigidas y una mayor búsqueda de
estímulos.
Se mantiene conectado al medio, responde a los estímulos del ambiente, siendo
reactivo a los sonidos y los diferentes objetos dispuestos en la sala.
De igual manera se observa conectado con las personas del entorno, responde a su
nombre y demuestra acercamiento con personas habituales.
En cuanto a su comportamiento, logra comprender las diferentes instrucciones, sin
embargo se ve más negativo a responder de forma adecuada a estas instrucciones,
aumentando esta conducta cuando dichas actividades no son parte de su
repertorio de intereses.

2. Destrezas de ejecución:
a) Motoras y praxis: Lautaro presenta postura hipotónica con anteposición de
cabeza y cuello y leve tendencia a la elevación de hombros. Los segmentos
corporales se encuentran alineados y simétricos. En cuanto a su marcha logra
marcha libre y funcional, con disminución de las fases de balanceo de brazos y
elevación de piernas, tendiendo a aumentar su base de sustentación para
compensar dificultades en equilibrio dinámico. Logra de acuerdo a estas
habilidades correr, saltar con pies juntos, patear una pelota, subir y bajar
escaleras.
En cuanto a las observaciones clínicas estructuradas aplicadas a Lautaro se
pudo observar que el pequeño presenta dificultades al momento de realizar
actividades que requieren de equilibrio al avanzar tocando talón punta, no
pudiendo realizar esta acción y perdiendo el equilibrio. Al momento de pedirle
que mantenga el equilibrio levantando un pie, no logra mantenerlo por más de
dos segundos, sin embargo, se observa que hay una mayor estabilidad y
desarrollo en su lado derecho.
En las actividades de extensión prona se le dificulta levantar EEII e EESS al
mismo tiempo, logrando mantener por más segundo las extremidades
superiores en extensión desistiendo rápidamente con sus miembros inferiores,
situación la cual se asocia principalmente a la hipotonía que presenta,
dificultándose realizar movimientos mantenidos contra gravedad. En cuanto a
 la flexión supina no levanta brazos y piernas al mismo tiempo, y no levanta los
hombros de la superficie de apoyo, mantiene la postura por breves segundos.
La actividad del salto de marioneta y skipping no logra realizar los movimientos
de forma continua y coordinar entre brazos y piernas.
Al pedirle que extienda los brazos y cierre los ojos, si bien logra mantener el
equilibrio, solo mantiene los brazos extendidos por pocos segundos y la vuelve
a realizar, al girar su cabeza pierde la postura y al intentar incorporarla no logra
mantenerlas en línea media, se observa una asimetría teniendo mayor control
en su miembro superior derecho.
No realiza movimientos lentos en arco, no sigue la secuencia de esta actividad,
saltándose a la parte final que es tocar sus hombros.
Al pedirle que realice movimientos en secuencia con sus dedos, tocando cada
uno de ellos con su pulgar, se le dificulta disociar los movimientos, tocando
solamente uno de sus dedos repetitivamente.
Logra atajar y lanzar pelotas con precisión en línea media, sobre todo las de
mayor tamaño y presenta leve dificultas en atrapar pelotas que van en
dirección a sus costados.
Si bien en la actividad de rotación de antebrazos, logra coordinar
bilateralmente los movimientos, al momento de disociar y mover cada brazo
en dirección contraria presenta una mayor dificultad, no pudiendo realizar esta
acción.
A modo de conclusión de la evaluación, se puede dar cuenta que Lautaro
presenta mayor dificultad en movimientos que requieren de coordinación
principalmente en movimientos que requieran sincronizarse entre EESS e EEII,
y en actividades y acciones que requieran realizar movimientos de disociación.
Realiza más bien movimientos bruscos y con poca precisión, no teniendo
control sobre su fuerza.
En cuanto a sus praxis, presenta motivación por ejecutar actividades, tomar un
objeto y realizar acciones según lo que el desea, siendo capaz de buscar
juguetes dentro de la sala para realizar una determinada actividad según sus
intereses y motivaciones, sin embargo, estas se limitan solo a lo que él le gusta.
En cuanto a la planificación, presenta dificultades al momento de resolver un
problema y buscar estrategias para sobrellevar actividades (por ejemplo,
vestirse), lo que va a afectar la ejecución de esta, no cumpliendo con el
objetivo.

b) Sensoriales- perceptuales:
1. Auditivo: Se observa un funcionamiento auditivo dentro de los rangos
típicos, no se evidencia molestia ante los sonidos del ambiente ni una sobre
reacción en su funcionamiento.
 2. Vestibular: Según observación logra adecuado comportamiento vestibular,
no hay sobre reacción ante movimientos específicos, tampoco se observe
que evite un determinado movimiento, por lo tanto, mantiene un
comportamiento dentro de los patrones típicos.
3. Propioceptivo: En general se logra observar un bajo umbral propioceptivo,
el cual produce una disminución en el conocimiento de su cuerpo lo que
produce que tienda a realizar movimientos más bruscos y de mayor
búsqueda de estímulos, pudiendo inferir esto un comportamiento de tipo
hipo responsivo.
4. Táctil: Se logra inferir un funcionamiento adecuado, principalmente en su
capacidad para manipular objetos de diferentes texturas sin evidenciar
molestia o una sobre reacción en su funcionamiento, lo que se puede
inferir a través de su gusto por cocinar y específicamente manipular la masa
para hacer pan.

c) Cognitivas: Lautaro se observa conectado a los estímulos del ambiente y

orientado en espacio físico y social. En cuanto funciones cognitivas básicas
logra atención y concentración mantenida en una actividad, siempre y cuando
estas actividades sean de su interés, de lo contrario presenta un tiempo
acotado de permanencia en las actividades no logrando cumplir con el objetivo
de ésta. En cuanto a memoria es capaz de recordar y reconocer personas
habituales dentro de su rutina, y además recordar la función de determinados
objetos y recordar etapas que componen una actividad (recordaba el circuito
motor dado por el terapeuta). Logra comprender y seguir instrucciones que se
le dan. Desde el punto de vista de funciones ejecutivas pude observar lo
siguiente:

 Flexibilidad mental: Pude observar que se encontraba descendida ya que

presenta dificultades para tolerar cambios en determinadas actividades,
 Planificación: No logra buscar estrategias para lograr una determinada
actividad, prefiriendo negarse a realizarla o cambiar el foco de esta.
 Iniciación de actividades: Manifiesta interés por realizar actividades
dirigidas por él, siendo capaz de iniciar juegos y utilizar objetos de la sala
de acuerdo a su motivación.

d) Regulación emocional: Se observa a Lautaro con un nivel de alerta alto,

explorando constantemente el espacio sin ejecutar juego funcional, afectando
además el control de sus impulsos, emociones y la forma de juego. Durante
actividades dirigidas y de mayor dificultad tiende a frustrarse con rapidez,
negándose a realizarlas o cambiando la atención de la actividad estructurada a
una dirigida por él mismo. Logra manifestar y dar a conocer sus intereses,
 frente a situaciones que le disgustan muestra una conducta inapropiada, no
expresándolo de buena forma.

e) Comunicación y social: Lautaro se observa conectado a las personas del medio,

realiza contacto ocular mantenido y sonrisa social en respuesta al
acercamiento de las personas. Logra reconocer personas habituales de su
entorno y desconocer quienes no lo son. En cuanto a su lenguaje logra
expresar lo que quiere mediante, pero se observa un desarrollo del lenguaje
disminuido respecto a su edad, sin embargo, logrando construir frases simples
que son habituales dentro de su contexto, mostrando un lenguaje más bien
estructurado y poco espontaneo. Mediante estas habilidades básicas logra
establecer periodos de diálogos con las personas, respondiendo de forma
adecuada a las preguntas realizadas, pero en ocasiones pierde el motivo del
dialogo cambiándolo a situaciones de acuerdo a sus intereses. Desde el punto
de vista de habilidades interpersonales presenta dificultades en respetar el
espacio y los turnos dentro del proceso de conversación, afectando el
funcionamiento en actividades de comunicación.

3. Áreas de la Ocupación:
a. AVDB: Desde el punto de vista funcional logra realizar estas actividades, sin
embargo, requiere de asistencia y refuerzos para que las realice,
principalmente aquellas que requieren mayor planificación como el
vestuario, y su contexto familiar no es facilitador de la independencia en
esta actividad, ya que ante la negativa de Lautaro para realizar la actividad
son ellos quienes la realizan por él. En cuanto a su alimentación, a través de
habilidades motoras observadas se infiere que no debiese temer
dificultades para alimentarse de forma independiente mediante el uso de
cuchara o tenedor. En cuanto a su higiene menor, entiende el proceso de
ejecución de actividades (lavado de manos, caras y dientes), pero requiere
supervisión y asistencia para verificar eficacia y seguridad del proceso.
Logra control de esfínter.
b. Educación: Lautaro se encuentra escolarizado en escuela de educación
regular Bilingüe “English School”, cursando primero básico. Presenta
dificultades en lo académico en cuanto a la presencia de conductas
disruptivas, que no le permiten adecuarse al contexto educacional e
interfiere en su desempeño en el mismo. A demás se interfiere que
presenta dificultades en actividades estructuradas de aprendizaje y de
atención mantenida.
c. Juego: Se observa predominio de juego sensoriomotriz, ya que hay
preferencia de actividades que involucren la buscada de estímulos por
 medio de su cuerpo. Además, se observa que logra realizar actividades con
componentes simbólicos como jugar al superhéroe o representar
situaciones o acciones de personajes que le gustan (buzz ligth year).
Manifiesta interés y motivación por realizar juegos, los cuales están
restringidos, conductas las cuales interfieren en que el niño realice juegos
más específicos y funcionales.
d. Participación social: Disfruta de participar en actividades sociales, muestra
interés y motivación en participar y compartir actividades con los demás.
Actualmente realiza distintos deportes adaptados como futbol y surf. Asiste
de forma semanal a sesiones de Terapia Ocupacional.
e. Ocio y tiempo libre: Lautaro manifiesta intereses por realizar actividades
como cocinar, hacer pan y realizar distintos deportes.

4. Contexto y entorno:
a. Social: Lautaro vive con su madre, a la cual solamente ve en las noches y
fines de semana. Durante los días de semana en las tardes después de
clases las pasa junto a su padre, el cual tiene un carácter mucho más
estructurado y es quien pone los límites respecto a las conductas de
Lautaro. La situación familiar de Lautaro y la relación que tienen afectan
directamente en las conductas negativas que presenta el niño, no siendo
un contexto facilitador de su independencia.
Asiste a colegio donde mantiene relación con sus profesores y compañeros,
al igual que participa de distintos deportes donde se amplia su relación con
distintas personas y grupos de pares.
b. Físico: No se pudo evaluar.
5. Diagnóstico ocupacional:

Destrezas Fortalezas Problemática

Motoras y praxis -Segmentos corporales -Dificultad en
alineados y simétricos. actividades que
-Marcha libre y requieren de equilibrio
funcional. unilateral.
-Logra habilidades como -Hipotonía dificulta
correr, patear una realización de
pelota, saltar en pies movimientos
juntos. específicos.
-Logra atajar y lanzar -Dificultas en
pelotas. movimientos que
requieren de mayor
coordinación.
-Dificultad en disociar
movimientos.
 -Movimientos bruscos,
poco control de su
fuerza.
-Dificultad en
planificación y ejecución
de praxis.
Sensoriales -No se observa -Bajo umbral
alteración a nivel propioceptivo, produce
auditivo. disminución del
-Adecuado conocimiento de su
comportamiento cuerpo.
vestibular, no se -Búsqueda de estímulos
observa evitación de propioceptivos,
movimientos. movimientos bruscos.
-Funcionamiento -Comportamiento
adecuado a nivel táctil, hiporesponsivo.
tolerancia a trabajar con
distintas texturas.
Cognitivas -Conectado a estímulos - Dificultad en mantener
del ambiente. la atención y
-Orientado en espacio concentración en
físico y social. actividades que se le
-Frente a actividades dedificultan, manteniendo
su interés logra un tiempo acotado de
mantener atención y permanencia en esta.
concentración. -Poca flexibilidad
-Es capaz de recordar y mental, poca tolerancia
reconocer personas y a cambios de
funciones de objetos. actividades que no son
-Entiende y sigue de su interés.
instrucciones. - Problemas en la
planificación y
búsqueda de
estrategias.
Regulación emocional -Logra manifestar y dar -Alto nivel de alerta.
a conocer sus intereses -Poca tolerancia a la
y lo que siente. frustración, control de
impulsos y emociones.
-Muestra negatividad
cuando no quiere
realizar algo.
Comunicación y social -Interactúa con las -Desarrollo del lenguaje
personas del medio. disminuido respecto a
-Mantiene contacto su edad.
 ocular y sonrisa social. -Lenguaje estructurado
-Reconoce personas y y poco espontáneo.
desconoce. -Presenta dificultades
-Logra expresarse a en respetar el especio y
través de frases simples. turnos dentro de la
-Establece periodos de conversación.
diálogos, respondiendo
a lo que se le pregunta.

Ocupaciones Fortalezas Problemática

AVDB -No presenta -Requiere de asistencia
discapacidad funcional y refuerzos para realizar
que le impida realizar actividades de higiene y
estas actividades. vestuario.
-Control de esfínter. -Factor conductual
-Independiente en afecta en su
alimentación y uso de independencia, debido a
utensilios propios para que su familia lo asiste y
su edad. las realiza por él frente a
su resistencia por
hacerlo solo.
Educación -Escolarizado en -Presencia de conductas
sistema escolar regular. disruptivas que
interfieren en su
adaptación al contexto
escolar.
-Dificultad en
actividades
estructuradas y que
requieran de atención
mantenida en
actividades escolares.
Juego -Presenta interés y -Intereses restringidos y
motivación por realizar repetitivos, interfiriendo
juegos y participar de en realizar juegos más
estos. funcionales y
-Logra juego simbólico específicos.
con situaciones que son -Predominio de juego
de su interés. sensoriomotor, no
adecuado para su edad.
Participación social -Participa en distintas -Conductas disruptivas y
actividades sociales y dificultad de
 disfruta de estas. autorregulación
-Presenta motivación e interfiere en su
interés por realizar participación e
actividades. interacción social.
Ocio y tiempo libre -Realiza distintos
deportes y actividades
de su interés.

Contexto y entorno Fortalezas Problemática

Social -Principal red de apoyo -Contexto familiar
son sus padres, los afecta en conductas
cuales se hacen cargo disruptivas de Lautaro.
de sus cuidados y
responden sus
necesidades.

Usuario de 6 años y 7 meses, con diagnóstico de Síndrome de Down, presenta

alteraciones en sus destrezas motoras, principalmente debido a la dificultad que presenta
en habilidad especificas como mantener el equilibrio unilateral, disociación de
movimientos, realizando movimientos bruscos y con mucha fuerza, presentando
dificultades a nivel de praxis en la planificación y ejecución. También presenta alteración
en sus destrezas sensoriales, debido al alto nivel de alerta que presenta, con un
comportamiento hiporesponsivo que fomenta la búsqueda estímulos propioceptivos. En
cuanto a sus destrezas cognitivas, presenta dificultad al momento de mantener la
atención y concentración mantenida en actividades dirigidas, poca flexibilidad mental,
problemas en la planificación y búsqueda de estrategias. Alteraciones en sus destrezas de
regulación emocional, debido a su poca tolerancia a la frustración, control de impulsos y
de sus emociones; y en sus destrezas de comunicación y social, ya que presenta un
lenguaje disminuido para su nivel de desarrollo, predominio de lenguaje estructurado y
poco espontáneo, presentando dificultades en respetar espacios y turnos dentro de la
conversación. Las alteraciones mencionadas anteriormente repercuten directamente a
nivel ocupacional en sus AVDB (específicamente en el vestuario y actividades de higiene),
juego (intereses restringidos, afectando juego funcional, predominio juego
sensoriomotor), participación social (conductas disruptivas y dificultad en la
autorregulación) y su desempeño escolar (dificultad en actividades estructuradas de
aprendizaje que requieran de atención mantenida).
6. Modelos de Intervenciòn:
A. Modelo de desempeño ocupacional de la AOTA: Se utilizará partiendo desde el
continuum terapéutico para enfocar la intervención en las destrezas descendidas y
 mediantes el refuerzo de cada una de ellas se pueda llevar a comprometer el
desempeño de Lautaro en ocupaciones relevantes para su rango de edad.
B. Modelo Ideomotriz: Por medio del modelo ideomotriz nos enfocaremos en los
intereses de Lautaro y la ideación que tiene para ejecutar las diferentes
actividades, con esto tendríamos la motivación para comprometer su
participación, por lo tanto esto debería tener un impacto positivo en su atención y
concentración.
C. Modelo Cognitivo Conductual: Trabajaremos por medio del cognitivo conductual
con la finalidad de corregir aquellas actitudes que entorpecen la ejecución de
actividades estructuradas y dirigidas, estableciendo reglas e instrucciones claras
dentro de cada actividad, para así ir generando cambios en su estructura mental y
tenga un impacto positivo sobre su flexibilidad mental, funciones ejecutivas
descendidas y en las conductas disruptivas e inadecuadas que presenta.
D. Modelo de Integración Sensorial: Se utilizará el modelo de integración sensorial
para realizar actividades de tipo propioceptivas y con esto mejorar el conocimiento
que tiene de su propio cuerpo, y así logre regular la fuerza con la cual ejecuta las
diferentes actividades. Por otro lado también servirá de apoyo para favorecer los
procesos de regulación emocional y el control del nivel de alerta
7. Objetivos:
a. Favorecer destrezas de regulación emocional
 Promover nivel de alerta y control conductual en actividades
 Favorecer tolerancia a la frustración y permanencia en actividades

b. Fomentar destrezas cognitivas descendidas

 Promover atención y concentración mantenida en actividades dirigidas
 Facilitar seguimiento de instrucciones de carácter complejo
 Favorecer planificación y resolución de problemas

c. Facilitar destrezas sensorio motoras descendidas

 Fomentar regulación y control de movimientos
 Facilitar actividades de coordinación bilateral y equilibrio dinámico
 Promover disociación de movimientos en actividades de coordinación bimanual

d. Promover independencia y participación en Ocupaciones Significativas

 Fomentar participación en juego compartido y dirigido
 Promover participación e inclusión en contexto escolar
 Facilitar independencia en AVB (Vestuario)
8. Actividades:
1. Como parte del proceso de preparación para llevar a Lautaro hacia un nivel
de alerta óptimo primero se trabajará lanzar y atrapar pelotas, las cuales
tengan un peso específico, con la finalidad de obtener mayores estímulos
propioceptivos, posterior a esto deberá transportar sacos rellenos de arena
desde un lugar de la sala hasta otro determinado por el terapeuta. Esta
actividad está basada en el enfoque de integración sensorial y forma parte
de la preparación del marco de trabajo de la AOTA.
2. Posterior a regular el nivel de alerta de Lautaro se realizará una actividad
en mesa como parte del proceso de regulación y preparación estará
descalzo sobre una superficie esponjosa, y sentado sobre un cojín de
semillas que brinden mayor estimulo. Posterior a eso se entregarán a
Lautaro 5 figuras geométricas que estarán divididas en 2 partes, las cuales
debe buscar desde una caja solo usando l tacto y posterior a eso iniciar el
proceso de asociación, en la medida que logre realizar una se dará tiempo
de regulación para volver a mesa y aumentando la dificultad mostrando la
figura que deberá encontrar en una lámina.
3. Se realizará una actividad de pintura enmarcada dentro del modelo ideo
motriz, es decir basado en el interés de Lautaro por algunos dibujos
animados específicos, en este caso buzz ligth year, el cual estará dividido en
diferentes segmentos, la primera parte se realizara sentado sobre las
colchonetas y deberá juntar cada elemento para armar la figura. La
segunda parte deberá pintar cada una de las partes correspondientes,
siendo esta actividad ejecutada en mesa.
4. Se realizara un circuito motor en el cual principalmente deberá pasar
dentro del túnel elásticado y antes de comenzar a ejecutar actividad se le
entregara una instrucción correspondiente a lo que debe buscar dentro del
túnel (láminas de animales, figuras geométricas, medios de transporte y
objetos de la vida cotidiana) cada instrucción se reforzara con la imagen
correspondiente, y en la medida que vaya pasando se aumentara la
dificultad pidiendo más de una lámina, y que al salir del túnel con
determinada ficha la pueda clasificar en diferentes contenedores de
acuerdo a su clasificación
5. Trabajaremos sentados sobre las colchonetas y se entregarán a Lautaro una
serie de sobres de género los cuales estarán sellados por medio de
diferentes cierres (botones; cierres; hebillas; broches) los cuales deberá
buscar la forma de abrir y sacar su contenido. Dentro del contenido liberara
elementos para la construcción de un castillo formado de bloques.
6. Se trabaja primero un juego de tenis con las manos, el cual tiene como
modificación que no se utilizara una pelota, si no que un globo para que
Lautaro pueda tener mayor tiempo de reacción y la persona a cargo de la
actividad ira cambiando la distancia en la cual se posiciona para que
Lautaro deba realizar el movimiento con más o menos fuerza dependiendo
de la distancia. En segundo lugar, se le entregaran pelotas con diferentes
pesos y tamaños, las cuales deberá lanzar a contenedores dispuestos a
diferentes distancias. El objetivo de que estas tengan peso es que
entreguen mayor información a nivel articular y pueda así tener una
retroalimentación constante y así generar las modificaciones
correspondientes después de cada lanzamiento.
7. Se realizará una actividad en donde se planteará a Lautaro un juego
simbólico, el cual corresponde a un circuito motor, en donde deba cruzar
un rio plagado de cocodrilos, debiendo pasar por puentes realizando
equilibrio y debiendo saltar sobre rocas dispuestas en planos oblicuos,
posterior a la primera zona deberá escalar una montaña que se realizara
con las colchonetas y con otros elementos de la sala lo cual tiene como
objetivo trabajar en planos oblicuos debiendo disociar los hemicuerpos.
8. Se realizarán trabajo en mesa con un tambor o musical el cual tendrá 2
colores y dos sonidos diferentes mostrando primero el Terapeuta como
tocar siguiendo movimientos iguales, y en la medida que vaya
comprendiendo la actividad se irán disociando los movimientos de manos
para conseguir con una mano la supinación y la otra en pronación con el
objetivo de mejorar sus diacosinesias
9. Se llevará a Lautaro hacia una actividad de juego simbólico y compartido
idealmente con un niño de su edad que pueda participar con él y realizar
diferentes papeles o actuaciones. La actividad simulara una situación de
compra, generando un espacio como mini almacén o supermercado, en
donde Lautaro será quien compre los elementos que se le entregaran en
una ficha con las imágenes.
10. Para favorecer el trabajo específico en Colegio, se entregarán una serie de
recomendaciones a sus profesores, acerca de cómo abordar a Lautaro en
cuanto a instrucciones y en cuanto a posicionamiento. Por ejemplo,
permitirle cambiar de posición luego de ejecutar una actividad, que las
instrucciones sean entregadas por etapas, dividiendo una gran actividad en
mini tareas y por último permitir que tenga algún elemento en sus piernas
que le entregue propiocepción, como un saquito con peso, o que pueda
estar descalzo sobre superficies con texturas. Durante las sesiones de
terapia ocupacional, se trabaja habilidades de grafo motricidad, primero en
planos superiores y posteriormente ir llevándole en mesa para ir
 ejecutando otras actividades como el uso de tijeras u otros elementos
relativos a este contexto.
11. Para facilitar la independencia en Vestuario, primero se hablará con los
Padres para que puedan dar la oportunidad cada día de que Lautaro
ejecute ciertas actividades, siguiendo un programa progresivo de
complejidad partiendo desde los más básico (poner calcetines y zapatos)
hasta llegar al vestuario completo. Como actividad en si se trabajara con un
corset Montessori para poner vestuario de miembros superiores,
entrenando los diferentes tipos de broches, y en segundo lugar entrenando
la planificación de estos movimientos. Finalmente llevaremos a la práctica
directa, entregando las claves y reforzando cada paso a ejecutar.

Conclusión
Tras la evaluación realizada a Lautaro, se puede concluir cuales son sus principales
problemáticas. Detectando cuáles son las destrezas que se encuentran alteradas y que
van a afectar el desempeño satisfactorio en sus ocupaciones significativas y esenciales
para su ciclo vital, las cuales son el juego y su rol como estudiante.
Por medio de esta evaluación se creo un plan de intervención, con el fin de trabajar sobre
las destrezas que se encuentran descendidas en Lautaro, proponiendo distintas
actividades que van a favorecer este proceso, de este modo se buscará facilitar su
independencia en las distintas actividades de su vida diaria y lograr un desempeño
adecuado en las distintas ocupaciones y actividades que realiza, con el objetivo de darle
las herramientas necesarias para que el niño pueda desenvolverse por sí solo a medida
que va creciendo, de modo que pueda buscar las estrategias, dándole el máximo nivel de
autonomía e independencia posible.
Bibliografía
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/3937/6/TFG-G310.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-arte/sindrome_de_down.historia_-
_pintura_doc.pdf

http://www.down21-chile.cl/df.php?_x=dfct_100