DELIRIOS (Lia Ricon)

 El DELIRIO NO es ni una Psicosis ni una Esquizofrenia.

 DELIRIO = ALUCINACION, a veces coexisten pero no son lo mismo.

 Según Freud el DELIRIO es una tentativa de cura. Esta siempre al servicio de un trabajo por eso
es importante ver si la persona sufre o no, cual es la idea que ampara, cual es el temple de la
persona.

Es un sostén subjetivo que la persona no puede hacer de otro modo. No se delira por
cualquier cosa, entran en juego creencias, representaciones del contexto y entorno. Es una
situación, un salir del curso (del latín “delirare”).

 Muchas veces la construcción delirante intenta crear una metáfora que se asemeje a la
realidad. A veces no puede producirla por diversas situaciones por eso el delirio (productividad
simbólica). La METAFORA tiene que ver con que algo puede ser y no ser al mismo tiempo.

 El termino delirio se ha generalizado y en las últimas décadas se ha usado desde un delirio

crónico estructurado hasta el calificativo de una persona muy fantasiosa. Consideramos
pertinente desde una perspectiva teórica técnica hablar de SINDROME DELIRANTE (porque
involucra otras influencias de síntomas y signos).

El síndrome delirante como tal incluye:

- Ideas Delirantes (Área de lo intelectual):

Son contenidos de pensamiento que tienen la certeza irreductible de quien lo vive
como una experiencia íntima y singular.

Los contenidos delirantes son vividos con un intenso compromiso afectivo, son
una creencia que no se puede modificar.

Las conductas de quien padece ideas delirantes no son esperadas por la

comunidad. Sino que mantienen coherencia sólo con estas ideas, la gran
mayoría de las veces, falsas. Se crea una realidad subjetiva generalmente
distinta a la realidad socialmente aceptada.

- Temple Delirante (Área de lo afectivo)

Se trata de un estado emocional de alerta en el que no se ha definido de donde tienen

los posibles ataques.

Hay perplejidad vivencias de despersonalización que implican cambio del mundo

externo e interno e introspección.

El mismo miedo que acompaña a este estado puede llegar hasta la crisis de pánico.

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 - Conductas Relacionadas con las Ideas y el Temple (Área de lo conductual)

Son aquellas que muestran los contenidos del delirio o los temores específicos del
temple delirante.

Es importante ver y escuchar el deseo de querer salir del mismo.

Los delirios serían aquellas ideas que la persona sostiene, pero que no tienen fundamentos
lógicos. Una característica propia del delirio es la falta de lógica de esta idea. Las personas no
son capaces de desmontar esa idea a pesar de la experiencia o las pruebas lógicas que indican
su desajuste con la realidad. Por lo tanto es inadecuada para la sociedad o cultura en la que el
sujeto se encuentra.

Generalmente los delirios se asocian a la esquizofrenia aunque también pueden estar

presentes en diferentes tipos de trastornos como:

A. Trastorno Delirante: este trastorno se encuentra categorizado en el grupo

denominado como Trastornos Psicóticos. Se caracteriza por la presencia de ideas
delirantes en ausencia de cualquier otra patología, y por la inexistencia de
alucinaciones notorias.
B. Esquizofrenia: es el problema más característico del grupo de Trastornos Psicóticos.
Las personas que sufren esquizofrenia tienen como síntomas la presencia de
alucinaciones, delirios, discurso desorganizado, comportamiento catatónico o
desorganizado, ahedonia, alogia, abulia, etc.
C. Trastornos de Personalidad: algunos de los trastornos de personalidad pueden tener
en algún momento algún tipo de delirio. Aunque depende mucho del caso, los
trastornos de personalidad que pueden tener delirios son el trastorno paranoide y el
trastorno narcisista.
D. Adicciones: durante el curso de una adicción y sobre todo en aquellas adicciones en las
cuales la sustancia que se consume puede tener como efecto secundario la aparición
de delirios. Entre las sustancias que pueden causar estas consecuencias destacan la
cocaína y el cannabis.
E. Trastorno Bipolar: en este trastorno los delirios suelen aparecer en una fase concreta
de su sintomatología. Esta fase, comúnmente conocida como la fase maníaca se
caracteriza por un aumento excesivo del estado de ánimo, euforia, etc.

Desde esta perspectiva describimos:

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 SINDROME DELIRANTE AGUDO

Cuadro Clínico:

- Se caracterizan por tener un tiempo de duración no mayor a 3 meses.

- Se presentar bruscamente.

- Son polimorfos en cuanto a sus temáticas y sus mecanismos de formación.

Las temáticas están en relación con las características de cada persona y pueden ser de
grandeza, místicas, persecución, eróticas, ruina, etc.
Los mecanismos guardan relación con la estructura de personalidad de la persona,
pueden ser, imaginativos, intuitivos, interpretativos, alucinatorios. Las alucinaciones
son visuales o cinestésicas ya que las auditivas y las seudoalucinaciones así como las
olfatorias corresponden más a los cuadros cónicos o a su empeoramiento.

- Pueden deberse a causas psíquicas o a causas orgánicas.

Cuadro de Síndrome Delirante Agudo de Causa Psíquica:

- Comienzo brusco.

- Presentan como factores desencadenantes situaciones de crisis vitales: nacimientos,

casamientos, viajes, fallecimiento, recibimientos, etc.

- Existe una personalidad previa predisponente: estructura histérica, borderline u otra.

- No presentan desorientación témporo-espacial y/o autopsíquica.

- Las temáticas delirantes poseen cualidades metafóricas y cierta continuidad con la

situación vital previa.

- Los temas delirantes y los mecanismos son variados. Todo delirio agudo es polimorfo.

- Puede haber aumento o disminución de la actividad psicomotriz; variación de los

estados de ánimo, etc.

- Al finalizar el episodio delirante el paciente recobra su estado psíquico previo (“salida

con personalidad indemne”).

- Ante nuevas situaciones pueden darse nuevos episodios delirantes en caso de que el
paciente no haya recibido un buen tratamiento.

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Cuadro de Síndrome Delirante Agudo de Causa Orgánica:

- También denominados Psicosis Confusionales o DELIRIUM.

- Estos cuadros se desarrollan en hora o días. Tienen un tiempo de duración breve

(menos de un mes) y tendencia a mostrar fluctuaciones durante el día.

- Son cuadros que cursan con desorientación témporo-espacial y/o autopsíquica, que
reduce la capacidad de focalizar diferentes estímulos del medio.

- Presentan trastornos en la percepción (ilusiones, alucinaciones); en el pensamiento

(ideación delirante); en el ciclo del sueño y aumento o disminución de la actividad
psicomotriz. Pueden presentar perdidas transitorias de la memoria.

- A través de la historia clínica, el examen físico y los exámenes complementarios se

discierne un actor orgánico que determina el cuadro.

- Las causas son muy variadas, las más comunes pueden ser: infecciones sistémicas,
enfermedades neurológicas (lesiones vasculares, neoplásticas que afectan a los lóbulos
temporales y a la parte superior del tallo encefálico, hemorragias, encefalitis por virus,
meningitis, epilepsia psicomotriz, etc.), estados posquirúrgicos, estados
posconvulsivos, alteraciones del medio interno (glucemia), intoxicación por
anticolinérgicos, corticoides, alucinógenos, síndrome de abstinencia.

SINDROME DELIRANTE CRONICO

- Son los estados delirantes crónicos con conciencia lucida, que se prolongan en el
tiempo.

- El lapso considerado como válido para determinar que un delirio es crónico es

aproximadamente 6 meses.

- Se describen 3 tipos de Delirios Crónicos:

PARANOIA
- Pertenece al grupo de los delirios crónicos que NO producen deterioro cognitivo.

- Se prolonga en el tiempo (+ de 6 meses).

- De origen endógeno.

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 - Aparece en sujetos de edad adulta (30-50 años), lucidos, que desarrollan una
argumentación lógica y sistemática que configura un sistema delirante duradero e
imposible de quebrantar.

- Hay uno o dos núcleos delirantes pero bien organizados con lógica (coherencia).

- Puede permanecer toda la vida. Tiene una inserción social “normal”.

- Generalmente NO presentan alucinaciones ni alteraciones en el curso del

pensamiento.

- La afectividad y la actividad concuerdan con los contenidos delirantes.

- El mecanismo de formación: Interpretación, por el cual los datos objetivos son

significativos de acuerdo con la concepción delirante. Tiene verosimilitud en el relato,
certeza de verdad, es sistematizado.

- La temática delirante tiene contenidos megalomaníacos, persecutorios o celotípicos.

- La personalidad previa se ha descripto como carácter paranoide (personalidad

suspicaz y desconfianza). Pero no hay deterioro de la misma.

- Generalmente los pacientes paranoicos no ven la necesidad de realizar algún tipo de

tratamiento. No se sienten bien contando su delirio.

PARAFRENIA
- Se presentan en adultos entre los 30 y 50 años.
- Va tardíamente al deterioro o que no llega a tenerlo.

- Exponen ideas fantásticas, proyectos inverosímiles (que no parece verdadero o creíble)

que sorprenden por la riqueza, la variedad y lo absurdo de su contenido.

- La temática es polimorfa, se entremezclan y confunden diversos núcleos delirantes; el

tema nunca es único como en la paranoia.

- El delirio es polimorfo en cuanto a sus mecanismos: si bien predomina lo imaginativo

lo fabulatorio, pueden existir seudoalucinaciones o alucinaciones visuales.

- Se caracteriza por presentar yuxtaposición del mundo fantástico del delirio con el
mundo real al cual el paciente se adapta bien. Ej. Alguien se sabe Superman, pero a la
vez se desempeña bien como encargado de un edificio.
“Disociación Ideopragmática”.

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 - Conservan su capacidad comunicativa: les gusta relatar sus vivencias delirantes, pero a
la larga pueden volverse retientes si advierten que no se les cree y no se discute
claramente con ellos esta diferencia de opinión.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
- Este delirio crónico es una de las formas clínicas de la esquizofrenia procesal.

ESQUIZOFRENIA
  PARANOIA PARAFRENIA
PARANOIDE
EDAD DE COMIENZO 30 A 50 años 30 a 40 años 25 a 30 años
observadora, no
PERSONALIDAD PREVIA suspicaz y desconfianza no está bien determinada
participante
SISTEMATIZACIÓN Y poco sistematizada, varios muy mal sistematizada,
muy bien sistematizadas
ESTRUCTURA núcleos delirantes ideas delirantes inconexas
polimorfo: predomina lo
MECANISMOS interpretativo polimorfo
imaginativo y lo fabulatorio
actitud menos defensiva, le actitud de desconfianza,
desconfiado, observando el
ACTITUD Y ASPECTO gusta relatar sus vivencias reticente o desinterés por
medio para encontrar elementos
delirante el medio
ESTADO DE
lucido lucido lucido
CONCIENCIA
CURSO DEL interpretaciones, puede
sin alteraciones acelerado
PENSAMIENTO haber disgregación
concordante con las ideas seriamente perturbada,
ACTIVIDAD disociación ideopragmática
delirantes abulia
concordante con las ideas afectividad conservada perturbada, ambivalencia,
AFECTIVIDAD
delirantes fuera del delirio embotamiento
No participa en la determinación de la enfermedad pero aporta al contenido del delirio. En
NIVEL INTELECTUAL
general, estos cuadros se instalan en pacientes con buen nivel intelectual.
elementos
IMAGINACIÓN no hay elementos imaginativos exaltación imaginativa evidente imaginativos y
fantásticos

IDEACIÓN DELIRANTE EN DIVERSAS PATOLOGIAS

Las ideaciones delirantes puede acompañar la sintomatología de otras patologías como por
ejemplo:
- Demencias seniles

- Hipocondría: Neurosis Hipocondriacas (no atribuyen a mala práctica profesional) -

Forma hipocondriaca de los delirios crónicos (acusación a los profesionales, conductas
homicidas, agresivas)- Forma clínica de la depresión endógena (autoagresión) –
Síndrome de Munchausen (búsqueda de intervención quirúrgica, cambio de identidad,
engañar con infecciones que no curan, adictos a medicamentos o drogas).

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 - Abuso de sustancias
- Otras.

DELIRIOS (de Kraepelin al DCM-IV)

El término delirio se puede utilizar en dos sentidos:

- Como resultado de una mutación en las relaciones yo-mundo, que se acompaña de un

cambio en las convicciones y significaciones de la realidad y por ello se ha considerado
como un trastorno del contenido del pensamiento.

- Un síndrome con afectación de la conciencia, desorientación, agitación,

seudopercepciones, e ideas delirantes (ej. Delirium Tremens).

El delirio no es una manera de ignorar la realidad, es otra manera de percibirla y vivirla.

A veces, al precio de una distorsión, la persona encuentra cumplido su deseo en el delirio que
se convierte en una realidad sustituta.

Una idea delirante es:

- Un error patológico y persistente

- Producto de un juicio desviado
- Irreductible a los argumentos mas convincentes de la lógica
- Condiciona la conducta total o parcialmente.

EL DELIRIO

Es el resultado de una alteración de la personalidad que produce perdida del juicio de la

realidad lo que hace que una idea errónea sea aceptada como verdadera, con intensa
convicción subjetiva, ininfluenciable e incorregible, desplegándose hasta constituir un
auténtico sistema de ideas que se convierten en el eje de la vida y de la existencia del
delirante (por su intensidad creciente se monopoliza en todos sus sentimientos,
pensamientos y actos).

Estudio semiológico de los delirios: Tener en cuenta

 Grado de deterioro de la personalidad

 Resonancia afectiva frente al delirio: lo expresa al relatar el delirio.

 Evolución: Se dividen en agudos y crónicos.

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 o Los agudos evolucionen en breve tiempo: días, semanas o a lo sumo meses.
o Los crónicos evolucionan a lo largo de largos periodos de tiempo, pudiendo
abarcar la totalidad de la vida del paciente.

 Origen: Pueden ser primitivos o esenciales y secundarios o sintomáticos.

o Primitivos (originados por la enfermedad propiamente dicha)
o Secundarios (originados a raíz de una enfermedad previa, psíquica o somática)

 Estructura: Representa la forma en la que se teje y organiza la trama del delirio.

Existen dos tipos: sistematizados y no sistematizados.
o Sistematizados:
Unidad y coherencia del núcleo delirante,
Invariabilidad del tema (tema único),
Continuidad en el tiempo,
Irreductibilidad e inamovilidad de cualquier intento de
persuasión respeto de lo erróneo del pensamiento,
Verosimilitud del relato,
Es de marcha lenta pero siempre en un sentido determinado.

o NO sistematizado:
Carencia de cohesión y de unidad (multiplicidad de núcleos),
Variabilidad de temas, son absurdos,
Reductibilidad transitoria por efectos de la sugestionabilidad o
influencia de terceros,
No están bien estructurados por eso reciben el nombre de
POLIMORFOS.
Las ideas delirantes (megalómanas-persecutorias-celotipicas-
hipocondriacas-etc.) se suceden unas con otras, o coexisten.

 Mecanismos: Son los elementos básicos por los cuales se realiza la elaboración del
delirio. Estos pueden ser:
o Mecanismos Interpretativos:
Predomina el razonamiento lógico afectivo. Lo que la persona expresa es lógico
y verosímil… pero es falso, aunque ella nunca admite esa posibilidad.
Realiza falsas interpretaciones de hechos objetivos y reales (miradas, sonrisas,
conversaciones, actitudes, etc.), por su desviación judicativa, obedeciendo así a
la lógica afectiva y desplazando a la lógica intelectual.
Es patrimonio de los delirios con escasa o nulo deterioro de la personalidad.

o Mecanismos Alucinatorios:
Suele asociarse a otros mecanismos delirantes.
Predominan las alucinaciones frecuentemente auditivas.
Como productor del delirio es más frecuente en los estados agudos,
especialmente tóxicos.

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 En los delirios crónicos, interviene en la elaboración y mantenimiento de la
actividad delirante, condicionando el contenido y el estado de ánimo, pero no
es un factor determinante.

o Mecanismos Imaginativos:
Inventa situaciones con absoluta certeza y las transporta al mundo real.
Exaltación patológica de la imaginación, que se acompaña de ausencia de
crítica judicativa que determina la aceptación.

o Mecanismos Intuitivos:
Suelen ser de aparición súbita y guardan apariencia de una verdad pura.
Cuando la desviación del juicio desencadena la actividad delirante, ya no se
ejerce una discriminación lógica, y todo lo que es intuido pasa a integrar el
contenido patológico del pensamiento.

o Mecanismos Ilusorios:
Contribuyen a la progresión de la actividad delirante.
Generalmente, constituyen un mecanismo accesorio y a menudo accidental,
que se acopla a otros de mayor jerarquía.

o Mecanismos Sugestivos:
Consiste en la elaboración confabulatoria ante una simple sugerencia o
insinuación.

o Mecanismo Onírico:
A partir de la base alucinatoria y la exaltación afectiva, se organiza el delirio,
vivido como en un ensueño pero en estado de vigilia.
Son frecuentes las alucinaciones visuales, auditivas y cenestésicas.
Intervención de una fuerte carga afectiva, acorde a la calidad de las
alucinaciones y a la organización delirante (ej. Miedo, cólera).
Son frecuentes las ideas fijas postoníricas.

 Contenido: La temática constituye el argumento elaborado por la actividad delirante.

Es la expresión de la autentica realidad a la cual se aferra con intensa convicción
subjetiva.
Detrás del contenido está el profundo trastorno generador del delirio.

Podemos estudiar los contenidos de acuerdo con:

o El tono afectivo de la idea delirante:
Placenteros (altruista-megalómanos-mesiánicos-místicos-etc.)
Displacenteros (de ruina-de culpabilidad-hipocondriacos de negación-
persecutorios).

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 o Número de ideas:
Ideas delirantes únicas, de delirios sistematizados uniformes, caracterizados a
lo largo de su crónica evolución por la invariabilidad y continuidad temática.
Ideas delirantes múltiples, de delirios asistemáticos o polimorfos, coexistiendo
o sucediéndose entre ellas.

o Grado de verosimilitud:
En los delirios bien estructurados, con organización sistemática, la fuente de su
origen suele encontrarse en vivencias ambientales y en circunstancias
aparentemente reales, lo que hace que sean verosímiles.
Los delirios asistemáticos o polimorfos, sin núcleo central fijo, suelen
caracterizarse por contenidos absurdos y hasta fantásticos, por ende son
inverosímiles.

Etiología de los delirios (NO SE SI ESTUDIARLO)

Se deberá considerar la multiplicidad de factores etiológicos que convergen en la construcción

de un trastorno delirante

 DELIRIOS EN LAS PSICOSIS CON FUNDAMENTO SOMATICO (Exógenos – Orgánicos)

Si bien la génesis de estos delirios es diferente, vemos en los exógenos en primer plano
y en los orgánicos como trastorno asociado, siempre está presente la alteración de la
conciencia.
o Delirios Exógenos (Delirium):
Son delirios agudos de mecanismo onírico,
Temas variados,
Suele presentarse una amnesia total o parcial, del episodio,
Es frecuente que al remitir el cuadro queden ideas fijas o residuos oníricos
durante un tiempo,
Causas toxicas, como el alcohol y causas infecciosas.
Se presentan en procesos vasculares cerebrales – epilepsias – traumas
psíquicos violentos capaces de provocar una desestructuración de la
conciencia.

o Delirios Orgánicos:
Debilitamiento de la personalidad,
Se entremezclan elementos confusionales y alucinatorios con aquellos del
síndrome psicoorgánico, dando lugar a delirios mal sistematizados y
polimorfos,
Se agregan frecuentes confabulaciones en los de tipo amnésico con el fin de
rellenar las amnesias lacunares típicas de estos cuadros.
Se presentan en demencias senil – epilepsia - traumatismos cráneo-cerebrales
- tumores cerebrales.

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  DELIRIOS EN LAS PSICOSIS ENDOGENAS
o Delirios Procesales (Esquizoparanoide – Parafrenias)
o Delirios Afectivos (Depresión melancólica – Manía)

 DELIRIOS REACTIVO-SITUACIONALES
o Reacciones Delirantes
o Desarrollos Delirantes

El delirio en la Psicopatología Clásica: KRAEPELIN

Antes la Paranoia era entendida como fenómeno constitutivo de la persona.

El delirio se presentaba de forma crónica, aguda y periódica

Kraepelin hace intervenir el aspecto evolutivo.

Y a partir de sus reformas quedan delimitadas tres entidades psiquiátricas con caracteres
clínicos:

PARANOIA
- Delirio de comienzo insidioso.
- Evolución crónica.
- De origen endógeno.
- Bien sistematizado.
- Carente de alucinaciones a mecanismo interpretativo.
- Sin deterioro de la personalidad.
- Las clasificó en: Delirio de Persecución – Delirio de Celos – Delirio Hipocondriaco –
Delirio de Grandeza.

PARAFRENIAS
- Es la forma intermedia entre la Paranoia y las formas Paranoides de la Esquizofrenia.
- Está constituido por un delirio crónico inverosímil pero coherente.
- Casi siempre con alucinaciones e ideas delirantes polimorfas.
- Evoluciona lentamente con relativa conservación de la personalidad.

DELIRIO PARANOIDE DE LA DEMENCIA PRECOZ

- Delirio alucinatorio y pseudoalucinatorio.
- No sistematizado.
- Termina en disgregación seudodemencial de la esquizofrenia actual.

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El delirio en la Psicopatología Clásica: JASPERS

Desde un enfoque fenomenológico (el análisis de los fenómenos observables da una

explicación del ser y de la consciencia.) JASPERS plantea los conceptos:

PROCESO:

- Causa psíquica o Causa orgánica.

- Surge como algo enteramente nuevo, interrumpiendo en el hombre bruscamente.
- Cambia la estructura de su ser y determina la ruptura de la unidad histórica-
significativa de la persona.
- El proceso es incomprensible genéticamente.
- Lleva a la limitación o deterioro de la personalidad.
- Idea Delirante Primaria, no se deriva de otros hechos patológicos y es irreductible.
- En el Delirio Procesal es el propio proceso el que “hace delirante”’ a la personalidad.

DESARROLLO deben cumplirse tres hechos fundamentales:

- La existencia de una PERSONALIDAD PREVIA (Personalidad Anormal Paranoide –

Psicópata Paranoide – Estructura Paranoica – Caracteropatia Paranoica; base de
muchos cuadros delirantes paranoides agudos y crónicos) con determinados
contenidos o caracteres capaces de ser desplegados (desconfianza – suspicacia –
psicorrigidez – susceptibilidad – soberbia – egocentrismo – escasa autocritica –
arrogancia - autorreferimiento).

- “POSIBILIDADES IMPLICITAS”, de base somato-biológica que hacen posible que dichos

contenidos de la personalidad puedan desplegarse.

- Una CIRCUNSTANCIA o acontecimiento vital de resonancia afectiva capaz de

movilizar el despliegue de esos contenidos.

- El desarrollo es comprensible genéticamente

- No se produce deterioro de la personalidad. Cambia su rumbo pero mantiene su

estructura. La propia personalidad es la que “se hace delirante”.

REACCION

- No tiene deterioro de la personalidad.

- Como Reacción Vivencial Anormal requiere de la conjunción de la predisposición
personal y de los factores externos desencadenantes, que son los que determinan
este modo de respuesta de esa personalidad.
- La personalidad ante una concreta situación vital “responde” de modo delirante.

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Proceso y Desarrollo implican cronicidad del delirio. La Reacción expresa su transitoriedad
condicionada por el factor desencadenante.

El DELIRIO propiamente dicho resulta siempre incomprensible para terceros; lo DELIROIDE es

comprensible, aunque no admisible por los demás.

Las experiencias delirantes primarias según Jaspers:

Describió en relación con el Delirio Primario las Vivencias Delirantes Primarias (su carácter
original, invariable y surgen del trastorno procesal fundamental que es del grupo de as
psicosis esquizofrénicas); tienen como característica principal asignar sin motivo adecuado
una significación anormal a una percepción, representación o cognición. Surgiendo así siendo
las tres modalidades básicas de estas vivencias:

- Percepciones Delirantes
Tiene sentido autorreferencial,
La intencionalidad de aniquilación viene desde el mundo externo,
La significación es extraña impuesta desde afuera a la propia personalidad,
Carácter de aviso, señal o revelación de que algo va a sucederle,
Es ilógico e incomprensible para el observador.

- Representaciones Delirantes y Cogniciones Delirantes (Ocurrencias delirantes)

Son producto de datos internos derivados de la imaginación o de la memoria,
Surgen en forma súbita con toda la característica de una verdad irrefutable,
Como una inspiración u ocurrencia heroica, que se siente con obligación de realizar.
Son actos absurdos e incomprensibles para el observador.
Son menos frecuentes como experiencias delirantes primarias que la percepción
delirante.

PREDELIRIO:

El humor delirante es la estructura básica del delirio que precede siempre a las percepciones y
ocurrencias delirantes.

El HUMOR/ TEMPLE PREDELIRANTE O PREDELIRIO, que siempre tiene una base afectiva
(función psíquica inmediatamente comprometida), puede o no ser vivenciable por la persona.
Sus elementos más específicos son:

- Vivencia de vaga significación (algo extraño que acontece a su alrededor y que no

puede identificar).

- Vivencia de lo opuesto (es la convicción de la vivencia anterior, determinados objetos

que lo rodean fueron puestos predeterminadamente para vigilarlo o controlarlo).

- Presentimientos vagos (sensación de que algo significativo/terrible le va a ocurrir).

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 ORDENAMIENTO GENETICO ESTRUCTURAL DE LOS FENOMENOS DELIRANTES PRIMARIOS

Predelirio Estado de ánimo especial – Temple – Humor Delirante

Vivencia de vaga significación Presentimientos vagos

Vivencia de lo opuesto Oscuras sospechas

Delirio Percepción Delirante Representaciones y Cogniciones Delirantes

De acuerdo con el criterio fenomenológico se distinguen:

 DELIRIOS PROCESALES
DELIRIOS ESQUIZOFRENICOS PARANOIDES
- Se caracteriza por ser primario, procesal e incomprensible genéticamente.
- Inicio en la juventud.
- Elaborado a partir de una vivencia delirante primaria (casi siempre una percepción
delirante).
- Mal sistematizado.
- Mecanismo variado (interpretativo, alucinatorio, intuitivo, etc.)
- Contenidos polimorfos e ilógicos sin tendencia a la divulgación social.
- Evoluciona con grave deterioro de la personalidad, siendo vivido cada vez con mayor
indiferencia afectiva.

DELIRIOS PARAFRENICOS

Kraepelin describe a estos delirios como una forma intermedia entre la paranoia y las formas
paranoides de la demencia precoz.

Los síntomas más destacables son:

- De comienzo tardío, siempre después de los 30 años de edad.

- Es un delirio primario, no siendo consecuencia de ninguna otra afección mental
preexistente; crónico y mal sistematizado; polimorfo pero girando alrededor de tres
ideas fundamentales: persecución, erotismo, y megalomanía. Puede ser absurdo y por
momentos fantástico, pero no resulta totalmente incoherente como el delirio
esquizofrénico.

- Alucinaciones: Sensoriales y pseudoalucinaciones. Al considerarse a la parafrenia

como un delirio de base imaginativa, precisamente es este intenso componente
imaginativo el que favorece la aparición del síndrome alucinatorio. Este último lo
acompaña como un medio de expresión de él. La imaginación le es vital a la parafrenia
como el razonamiento y la pasión a la paranoia.

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 - Bipolaridad: Se caracteriza por la coexistencia del pensamiento real y delirante que no
coarta la actividad laboral o profesional. La persona se encuentra viviendo
simultáneamente en dos mundos, el de la realidad y el de la fantasía.

- Deterioro de la personalidad: pueden dejar al final de la evolución un ligero defecto

pero sin provocar el grado de deterioro propio del delirio esquizofrénico. Afecta más al
vigor de las ideas delirantes que a las aptitudes generales del sujeto.

Clasifica la parafrenia dentro de 4 variedades o formas clínicas: (Kraepelin)

 PARAFRENIA SISTEMATICA
- Es más frecuente en hombres.
- Se inicia entre los 30 y 50 años.
- Kraepelin la describió como “el desarrollo extraordinariamente lento e insidioso de un
delirio de persecución fatalmente progresivo, al cual se agregan en última instancia
ideas de grandeza sin destrucción de la personalidad psíquica”.
- Representada por un delirio de persecución progresivo al que más tarde se agregan
contenidos megalómanos.
- La conducta del paciente es concordante con el contenido delirante; al principio hostil
y amenazador (perseguidos) para luego tornarse más irónico y altanero (megalómano).
- Llama la atención en el parafrénico perseguido el hecho de no presentar el especial
recelo y de desconfianza del paranoico perseguido; por el contrario, el parafrénico
comunica fácilmente su delirio incluso con cierto matiz de desinterés.
- Las alucinaciones más frecuentes son las auditivas (fonemas) presentándose también
alucinaciones cenestésicas y pseudoalusinaciones.

 PARAFRENIA EXPANSIVA
- Generalmente en las mujeres.
- Se inicia entre los 30 y 50 años.
- Se caracteriza por un delirio de grandeza exuberante, aunque puede poseer también
ideas delirantes de tipo místico-religioso y eróticas. Parece creer en estos fenómenos,
aunque algunas veces asume que son fantasías.
- Se caracteriza por un delirio de características megalómanas, de tinte erótico, más
raramente místico o persecutorio.
- Alucinaciones sensoriales, visuales y cenestésicas. Ausencia de alucinaciones psíquicas
(pseudoalusinaciones).
- Ánimo exaltado. Son altaneros, eufóricos, con tendencia a la insolencia y a las
explosiones coléricas.
- Al comienzo Kraepelin las tomo como una forma ATIPICA DE LA MANIA.

 PARAFRENIA CONFABULATORIA

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 - Se inicia entre los 30 y 50 años.
- Se caracteriza por un falseamiento de los recuerdos e historias extrañas
(confabulaciones).
- Es una forma clínica poco frecuente, que en líneas generales presenta la misma
temática delirante que las formas anteriores.
- Su particularidad radica en la ausencia o falta de comprobación de alucinaciones y
pseudoalusinaciones.
- Siendo por el contrario frecuentes las paramnesias (falsos reconocimientos y falsas
reminiscencias).

 PARAFRENIA FANTASTICA
- Se presenta más en los hombres.
- Se inicia entre los 30 y 50 años.
- Es muy similar a la esquizofrenia.
- Primero se presenta como una  distimia, y posteriormente aparecen ideas de
persecución fantásticas, o delirios de grandeza.
- Caracterizada por un delirio de influencia en la fase inicial, y más tarde megalómano
con alucinaciones frecuentes, sobre todo auditivas y cenestésicas, acompañado de una
curiosa sugestionabilidad y cierta indiferencia afectiva.
- Es la forma clínica que provoca mayor deterioro de la personalidad.

 DELIRIOS NO PROCESALES
DESARROLLOS PARANOIDES O PARANOICOS

Kraepelin interpreto a la PARANOIA como un delirio crónico que obedece a causas internas, a
factores constitucionales, de comienzo insidioso, bien sistematizado, acompañado por la
perfecta conservación y claridad del pensamiento, voluntad y afectividad.

- Las PARANOIAS son delirios crónicos, de gravedad variable organizadas como

desarrollos delirantes, en una estructura determinada y previa personalidad
(personalidad psicótica paranoide/caracteropatia paranoica).

- Los mecanismos de defensa dominantes en estas personalidades están representados

por la proyección – negación – formación reactiva como intento de control de
situaciones externas, encubriendo su natural hostilidad y agresividad con actitudes de
amabilidad y sumisión.

- El factor circunstancial es favorecedor de estos desarrollos, debe ser conmocionante,

de tal forma que haga movilizar los caracteres anómalos de la personalidad cargando
afectivamente una idea, sobrevalorándola y constituir el punto de arranque de su
sistema delirante.

- DELIRIO PARANOICO/PARANOIDE (LEER!!!!)

REACCIONES DELIRANTES O PARANOIDES

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- Como reacción vivencial normal, confluyen la predisposición de la personalidad previa
(personalidad psicótica paranoide) y los factores externos desencadenantes (situación
concreta, Ej. Jubilación), que son los que determinan que la personalidad responda de
modo delirante.

- No existe un despliegue, un desarrollo de aquellos contenidos de la personalidad, sino

una simple respuesta de esta, de tipo delirante o paranoide.

- La reacción delirante expresa su transitoriedad, condicionada por la persistencia del

factor desencadenante.

- Es un delirio sistematizado, con una formación delirante estable, de mecanismo

básicamente interpretativo pudiéndose adscribir otros mecanismos. Se organiza a
partir de una temática uniforme, de apariencia lógica y verosímil, que están en
relación con las características de la personalidad previa, y además con la situación y
factores precipitantes que suelen ser complejos. Evolución breve generalmente
reversible, sin deterioro de la personalidad.

- Si la personalidad está muy afectada, o las condiciones desencadenantes persisten o se

intensifican, lo que comenzó como reacción puede perdurara y terminar
organizándose en forma de desarrollo delirante paranoide.

- Se diferencia del brote paranoide esquizofrénico por:

Interrupción brusca del delirio sin relación con factores desencadenantes.
Presencia de síntomas disgregativos y de desestructuración de la personalidad.
Delirio mal sistematizad, de mecanismo variado con contenidos polimorfos e ilógicos.
Evolución con distintos grados de secuela defectual.

- Reacción Paranoide = Psicosis Paranoide de Situación

(Vivencia Única y Aguda) (Vivencia de Acción Continuada y Prolongada)

La reacción Psicótica delirante se puede desencadenar por:

o Por acción del medio (“Delirios Inducidos” – “Delirios Compartidos”, entre
dos/más personas. En la “Folie a Deux” se distinguen tres grupos:

Psicosis Impuesta: el trastorno pasa de la persona con el delirio a una persona “sana”,
quien es intelectual o moralmente débil. La sintomatología de la segunda desaparece
al separarlos. Es lo más frecuente.

Psicosis Simultánea: delirio reactivo surge al mismo tiempo en dos personas con igual
predisposición premórbida y determinado por una causa común.
Psicosis Comunicada: La persona con delirio se lo transmite a otra, pero esta
desarrolla posteriormente el delirio en forma autónoma, evolucionando
independientemente aun después de la separación del inductor.

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 o Por aislamiento del medio (“Delirio Reactivo Paranoide de Situación”, de tipo
persecutorio generalmente y aparece en variadas situaciones de aislamiento
como aislamiento físico/ambiental – sensorial – idiomático).

- DELIRIO SENSITIVO DE AUTORREFERENCIA O SENSITIVO PARANOIDE

Surge como Reacción Delirante sobre una personalidad sensitiva (tímidos, inseguros,
hipersensibles, escrupulosidad excesiva)

Son comunes los autorreproches ético-morales respecto de su conducta, con

sentimientos de culpa y vergüenza (Delirios de los “Jóvenes masturbadores” y “Viejas
solteronas”)

Suele experimentar su delirio en soledad, siendo sus reacciones más depresivas que
agresivas.

No se consideran los factores ambientales como imprescindibles sino sólo como

determinantes complementarios.

El delirio en la Psicopatología Clásica: MAGNAN – LEGRAND

 DELIRIO AGUDO
Caracterizado por un comienzo súbito, con evolución corta. Existen alucinaciones auditivas y
visuales, con ideas delirantes persecutorias, megalómanas, eróticas o místicas, no
estructuradas. Terminan con la curación y raramente pueden pasar al estado crónico.

Delirio agudo alucinatorio

Delirio agudo no alucinatorio: incluye dos variedades

- Delirio Imaginativo Agudo
- Delirio Interpretativo Agudo

 DELIRIO CRONICO
Tomaron conciencia de que el trastorno que mejor caracterizaba las formas crónicas de la
alienación era la “Perturbación del Pensamiento”, expresada clínicamente por la aparición de
“Ideas Delirantes”.

SERIEUX – CAPGRAS ordenan en:

- Delirios crónicos alucinatorios

- Delirios crónicos no alucinatorios, incluyen:
o Delirio de Interpretación

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 Es un desarrollo cuyo crecimiento es por irradiación/ difusión porque a partir
de un núcleo central se extiende progresivamente con el agregado
permanente de nuevas interpretaciones, predominando siempre el
razonamiento lógico. Hay organización sistemática del delirio con persistencia
de la lucidez y actividad psíquica. Incurabilidad sin demencia terminal.

o Delirio de Reivindicación
Coexisten una “idea prevalente” (política, celosa, social, etc.) con un “estado
pasional” que convierte a la persona en fanática, rencorosa, vengativa, etc.

Delirio sin alucinación, lucido y sin deterioro de la personalidad pero su

desarrollo es “cuña”, se comienza con una idea definida que rápidamente se
torna dominante, absorbiendo toda su vida. El reivindicador hace triunfar su
idea pasional y no vacila en sacrificar sus bienes, libertad o vida (Delirio
Pasional, la erotomanía suele ser el más importante de estos).

o Delirio Imaginativo Crónico

Delirio con riqueza del contexto imaginativo.
Presencia de ideas por lo general megalómanas, eróticas o de invención.
Pobreza alucinatoria.

PSICOSIS ALUCINATORIA CRONICA:

- Fue denominada antiguamente como PARANOIA ALUCINATORIA.

- Es un delirio sistematizado de evolución crónica con plena conservación de la lucidez y

de las capacidades del sujeto, lo que contrasta con el núcleo delirante y la abundancia
alucinatoria.

- Importancia e intensidad de las alucinaciones generalmente auditivas y cenestésicas.

Las pseudoalucinaciones son frecuentes, en forma de transmisión del pensamiento,
adivinación del pensamiento, voces interiores, etc.

- Temas dominantes: influencia, persecución y posesión.

- Estas psicosis evolucionan hacia un debilitamiento terminal. (Francia las engloba en la

Esquizofrenia).

DSM-IV

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Hubo diversos cambios en los criterios diagnósticos. En el DSM-IV aparecen:

Cuadros Delirantes separados de Esquizofrenia

Rígidamente codificados Trastornos del estado de ánimo

Comprendiendo

Trastorno Psicótico Breve

Trastorno Psicótico Compartido

Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Médica, con Ideas Delirantes

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias con Ideas Delirantes

Trastorno Psicótico No Especificado

Trastorno Delirante:

- Ideas delirantes no extrañas, implican situaciones que ocurren en la vida real como
ser perseguido, amado, etc. de por lo menos un mes de duración.

- Nunca se ha cumplido el criterio para la Esquizofrenia (alucinaciones-lenguaje

desorganizado-síntomas negativos).

- Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes, la actividad psicosocial no está
determinada en forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

- Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su

duración total ha sido breve en relación con la duración de los periodos delirantes. La
afectividad esta conservada.

- La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o

enfermedad medica.

- El núcleo del trastorno es la presencia de una idea delirante, bien sistematizada

(organización coherente con unidad temática e invariabilidad), encapsulada (no hay
deterioro evidente en su nivel de funcionamiento y adaptación social a no ser por la
idea delirante) y no extravagante (situaciones verosímiles).

- Se pueden encontrar alucinaciones auditivas, desempeñando un papel secundario y

nunca con características de “voces dialogadas” o “voces comentadoras”;
alucinaciones olfativas, gustativas o táctiles pero no son predominantes.

Los TIPOS según el TEMA DELIRANTE:

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 - Tipo Celotípico: la idea delirante es que el cónyuge o amante e infiel.

- Tipo Persecutorio: idea delirante de que uno o alguien próximo está siendo
perjudicado.

- Tipo de Grandiosidad: idea delirante de tener fortuna poder, conocimientos o relación

especial con divinidad o una persona famosa.

- Tipo Erotomaníaco: idea delirante de que otra persona (con status especial) está
enamorada de esa persona.

- Tipo Somático: idea delirante de poseer un defecto físico o alguna enfermedad.

- Tipo Mixto: ideas delirantes que poseen más de un tema característico (ej.
persecutorio y somático) pero sin predominio de un tema en especial.

- Tipo no Especificado/ Indiferenciado (no se ajustan a los criterios del DSM-IV, ej.
persona con estado delirante por menos de un mes).

Diagnóstico Diferencial

El Trastorno Delirante se caracteriza por delirios prominentes y por la ausencia relativa de

alucinaciones, pensamiento o conducta desorganizados o deterioro del afecto.

Los síntomas delirantes se observan en muchas formas de trastornos mentales, orgánicos y

funcionales. Es importante la exploración física para descartar el consumo de alcohol, drogas,
infecciones, trastornos metabólicos y endocrinos.

- Esquizofrenia Paranoide y Trastorno Esquizofreniforme

Es un delirio de inicio en edades jóvenes, no sistematizado, extraño o inverosímil, con
alucinaciones auditivas predominantes, alteraciones del curso del pensamiento, y existencia de
síntoma prodrómicos.

- Trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos asociados

En el Trastorno Delirante, hay ausencia de síndrome depresivo o maniaco completo. Y es
importante observar la relación temporal entre la afectividad y las ideas delirantes.
El maniaco presenta con frecuencia síntomas paranoides tales como ideas de grandeza y
pensamiento autorreferencial. Hay diferenciación entre el Trastorno Delirante Grandiosidad y
la Manía: en el Trastorno Delirante las ideas delirantes son fijas y bien sistematizadas, no
cambiando en cada exposición como ocurre frecuentemente en el maniaco. En la manía, el
comienzo de la alteración anímica precede a las ideas delirantes y persiste tras la remisión de
estas.

- Trastorno Paranoide de la Personalidad

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 Las manifestaciones de características paranoides se corresponden con ideas sobrevaloradas,
no delira por lo tanto no es un psicótico.

- Trastorno Somatoformes
Diferenciación entre el Trastorno Delirante tipo somático con la Hipocondría y con el Trastorno
Dismorfico, carecen de consistencia delirante.

- Delirios Orgánicos
La distinción del Trastorno Delirante en especial con la Demencia tipo Alzheimer, de inicio
temprano, con ideas delirantes. Se diferencia por presentar el síndrome psicoorgánico
característico (déficit intelectual y amnésico progresivo e irreversible – signos neurológicos y
físicos variados y múltiples), ideas delirantes simples, volátiles, y poco significativas, en
contraposición con la sistematización, fijeza y resonancia de las ideas del trastorno delirante.

- Trastorno Psicótico Breve

En este trastorno las ideas delirantes tienen una duración de por lo menos un día, pero inferior
a un mes con retorno completo al nivel premórbido de actividad. En el Trastorno Delirante la
duración no debe ser menor a un mes.
CIE-10 establece para el Trastorno Delirante al cual denomina “Trastorno Delirante
Persistente”, una duración mínima de los síntomas de tres meses, por debajo de este plazo se
trata de un Trastorno Psicótico breve.
- Trastorno Esquizofrénico

Esquizofrenia Trastorno delirante

 Inicio 20-30 años Inicio 35-45 años

Personalidad previa esquizoide con síntomas  Personalidad previa paranoica. Sin síntomas
disociativo
Evolución crónica: proceso
Con desestructuración del yo y deterioro
Delirio mal sistematizado sin propagación
social
Tema persecutorio, autorreferencial, de in-
fluencia y autístico
Escasa comprensibilidad lógica del delirio
Más frecuente
disociativo
Evolución crónica: desarrollo
Sin desestructuración del yo ni deterioro
Delirio bien sistematizado con propagación
social
Tema pasional, reivindicativo, persecutorio, de
invención y de grandeza
Cierta comprensibilidad lógica del delirio
Poco frecuente

Kraepelin concluye que la Paranoia tenía un curso crónico y sin remisión, con un mejor
pronóstico que la Esquizofrenia

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