Principios y preparación para la cirugía

● Determinar la necesidad de operación

● Explicar todas las opciones terapéuticas y lo que sucedería si no se realizará la
operación
● Acercamiento profesional
● Período perioperatorio
○ Preoperatorio
○ Intraoperatorio
○ Post operatorio 48 horas.
○ Post-operatorio tardío (30 días)
● Perioperatorias
○ Por lo general, este período se extiende desde que el paciente va al hospital o el
consultorio médico hasta el momento en que el paciente vuelve a la casa
● Toma de decisiones perioperatorias
○ Programación
○ Lugar de intervención
○ Tipo de anestesia y preparación preoperatoria necesaria para conocer los
riesgos del paciente y optimizar los resultados
○ Identificar factores que contribuyen a la mortalidad
● Evaluacion preoperatoria
○ Cuantificar la comorbilidad que pueda influir en el resultado quirúrgico
■ Anamnesis, examen fisico, epidemiologia, sexo, etc
○ NO es una detección sistemática amplia de enfermedades no diagnosticadas,
○ Objetivo: identificar y cuantificar cualquier enfermedad concomitante capaz de
incidir en el resultado de la cirugía
○ El objetivo es descubrir problemas que pueden precisar una investigación
adicional
○ Permite identificar factores de riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatorias
● Calculadora universal del riesgo quirúrgico
○ Herramienta de respaldo de la decisión basada en datos clínicos
multiinstitucionales fiables, que se puede emplear para estimar los riesgo
○ 21 factores
■ Predice si presenta alguno de los nueve desenlaces en los 30 días
● Muerte
● Complicaciones
● Complicaciones graves
● Neumonía
● Episodio quirúrgico
● Infección del sitio quirúrgico
● Infección urinaria
● Tromboembolia venosa
● Insuficiencia renal
○ Se debe clasificar su riesgo general ASA
 I. Paciente normal sano.
II. Paciente con enfermedad sistémica leve
III. Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad, pero no
es incapacitante
IV. Paciente con enfermedad incapacitante expuesto a una amenaza
constante para la vida
V. Paciente moribundo que no se prevé que sobreviva 24 h, con cirugía o
sin ella
VI. Paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos van a ser
resecados para ser donados
○ Se agrega la letra «E» a cualquiera de las estratificaciones anteriores en caso de
una operación de emergencia
Valoracion preoperatoria óptima de pacientes quirúrgicos geriátricos
● Evaluación cardiaca
○ Evaluación para cirugía no cardiaca
○ Funcional cardiopulmonar
■ Capacidad o incapacidad de subir dos pisos por la escalera
● Demana más de 4 equivalentes metabólicos (MET)
● Evaluación pulmonar
○ Son frecuentes y contribuyen de manera considerable a la morbimortalidad
global
○ Más de tres horas es un factor
● Valoraciones a tener en cuenta
○ Fragilidad
○ Estado nutricional
○ Manejo de la medicación
○ Asesoramiento del paciente
Estudios preoperatorios
● No se recomiendan seres de rutina de pruebas de detección sistemáticas preoperativas
● Tres excepción
○ Hemoglobina
○ Pruebas de función renal
○ Albúmina
Enfoque por sistema de la evaluación preoperatoria
● Aparato cardiovascular
○ Es la principal causa de muerte en el mundo industrializado
○ Contribución a la mortalidad perioperatoria durante la cirugía no cardiaca es
considerable
○ Prueba de esfuerzo
■ Pueden verse limitada por la capacidad funcional del paciente
■ Los que no pueden practicar ejercicio hasta alcanzar un nivel de esfuerzo
aceptable pueden requerir prueba de esfuerzo farmacológico
● Dipiridamol
■ Evaluación de perfusión con talio o con dobutamina
 ■ Evaluación de ecocardiografía
● Aparato respiratorio
○ Los procedimientos quirúrgicos en las extremidades, neurológicos y abdominales
bajos ejercen escaso efecto sobre la función pulmonar y no requiere estudio
○ Intervenciones torácicas y abdominales altas pueden reducir la función pulmonar
y predisponer a complicaciones pulmonares
○ Las complicaciones pulmonares postoperatorias conllevan gran coste y mayor
mortalidad a corto y largo plazo
● Sistema renal
○ Una concentración de creatinina preoperatoria de 2 mg/dl o más alta es un factor
de riesgo independiente de complicaciones cardíacas.
○ Anamnesis y exploración física completas, con interrogatorio particular acerca de
IM previo y síntomas compatibles con cardiopatía isquémica
○ Examen cardiovascular busca documentar signos de sobrecarga de líquidos
○ Análisis de orina y los estudios de electrólitos en orina no son de utilidad en el
contexto de insuficiencia renal establecida
● Sistema hepatobiliar
○ Deben realizar pruebas funcionales hepáticas convencionales
○ Aumento de concentraciones de enzimas hepatocelulares pueden sugerir un
diagnóstico de hepatitis aguda o crónica
■ Pruebas serológicas para hepatitis A, B y C
○ Hepatitis alcohólica
■ Disminución de transaminasas
■ Cociente aspartato aminotransferasa:alanina aminotransferasa mayor de
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○ Hepatitis aguda
■ Posponer cirugía por lo menos hasta que se normalicen las pruebas de
función hepática.
○ Hepatitis crónica
■ Generalmente se considera cirugía segura para estos pacientes
○ Ictericia obstructiva
■ Tratamiento hídrico perioperatorio para prevenir disfunción renal
■ No administrar dopamina ni manitol
■ La lactulosa puede ser de ayuda
■ Profilaxia antibiótica
■ Evaluar realizar drenaje biliar preoperatorio rutinario
■ Comprobar anomalías de coagulación
● Sistema endocrino
○ Sujeto a estrés fisiológico adicional durante la cirugía
■ Diabetes mellitus,hipertiroidismo o hipotiroidismo, o insuficiencia
suprarrenal
● Sistema inmunitario
 ○ Valoración preoperatoria es la anamnesis completa, antecedentes de
tratamientos inmunosupresores (nombre y duración), antecedentes de cambios
recientes de peso
○ Pacientes infectados por VIH y cirugía
■ Morbimortalidad continúa disminuyendo en pacientes con VIH sin
embargo, más pacientes infectados por VIH requieren cirugía
■ Tratamiento del VIH son fármacos antirretrovirales
● Inhibidores de la proteasa
● Inhibidores de la fusión
● Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa
○ Acidosis láctica
● Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa
■ Agentes no son fármacos inmunosupresores
● No ejercen un efecto significativo sobre la cicatrización
● Ni las tasas de infección
■ Recuento absoluto de neutrófilos es más predictivo de complicaciones
postoperatorias
● Sistema hematológico
○ Hemorragia aguda y traumatismo
■ Hemorragia masiva o inestabilidad hemodinámica mente, la transfusión
depende de la gravedad de la hemorragia y la posibilidad de controlarla

○ Tratamiento antiplaquetario en pacientes de cirugía no cardiaca

○ Tratamiento anticoagulante en pacientes con cirugía no cardiaca
Lista de comprobación preoperatoria
● Profilaxis antibiótica
○ Depende de los patógenos más probables hallados durante el procedimiento
quirúrgico
○ La profilaxis antimicrobiana quirúrgica está indicada en cirugías con mayor
riesgo de infección como las cirugías limpias-contaminadas o contaminadas y
para aquellas cirugías con menor riesgo, clasificadas como limpias, pero en las
cuales las infecciones pueden desencadenar una complicación grave (por
ejemplo: cirugías con prótesis).
Cirugía en sitio erróneo y protocolo universal
● Eliminación de los procedimientos en el sitio erróneo, procedimientos erróneos y los
procedimientos en el paciente equivocado
● Protocolo comprende de
○ Marcación preoperatoria del sitio quirúrgico
○ Confirmación del sitio por comparación de las notas del médico
○ Consentimiento
○ Marca y la identificación del paciente
○ Comprobación de que se dispone de los implantes o dispositivos apropiados
para el procedimiento
Quirófano
● Cirujano es responsable de garantizar que se disponga de todo lo necesario para el
procedimiento el día de la cirugía
○ equipo especial necesario para llevar a cabo
○ la operación e implantes, hemoderivados o medicaciones especiales
Postoperatorio
● Periodo que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del
paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas
● Posoperatorio inmediato
○ Sala de recuperación
○ Valorar la permeabilidad de la via aereas
○ Control de signos vitales en forma continua
○ Valoración del estado de conciencia
○ Observación de hemorragia interna/externa
○ Respuesta diurética
■ Estado hemodinámico
Cirugia segura salva vidas (dies objetivos esenciales)
1. Paciente correcto y sitio anatómico correcto
2. Métodos reconocidos para evitar daños de anestésicos y protección del dolor
3. Vía aérea, aspiración o pérdida de la función respiratoria
4. Riesgo de pérdida sanguínea abundante
5. Riesgo conocido de reacción alérgica o medicamentosa adversa
6. Riesgo de infección de la herida quirúrgica
7. Gasas, compresas o instrumentos en zonas intervenidas
8. Muestras quirúrgicas
9. Comunicación eficaz e intercambio de información importante sobre el paciente
10. Vigilancia sistemática de la capacidad quirúrgica, el volumen de intervenciones y los
resultados en hospitales y sistemas públicos de salud
Instrucciones para utilizar la Lista de chequeo
● Una sola persona: enfermera
● Tres fases.
○ Periodo anterior a la inducción de la anestesia (Entrada)
○ Periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica
(Pausa quirúrgica)
○ Periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior (Salida)
● En cada fase confirmar que el equipo ha llevado a cabo sus tareas