TESTÍCULO  El gubernáculo testicular es una estructura
mucofibrinosa con un vértice en el testículo y otro
TESTÍCULO NO DESCENDIDO
∗ Es más frecuente en niños con función o secreción
androgénica afectada.
EMBRIOLOGÍA
 El tejido gonadal se localiza en la cresta genital del embrión y
es BIPOTENCIAL hasta la 6ta y 7ma semana donde el GEN
DETERMINANTE SRY → la diferenciación en testículo.
 Células de Sertoli empiezan a producir Factor Inhibidor de
Müller (FIM) → regresión estructuras del conducto de
Müller.
 9na semana, células de Leydig producen testosterona →
desarrollo de estructuras de Wolff, epidídimo y conducto
deferente.
 EL TESTÍCULO PASA POR EL CONDUCTO INGUINAL HASTA
EL ESCROTO DURANTE EL TERCER TRIMESTRE.
 Contribuyen al descenso testicular:
o Dihidrotestosterona
o Gonadotropina coriónica humana (hCG)
o Descendina (factor de crecimiento independiente de
andrógenos producido por el testículo)
 La descendina favorece el desarrollo del
gubernáculo.
en el epidídimo y su base en el escroto.
 Tiene dos estapas: crecimiento y regresión.
 El crecimiento se refiere al edema que se produce
por la descendina, lo que permite SOLO LA
DILATACIÓN DEL CONDUCTO INGUINAL, que crea
la vía de descenso del testículo. ESTRADIOL
INHIBE ESTE PROCESO.
 La regresión necesita estímulo androgénico.
o Factores mecánicos y anatómicos
 Presión intraabdominal
 Permeabilidad del proceso vaginal
La presión intraabdominal causa la protusión del
proceso vaginal a través del anillo inguinal interno,
lo que transmite la presión al gubernáculo e inicia
el descenso.
INCIDENCIA
 3% en nacidos a término
 30% prematuros
 Suelen descender antes de 1 año de edad, después es muy
raro que desciendan
 Anomalías relacionadas:
o Permeabilidad del proceso vaginal
o Anormalidades en el epidídimo
o Hipospadia
o Válvulas uretrales posteriores
o Anomalías en la parte superior de las vías urinarias
CLASIFICACIÓN o Retráctil: permanece en el escroto cierto tiempo,
hemiescrotoipsolateral bien desarrollado,
1. PALPABLE desciende con hCG.
a. No descendido verdadero: detuvo su descenso en o Criptorquídico bajo: no permanece en el escroto,
algún punto del trayecto hemiescrotoipsolateral subdesarrollado, no
b. No descendido ectópico: salió del trayecto de desciende con hCG
descenso normal (inguinal, perineo, conducto  Testículos no palpables: distinguir anorquia y criptorquidia
femoral, área púbica próxima al pene o hemiescroto bilateral
contralateral) o PRUEBA DE hCG
c. No descendido yatrógeno: ya había descendido y  Medir testosterona basal, hormona
quedó atrapado en tej. Cicatricial después de una foliculoestimulante (FSH) y hormona
operación inguinal luteinizante (LH) antes de admin. 2 000 UI de
d. Testículo retráctil: descendió y se retrae de forma hCG diarias durante tres días
intermitente, contracción del cremáster
• ⇑ FSH en niño menor de 9 años:
2. NO PALPABLE
anorquia, no más evaluaciones
a. Intraabdominales:
• LH y FSH normales y ⇑ testosterona:
i. Anillo cerrado
tej. Testicular, exploración
ii. Anillo abierto
• No hay aumento de testosterona,
b. Monorquia/anorquia
probable que haya tej. Testicular
DIAGNÓSTICO o Localizar el testículo RESONANCIA MAGNÉTICA
o No palpable: laparoscopía
 Exploración física minuciosa y en habitación tibia
 Posición supina y sentado con piernas abiertas IMPLICACIONES
 Escroto: hipoplasia
 Fecundidad: Amortiguación del brote de la testosterona a
 Monorquia: testículo solitario suele mostrar hipertrofia
los 60 a 90 días →falta de proliferación de células de
 PRIMERA MANIOBRA: recorrer el conducto inguinal desde
Leydig y retraso de transformación de gonocitos a
el anillo interno hasta el escroto / presión suave sobre el
espermatogonias oscuras adultas. / BILATERAL, menor
abdomen empuja el testículo hacia el conducto ing.
fecundidad, índices de paternidad 50% aprox
 Testículo retráctil vs testículo criptorquídico bajo
 Malignidad: 10 a 60 veces mayor de riesgo de cáncer,
(manipularlos para llegar al escroto)
especialmente en los intraabdominales / 15-20% ocurre
 en el testículo que descendió de forma normal / MÁS
FRECUENTES: SEMINOMAS, MÁS FRECUENTES DESPUÉS
DE ORQUIPEXIA: NO SEMINOMATOSOS.
TRATAMIENTO
INDICACIONES
 Reduce: riesgo de torsión, facilita exploración del
testículo, mejora función endocrina, crea escroto con
apariencia normal.
 Edad recomendada: 1 año
 Jóvenes que superaron la pubertad sin descenso
testicular unilateral con testículo palpable DESCENSO
QUIRÚRGICO SOLO SI el testículo es NORMAL. Si es
BLANDO y PEQUEÑO, EXTIRPACIÓN.
 Criptorquidia unilateral pospuberal intraabdominal:
orquiectomía.
TRATAMIENTO
 Hormonal: buserelina y hCG
 QUIRÚRGICO
o Palpables uni o bilaterales, se tratan igual.
 Base: orquipexia quirúrgica con creación de saco
subdartos. Índice de éxito 95%.
TORSIÓN TESTICULAR
 Se logra la fijación con eversión de la túnica vaginal,
NO fijar con suturas por riesgo de inflamación y daño
de vasos testiculares.
 Cuando se coloca la gónada en el escroto se realiza
la biopsia y medición testicular
 Vendaje de colodión en niños que usan pañales
 COMPLICACIONES: atrofia y retracción
o Unilateral no palpable:
 Laparoscopia diagnóstica
 Vasos testiculares por salida del anillo
interno-incisión inguinal para localizar el
testículo o remanente
 Orquipexia en gónada viable
 Vasos ciegos y terminan en conducto
inguinal: enviar punta del vaso a patología
 Vasos atrésicos o “un extremo ciego” a su
salida del anillo, no más exploración
 Testículo intraabdominal: Fowler-Stephens
en 2 FASES, 1) ligadura de vasos
espermáticos, esperar 6 meses para
permitir formación de circulación colateral.
2) Orquipexia
o Bilateral no palpable
 Laparoscopía diagnóstica
 Actuar de la misma manera que el no
palpable unilateral
 Urgencia más común del aparato genitourinario del niño
 Más grave de los trastornos en el diagnóstico diferencial
de un paciente pediátrico con hemiescroto rojo,
tumefacto e hipersensible
 Reto principal: diagnóstico rápido y exacto
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO CLÍNICO
 Frecuente niñez tardía y adolescencia temprana: 14 años
 PRINCIPLA SÍNTOMA: dolor testicular o escrotal
 Dolor intenso y súbito: torsión testicular, se puede
acompañar de dolor que irradia a la ingle o CI del
abdomen ipsolateral.
 Dolor gradual de 12-24hrs: torsión de estructuras
apendiculares o epididimorquitis
 Episodios previos cortos de dolor testicular acompañados
de resolución espontánea: torsión intermitente/
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN Qx INMEDIATA
 Dolor en abdomen bajo en individuo con escroto vacio con
o sin masa en la ingle: torsión testicular en testículo no
descendido
 ES IMPORTANTE DISTIGUIR ENTRE LAS TRES VARIABLES
DE ESCROTO AGUDO: TORSIÓN TESTICULAR, TORSIÓN
APENDICULAR Y EPIDIDIMITIS
 Hallazgos que incrementan la precisión diagnóstica de
torsión testicular:
o Orientación anormal del testículo con una posición
transversal en el saco escrotal
o Presentación anterior del epidídimo
o Elevación del testículo inducida por acortamiento
del cordón
o Ausencia del reflejo cremastérico en el lado
infectado
 Signo de punto azul: indicativo de torsión apendicular.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO  Si la torsión dura menos de 6h es posible salvar el 90%
de los testículos. Se reduce hasta menos del 10%
 Diagnóstico incierto: ecografía urgente pata establecer el cuando han transcurrido más de 24h.
flujo vascular.
 Prueba diagnóstica MÁS ESPECÍFICA: gammagrafía
radioisotópica.
 También funciona:
o Examen Doppler con estetoscopio: flujo sanguíneo
ecrotal
o Ultrasonografía: testículo hipoecoico con
congestión y edema durante las primeras horas de
la torsión / hipercoico en forma focal o difusa e
incluso quístico en el infarto FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
o Centellografía: DESARROLLO DEL PREPUCIO

 Inicia al tercer mes de gestación como un pliegue de piel

en la base del glande → se extiende en sentido distal
(depende de la presencia de andrógenos y sus
receptores)
 Después del cierre de la uretra, la porción ventral del
glande crece y se completa en el quinto mes → inicia la
queratinización del glande y la superficie epitelial interna
del prepucio.
 Al principio se fusionan la superficie y el epitelio. Luego se
 Tx apropiado: detorsión detorsión quirúrgica mediante
forman lagunas entre ambas superficies y se produce su
acceso por el rafe escrotal medio. Una vez se realiza la
separación final, que está incompleta al nacimiento.
detorsión, se examina la viabilidad del testículo y se fija al
 Al nacer, el prepucio solo se retrae en el 5%. / 20% a los
escroto.
6 meses / 50% al año / 90% tres años. A los 17 años
 TESTÍCULO CONTRALATERAL TAMBIÉN SE FIJA AL
todos los varones deben poder retraer el prepucio.
ESCROTO EN TODOS LOS CASOS.
FIMOSIS
 Incapacidad para retraer el prepucio
 Poco frecuente
 Se manifiesta por: ABOMBAMIENTO DEL PREPUCIO
DURANTE LA MICCIÓN
o CLÍNICA
 Abultamiento de prepucio durante la
micción
 Incapacidad para retraer el prepucio a los
3 años de edad
PARAFIMOSIS
 El prepucio se retrae detrás de la corona pero es difícil o
imposible regresarlo a su posición original
o CLÍNICA:
 Tumefacción de la punta del pene al retraer
el prepucio o llevarlo hacia atrás
 Dolor
 Incapacidad para llevar el prepucio hacia
atrás y colocarlo sobre la punta del pene
 Decoloración de la punta del pene: color
rojo oscuro o azulado
 Por riesgos de fimosis y parafimosis se prefiere realizar
CIRCUNCISIÓN
o Circuncisión neonatal:
 Buscar previamente cualquier anormalidad
congénita: CONTRAINDICACIONES:
hipospadias o presencia de encordamiento
o Circuncisión quirúrgica:
 COMPLICACIONES: hemorragia, infección,
fascitis necrosante, sepsis, gangrena de
Fournier y meningitis.
 Complicaciones excisión cantidad pequeña
o excesiva de prepucio: fimosis
posoperatorio o pene encerrado
 Otras complicaciones: puentes cutáneos,
quistes de inclusión, hipospadias o
epispadias yatrógenos, amputación parcial
del glande y pérdida catastrófica del pene.
 En los casos donde no hay circuncisión, algunos prefieren
que permanezca el prepucio a menos que:
o Presencia de disuria asociada con fimosis real
o Balanopostitis recidivante
o Parafimosis
 Fimosis recurrente:
 Aplicación de crema con corticoides en el
prepucio 3 veces al día por un mes. Si el
prepucio se abulta durante la micción luego
de los 10 años: circuncisión.
 Parafimosis:
 Lubricación del prepucio y la punta del
pene, oprimiendo suavemente esta última
mientras se lleva el prepucio hacia
adelante. Si no resulta efectivo: pequeña
incisión para aliviar la tensión.
 Posible circunsición de emergencia
 HIPOSPADIAS
HIPOSPADIAS Y EPISPADIAS
 Sufijo “spadias” significa abertura, por lo que estos
términos se refieren al meato uretralposicionado por arriba
del lugar donde este se encuentra normalmente
(epispadias) y por debajo del mismo (hipsopadias).
 Puede ocurrir en ambos sexos, pero es mucho más común
en varones.
 Es la segunda anomalía congénita más comúndel tracto
genitourinario en varones después de criptorquidia.
 Se refiere a una anomalía congénita secundaria a una
formación anormal de la uretra, la cara ventral del pene y
el prepucio.
 Hay una abertura anormal de la uretra en la superficie
ventral del pene.
 La afección ocurre cuando los pliegues uretrales no se
fusionan correctamente.
 Incidencia: 1/250 nacimientos (varones).
 El meato puede estar ubicado en cualquier parte del
longitud del pene desde el glande hasta una ubicación
proximal como el perineo.
 El encordamiento, una curvatura del pene hacia abajo,
tiene una asociación inconsistente con hipospadias.
 El grado de encordamiento se asocia a menudo con la
gravedad dehipospadias, con un hipospadias proximal que
tiene un encordamiento más pronunciado.
 CLASIFICACIÓN
 Según Aschcraft
o Distal (65 a 70% de los casos)
 Glanular
 Coronal / subcoronal
 Distal peneana
o Eje medio (10-15% de los casos)
 Eje del pene medio

o Proximal (20% de los casos)

 Eje proximal del pene
 Penoescrotal
 Escrotal
 ETIOLOGÍA:
 Perineal
o La etiología de las hipospadias aisladas sin
 Clasificación de Browne:más comúnmente utilizada.
asociación con trastornos de la diferenciación
La segregación se basa en la inspección y la
sexual no está claro.
localización proximal progresiva de la abertura de la
o Es probable que una combinación de factores
uretra peneana. (es casi lo mismo)
genéticos, estimulación hormonal
 Glanular
inadecuada,factores maternos / placentarios y
 Subcoronal
factores ambientales jueguen un papel en el
 Pene distal
desarrollo de hipospadias.
 Eje medio
o Producción deficiente de andrógenos por los
 Pene proximal
testículos, deficiencia de 5α-reductasaproducción
 Penoescrotal
insuficiente de hCG por la placenta,o receptores
 Medioescrotal
de andrógenos defectuosos.
 Perineal
o Los más comunes son los factores ambientales
implicados durante el embarazo, como una dieta
predominantemente vegetariana en la madre y la
exposición a hormonas sexuales femeninas, como el
estrógeno y la progesterona.
o Otros factores de riesgo incluyen:
  Características morfológicas anormales de
los espermatozoides del padre.
 Espermiogénesis defectuosa del padre,
secundaria a anomalías de los testículos o
del escroto.
 Peso fetal bajo al nacer
 Paridad materna; primíparas con mayor
riesgo en comparación con multíparas
 Edad materna
 Existe una interacción compleja aberrante
entre las vías de señalización epitelial y
mesenquimatosa, que se manifiesta como
una salida uretral desplazada.
 ANOMALÍAS ASOCIADAS:
o La hernia inguinal y los testículos no descendidos
son los más comunes (7-13%), mayor incidencia
cuando elmeato es más proximal.
o Utrículo prostático agrandado (10%) .
o Encordamiento
o Criptorquidismo.
o Las hipospadias proximales se asocian con escroto
bífido y transposición penoescrotal.
Se recomienda que el cribado de anomalía del tracto
urinario superiorcon ecografía renal y /
ocistouretrogramase realice solo en pacientescon
hipospadias proximales (penoescrotal y perineal),y en
aquellos con anomalías asociadas con al menos unsistema
de órganos adicional.
 Manifestaciones Clínicas:
o Con mayor frecuencia, los padres diagnostican
primero el hipospadias cuando el niño tiene un
chorro de orina deficiente dirigido de manera
anormal o una abertura uretral fuera de lugar.
o Según el grado y la gravedad de la disyunción, la
presentación varía desde ser mínimamente
sintomática hasta tener defectos penoescrotales
graves.
A continuación, se resumen varias características
clínicas.
 Anomalías del meato uretral
 Curvatura del pene, debido a las
estructuras ventrales deficientes, existe
una curvatura hacia abajo llamada
encordamiento.
 Anomalías de la piel, no hay frenillo. Hay
presencia de capucha dorsal.
 Escroto bífido con transposición
penoescrotal, el cual esobservado en
casos de hipospadias perineales.
 Dos “orificios meatales”: uno es un meato
uretral verdadero anormalmente localizado
y el otro es una fosa uretral ciega
normalmente localizado.

 TRATAMIENTO
o La "ventana óptima" recomendadapara la reparación
es desde los 6 a 15 meses de edad (de 6-18
meses según otras fuentes).
o En pacientes pospúberes, las tasas de
complicaciones
son significativamente más altos, lo que refuerza el
concepto derealizar reparaciones de hipospadias
en las etapas tempranas de la vida.
o La circuncisión está contraindicada.
o Los objetivos de la corrección del hipospadias se
dividen enlas siguientes categorías:
 Enderezamiento completo del pene
 Ubicación del meato en la punta del glande
 Formando un glande simétrico de forma
cónica
 Construcción de un uniforme de neouretra
en calibre
 Completar una cobertura cutánea cosmética
satisfactoria
o Los casos leves no necesariamente requieren
cirugía.
o El desplazamiento significativo o la micción
sintomática justifica la reparación quirúrgica.
o Reconstrucción de uretra, pene y escroto:
uretroplastia y ortoplastia
o La uretroplastía por técnica de "Snodgrass", es el
procedimiento que se realiza con más frecuencia.
Una curvatura significativa con piel proximal
delgada es una contraindicación.
o Los casos graves requieren reparación en dos
etapas con corrección de la curvatura del pene
primero y luego uretroplastia al menos 6 meses
después.
 COMPLICACIONES
o Hemorragia
o Infecciones urinarias
o Colgajos de piel desvitalizada
o Fístulas uretrocutáneas
o Divertículo uretral
o Meato retrusivo
o Disfunción sexual
EPISPADIAS
 Malformación embrionaria por mal posicionamiento del
tubérculo genital
incompleta en el pene dorsal.
 También puede deberse a presión crónica, por ejemplo,
como resultado de un catéter permanente transuretral que
erosiona la uretra.
 La incidencia es de aproximadamente 1 / 200.000
nacidos vivos (hipospadias aislado)
 Se asocia con defectos anormales de la pared abdominal,
como extrofia de la vejiga. Lo mismo se conoce como
"Complejo extrofia-epispadias".
 CLASIFICACIÓN
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Exposición de la uretra en el pene dorsal.
o Incontinencia urinaria
o La mayoría de los recién nacidos presentan un
pene bífido con anomalías uretrales, que requieren
una intervención quirúrgica urgente.
o Cuando son crónicos, los varones tienden a
desarrollar una curvatura anormal del pene.
o Las mujeres presentan un clítoris anormal e
→ provoca una tubularización uretral
incontinencia urinaria.
 TRATAMIENTO
o Intervención quirúrgica con el objetivo de lograr
una reparación integral de la apertura del meato
uretral, la reconstrucción del eje del pene y la
movilización asociada de los cuerpos.
o Para obtener resultados óptimos, el paciente debe
someterse a una reconstrucción genitourinaria
dentro de los primeros siete años de vida.
o La intervención más prevalente y probada es la
técnica de "Cantwell-Ransley modificado". Otros
procedimientos realizados incluyen "Desmontaje
completo del pene".
o En pacientes jóvenes: cierre quirúrgico con
uretroplastia y reconstrucción de genitales si está
indicado
o En pacientes con catéteres permanentes a largo
plazo: inserción de un catéter permanente
suprapúbico (generalmente no es necesario el
tratamiento reconstructivo)
 COMPLICACIONES
o Disfunción eréctil e infertilidad en hombres
o UTI