UN IVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA I

PERIOPERATORIO
Angulo Alvarado Marco Trujillo, 06 de septiembre, 2017
 PERIOPERATORIO

El trmino perioperatorio es global e incorpora las tres fases de

la experiencia quirrgica, es decir, antes de la operacin, durante
ella y la fase ulterior a su prctica (preoperatorio, transoperatorio y
postoperatorio). El perioperatorio resume innumerables tareas
relacionadas con la intervencin quirrgica adems de la misma.
 PROCESO QUIRURGICO

PREOPERATORIO

CIRUGIA
Preparacin del
paciente.
POSOPERATORIO
Preparacin de la
Estructura
requerida: Inmediato
Quirfano, TRANSOPERATORIO
hospitalizacin, Mediato
UCI.
Preparacin del
Equipo quirrgico.
 PREPARACIN PARA UNA
OPERACIN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Estn involucradas en la decisin de llevar a cabo o no una operacin
programada.
Urgencia del procedimiento
CLASIFICACIN DEL PACIENTE

Urgencia Electivo

Pone en peligro Programado con

su vida anterioridad
Intervencin lo Estudios
ms pronto detallados y
posible profundos
INDICACIONES VITALES
Involucradas en procedimientos urgentes
Enfermedad se trata inicialmente con una operacin
Tiempo puede retrasarse 12 -24 hr
Decisin de operacin ms efectiva
Determinan el tiempo de la operacin

DE EMERGENCIA
 INDICACIONES RELATIVAS
Son factores en procedimientos electivos
Operaciones programadas, curar o mejorar una condicin
Deja tiempo para evaluar completamente y optimizar al paciente antes

ELECTIVA
PERIODO
PREOPERATORIO
Preoperatorio
Definicin
Perodo previo a una intervencin quirrgica
Periodo que comprende: estudio y preparacin.
Empieza con la entrevista y termina al iniciarse la anestesia
en la sala de operaciones
Finalidad:
Diagnostico
Mejora de la seguridad
Aumentar la calidad y calidez en la atencin
Optimizar estado de enfermedades asociadas.
Informar al paciente.
Disminucin de tasas de cancelacin en el da de la ciruga.
Ahorro de costos hospitalarios.
 PASOS
1. Identificar problemas
mdico-quirrgico.
2. Informacin necesaria.
3.Apoyo imgenes y de laboratorio
en el diagnostico Mdico-
quirrgico.
4.Identificar y monitorizar las
Comorbilidades como factores
agravantes del problema
mdico- quirrgico
5.Elaboracin del riesgo quirrgico
6.Condicin mdica ptima
del paciente
7.Apropiado plan.
8.Informacin a los familiares y
consentimiento informado.

PERIODO PREOPERATORIO
PRIMERA CONSULTA

Anamnesis y examen fsico.

Antecedentes mdicos.
Hipertensin arterial, Infarto de Miocardio, DM,
insuficiencia venosa, asma, etc.
Antecedentes Quirrgicos: previas y complicaciones
Hbitos txicos.
Alergias y reaccin adversa a medicamentos.
Medicacin habitual preoperatorios deben continuar
(excepcin: contra diabetes, anticoagulantes y antiagregantes
plaquetarios)

EVALUACIN GENERAL
Primera consulta
Anamnesis y examen fsico.
Determinacin de la necesidad de tratamiento
quirrgico.
Requiere ciruga?
Ampliacin de pruebas diagnsticas?
Opciones teraputicas.
Evaluacin riesgo / beneficio.
Indicaciones:
Exmenes de laboratorio.
Solicitud de electrocardiograma.
Solicitud de Riesgo Quirrgico (Unidad III)
Solicitud de evaluacin pre-anestsica.
Rgimen diettico.
Primera consulta

Enfermedad Cardiovascular.
Angina estables /inestable
Infarto de miocardio reciente
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad cardiaca valvular.
Enfermedad vascular perifrica.
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Complicacin perioperatoria rara (<1%)

>80% es post operatorio
Por hipotensin o embolia durante FA
Soplo carotdeo asintomtico: frec 14% pero no riesgo
Si AVC reciente debe retrasarse mnimo 2 sem y lo ideal es 6 sem
Factores de riesgo:
- AVC previo, Arteriopata coronaria
- Edad
- HTA, DM y Tabaquismo

Enfermedad tiroidea.
Arritmias cardiacas e isquemia
Crisis tiroidea.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Una de las principales causas de muerte despus de una intervencin

no cardiaca
Factores de riesgo:
- Angina inestable
- Edad >70 aos
- Infarto de miocardio reciente
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Diabetes Mellitus.
- Enfermedad cardiaca valvular.
- Enfermedad vascular perifrica
ndice de riesgo cardiaca: cada uno da 1 punto

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
 ENFERMEDAD PULMONAR

Preexistente aumenta riesgo de complicaciones respiratorias

Realizar ex fsico y evaluacin dx
Factores de riesgo:
EPOC (3-4 veces ms riesgo)
Edad avanzada
Obesidad
Infec resp agudas
Tipo de Cx
Estado funcional
Tabaquismo
Atb no disminuyen complicaciones infecciosas en ausencia de infeccin preop.

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
 NEFROPATIA INSUF RENAL

Factores de riesgo

Enfermedad subyacente adicional: DM, HTA, arteriopata coronaria

Alt de la IRC: hiperpotasemia, aumento vol intravasc y complicaciones infec
Cx mayores aumentan mortalidad

Manejo:

Dialisis: 24 hr antes de la Cx
Vigilar exhaustivamente el volumen intravascular

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
 DIABETES MELLITUS

50% mayor de morbilidad.

Complicaciones infecciosas
Retraso en la cicatrizacin.
Evaluacin de las complicaciones crnicas.
Cardiovasculares
Renales
Control Pre, trans y posoperatorio de
glucemia
IMA: 1 causa muerte perioperatoria en
diabticos
Tipo de tratamiento:
Dieta, hipoglicemiantes orales, insulina.

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
 ANTICOAGULACIN

Indicaciones para tto con Warfarina:

Fibrilacin auricular
Tromboembolismo venoso
Uso de vlvulas cardiacas

Procedimientos de emergencia:
No hay tiempo de revertir, se debe administrar Factor VII que tiene efectos inmediatos o
Vit K (efectos a las 8 hr)

Anticoagulacin Pre operatoria:

INR < 1.5 seguro
INR 2,0 - 3,0 suspensin 4 das antes
INR > 3.0 suspender por ms tiempo

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
Hepatopatias
FACTORES GENERICOS

EDAD
OBESIDAD
PROFILAXIS ATB
ESTADO NUTRICIONAL
Segunda Consulta

Revisin de resultados:
Exmenes de laboratorio.
Informe de Riesgo quirrgico.
Informe de evaluacin pre-anestsica.
Consentimiento informado (Unidad III).
Diagnstico.
Operacin propuesta.
Alternativas de tratamiento.
Complicaciones posibles:
Frecuentes de baja morbilidad
Infrecuentes de alta morbilidad y/o mortalidad.
Segunda Consulta

Programacin quirrgica.
Orden de programacin.
Orden de hospitalizacin.
Derivacin a Hospital de Mayor nivel resolutivo.
Indicaciones.
Dietticas.
Farmacolgicas.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO

PRIMERO: Informar y explicar del estado de salud esperado, posibles

complicaciones y consecuencias de la operacin.
LUEGO: Buscar aprobacin de la intervencin por un documento
firmado.
 CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Contener:
Naturaleza tto propuesto
Oportunidad de xito
Riesgos conocidos
Efectos adversos conocidos
Alternativas razonables y
oportunidades
Consecuencias de no seguir con el tto
recomendado

PERIODO PREOPERATORIO
 Hospitalizacin
Historia Clnica
Indicaciones.
Ayuno: 8 a 12 horas. Lquidos 4-6 hs.
Medicacin habitual.
Signos vitales
Profilaxis antibitica pertinente
Especificacin de alergias
Exmenes de laboratorio: Glucemia,
Pruebas cruzadas.
rdenes de enfermera

PERIODO PREOPERATORIO
 Preparacin del Paciente:
Aseo General.
Recorte, depilacin o rasurado, de la regin.
Enema evacuante.
Vestido y presentacin del paciente: bata, gorra y
botas.
Retiro de prtesis.
Uas y labios sin cobertura.
Profilaxis tromboemblica

Factores clsicos de riesgo:

Inmovilidad
Vrices
Obesidad
Neoplasias
Tabaquismo
Edad avanzada
Tratamiento con estrgenos
Profilaxis tromboemblica

Factores durante la ciruga

Anestesia general
Deshidratacin
Transfusiones sanguneas
Tipo de ciruga
Intervencin quirrgica (general): 15 al 40%
Ortopdica mayor: hasta 60%
Profilaxis tromboemblica

Pautas de tromboprofilaxis
Presencia de factores predisponentes
Enfermedad que presenta.
Intervencin que se va a realizar.
PERIODO
TRANSOPERATORIO
Posoperatorio

Definicin
Perodo que transcurre entre el final de una
operacin y la completa recuperacin del
paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con
secuelas. Pudiendo en caso de fracasar, finalizar
con la muerte.
Finalidad
Ayudar al paciente a recuperarse de la
intervencin quirrgica y de la anestesia con la
mayor rapidez, comodidad y seguridad posibles.
Posoperatorio inmediato

En Sala de recuperacin.
Valorar la permeabilidad de la va area.
Control de signos vitales en forma continua.
Valoracin del estado de conciencia.
Observacin de hemorragia: interna / externa
Sangrado por drenajes
Sangrado por herida
Hematemesis, hematuria, retorragia, variacin de
frecuencia cardiaca y presin arterial.
Respuesta diurtica: estado hemodinmico.
Registro Mdico

Informe / Reporte operatorio.

Indicaciones
Actividad fsica: Inicio de deambulacin.
Dieta: Inicio de alimentacin.
Control de signos vitales / balance hdrico.
Hidratacin endovenosa.
Analgsicos (Unidad VI).
Antibiticos (Unidad VI).
Medicacin habitual: diabticos, hipertensos.
Aspectos mdico Legales
Hospitalizacin: Posoperatorio

Evolucin
Funcin cardiovascular: pulso, presin arterial.
Funcin respiratoria: frecuencia respiratoria,
auscultacin (Unidad IV)
Funcin Gastrointestinal / Tolerancia oral.
Nauseas, vmitos.
Distensin abdominal.
Ruidos hidroaereos.
Eliminacin de flatos.
Funcin renal: diuresis. (Unidad IV)
Funcin neurolgica: Conciencia.
Hospitalizacin: Posoperatorio

Problemas en el Posoperatorio.
Fiebre (Unidad IV)
Dolor torcico.
Hipoxemia
Hipotensin.
Arritmia
Hipertensin
SRIS / SEPSIS
Sangrado (Unidad IV).
Tromboembolismo (Unidad IV)
Hospitalizacin Post Op

Cuidados adicionales.
Drenajes:
Tubulares, laminares.
Volumen, caractersticas.
Heridas
Ostomas: colostoma, gastrostoma, yeyunostoma.
Alta Hospitalaria: indicaciones.
Tercera consulta

Anamnesis y examen fsico.

Actividad fsica: deambulacin.
Dieta: tolerancia oral.
Funciones biolgicas: diuresis, defecacin.
Herida operatoria.
Complicaciones:
Seroma
hematoma,
Infeccin de herida (Unidad IV).
Retiro de puntos de sutura.
Alta definitiva.
RIESGO QUIRRGICO
 Probabilidad de que aparezcan resultados
adversos, como consecuencia de la situacin
creada por un acto quirrgico

FACTORES DE RIESGO QUIRRGICO

Reversibles
Irreversibles

RIESGO QUIRRGICO
 FACTORES DE RIESGO
QUIRRGICO
Factores de riesgo originados en el paciente
Edad
Obesidad-desnutricin
Embarazo
Inmunosupresin
Enfermedades concomitantes
Trastorno de vas respiratorias
Adicciones
Temor
FACTORES DE RIESGO
QUIRRGICO
Factores de riesgo dependientes de la
anestesia
Tipo de anestsico utilizado
Equipo disponible
Anestesia
Factores de riesgo dependientes del mbito
hospitalario
Tiempo de hospitalizacin
Atencin de enfermera
Equipo de apoyo
FACTORES DE RIESGO
QUIRRGICO
Factores de riesgo dependientes del
acto quirrgico
Indicacin
Tcnica
Cirujano
Tiempo quirrgico
PERIODOS DEL RIESGO
QUIRURGICO

PRIMER PERIODO : 0 48 HORAS

Anestesia y procedimiento quirrgico

SEGUNDO PERIODO : 3 30 DIAS POSQUIRURGICO

Embolismo pulmonar , sepsis , infeccion de herida y
mofe

Otros: pulmonares , cardiovasculares , hepaticas ,

renales , edad , estado nutricional , inmunologia
CLASIFICACIONES
1. Clasificacin del Estado Fsico - ASA (Sociedad
Americana de Anestesilogos)
2. Clasificacin Multifactorial del Riesgo Cardiovascular
como la de Goldman, Detsky
3. Clasificacin APACHE II; Acute Physilogy And Chronic
Health Evaluation
RIESGO QUIRURGICO
A.S.A.
Paciente sano, sin perturbaciones orgnicas, fisiolgicas o psiquitricas.
I La enfermedad quirrgica es localizada y no produce ninguna
alteracin sistmica o generalizada
Enfermedad sistmica leve sin limitacin funcional, causada ya sea por
la condicin que debe ser tratada quirrgicamente o por otros
II procesos patolgicos asociados. En esta categora ingresan tambin
pacientes de edades extremas (neonatos, ancianos) aun cuando no
existiera ninguna enfermedad reconocida clnicamente

Enfermedad sistmica grave con limitacin funcional definida pero que

III no constituye una amenaza constante para la vida

IV Enfermedad sistmica grave, amenaza constante para la vida

Paciente moribundo, con poca probabilidad de sobrevida en las

V prximas 24 horas, cuya nica esperanza de sobrevida es una
intervencin mdica o quirrgica agresiva
Paciente con muerte cerebral como dador de trasplantes de rganos
VI (hay que mantenerlos intubados y oxigenados para que los rganos
puedan ser utilizados)
Escala de Clasificacin segn el estado fsico: ASA
ASA
La nica patologa es la de la ciruga
1
(Hernioplastia)
ASA
Enfermedad sistmica sin limitacin funcional (HTA
2
leve+ colecistectoma LAP)
ASA
Enfermedad sistmica con limitacin funcional (IRC
3
descompensada+ apendicitis)
ASA 6: muerte
Enfermedad sistmica concerebral con
ASA
riesgo de vida (cirrosis
propsito de
4
heptica CHILD C + herniadonacin
estrangulada)
de
rganos
ASA
Paciente moribundo con < 24 horas de vida
5
(SEPSIS + CID+ apendicitis complicada)
Incrementa 4
ASA
Ciruga de Emergencia (Trauma abdominal veces el
E riesgo de
descompensado)
 RIESGO QUIRURGICO

Goldman L, Caldera D, Nussbaum S, eta al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 197:845, 1977.
Goldman L: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgery: Ten year status report. J Cardiothorac Anesth 1:237, 1987.
Detsky A, Abrams H, Forbath N: Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. Arch Intern Med 146:2131, 1986.
GRACIAS