ANESTESIA - Dra.

Rangel (9/8)
● Historia
○ Sin dolor
■ Opio: desventaja era que recuerda todo
■ Acupuntura, que hoy en día sigue usándose
○ Sin conciencia
■ Importante fue el uso del Éter
○ Relajacion muscular
■ Se usó la hoja de coca, para lograr hacer cirugías sin dolor, sin conciencia y con relajación
muscular.
● Las cirugias solían ser
○ Rápidas: para minimizar muerte por hemorragia
○ Sin anestesia: se le daba alcohol para sedar al paciente
○ Sin higiene: no existían medidas para evitar infecciones
● Anestesiologia: especialidad medica de atencion y cuidados durante intervenciones quirúrgicas o procesos
dolorosos
● Anestesia: acto
● Tipos de anestesia: depende del tipo de intervención y la situación del paciente. ¿Qué tipo de anestesia
puede tolerar un paciente que tiene historia de IAM, asma…?
○ Sedoanalgesia: anestesia que mantiene hasta cierto punto la conciencia y responda a estimulos,
pero se le debe proveer oxigeno. Suele usarse opioides.
○ Anestesia local: para cirugías locales y circunscritas, el paciente está consciente en muchos casos.
Se administra directamente en los tejidos, suele hacerlo en cirujano. Es el tipo de anestesia que
más se hace.
○ Anestesia regional: para anestesiar una región como una pierna, son anestésicos locales a los que
se le agregan pej adrenalina o corticoides, bicarbonato. Suele usarse en ortopedia. Requiere que el
paciente se recupere antes de dar de alta.
○ Anestesia general: el paciente se recupera rápido.
● Valoración preanestésica del paciente:
○ IMPORTANTE. Permite realizar evaluación clínica del paciente previa a la cirugía para determinar
riesgos anestésicos y determinar qué técnica anestésica se debería utilizar.
● La evaluación ha tomado mayor relevancia porque hay más pacientes añosos, hay más cx ambulatoria, hay
más tecnología en que muchos casos se requiere de anestesia en algún momento, cirugías muy complejas
y de larga duración en paciente con cáncer, heridas de armas de fuego… contención de costo.
● Objetivo: educar al px, reducir morbimortalidad asociada, mejora satisfacción, se le puede explicar por qué
requiere de ayuno, se les explica si debe tomar o no sus meds como en el caso de la diabetes que no debe
tomar su insulina, reduce la ansiedad del px, evita retrasos o suspensiones innecesarias, coordinar IC para
estudios adicionales, consentimiento informado.
● Clasificación ASA*
○ Cuanto mayor sea el ASA, hay mayor riesgo de mortalidad en la cirugía. Indica como evitar o qué
técnicas evitar para un mejor pronóstico.

● Exámenes preoperatorios “de rutina” — son controversiales porque no todos cambian la conducta del
anestesiólogo, se hacen solo por aspectos legales.
○ Importantes son los problemas de la coagulación y la glicemia elevada, ya que no se recupera la
conciencia tan fácilmente.
○ EKG
■ No hay consenso en edad para mandar, al menos que tenga una patología de base. Puede
ser CV.
○ Rx de tórax
■ Antecedentes de neumonía, EPOC, tabaquismo, o patología cardiaca. Actualmente ha
cobrado importancia por el covid.
○ Hb/Htco
■ Para realizar el cruce para cirugías que tienen riesgo de perder mucha sangre. Cirugías
largas, edad extrema…
 ○ Pruebas de coagulación
■ Si tiene evidencia previa está justificada.
■ Si hay riesgo o sospecha
○ Glicemia
■ Importante siempre— obligatoria, principalmente la glicosilada. La cirugía aumenta el
metabolismo y evita que el paciente despierte de la cirugía.
■ Pto de corte en px diabéticos es 6.5% de Hb glicosilada.

Anestesia local
● Tipos de anestesia
○ Tópica (epidérmica, mucosa)
○ Local por infiltración (percutanea)
○ Por bloqueo regional (nervio periférico menor o mayor)
■ Suele ser usado en dedos para sacar uñas.
● Bloquean reversiblemente la conducción del impulso nervioso.
● Mecanismo de acción
○ Actúa en canales de Na dependientes de voltaje. Entra ionizada y se une a la subunidad alfa, e
impide generación y conducción de impulsos nerviosos.
● Sensibilidad de los anestésicos locales y las fibras nerviosas
● Secuencia de acción de anestésicos locales**** IMP preg de examen
● Dosis máxima: 1 vial a 2% tiene 20 mg/cc de lidocaína.
● La Lidocaína es la que más produce neurotoxicidad.
● Si hay toxicidad es muy posible que se requiera reanimación.
● Si hay cardiotoxicidad se le debe dar líquidos al 20% a 1-2 mg/kg. Es para que se una al líquido y que sea
metabolizado y evitar mayor toxicidad.
● Síntomas de toxicidad
○ Tinnitus, vertigo…

Anestesia epidural espinal o intratecal

● Es una técnica que se utiliza para el manejo del dolor crónico.

● Se pueden usar con opiáceos para acelerar el bloqueo sensitivo
● Usualmente este bloqueo se utiliza a nivel de L4-L5, pero se puede usar a nivel de toda la médula.
Dependiendo del área donde se pone puede dar beneficio al paciente.
● Diferencia entre raquídea y epidural
● Se utiliza en cesáreas, cirugías de abd…
● Complicaciones y efectos adversos
Anestesia general

● Para actos médicos de mayor complejidad (a corazón abierto)

● Tipos de anestesia general
○ Inhalatorio
○ Endovenosa
○ Balanceada
○ Mixta
● Fases
○ Induccion
○ Mantenimiento
○ Recuperacion