MANEJO MEDICO DEL PACIENTE

QUIRURGICO
Dr. Jorge De la Cruz Oré
Médico INTERNISTA
Servicio de EMERGENCIA
Hospital Nacional Guillermo almenara Irigoyen
Lima - Perú
RIESGO PERIOPERATORIO
 EVALUACION MEDICA
• El factor más importante en la evaluación del paciente quirúrgico es:
• Anamnesis
• Examen clínico completo
• Son la mejor forma de detectar enfermedades que pueden complicar el perioperatorio.
• Riesgo operatorio: probabilidad de resultados adversos, enfermedad y muerte con
relación a la cirugía y la anestesia.
 ECG
• No existe evidencia de que sea más eficaz para prever morbimortalidad cardiovascular
respecto al examen físico y la anamnesis.
• No tiene capacidad de prever la cardiopatía isquémica, útil como examen basal ante
eventos adversos cardiacos.
• La excepción son los ancianos, donde el ECG se hace perentorio.
ECG
RIESGO CARDIOVASCULAR
 RX TORAX
• Indespensable en:
• Cirugia cardiopulmonar
• Factores de riesgo pulmonares
• Asma
• Bronquitis crónica
• Fibrosis pulmonar
• Antecedente de TBC
 PERFIL DE COAULACION
• Se recomienda:
• Cuenta de plaquetas (Biometría Hemática)
• Tiempo de sangrado
• Tiempo de protrombina (TP)
• Tiempo de tromboplastina parcial (TTP)
• Sirven como base y punto de partida para más estudios, en general, tienden a ser poco
útiles, para detectar patología hematológica oculta.
 VALORES NORMALES
• Tiempo de sangría • Tiempo de protrombina
• lvy: 2,5-9,5 minutos • Quick: 12-14 segundos
• Duke: 1-4 minutos • Tiempo de tromboplastina parcial:
• Retracción del coágulo: • Sin activar: 68-82 segundos
• Comienza a los 15-20 minutos • Activado: 35-43 segundos
• Total a los 60 minutos • Tiempo de trombina:
• Tiempo de coagulación • 15-20 segundos
• Lee-Whie: 5-11 minutos
LIMITACIONES DEL PERFIL DE COAGULACIÓN
 EXAMENES SANGUINEOS
• Hemoglobina y hematocrito:
• Prevalencia de anemia en el 1 – 2 % de pacientes asintomáticos.
• Hb > 10 gr/dl para ingresar a quirofano
• Creatinina en pacientes nefropatas, donde se debe determinar la depuración.
• Glucosa, utilidad en:
• Diabéticos, como prueba basal
• Justificada por la alta prevalencia de diabetes no detectada previamente
• Plaquetas, utilidad en:
• Pacientes críticos (Sepsis) por trombocitopenia de consumo
• Se requiere un conteo > a 50000 para ingreso a quirofano
 EXAMENES SANGUÍNEOS
• Tiempo de protrombina
• No utilidad como screening
• Útil en pacientes con coagulopatias o enfermedades hepáticas
• Grupo Rh
• Poca utilidad practica, salvo en casos de cirugías con alto riesgo de sangrado, o sobre
el sistema cardiovascular.
• En casos de urgencia, es un examen rápido, con resultados màs rapidos que una
prueba cruzada.
CLASIFICACION ASA
 ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION EN PACIENTES QUIRURGICOS
ARRITMIAS
 ARRITMIAS
• Factores que incrementan el potencial arritmógeno de la anestesia:
• Hipercapnia
• Hipoxia
• Hipocalemia
• Hipercalcemia
• Tratamiento de prevención de arritmias (Digoxina y Propanolol):
• Antecedentes de arritmias documentadas
• Episodio isquémico reciente
• Arteriopatia coronaria
• Ectopia ventricular
 TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR
• Mo nitoreo electrocardiográfico riguroso en paciente con factores de riesgo para TSV:
• Edad mayor a 70 años
• Estertores en el examen físico preoperatorio
• Cirugia torácica o cardíaca
• Tratamiento:
• Digoxina
• Propanolol
• Verapamilo
• Procainamida
• En caso necesarios Cardioversion
TAQUICARDIAS
 MARCAPASO
• Todo paciente con indicación de marcapaso permanente, debe de usar un marcapaso
temporal durante la intervención:
• Hipersensibilidad cardioinhibitoria del seno carotideo
• Disfunción del nódulo sinusal
• Bloqueo infra nodal
• Bloqueo AV de tercer grado asociado a:
• Bradicardia
• Arritmias que resulten en bradicardia sintomática.
• Períodos de asistolia documentados,
• Bloqueo AV postoperatorio que no se espera se resuelva.

• La bradicardia sinusal asintomática generalmente no requiere marcapaso, la mayoría de

veces tiene su génesis en el tono vagal, se revierte con atropina.
 HIPERTENSION Y ARTERIOPATIA
CORONARIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO
HIPERTENSION
 HIPERTENSION
• Siempre es conveniente tener un optimo control de la PA.
• No es necesario postergar la intervención si existe elevación de la PA moderada y la PA
diastólica no supera los 110 mmHg.
• La medicación antihipertensiva debe continuarse hasta el momento de la cirugía.
 HIPERTENSION
• La suspensión repentina del propanolol puede desencadenar exacerbación de la
cardiopatía isquémica.
• En caso de HTA posoperatoria sostenida:
• Identificar e eliminar estímulos nocivos: Dolor, drogas, etc.
• Diuréticos parenterales
• Propanolol o alfametildopa parenteral
CARDIOPATIA ISQUEMICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
 CARDIOPATIA ISQUEMICA
• Pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugia y anestesia que tiene alto riesgo
de complicaciones (Postergar la intervención) son:
• Infarto reciente (Menor a seis meses)
• ICC
• Angina inestable
• Dependientes del tipo de cirugia:
• Grandes operaciones intraabdominales, intratorácicas y vasculares.
 DROGAS Y CARDIOPATIA
• No debe de administrase digoxina rutinariamente, se debe de reservar para:
• Cardiomegalia
• ICC
• Antecedente de taquiarritmias auriculares
• El tratamiento con propanolol y nitratos debe de continuarse:
• Protegerían de la isquemia perioperatoria
ANTIARRITMICOS
 VIGILANCIA PERIOPERATORIA
• El monitoreo intraoperatorio de pacientes con arteriopatia coronaria comprende:
• Ritmo cardiaco
• Presión sanguínea
• Presión en la arteria pulmonar y en la cuña capilar pulmonar en disfunción cardíaca
importante.
• Los infartos de miocardio posoperatorios:
• Mas frecuentes en la primera semana
• Poca sintomatología (Dolor)
• Seguimiento: ECG, Ritmo cardiaco y examen fisico
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA
 VALVULOPATIAS
• En cirugía no cardiaca para minimizar los riesgos :
• Diagnostico y manejo previo
• Evaluar la severidad del defecto valvular
• Valorar el estado de la función contráctil del VI
• Garantizar la estabilidad hemodinámica y metabólica
 VALVULOPATIAS
• Los pacientes con insuficiencia valvular toleran mejor las variaciones de presión que los
que tienen lesiones estenóticas.
• Su epende de la función ventricular izquierda

• La anticoagulación en pacientes con prótesis valvulares, se maneja:

• Suspender la Warfarina previa a la cirugía (Al menos 72 horas antes)
• Mantener con profilaxis antitrombotica con heparina hasta 12 horas antes de la
intervención
• En el posoperatorio reiniciar la heparina y la anticoagulación con Warfarina a las 24
horas de la intervención.
PACIENTE EN TRATAMIENTO CON
CORTICOIDES
EJE HIPOTALAMO HIPOFISO SUPRARRENAL
 TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
• Reserva suprarrenal disminuida por corticoides exógenos:
• Administración de dosis supra fisiológicas (>7,5 mg diarios de prednisonA. durante
mas de una semana en el año previo a la operación.
• En caso de datos no precisos y cirugía de urgencia esta indicada la cobertura con
corticoides.
 TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
• Cobertura con corticoides:
• Para cirugia mayor:
• Hidrocortisona 100 mg EV la noche previa a la cirugia
• Otra dosis al iniciar la intervención
• 100 mg cada 8 horas hasta pasado el estres quirurgico.
• Para cirugia menor:
• Mantener la cobertura solo por 24 horas.
• Procedimientos invasivos:
• Administrar 100 mg previos.
 TRTAMIENTO CON CORTICOIDES
• Se requiere reducción gradual:
• Si se mantiene la cobertura por mas de tres días
• En pacientes con corticoides como terapia de mantenimiento:
• Mantener la cobertura EV hasta el reinicio de la via oral
• Los corticoides pueden retardar la cicatrización de las heridas al interferir con los
fibroblastos y podrían predisponer a infecciones del sitio oepratorio.
PACIENTE QUIRURGICO DIABETICO
DIABETES
 DIABETES
• La evaluación preoperatorio escencial comprende:
• Glucosa y electrolitos plasmáticos
• Nitrogeno uerico en sangre
• Creatinina
• Hemograma completo
• Rx Torax
• ECG
• Examen de orina
 DIABETES
• La cirugía no urgente debe de suspenderse en caso de:
• Hiperglicemia severa
• Coma cetoacidotico
• Coma no cetónico hipoglucémico hiperosmolar
• Los pacientes diabéticos mal controlados gravemente enfermos o sometidos a cirugía
prolongada se deben de manejar:
• Insulina en infusión continua
• Monitoreo intraoperatorio de la glicemia plasmática
 DIABETES
• Los diabéticos insulinodependientes bien controlados sometidos a cirugía mayor:
• Insulina fraccionada mas infusión de dextrosa
• Diabeticos sometidos a cirugía menor:
• Insulinodependientes se pueden manejar con el protocolo: No insulina – No glucosa.
• Controlados con dieta o hipoglicemientes orales solo se suspenden el día previo a al
cirugía.
PACIENTE QUIRURGICO CON
PATOLOGIA TIROIDEA
EJE HIPOTALAMO HIPOFISO TIROIDEO
 TIROTOXICOSIS
• El paciente hipertoriodeo no tratado tiene alto riesgo de sufrir una crisis tiroidea en las
primeras 18 horas pos operatorias.
• En pacientes que es posible postergar la cirugia deben recibir tratamiento y operarse en
fase eutiroidea.
• Si es imposible postergar la intervención:
• Propiltiouracilo 1000 mg VO
• Hidrocortisona 300 mg
• Solución saturada de yoduro de postasio 5got 3/dia ó
• Yoduro de sodio 1g EV 3v/dia
• Propanolol para controlar las arritmias
• Sintomáticos para la fiebre
 HIPOTIROIDISMO
• En el hipotiroideo:
• La sensibilidad incrementada a depresores del SNC aumenta el riesgo de depresión
respiratoria en el posoperatorio.
• La menor reserva cardiaca limita la tolerancia a las soluciones EV y trasfusiones.
• La las aminas presoras es pobre
• El riesgo mas importante del hipotiroideo es el coma mixedematoso, con mortalidad del
80%.

• Si es posible diferir la operación, el paciente debe ser intervenido en estado eutiroideo

• En caso de cirugia urgente:
• Administrar 300 – 500 ug de L-tiroxina EV
• Hidrocortisona 300 mg EV
MANEJO DEL PACIENTE OBESO
OBESIDAD
 OBESIDAD Y CIRUGIA
• Complicaciones pulmonares:
• Disminución de la concentración arteria de oxigeno
• Pueden presentar hipoxemia prolongada en el posoperatorio
• Presentan mayor riesgo de atelectasias
• Presenta mayor riesgo de neumonitis por aspiracion
• No esta documentado el mayor riesgo de neumonias
• Mayores tasas de infección de sitio operatorio
• Mayor riesgo de trombosis y TEP
 OBESIDAD Y CIRUGIA
• Complicaciones y dificultades con la anestesia:
• Dificultad para canalizar y mantener la VEV
• La laringoscopia e intubación endotraqueal es mas dificultosa
• La ventilación con mascara facial puede favorecer la aspiración gástrica
• Dificultad para acceder a una asnetesia regional
• Mayor riesgo de depresión respiratoria con la anestesia regional respecto al eutrófico

• La restricción de la dieta no tiene efecto benefico en el peri opertaorio cercano.

PACIENTE QUIRURGICO Y FUNCIÓN
RENAL
IRA
 IRA
• La IRA es la disminución abrupta de la excreción de desechos nitrogenados, con la
consiguiente uremia y, por lo general oliguria.
• La mortalidad en un paciente que presenta IRA en el posoperatorio alcanza tasas de 40 a
80%.
 IRA
• Factores que empeoran el pronostico de la IRA posoperatoria:
• Edad mayor a 60 años
• Antecedentes de IMA
• Peritonitis
• Los factores que mejoran el pronostico son:
• Insuficiencia renal no oligurica
• Empleo de la NPT
 IRA
• Prevención de la IRA:
• Evitar drogas nefrotoxicas, de ser necesarias emplear dosis corregidas
• Evitar en lo posible estudios contrastados, en especial en diabéticos y en disfunción
renal previa
• Reponer adecuadamente la volemia en el preoperatorio
• Evitar el metoxiflurano
• Reponer rápidamente las perdidas intraoperatorias, evitando la hipotensión
prolongada
• De ocurrir reacción transfusional administrar manitol
ETAPAS DE LA FALLA RENAL
ESTADIOS DE LA IRC
IRC
 IRC
• La IRC incrementa la incidencia de complicaciones sistémicas en el perioperatorio y de
IRA en el posoperatorio.
• En el posoperatorio:
• Puede presentarse hipo o hipernatremia por el procesamiento defectuoso del agua
en el riñon, se debe de mantener el sodio entre 125 y 150 mEq/L
• La concetracion de bicarbonato se debe mantener por encima de 18 mEq/L
• Durante la cirugia mantener la hiperventilación para evitar
el ascenso del PCO2
• En el preoperatorio el potasio debe de ser menor a 5 mEq/L
 IRC
• La anemia de la IRC es bien tolerada, si el hematocrito es superior a 25% no se
recomienda trasfundir, solo hacerlo en caso de valores por debajo del 20 a 22%.
• En caso de ser cirugía electiva, se debe de mejorar en lo posible el estado nutricional
• Las infecciones posoperatorias no son mas frecuentes, ni mas severas en pacientes con
IRC o enfermedad renal terminal en diálisis.
 DIALISIS Y CIRUGIA
• Una TFG superior a 20 mL/min, es más eficaz que la diálisis.
• Si el paciente con IRC no se encuentra aun en un programa de diálisis, y la primera diálisis
coincide con la intervención quirurgica:
• Si es posible postergar la cirugia:
• Aplazarla hasta haber realizado hasta 4 ó 5 hemodiálisis
• ó 48 a 72 horas de diálisis perioneal.
• Si es cirugia urgente:
• Realizar 3 a 4 hemodiálisis con un protocolo de anticoagulación destinado a
reducir a un minimo el sangrado posdialitico.
• Esperar 2 a 3 horas para el inicio de la cirugia.
 DIALISIS Y CIRUGIA
• Si el paciente esta en un programa de diálisis:
• La ultima diálisis debe completarse 4 a 30 horas antes de la operación
• Si se opera más allá de las 30 horas el riesgo de hipercalcemia intra operatoria es
mayor
• Si se opera antes de las 4 horas el riesgo de sangrado es mayor
• Postergar la diálisis para disminuir las complicaciones hemorrágicas al menos 24
horas pos cirugía
• Adoptar protocolo especial de anticoagulación de modo que las probabilidades de
sangrado sean mínimas, hasta 5 a 7 días posoperatorios
 TARSTORNOS DEL VOLUMEN Y
DEL POTASIO EN PACIENTES QUIRURGICOS
ALTERACIONES DEL VOLUMEN
 VOLUMEN
• La respuesta usual a la cirugía es la retención de sodio y agua.
• La depleción del volumen intravascular puede:
• Acompañar a la disminución del volumen de LEC en:
• Hemorragia
• Secuestro en tercer espacio
• Depleción de sodio
• Acompañar a un aumento del LEC en:
• Hipoalbuminemia
 DEFICIT DE VOLUMEN AGUDO
• CUANTIFICAR EL VOLUMEN:
• Estimar la volemia.
• Estimar el porcentaje de la pérdida.
• Calcular el déficit de volumen.
• Determinar el volumen a administrar.
• Coloides 1.5 a 2 veces el Vol.
• Cristaloides 3 a 4 veces el Vol.
 RETO DE FLUIDOS

• Cambios relativos de la PVC o de la PCP:

• Si la PVC aumenta < 2 mmHg continuar la infusión.
• Si la PVC aumenta > 2 mmHg y < 5 mmHg, disminuir la velocidad de infusión.
• Si la PVC aumenta > 5 mmHg suspender la infusión.
HIPOKALEMIA
 POTASIO
• La Hipokalemia se asocia a:
• Presencia de arritmias
• Potencia arritmias inducidas por digitálicos
• Descensos leves se pueden asociar a debilidad muscular e ileo, en casos severos se
puede producir parálisis respiratoria
• La hipocalemia severa < 2mEq/L produce rabdomiólisis e IRA
• Produce incremento de la producción de amonio, peligroso en pacientes con cirrosis
hepática
 HIPOKALEMIA: ALTERACIONES CARDIACAS
• Sobre el corazón:
• Retraso de la repolarización ventricular.
• Aceleración de la conducción
• Arritmias
• Cambios en el ECG:
• Iniciales:
• Descenso del segmento ST
• Menor amplitud de onda T
• Severa:
• Aumenta amplitud onda P
• Aumenta complejo QRS
 HIPERKALEMIA
• El problema médico más grave de la hiperkalemia es la
cardiotoxicidad.
• Cambios en el ECG :
• Ondas T picudas
• Prolongación del intervalo PR con depresión de ST
• Desaparición progresiva de la onda P
• Bloqueo cardíaco progresivo
• Arritmias ventriculares
• Paro cardíaco
• Las ondas T picudas son el dato más constante en el
ECG.
• El primer signo neuromuscular de la hiperkalemia suele
ser la aparición de parestesias.
CIRUGIA Y FUNCION HEPATICA
 HEPATOPATIA Y CIRUGÍA
• Mortalidad perioperatoria en pacientes sin cirrosis es de 1,1%
• 10% de los pacientes con enfermedad hepática avanzada requerirán procedimientos
quirúrgicos en los últimos 2 años de su vida
• Mortalidad perioperatoria en pacientes con cirrosis varía de 8,3 a 25%
CLASIFICACION
 HEPATOPATIAS
• En pacientes con hepatopatía existe una tasa de morbilidad posoperatoria mayor en
cuatro aspectos:
• Curación de la herida
• Hemorragia
• Infeccion
• Deterioro de la fucnion hepática
 CURACION DE LA HERIDA
• Anormalidades en la cicatrización debido a:
• Alteraciones en las síntesis proteica
• Anemia
• Mal estado nutricional
• La presencia de ascitis impone mayor esfuerzo mecánico a las heridas abdominales
• Se pueden presentar fistulas peritoneo cutáneas por la presencia de ascitis masiva
 SANGRADO EXCESIVO
• El hígado elabora todos los factores de la coagulación con excepción del VIII
• Con frecuencia se observa:
• Trombocitopenia por supresión de la producción por alcoholismo o lisis por
hiperesplenismo
• La hipertensión portal produce vascularidad aumentada y riesgo de sangrado en
cirugía abdominal
• Catabolismo aumentado del fibrinógeno, protrombina y plasminogeno.
 SANGRADO EXCESIVO
• Plasma Fresco Congelado.
• Corrige defectos de coagulación antes de procedimientos invasivos
• Controla el sangrado activo
• Infusión de 2 a 6 unidades de PFC, tiene duración transitoria.
• Crioprecipitados
• Pacientes con coagulopatía severa y fibrinógeno < 100 mg/dl
• Plaquetas
• Pacientes con sangrado activo y recuento < 50000/mm
• Transfusión profiláctica para procedimientos invasivos con recuentos < 50000/mm.
 INFECCION Y DETERIORO DE LA FUNCION HEPATICA
• Se presenta una disminución de la resistencia a infecciones.
• El tiempo operatorio prolongado, uso de gases anestésicos potencialmente
hepatotoxicos, hacen que se incremente el riesgo de disfunción hepática en el
posoperatorio.
 CONTRAINDICACIONES PARA CIRUGIA
• Por elevadas tasas de mortalidad:
• Child – Pugh C
• Hepatitis crónica severa
• Coagulopatía severa
• Falla hepática fulminante
• Hepatitis viral aguda
• Hepatitis alcohólica aguda
• Manifestaciones extrahepáticas: falla renal aguda, cardiomiopatía e hipoxemia.
EVALUACION PEROPERATORIA PULMONAR
 EVALUACION PULMONAR
• Se recomienda evaluación pulmonar en los siguientes casos:
• Edad mayor de 60 años.
• Obesidad.
• Habito tabaquista importante.
• Enfermedad respiratoria crónica.
• Cirugía torácica
• Cirugía de abdomen superior
 RIESGOS DE DISFUNCION PULMONAR
• Factores de riesgo del paciente
• Fumar 8 semanas antes de la operación.
• Clase asa > 2.
• Insuficiencia renal (urea alta, albúmina baja).
• Mal estado funcional.
• Edad > 60 años
• Radiografía de tórax anormal

• Factores de riesgo del procedimiento:

• Región anatómica intervenida
• Anestesia general
• Uso de pancuronio
• Cirugía de urgencia
• Cirugía de más de 3 horas
HABITO TABAQUICO
 POS OPERATORIO
• Estrategias para reducir complicaciones pulmonares
• Dejar de fumar 8 semanas antes
• Estabilizar pacientes con patología respiratoria crónica
• Anestesia regional
• Laparoscopia mejor que laparotomía

• Cuidados postoperatorios
• Fisioterapia
• Espirometría incentivada
• Cpap
• Nebulizacion
• Tratamiento adecuado del dolor
• Fluidificar secreciones
 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• Son las causa mas común de morbilidad después de procedimientos quirúrgicos
mayores.
• Las complicaciones respiratorias mas frecuentes son:
• Atelectasia
• Aspiración pulmonar
• Neumonía posoperatoria
 ATELECTASIA
• Afecta en un 25 % y es común en enfermos mayores y obesos o fumadores.
• Aparece en las primeras 24 a 48 horas después de la operación.
• Se manifiesta por:
• Fiebre, taquipneas y taquicardia.
• El efecto inmediato es la disminución de la oxigenación en la sangre
• En el examen físico se puede observar diafragma elevado y estertores diseminados y
disminución de sonidos respiratorios.
• Se previene mediante:
• Cambios de posición, inducción de tos y el uso de un espirómetro incentivo,
fluidificar secreciones.
• El tratamiento será la inducción de la tos, succión nasotraqueal; broncodilatadores y
agentes mucoliticos como un apoyo.
 ASPIRACIÓN PULMONAR
• Se previene mediante el aparato esfinteriano gastroesofágico y el faringoesofagico, el
reflejo glótico y de la tos.
• Las sondas y tubos endotraqueales dismiuyen esta defensa.
• La magnitud de la lesión es determinada por:
• El volumen aspirado
• pH del contenido aspirado
• Se previene con ayuno antes de la operación, posición adecuada y una intubación
apropiada.
• El Tratamiento es por succión endotraqueal, estimulación de la tos y restablecimiento de
la permeabilidad.
 NEUMONÍA POSTOPERATORIA
• Las defensas del huésped incluyen reflejo de la tos, sistema mucociliar y la actividad de
los macrófagos alveolares.
• Mas de la mitad de las infecciones son bacilos gram (-)
• Los factores agraviantes son azoemia, intubación endotraqueal prolongada y sepsis
previa.
• Manifestaciones clínicas:
• Fiebre, taquipnea, aumento de secreciones.
• El tratamiento se basa:
• Antibioticoterapia
• Apoyo con Oxigeno
• Fisioterapia
• En algunos casos Ventilacion Mecanica
 BRONCOASPIRACIÓN
El riesgo se incrementa con:
• Alteración de la conciencia
• Trauma
• Comida dentro de 8 horas
• Sospecha de incompetencia de EEI
• Aumento de la presión intraabdominal
• Máscara laríngea vs TET
 PREVENCIÓN DE BRONCOASPIRACIÓN
• Reducir el volumen gástrico
• Evitar fármacos que reducen la conciencia hasta el último momento.
• Intubación endotraqueal rápida.
CUESTIONARIO
1. La mejor forma de detectar patología oculta en el paciente en preoperatorio es:
A. ECG
B. Perfil de coagulación
C. Radiografia de torax
D. Anamnesis y examen clínico
E. Examen de orina
2. El ECG tiene utilidad como examen pre quirúrgico en, excepto:
A. Arritmias cardiacas
B. Predecir eventos isquémicos intraoperatorios
C. Pacientes fibriladores
D. Antecedentes de isquemia
E. Hipertensos mal controlados
3. En pacientes con enfermedades hepáticas crónicas, el test de coagulación más útil es:
A. Tiempo de sangría
B. Retracción del coagulo
C. Recuento plaquetario
D. Dosaje del factor VIII
E. Tiempo de protrombina
4. paciente es evaluado, debido a que será intervenido quirúrgicamente por un cuadro de
hidatidosis pulmonar. Tiene el antecedente de IRC, no tributario de diálisis. El examen de
mayor utilidad para predecir complicaciones renales pos operatorias es:
A. Depuración de creatinina
B. Creatinina en 24 horas
C. Creatinina sérica
D. Urea
E. Potasio sericoUn
5. Un paciente de 75 años, con antecedente de taquicardia supraventricular paroxistica,
sometido a anestesia general para corrección de fractura subcapital de humero, durante la
cirugía podrían desencadenar arritmias las siguientes circunstancias excepto:
A. Hipercapnia
B. Hiponatremia
C. Hipoxia
D. Hipocalemia
E. Hipercalcemia
6. Uno de los siguientes fármacos se puede usar como tratamiento preventivo de las
arritmias en pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente:
A. Procainamida
B. Lidocaina
C. Nifedipino
D. Atenolol
E. Atropina
7. De las siguientes circunstancias, una no es indicación de uso de marcapaso temporal,
ante una cirugía no cardiaca de emergencia :
A. Síndrome del seno carotídeo
B. Bradicardia sinusal asintomatica
C. Disfunción del nódulo sinusal
D. Bloqueo AV de tercer grado asociado a bradicardia
E. Pos trasplante cardíaco
8. Respecto a la administración de la medicación antihipertensiva en un paciente quirúrgico,
marque la alternativa correcta:
A. Se debe administrar medicación de vida media corta
B. Incrementar la dosis habitual en un 50%
C. No suspender la medicación antihipertensiva
D. Usar en las primeras 24 horas pos cirugía IECAS
E. Suspender los bloqueadores de canales de calcio
9. Ante un paciente que será sometido a colecistectomía electiva, hipertenso
que llega a su consulta pre operatoria, respecto al momento oportuno de operar
usted le aconsejará:
A. Puede operarse en cualquier momento siempre que tome su medicación
B. La HTA no incrementa el riesgo quirurgico
C. Previa a la operación debe de administrase diuréticos
D. Se debe de incrementar la dosis del fármaco a la máxima posible
E. El mejor momento para operar es cuando se tiene un control optimo de la
HTA
10. El principal efecto benéfico de los nitratos en un paciente con cardiopatía isquémica,
sometido a cirugía mayor es:
A. Prevención de eventos isquémicos
B. Disminuyen la presión arterial
C. Disminuye el riesgo de sangrado
D. Mantiene un adecuado flujo cerebral
E. Previene la encefalopatía hipoxica isquémica
11. Un paciente portador de arteriopatia coronaria, durante el intraopertorio, el
monitoreo que se recomienda es excepto:
A. ECG
B. Presión arterial
C. Presión en la arteria pulmonar
D. Presión en cuña capilar pulmonar
E. pH sanguíneo
12. Ante un paciente portador de valvulopatia mitral, el dato mas relevante previo a una
intervención quirúrgica es:
A. La fracción de eyección
B. El grado de hipertrofia ventricular
C. El volumen al final de la diástole
D. El retorno venoso
E. La dilatación del VI
13. No se aconseja frente a un paciente portador de protesis valvular y anticoagulado, que
será sometido a cirugía:
A. Suspender la Warfarina al menos 72 horas antes
B. Reiniciar la anticoagulación con Warfarina a las 24 horas
C. Revertir la anticoagulación con sulfato de protamina
D. Reiniciar la heparina en el posoperatorio
E. Profilaxis con heparina hasta 12 horas antes
14. En casos de dar terapia sustitutiva con corticoides en un paciente intervenido
quirúrgicamente por cirugía de emergencia, el fármaco recomendado a usar es:
A. Prednisolona
B. Prednisona
C. Dexametasona
D. Hidrocortisona
E. Betametazona
15. Ante un paciente con alta sospecha de reserva insuficiente de la glándula suprarrenal,
sometido a un procedimiento invasivo no quirúrgico se recomienda:
A. Hidrocortisona 100 mg cada 8 horas
B. Dexametazona 8 mg cada 6 horas
C. Hidrocortisona 100mg previo al procedimiento
D. Prednisona 50 mg cada 24h por tres días
E. Prednisolona en pulsos
16. Los corticoides sistémicos administrados en el curso de terapia de cobertura,
producirán sobre la herida quirúrgica:
A. Disminución del riesgo de sangrado
B. Menor formación de seromas
C. Retardo en la cicatrización
D. Previenen las cicatrices hipertróficas
E. Disminuyen el dolor
17. De los siguientes, el fluido parenteral recomendado en pacientes diabéticos en el
posoperatorio para mantener la hidratación en el periodo de ayuno es:
A. Soluciones glucosadas
B. Lactato de Ringer
C. Cloruro de sodio al 9 ‰
D. Plasma residual
E. Cloruro de sodio al 20%
18. En pacientes diabéticos sometidos a cirugía mayor, el esquema recomendado para el
control de la glicemia posoperatoria es:
A. Bolos de insulina
B. Insulina fraccionada mas infusión de dextrosa
C. Hipoglicemiantes orales y dextrosa en infusión
D. Suspender la insulina
E. Hipoglicemiantes e Insulina
19. La complicación mas temida en un paciente hipertiroideo sometido a cirugía mayor
es:
A. Fiebre
B. Taquicardia
C. Crisis Tiroidea
D. Hipoxia
E. Asistolia
20. La complicación mas grave del paciente hipotiroideo sometido a un estrés mayor es:
A. Coma mixedematoso
B. Edema de glotis
C. Hipotermia
D. Bradicardia
E. Hipoxia
21. En el paciente hipotiroideo pos operado, el sistema nervioso central se encuentra:
A. Con riesgo de depresión respiratoria
B. Con exitabilidad incrementada
C. Con alto riesgo de status convulsivo
D. Con incremento del flujo sanguíneo
E. Con focos ectópicos de estimulacion
22. Sobre la atelectasia pos operatoria en el paciente obeso, marque la opción
verdadera:
A. Se previenen aspirando las secreciones
B. El oxigeno sirve para disminuir su incidencia
C. Suele cursar sin alza térmica
D. El riesgo a presentarla se incrementa
E. La ventilación superficial contribuye a eliminarlas secreciones
23. No es una complicación pulmonar en el obeso:
A. Disminución de la saturación de oxigeno
B. Hipoxemia en el posoperatorio
C. Mayor riesgo de neumonitis por aspiración
D. Mayor riesgo de neumonías
E. Mayor riesgo de broncoaspiracion
24. El riesgo de Trombosis y Tromboembolia pulmonar en el obeso:
A. Esta disminuido
B. La heparina a dosis plenas disminuye el riesgo
C. Se incrementa
D. La TEP siempre se maneja con dosis bajas de heparina
E. La anticoagulación se usa para prevenir el riesgo
25. La restricción del aporte calórico proteico en un paciente obeso en el posoperatorio
inmediato:
A. Mejora la ventilación
B. Acelera el transito intestinal
C. No tiene efectos beneficiosos
D. Disminuye las complicaciones pulmonares
E. Incrementa las reservas de glucógeno hepático
26. En el paciente con nefropatía sometido a cirugía, el empleo de la NPT:
A. Disminuye la filtración glomerular
B. Incrementa la urea
C. Promueve la hiperglicemia
D. Mejoraría el pronostico
E. Disminuye la absorción de sodio
27. En los pacientes quirúrgicos con insuficiencia renal cronica se recomienda que el
bicarbonato se encuentre por encima de:
A. 24 mEq/L
B. 18 mEq/L
C. 20 mEq/L
D. 12 mEq/L
E. 26 mEq/L
28. En el transcurso de la intervención quirúrgica en algunos pacientes con disfunción
renal de base, se recomienda mantener la hiperventilación con la finalidad de:
A. Asegurar una adecuada oxigenación
B. Disminuir el potasio
C. Prevenir daño encefálico
D. Evitar el ascenso del PCO2
E. Incrementar la PO2
29. Una de las siguientes, no es complicación posoperatoria, frecuente en pacientes con
IRC:
A. Tendencia a la hipercalemia
B. Incremento de la Urea
C. Retención de fluidos
D. Acidosis metabólica
E. Mayores tasas de infección quirúrgica
30. La literatura recomienda no aplazar una intervención quirúrgica mas allá de 30 horas
posteriores a la ultima hemodiálisis debido a:
A. Aumenta el riesgo de hipercalcemia intra operatoria
B. Aumenta el riesgo de trombosis
C. Se incrementa el riesgo de sangrado
D. Se reportan mayores tasas de hipokalemia
E. Disminuye la función plaquetaria
31. El tiempo que se recomienda se postergue el inicio de una cirugía, luego de haber
realizado una hemodiálisis es:
A. 4 horas
B. 1 hora
C. 24 horas
D. 12 horas
E. 72 horas
32. Posterior a una intervención quirúrgica en un paciente con IRC, sometido a un
programa de hemodiálisis, el reinicio de esta se recomienda diferir:
A. 6 horas
B. 24 horas
C. 72 horas
D. Inmediatamente
E. La hemodiálisis se realiza en el intraoperatorio
33. Durante la agresión quirúrgica, la respuesta neuroendocrina sobre el metabolismo
hídrico produce:
A. Retención de agua y potasio
B. Excreción de glucosa en orina
C. Retención de agua y sodio
D. Retención de sodio y potasio
E. Retención de agua y vasodilatación
34. Entre las siguientes situaciones, una se acompaña de depleción de volumen efectivo
circulante y aumento del LEC:
A. Deshidratación
B. Hemorragia
C. Secuestro en tercer espacio
D. Déficit de sodio
E. Hipoalbuminemia
35. Tras una hemorragia aguda, durante una intervención quirúrgica por un síndrome de
Leriche, se decide reponer las perdidas con cristaloides, la relación volumen de
perdida/volumen a administrar es:
A. 1/ 3 a 4 veces
B. 1/1
C. 1/2
D. 1/5
E. 1/6
36. Si usted esta ante un paciente, al cual le esta reponiendo grandes volúmenes de
cristaloides con control de la PVC, y encuentra un aumento en esta de 5cm H2O, la
actitud correcta es:
A. Continuar con la infusión
B. Suspender la infusión
C. Incrementar la velocidad de infusión
D. Disminuir la velocidad de infusión
E. Incrementar el volumen de infusión
37. La complicación mas grave de la hiperkalemia es:
A. Debilidad muscular
B. Parálisis respiratoria
C. Cardiotoxicidad
D. Parestesias
E. Ileo
38. El cambio mas constante en el electrocardiograma en pacientes con hiperkalemia es:
A. Prolongación del intervalo PR
B. Desaparición de la onda P
C. Ondas T picudas
D. Ondas P picudas
E. Ondas P bifásicas
39. El primer signo neuromuscular que aparece en un paciente con hiperkalemia
usualmente es:
A. Trastorno del sensorio
B. Contractura muscular
C. Rabdomiolisis
D. Parestesias
E. Espasticidad
40. La ascitis severa en un paciente operado de cirugía abdominal, producirá:
A. Predisposición a evisceraciones
B. Disminución de las adherencias
C. Resistencia a las infecciones
D. Incremento de las infecciones
E. Disminución del dolor posoperatorio
41. El hígado elabora los siguientes factores de la coagulación excepto:
A. II
B. IV
C. VII
D. I
E. VIII
42. El riesgo de disfunción hepática en el posoperatorio se ve incrementado por todas las
siguientes situaciones excepto:
A. Tiempo operatorio prolongado
B. Insuficiencia hepática previa
C. Gases anestésicos potencialmente hepatotoxicos
D. Laparoscopia realizada a grandes presiones
E. Antecedentes de trauma hepático
43. El hemoderivado mas comúnmente usado para corregir alteraciones de la
coagulación en el paciente que será sometido a cirugía es:
A. Sangre total
B. PFC
C. Concentrado de plaquetas
D. Crioprecipitado
E. Globulos rojos lavados
44. Una de las siguientes, no es indicación para evaluación neumológica en el
preoperatorio:
A. Edad de 60 años.
B. Cirugía torácica
C. Obesidad mórbida.
D. Fumador pesado
E. Cirugía laparoscópica
45. El tiempo recomendado de abandono del habito tabáquico, previa a una
intervención quirúrgica es:
A. 1 semana
B. 3 semanas
C. 12 semanas
D. 8 semanas
E. 4 semanas
46. El tipo de anestesia más perjudicial para un paciente con fibrosis pulmonar
moderada es:
A. General intubada
B. Raquídea
C. Local
D. Peridural
E. Caudal
47. Cual de las siguientes indicaciones no es útil para prevenir complicaciones
respiratorias?
A. Fisioterapia respiratoria
B. Reposo absoluto
C. Espirometría incentivada
D. Cpap
E. Adecuada analgesia
48. Con relación a la atelectasia post operatoria, señale lo incorrecto:
A. La anestesia regional es un factor de riesgo
B. Se afectan con frecuencia las bases
C. Produce un desequilibrio ventilación/perfusión
D. De no resolverse en 72 horas, aumenta el riesgo de neumonía
E. La exploración física es normal
49. Acerca de la broncosapiración, relacionada a cirugía, marque lo falso:
A. El aparato esfinteriano gastroesofágico protege de la aspiración.
B. El uso de SNG es un factor de protección, al realizar el vaciado del estomago.
C. El ayuno preoperatorio disminuye su frecuencia.
D. El volumen broncoaspirado influye en la gravedad.
E. La secuencia de intubación rápida previene su aparición en pacientes con riesgo.
50. En cual de las siguientes circunstancias el anestesiólogo no vería necesario usar la
secuencia de intubación rápida, para evitar bronco aspiración:
A. Paciente Obeso
B. Obstruccion intestinal
C. Politraumatizado
D. Mastectomia
E. Ileo paralitico reflejo
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