Dr.

Carlos Rodriguez

PREOPERATORIO
Es todo lo que concierne a un enfermo desde el momento que se decide una operación
hasta el momento de realizarla. El objetivo es que el paciente ingrese en las mejores
condiciones fisiológicas posibles, descartar enfermedades desconocidas y establecer un
correcto estatus del paciente.
El preoperatorio se debe realizar en 3 etapas:
 Interrogatorio y examen físico del paciente: A
 Exámenes complementarios y evaluación de los mismos: B
 Preparación para el acto quirúrgico: C

Evaluación clínica:

Objetivos: estimar el riesgo operatorio, prevenir y manejar las posibles complicaciones

y preparar psicológicamente al enfermo. En la cirugía electiva se realiza en forma
ambulatoria.
Riesgo: se define como la probabilidad de producir lesión, daño o perdida como
consecuencia de una acción.
Factor de riesgo: es cada una de las contingencias cuya acción o presencia equivale a
una amenaza o peligro para la salud.
Riesgo quirúrgico es la probabilidad a que aparezcan resultados adversos, enfermedad
o muerte como consecuencia de la intervención. El riesgo quirúrgico de un paciente
depende de los siguientes factores: el medio asistencial, la técnica anestésica, el
equipo quirúrgico, la magnitud de la operación y las condiciones psico-fisicas del
paciente. Para conocer las condiciones clínicas del paciente son fundamentales dos
procedimientos: el interrogatorio y el examen físico cuidadoso, aquí se debe indagar y
buscar la respuesta a:

Factores de Riesgo del Paciente

1- ¿El paciente sufre una enfermedad crónica sistémica conocida?

2- ¿Existe algún estado subyacente que no haya sido diagnosticado?

3- ¿Existe alguna predisposición genética a las complicaciones?

4- ¿Tiene historia de alergia a fármacos?

5- ¿Tiene hábitos que aumentan el riesgo?

En sintesis: condición clinica, edad, nutrición, inmunidad, enfermeadad cronica,

alergia, habitos, genetica, etc.

Clasificación del riesgo:

VALORACIÓN DEL ESTADO FÍSICO EN GRADOS SEGÚN A.S.A.

Grado 1: Ausencia de alteraciones orgánicas, fisiológicas, bioquímicas, sistémicas o

psiquiátricas, en paciente para el cual se ha programado una cirugía por un proceso
patológico, o sea paciente sano normal
 Dr. Carlos Rodriguez

Grado 2: Enfermedad sistémica leve a moderada.

Grado 3: Alteraciones sistémicas graves o severas con limitación funcional

Grado 4: Alteraciones sistémicas incapacitantes que ponen en peligro la vida.

Grado 5: Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva.

Grado 6: muerte cerebral.

Grado E: El paciente requiere una operación de emergencia.

En el grado 1 y 2 el médico clínico no gravita. En el grado 3 el clínico disminuye
significativamente la mortalidad.

Factor de riesgo quirúrgico: Anestesia, duración y complejidad de la cirugía,

si es electiva o de urgencia, experiencias previas del medico, recursos del hospital, etc.

RIESGO DEL PROC. QUIRURGICO:

 Categoria 1: Riesgo menor: Perdida hemática menor a 250 ml.
 Categoria 2: Riesgo moderado: Perdida hemática menor a 500 ml.
 Categoria 3: Riesgo alto: Metodo invasivo: Perdida hemática hasta 1500
ml.

Relación Costo-Beneficio
1- La mayor parte de exámenes y pruebas de laboratorio no han demostrado utilidad
en la detección masiva y sistemática en enfermedades preoperatorias.

2- A pesar del uso racional de tal práctica, se han ocasionado gastos excesivos en la
atención primaria y pocos beneficios.

3- U.S.A. gasta más de 30.000 millones de dólares por año por estudios
preoperatorios de los cuales el 60% son innecesarios.

4- La utilización selectiva de los estudios y análisis de rutina pueden complementar en

forma precisa la valoración hecha por el internista y bajar costos.

En si, los riegos DEPENDEN DEL PACIENTE Y LA CIRUGIA.

Aspectos a considerar
a) La experiencia traumática de la cirugía

b) La personalidad del paciente

c) Los mecanismos de defensa que utiliza más frecuentemente

d) La presencia de enfermedades psiquiátricas

 Dr. Carlos Rodriguez

Consentimiento Informado
El contenido de la información necesaria para el consentimiento es básicamente el
siguiente:
a) Descripción de la intervención que se ofrece y de los objetivos que se persiguen
con ella.
b) Molestias y riesgos más significativos por su frecuencia o por su gravedad.
c) Beneficios esperados.
d) Alternativas factibles si es que las hay.
e) Curso espontáneo que tendría el procedimiento del enfermo y las consecuencias de
dejarlo sin tratar.
f) Opiniones y recomendaciones del médico.

La Anestesia y la Cirugía
 El número de muertes anestésicas-quirúrgicas, están en el orden del 1-3 por
10.000 (0.01 % - 0.03 %), significa que en este momento la eficacia es del 99.98
%, es decir que sólo resta el 0.02 % para llegar al grado óptimo de eficacia. Si lo
parangonamos al segundo, nos queda por mejorar el tiempo en 2 centésimos de
segundo para llegar al máximo.
 La seguridad no es posible en forma absoluta, pero el espíritu de tal afirmación
debe ser la meta: obtener el mínimo peligro
 Seguridad es prevenir riesgos.

1 Paciente + 1 Anestesiólogo = SEGURIDAD

Campaña Nacional de Erradicación de las
Anestesias Simultaneas y Abandono del Paciente
 Un anestesista conciente por cada paciente conciente o inconsciente, es la
obligación moral, social, y legal que demanda el trabajo durante el acto
anestesiológico
 La realización de anestesias simultaneas y abandono del paciente es condenada
por estas y todas las entidades anestesiológicas del mundo
 Recuerde: La responsabilidad médica es intransferible.

El Anestesiólogo y la Cirugía
El paciente será informado
de los 5 puntos claves:
1. Que es la anestesia
2. Para ser anestesiólogo hay que ser previamente médico.
3. Durante la anestesia serán controladas sus funciones vitales.
4. ¿ Que tipo de anestesia recibirá ?
5. Embarazo y anestesia
Preoperatorio
Rol de la enfermera quirúrgica y medidas generales
Preparativos preoperatorios del paciente
1) La situación física y emocional
2) Preparación de la piel del paciente
3) Limpieza mecánica
4) Rasurado de la región (Tricotomía)
 Dr. Carlos Rodriguez

Preparación Colónica
Método estándar o tradicional
Método de lavado anterógrado
Se han descripto cuatro soluciones:
1. Suero salino (wash out)
2. Solución de manitol
3. Solución de Polietilenglicol (PEG)
4. Solución de Fosfato Monosódico / Disódico

Tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos

Factores a tener en cuenta
1) La edad
2) La inmovilidad prolongada
3) Antecedentes de episodios tromboembólicos previos
4) Procesos tumorales malignos
5) Tipo y clase de cirugía
6) Traumatismos
7) Obesidad
8) Síndrome varicoso
9) Patología cardiaca
10) Catéteres venosos centrales
11) Síndrome nefrótico
12) Embarazo
13) Antecedentes estrogénicos

Los pedidos inespecíficos de exámenes de laboratorios, o sea pedidos no selectivos de

pruebas de laboratorio no es justificable, porque el hallazgo de anormalidades es muy
bajo. De acuerdo a la edad del paciente y la prevalencia asintomática de la enfermedad
los exámenes complementarios preoperatorios incluirán:

< de 40 años de 40 a 60 años > de 60 años

Citológico X X X
Glucemia X X X
E. C . G - X x
Función renal - - X
Electrolitos - - X
Radiografía de tórax - - X

El test del embarazo se debe realizar en mujeres en edad fértil.

Los estudios complementarios se medirán por sensibilidad, especificidad, prevalencia,
incidencia y valor predictivo positivo

Datos relevantes del paciente:

 Edad
 Sexo
 Enf. sistémicas como enfermedad hepática, insuficiencia renal, EPOC
 Estado nutricional
 Medicamentos que utiliza
 Posibilidad Embarazo
 Posibilidad de padecer HIV y/o HEPATITIS
 Dr. Carlos Rodriguez

Rx. TORAX: no se pide sistemáticamente, solo según patología.

 Anormalidades torácicas en interrogatorio o examen físico
 Rx con necesidad diagnóstica
 Mayores de 60 años
 Cirugía torácica

E.C.G:
 Varones > 40 años
 Mujeres > 55 años
 Enfermedades sistémicas como diabetes, hipertensión arterial y enfermedad vascular
periférica.
 Ptes. medicados con potenciales cardiotóxicos (ej: antidepresivos tricíclicos)

Hemograma:
 En Todos los pacientes.

Anemia:
Cuando se presenta se debe investigar su origen y corregirla en el preoperatorio de toda
cirugía programada, especialmente en el paciente que se comprueba alguna de las
siguientes circunstancias:

 Hemorragia aguda
 Coronariopatía
 Cirugías sangrantes
 Enf. Broncopulmonar con hipoxemia (EPOC)
 Ancianos

Las pruebas de coagulación se solicitarán cuando:

 Presente antec. personales o fliares de coagulopatías
 Enfermedades hepáticas
 Enfermedades de mala absorción
 Enfermedades renales
 Desnutrición
 Anticoagulados
 Cirugía mayor o de alto riesgo

Ionograma y cretainina:

 En pacientes mayores de 60 años asintomáticos o no

 Dr. Carlos Rodriguez

Indice de riesgo coronario (Goldman):

 Historia:
–IAM < 6 meses ........................................... 10 pts
–Edad > 70 años .......................................... 5 pts
 Examen físico:
–Ingurgitación yugular o R3 ........................... 11 pts
–Estenosis aortica ......................................... 3 pts
 ECG:
–Arritmia auricular ........................................ 7 pts
–> 5 EV/ minuto........................................... 7 pts
 Estado médico:
–K < 3 mEq/l ............................................... 3 pts
–CO3H< 20 mEq/l ........................................ 3 pts
–Creat > 3 mg% .......................................... 3 pts
–pO2 < 60 mmHg ......................................... 3 pts
–pCO2 > 40 mmHg ....................................... 3 pts
–Alterac func hep ........................................ 3 pts
Cx abd, torax o aortico ................................. 3 pts
Cx urgencia ................................................. 4 pts
 CLASE I: 0-5
 CLASE II: 6-12
 CLASE III: 13-25
 CLASE IV: + 25
 La edad por sí sola no es criterio para contraindicar cirugía
Nutrición:
 Desnutrición provoca:
 Retraso de la cicatrización
 Aumento de infecciones
 Prolongación de hospitalización
 Mayor mortalidad

 Cirugía aumenta demandas nutricionales:

 Balance nitrogenado negativo
 Nada por boca y anorexia postoperatoria

Preoperatorio inmediato: Sedación para que el paciente no genere una crisis

histérica, higiene de piel y baño con antisépticos, ayuno de 6 horas, enema evacuante
(menos en la apendicectomia, esto se realiza porque la anestesia induce la evacuación
y si eso pasa, el quirófano queda inútil por 24 horas).