COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

ABDOMINAL

Dr. Félix Mundaca Guerra

UNPRG

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga

Asenjo
Chiclayo
2018
 Magnitud del problema

●Son frecuentes (14-26%)

●Se relacionan con errores médicos
●Evitables en alto porcentaje
●Ocasionan mayores gastos en salud:
● incremento de la estancia hospitalaria.
● mayores costos en medicina (abb)
●Indicador de calidad médica
●Indican una necesidad: Mejorar resultados
 Después una Intervención quirúrgica:
Resultados negativos, no deseados
●COMPLICACIONES: condición secundaria que se
desarrolla en la evolución de una intervención quirúrgica:
absceso intraabdominal, hemorragia postoperatoria, lesión
de vía biliar, dehiscencia de anastomosis,
●SECUELAS: aparece después de la recuperación; es una
alteración aceptada inherente al procedimiento: anemia,
desnutrición, eventración abdominal. Carencia de Vit B12
post gastrectomía.
●FALLAS TERAPEUTICAS: El propósito original del
procedimiento no fue obtenido plenamente. Ejemplo:
Gastrectomía Vertical por obesidad y recuperación de peso
post quirúrgica.
 Clasificación STROC

● Grado I: Cualquier desviación de un curso

postoperatorio sin la necesidad de tratamiento
farmacológico, quirúrgico, endoscópico o intervenciones
radiológicas. Si se permite tratamientos como
antieméticos, antipiréticos, analgésicos, diuréticos,
electrolitos y fisioterapia. Este grado incluye úlceras de
decúbito
● Grado II: Requerimiento de tratamiento farmacológico
con fármacos distintos de los permitidos para
complicaciones de grado I. También están incluidas las
trasfusiones de sangre y la NPT
 Clasificación de las complicaciones
Quirúrgicas de Clavien modificada

●Grado III: Requieren intervención quirúrgica ,

endoscópica o radiológica
●Grado IIIa: Interv. Que no requieren anestesia
general.
●Grado IIIb: Interv. Bajo anestesia general.
●Grado IV: Complicaciones que implican un
riesgo vital para el paciente y requieren manejo
de UCI (Incluidas complicaciones del SNC)
 Clasificación de las complicaciones
Quirúrgicas de Clavien modificada

●Grado IVa: Disfunción de un único órgano.

●Grado Ivb: Disfunción multiorgánica
●Grado V: Defunción del paciente.
●Sufijo “d” En pacientes que presentan una
complicación que requerirá seguimiento
tras el alta para su completa evaluación, el
sufijo “d” (disability) se añade al grado de
complicación.
Fiebre!!!
 Fiebre

●Una de las mas comunes complicaciones

 FIEBRE POSTOPERATORIA!!!!

●No es considerada una complicación

●PUEDE indicar una complicación infecciosa

Causas no infecciosas:
Atelectasia
Hematoma
Flebitis química
Embolia pulmonar
 FIEBRE ALTA EN LAS PRIMERAS 48 HS

●Peritonitis: Por injuria intestinal inadvertida

durante la cirugía
●Infección de herida por Streptococcus beta
hemolítico o por Clostridium
●Shock tóxico por infección de la herida por
Staphylococccus aureus

●Falla técnica de la cirugía: Se dejó sin suturar una

perforación intestinal
 COMPLICACIONES ABDOMINALES

●Infecciosas (sitio operatorio)

●Anastomóticas : dehiscencias y fístulas digestivas
externas
●Hemorrágicas: digestivas, parietales,
intrabdominales
●Vasculares: oclusiones
●Mecánicas: síndrome compartamental, falla
aguda de la herida operatoria, evisceración.
 COMPLICACIONES ABDOMINALES
●Infecciosas (sitio operatorio) 5to día
●Anastomóticas : dehiscencias y fístulas digestivas
externas. Puede suceder al 1er día o al 5to día
●Hemorrágicas: digestivas, parietales,
intrabdominales. Pueden suceder en el primer día
postoperatorio o tardíamente.
●Vasculares: oclusiones, Trombosis tempranas o
tardías.
●Mecánicas: Síndrome compartamental, falla
aguda de la herida operatoria, evisceración.
●Insuficiencia respiratoria, o sepsis por
contaminación abdominal
 INFECCIOSAS
● INFECCION HERIDA
● ABSCESOS ABDOMINALES
●PERITONITIS BACTERIANA POSTOPERATORIA
 INFECCION HERIDA

●Superficial
●Profunda
●3 factores predisponentes:

INMUNIDAD DEL PTE

GERMEN
ACCIONAR DEL CIRUJANO
 Infecciones necrotizantes POP
●Alta agresividad
●Alta mortalidad 9-64%
●Gérmenes poco habituales
●Factores predisponentes
 Infecciones necrotizantes POP

●“Intenso dolor desmedido para los

cambios locales de la herida”
●Crepitación, no es patognomónico

●Dg diferencial: Variado

●Tto:

DEBRIDAMIENTO
Antibioticoterapia de amplio espectro
CAMARA HIPERBARICA
 ABSCESOS ABDOMINALES

●Fiebre, íleo, dolor

●ECO-TAC
●Drenaje percutáneo ‘Efecto temporizador’

Colecciones asintomáticas y autolimitadas

Cuerpo extraño!
Fistulografía
 PERITONITIS POSTOPERATORIA

●Mas graves
●Mortalidad 35-85%
●Causas: dehiscencias, perforaciones viscerales
inadvertidas, perforaciones pop

EVOLUCION TORPIDA + ALTO GRADO DE

SOSPECHA

DIAGNOSTICO PRECOZ
1) REANIMACION: AGUA Y ELECTROLITOS
2) ANTIBIOTICOTERAPIA
3) REEXPLORACION
 PRINCIPIOS DEL MANEJO DE LA
PERITONITIS POP

● Reparar: control de la fuente de infección

(reanastomosis?)
● Limpieza: toilette peritoneal
● Descompresión: tratamiento del síndrome
compartamental abdominal
● Control: tratar la infección persistente
(relaparotomías a demanda vs regladas:
Pancreatitis necrotizante, post colecistectomia)
 PERITONITIS TERCIARIA

●Inflamación persistente a pesar del tto de la

peritonitis secundaria
●Incapacidad del huésped de controlar la
infección, abscesos persistentes.
●Flora multirresistente
●Tratamiento a medida usando cultivos y
seleccionando esquemas antibióticos.
 DEHISCENCIAS ANASTOMOTICAS

●Varían según el segmento, 1-3% duodeno, 3-20%

recto
●Clasificar en 3 grupos
●Técnica de sutura
●Preparación de los cabos a unir
●Calidad de los tejidos (tumoral o inflamatorio)

Realizar ostomías
●
 FACTORES DE RIESGO PARA
DEHISCENCIAS
●EPOC
●Corticoides
●Obstrucción intestinal
●Peritonitis
●Albúmina < 3
●Transfusión 2 UGR
●Diabetes Mellitus II
●Edad avanzada
 EVOLUCION DEHISCENCIA

● Colección intrabdominal
● Fístula externa

● Peritonitis post operatoria

 TRATAMIENTO

● CONSERVADOR
● DRENAJE EXTERNO DEL FOCO Y
DESCOMPRESION PROXIMAL
● ABOCAMIENTO DEL CABO PROXIMAL Y
CIERRE DEL CABO DISTAL
● DESMONTAJE Y ABOCAMIENTO DE AMBOS
CABOS
● RESECCION
 FISTULA DIGESTIVA EXTERNA
COMUNICACIÓN PATOLÓGICA ENTRE LA LUZ
DEL ORGANO Y LA PIEL
●Mortalidad global entre 5-20%
●Clasificación segun el débito

Bajo < 200 ml día

●
● Moderado 200-500
Alto >500
 FISTULA DIGESTIVA EXTERNA
●Puede ser necesaria una Fistulografía
●Una TEM con contraste oral y Endovenoso nos
puede ayudar.
●Es evidente observer contenido intestinal através
de las heridas operatorias.
Manejo Fístula Enterocutanea
Post operatoria

●Tto de la desnutrición
● Medio interno
● Tto de las infecciones
● Manejo local

CIERRE DE LA FISTULA

ESPONTANEO CIRUGIA
Fístula enterocutanea Post Operat

●Puede usarse octreotide

● Es necesario incrementar aporte calórico
● cerca de 3000 kcal/d y también el proteico.
● La albúmina debe estar en 3.5 g/dl idealmente-
● 90% cierre en el 1º mes
● Se emplea sistemas de aspiración y debridación.
● Podría ser necesaria cirugía 4-6 semanas
 HEMORRAGICAS

●HEMORRAGIAS DIGESTIVAS POP

●HEMORRAGIAS ABDOMINALES POP
●Hemorragia post colecistectomía
●Hemorragia post pancreatoduodenectomia
● En cualquier cirugía.
 Hemorragia Digestiva Post
Operatoria

●Es frecuente en Pacientes críticos: Lesiones por

stress
●Disbalance fisiológico ( un pH distante de 3,5 )
●Cushing (TEC), Curling (quemados)
●Considerar falla técnica al realizar la sutura
●Considerar alteraciones del perfil de coagulación.
●Considerar falla en decision terapéutica: packing
hepático, hemostasia insuficiente, decision de
observación de hematoma retroperitoneal
 Factores de Riesgo de Hemorragia
Digestiva Post Operatoria

●Demora en la reintervención.
●Trastornos de la coagulación ( PLQ <50000, TP
elevado, etc)
 HEMORRAGIAS ABDOMINALES POP

●TEMPRANAS: causas técnicas, línea de sección

con sangrado no controlado, lesión inadvertida,
sangrado de la pared a pesar de hemostasia,
cirugía en estado de hipotensión.

●TARDIAS: pseudoaneurismas, por disrupción

parcial de la pared de una arteria, ruptura de
hematoma subcapsular hepático, hematoma
esplénico.
 SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL

Distensión abdominal y disfunción multisistémica asociado a un aumento

agudo y persistente de la presión intrabdominal

HIPERTENSION ABDOMINAL > 20 mm Hg o 27,2 cm H2O

●Hemorragias intrabdominales (hematoma

retroperitoneal)
●Pancreatitis
●Oclusión intestinal
●Shock séptico, peritonitis

MORTALIDAD 42-68%
 SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL 2º

● SCA secundario se asocia a la fase de

resucitación y compensación del paciente
● isquemia/reperfusión/edema
Síndrome Compartamental Agudo

● Diagnóstico: medición presión

intrabdominal (vesical)
● Diagnóstico precoz: presión en la vía
respiratoria >40 cm h2o; diuresis <
0,5ml/kg/h
 SCA TRATAMIENTO Clasif de
BURCH
I sin SCA 10-15mmHg
II pulmonar y 16-25
hemodinámica

III + renal 25-35

IV + otras >36

●bolsa de Borraez Bogotá

●malla
 Recomendaciones para el cuidado pop (Moshe Schein)
● Prevenga preocupaciones culposas. Finalice la cirugía con la certeza de haber
hecho lo mejor.
● Conozca a su paciente. Evite responsabilidades compartidas, porque
habitualmente significa que nadie es responsable.
● Toque y examine a su paciente.
● Trate el dolor.
● No crucifique a su paciente: movilícelo precozmente.
● Disminuya la cantidad de drenajes y sondas.
● Pida análisis pop selectivos.
● Considere que el problema asienta en el sitio operatorio.
● La fiebre no es una enfermedad; no la trate como tal.
● Evite envenenar a sus pacientes con ATB, acorte el tiempo de administración.
● Sea cuidadoso con el uso de hemoderivados.
● No tenga en ayuno o sobrealimente a su paciente. Use la vía enteral cuando
sea posible.
● Sea el líder y asuma la responsabilidad.
“Errar es humano, pero perseverar en el error, es diabólico”
San Agustín

“El último hombre que ve la necesidad de reoperar, es el hombre que

hizo la operación”
Mark Ravitch (1910-1989)
 Apendicitis Aguda

●Infección de herida operatoria.

●Hemorragia intra abdominal, de herida
operatoria.
●Evisceración
●Absceso intra abdominal.
●Obstrucción intestinal.
●Hemorragia digestiva.
 Apendicitis Aguda

●Fístula enterocutanea (Secresion Intest)

●Cuerpo extraño (Fiebre, Tumor, Obst Int)
●Pileflebitis. (Ictericia)
●Absceso hepático. (Fiebre)
●Neumonía intrahospitalaria. (Fiebre, tos)
●Neumopatía por aspiración.(Distres Resp)
●Flebitis, ITU, Infección de catéter VC.
(Fiebre)
 Hernioplastía Inguinal

●Hematoma de herida operatoria en TCSC,

en canal inguinal por lesión de la arteria
epigástrica, lesión de arteria femoral.
●Infección de herida operatoria.
●Infección de malla.
●Cuerpo extraño olvidado (gasa)
●Fístula urinaria.
●Fístula entero cutánea.
 Hernioplastía inguinal

●Necrosis intestinal con peritonitis

●Meralgia por lesión neural
●Ligadura de conducto deferente.
●Necrosis de testículo por lesión vascular
●Hidrocele.
 Colecistectomía

●Hemorragia de herida operatoria o intra

abdominal.
●Absceso intra abdominal o de sitio Qx.
●Coleperitoneo
●Lesión de vía biliar
●Quemadura de vía biliar.
●Lesión de vasos portales o de arteria
hepática.
 Colecistectomía

●Cuerpo extraño olvidado.

●Fijación de drenes a sutura de pared
abdominal.
●Evisceración.
●Lesión intestinal.
●Coledocolitiasis, colangitis aguda.
●Hematoma subcapsular de hígado.
●Necrosis de segmento hepático.
 Colecistectomía

●Pancreatitis aguda
●Hemorragia digestiva.
●Obstrucción intestinal.
●Coleperitoneo post extracción de dren de
kehr.
●Dren penrose perdido.
●Neumonía intrahospitalaria.
 Complicaciones en Colecistectomía
Laparoscópica

●Perforación visceral en entrada de

trocares.
●Sección de vía biliar, no reconocida.
●Hemorragia post op.
●Absceso intraabdominal.
●Fistula biliar y coleperitoneo.
●Infección de herida operatoria.

46
47

Complicaciones en Colecistectomía
Laparoscópica

●Quemadura de la vía biliar. Estenosis

tardía.
●Cálculo olvidado. Absceso post op.
●Lesión visceral no advertida y peritonitis
postoperatoria temprana
●Enfisema subcutáneo. En intra y postop.
●Coledocolitiasis no reconocida. Ictericia
post op.
 Complicaciones en Colecistectomía
Laparoscópica

●Hernia en sitios de punción de trócares.

●Lesión hepática: hematoma subcapsular
de hígado.
●Absceso hepático.
 Gastrectomía

●Complicaciones tempranas:
●Infección de herida operatoria.
●Hemorragia intraabdominal o intraluminal
●Absceso intraabdominal.
●Fístula enterocutánea. Puede provenir de
anastomosis gastroyeyunal, de
anastomosis yeyunoyeyunal, de muñón
duodenal. (Gastrectomía subtotal)
 Gastrectomía

●Fístula enterocutanea proveniente de

anastomosis esofagoyeyunal.
(Gastrectomía total)
●Complicaciones tardías:
1. Síndrome de asa aferente.
2. Síndrome de asa eferente.
3. Dumping temprano
4. Dumping tardío
 Gastrectomía

●Gastritis alcalina (Billroth II)

●Cáncer de boca anastómótica (Billroth II)
●Obstrucción intestinal por bridas y/o
adherencias.
 Resección de colon

●Colostomía Hartman: Complicaciones

●Infección de herida operatoria.
●Absceso intraabdominal.
●Obstrucción intestinal por bridas
adherencias.
●Necrosis de asa ostomizada por falla de
irrigación.
●Retracción de asa de colostomía
 Resección de colon

●Torsión de asa ostomizada.

●Estenosis de colostomía.
●Prolapso de colostomía.
●Hernia paraostomal.
 Resección de colon

●Con anastomosis primaria.

Complicaciones:
●Infeccion de herida operatoria
●Absceso intraabdominal.
●Fistula enterocutánea.
●Dehiscencia de anastomosis.
●Obstrucción intestinal.
●Estenosis de anastomosis.
 Resección de Colon

●Estenosis por anastomosis imperfecta:

Rotación, falla de sutura.
●Rectorragia postoperatoria.
●Dehiscencia de anastomosis.
●Hemorragia postoperatoria.
 Hemorroidectomía

●Sangrado. (Falla en la hemostasia)

●Dolor intenso. (Hematoma)
●Fiebre. (Formación de absceso, Fisura
anal aguda)
●Estenosis anal (Cirugía de exéresis muy
amplia)
 Cirugía de Fístula perianal

●Hemorragia post op.

●Incontinencia fecal.
●Absceso perianal.
●Recurrencia de fístula
●Gasa olvidada en canal anal..
 Complicaciones infrecuentes

●Accidente cerebrovascular.
●Infarto de miocardio.
●Reacción anafiláctica por transfusión
sanguínea errada.
●Error de sitio quirúrgico.
●Recidivas infrecuentes: Apendicitis aguda,
colecistitis aguda.
●Falla en exéresis de tumores.
 Complicaciones infrecuentes

●Laparotomías en blanco, por falla de

identificación de causa, por simulación del
paciente.
●Punción de cirujano en cirugía de paciente
con SIDA, Hepatitis B,C
●Muerte de paciente en intraoperatorio, o
en el post inmediato (Muerte súbita)
GRACIAS!!!!!