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CIRUGÍA
INTRODUCCIÓN A LA
a
CIRUGÍA.
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA I –
CIRUGÍA
Objetivos:
❑ Conocer los Pilares de la Cirugía.
❑ Integrar el conocimiento anatómico, fisiológico, inmunológico,
bioquímico, bacteriológico y farmacológico en las fases
preoperatoria y postoperatoria.
Contenidos de ❑ Aplicar los principios y normas de Bioseguridad en los Centros
Quirúrgicos.
Aprendizaje:
❑ Definición de Cirugía.
❑ Pilares de la Cirugía a lo largo de la Historia.
❑ Fase Preoperatoria: Exámenes preoperatorios, clasificación ASA.
❑ Fase Postoperatoria: Hemorragia, Fiebre, ISO, Íleo
postoperatorio.
❑ Bioseguridad: Asepsia, Antisepsia y Esterilización.
CIRUGÍA etimológicamente deriva del
griego: XEIP ó JEIR “MANO” y EPIOV ó
ÉRGON “TRABAJO”: TRABAJO
MANUAL.
Es la práctica que implica manipulación
mecánica de las estructuras anatómicas con un
fin médico: Diagnóstico, Terapéutico y
Pronóstico.
ANESTESIA
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
PILARES DE LA
CIRUGÍA:
HEMOSTASIA
ANESTESIA
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
PILARES DE LA
CIRUGÍA:
HEMOSTASIA
ANESTESIA
ASEPSIAY
ANTISEPSIA
15/10/2008 “Día Mundial del Lavado de Manos”
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA.
¿Sería algún día posible operar a distancia?
Tema
FASE PREOPERATORIA.
❑ Historia clínica
❑ Examen físico
❑ Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
❑ Acuerdo entre profesional y consultante
❑ Buscar la intervención más conveniente
❑ Evaluación riesgo / beneficio
❑ Exámenes de laboratorio
❑ Clasificación ASA
EXÁMENES DE RUTINA:
❑ Hemograma completo.
❑ Grupo y Factor RH.
❑ Glucosa.
❑ Urea.
❑ Creatinina.
❑ Perfil de Coagulación.
❑ Examen completo de orina.
❑ EKG.
❑ Radiografía de tórax.
:
❑ E
CLASIFICACIÓN ASA:
Fasediagnóstica:
1. Evaluacióncardiovascular: Riesgocardiacoconloscriterios de
Goldman. EKG,Ecocardiograma,AGA.
2. EvaluaciónNeumológica:AGA, RXtórax, Espirometría.
3. Evaluacióndela función hepática:ScoreChild-Pugh: severidadde
la hepatopatía.
4. Evaluacióndela función renal: urea, creatinina, nitrógeno uréico,
electrolitos séricos,diuresis, examencompleto deorina, Hma.
Fase preoperatoria en Cirugía Electiva:
Fasedepreparación:
1. Preparaciónpsicológica:Control delaangustiaconbenzodiazepinas de
acción corta.
2. Ayuno:Sólidos 8a12 hrs Líquidos 4-6hrs.
3. AseoGeneral.
4. Medicaciónpre anestésica.
5. Rasuradoy lavadodelaregión aoperar.
6. Vestidoy presentacióndel enfermo: sólocamisón,turbante y botas de
algodón.
7. Víavenosapermeable.
Fase preoperatoria en Cirugía de Urgencia:
MedidasTerapéuticas
1. Aspiracióndecontenido gástrico– Instalaciónde SNG
2. Evitar compromisopulmonar (SDRA, Neumoníapor aspiración,
etc)
3. Restitución deLíquidos – Instalación deCV
4. Medición deDiuresis – InstalacióndeSV
5. Venodiseccióny PunciónSubclavia– Sila cirugía hacequeel
pacientepierda líquidos.
Tema
FASE
POSTOPERATORIA.
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA I –
CIRUGÍA
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA:
❑ Hemostasia inefectiva.
❑ Coagulopatía de consumo.
❑ Fibrinólisis.
FIEBRE POSTOPERATORIA:
Primeras 24 horas
SIRS
Causas:
❑ Medicación o hemoderivados recibidos en sala de operaciones o
recuperación.
❑ Trauma sufrido previo a la cirugía o durante la cirugía.
❑ Infecciones presentes previas a la cirugía.
❑ Hipertermia maligna.
FIEBRE POSTOPERATORIA AGUDA:
Causas:
• ISO.
• CVC.
• Diarrea asociada a ATB (C. difficile).
• Tromboflebitis.
• TVP y TPA.
• Infecciones Intrahospitalarias.
FIEBRE POSTOPERATORIA
RETARDADA:
EPIDEMIOLOGÍA
Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son la causa
más común de infecciones nosocomiales después
de infecciones del tracto urinario.
DEFINICIÓN
Es un termino propuesto por la CDS (Centers for Disease Control) de
USA, y se define como la complicación séptica que ocurre a nivel de
la incisión operatoria, entre la piel y los tejidos blandos profundos,
que se presenta a raíz de un procedimiento operatorio.
Órgano/espacio
Incisional Superficial Incisional Profunda
anatómico
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO (ISO)
ORGANO / ESPACIO
Infección que aparecen en los 30 días posteriores a la
cirugía, o 90 días después de acuerdo a la tabla y la
infección envuelve a cualquier parte del cuerpo
excluyendo piel, TCSC, fascia o capas musculares que
son abiertos o manipulados durante el procedimiento
quirúrgico .
Cumple por lo menos uno de los siguientes criterios:
MEDIDAS PREVENTIVAS
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO (ISO)
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO (ISO)
TRATAMIENTO
❑ Duración promedio
❑ Estómago: 24 a 48 horas
❑ Colon: 48 a 72 horas
ÍLEO POSTOPERATORIO:
ÍLEO POSTOPERATORIO:
• Anestesia epidural.
TRATAMIENTO • Cirugía mínimamente invasiva.
• Reduccióndel usodeopioides.
Reposogástrico. • Técnica quirúrgica.
SNG/SOGagravedad. • Gomademascar.
Catéter urinario.
BHE:Adecuadahidratación y
corrección electrolítica.
Procinéticos.
Tema
BIOSEGURIDAD.
1. UNIVERSALIDAD.
2. USO DE BARRERAS.
3. MEDIDAS DE ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO.
OBJETIVOS:
• De Implementación Universal .
• Evitar la contaminación del personal.
• Evitar la contaminación del paciente.
• Evitar la contaminación del ambiente laboral.
• Minimizar accidentes laborales.
• Evitar infecciones intrahospitalarias.
• Evitar la contaminación de la sociedad.
• Educar continuamente al personal.
SEGURIDAD LABORAL:
HERIDAS
OPERATORIAS.
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA I –
CIRUGÍA 1.
Objetivos:
❑ Definir y clasificar una herida operatoria.
❑ Diagnosticar y tratar una infección de sitio operatorio.
❑ Conocer el proceso de cicatrización y cierre de las heridas
Son:
Las heridas con sistemas de drenaje cerrados.
Las heridas incisionales operatorias luego de un
trauma contuso.
I. Herida limpia contaminada (< 10% ISO)
Realizada en un medio controlada y con material estéril
(quirófano), pero que se realiza:
Apertura de mucosas sin evidencias de
infección (GI, GU, respiratorio).
Derrame mínimo del contenido intestinal en
cavidad. DR. EMILIO
SERQUEN
Violación mínima de la técnica aséptica. RIVADENEYRA.
Colocación de drenajes por la herida.
I. Herida contaminada (<= 15% ISO)
Herida quirúrgica o traumática con al menos una de las
siguientes condiciones:
INFECCIÓN DE SITIO
OPERATORIO.
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA I –
CIRUGÍA 1.
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO (ISO)
DEFINICIÓN
Es un termino propuesto por la CDS (Centers for Disease Control) de USA,
y se define como la complicación séptica que ocurre a nivel de la
incisión operatoria, entre la piel y los tejidos blandos profundos, que se
presenta a raíz de un procedimiento operatorio.
Órgano/espacio
Incisional Superficial Incisional Profunda
anatómico
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO (ISO)
ORGANO / ESPACIO
Infección que aparecen en los 30 días posteriores a la
cirugía, o 90 días después de acuerdo a la tabla y la
infección envuelve a cualquier parte del cuerpo
excluyendo piel, TCSC, fascia o capas musculares que
son abiertos o manipulados durante el procedimiento
quirúrgico .
Cumple por lo menos uno de los siguientes criterios:
CICATRIZACIÓN.
CIERRE DE HERIDAS
OPERATORIAS.
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA I –
CIRUGÍA 1.
TIPOS DE CIERRES DE LAS HERIDAS.
COMPLICACIONES DE
HERIDAS
OPERATORIAS.
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA I –
CIRUGÍA 1.
infección
DEHISCENCIA
Es la apertura durante el
postoperatorio inmediato de los
planos laparotómicos que fueron cerrados.
Tipos:
- Completa o evisceración
Se abren todos los planos.
- Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
Es la salidade las vísceras dela
cavidad abdominal a través de una
herida dehiscente.
Puede ser de 3 grados:
• I) la víscera no alcanza el plano cutáneo.
• II) el borde antimesentérico de la
víscera alcanza el plano cutáneo.
• III) el borde mesentérico de la
víscera alcanza el plano
cutáneo.
Evisceración Grado I
FACTORES CONDICIONANTES Y
PREDISPONENTES DE EVISCERACIÓN
a)Aumento de la presión
intraabdominal: íleo prolongado,
vómitos, tos crónica, ascitis, etc.
b) Alteraciones de los tejidos: Malnutrición,
diabetes mellitus, tratamiento esteroidal,
neoplasia, etc.
c) Evolución local de la herida: Infección,
hematoma, isquemia.
d)Técnica quirúrgica: Forma cierre, material,
etc.
Tema
SUTURAS.
DEFINICIÓN tejidos .
No dejar espacios
No crear zonas de
Poneren contacto los muertos (facilitan la
isquemia que puedan
tejidos entre si. dehiscencia e
necrosar el tejido.
infecciones).
Lostejidos
Eltejido a suturardebe
aproximados deben La técnica no debe
estar correctamente
presentar una dañar los tejidos .
perfundido.
hemostasia correcta .
Suturar siempre de lo
profundo a lo
superficial respetando
los planos anatómicos
normales .
TIPOSDESUTURA
PORSU ORIGEN
NATURALES SINTÉTICOS
PORSUACABADO INDUSTRIAL
MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO
- Polipropileno.
- Catgut - Algodón.
- Ventajas: Fácil
simple. - Ventajas: Mejor - Seda. de manejar.
tolerados. RXN
- Ác. Necesita menos
- Acero. inflamatoria. Retiro
Poliglicólico. nudos y son
- Nylon. de puntos menos
económicos.
doloroso. - Poliester.
-- Polietileno. - Desventajas: Difícil
- Desventajas:
Polidioseanon - Ác. Poliglactin. Mal tolerados.
manejo. Necesita
a. RXN tisular. Retiro
más nudos y son
doloroso y
caros.
cicatriz.
TIPOSDESUTURA
PORSUPERMANENCIA ENELORGANISMO
REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES