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Introduccin

Respuesta de cada paciente depende de su reserva funcional determinada principalmente por sus patologas asociadas. Toda intervencin quirrgica, debe ser considerada una agresin al organismo eventos adaptativos.

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Manejo preoperatorio Definicin

Manejo integral y de preparacin del paciente previo al acto quirrgico. Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la teraputica quirrgica como medio para mejorar la salud del paciente. Consta de una Fase Diagnstica y una Fase de Preparacin del Paciente.

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Determinacin de la necesidad de la operacin


El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:
v

Confirmacin de los hallazgos fsicos relevantes Revisin de la historia clnica Revisin de las pruebas de laboratorio y exmenes complementarios que 33

Determinacin de la necesidad de la operacin

Recomendar la necesidad de tratamiento quirrgico. Decisin de ampliar las pruebas diagnsticas. Indicacin de opciones teraputicas alternativas. Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirrgicas, pruebas diagnsticas adicionales y posibles alternativas no 44 quirrgicas cuando esto sea adecuado.

Evaluacin preoperatoria

Historia clnica Exmen fsico Anlisis de la patologa. Requiere ciruga? Acuerdo entre profesional y consultante Buscar la intervencin ms conveniente Evaluacin riesgo / beneficio Exmenes de lab Clasificacin ASA
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Se debe realizar intervencin quirrgica?

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Evaluacin
Historia Clnica

Patologa actual y asociadas Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH, tabaco. Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones Historia familiar (hipertermia maligna) Deteccin de enfermedades no consignadas (cv, pulmonar, hepticos, renales, endocrinos, alteraciones neurolgicos) 77

Exmenes de rutina
Examen fsico: Hematocrito Va area (evaluacin Anlisis de orina condiciones de Electrolitos plasmticos intubacin) Signos vitales Estudio de coagulacin Corazn Glicemia Pulmones Creatinina Extremidades Rx Trax (>60 ) Examen neurolgico ECG (> 40 )

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Riesgo Quirrgico

Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirrgico.

Factores:

Dependientes del Paciente Dependientes de la Patologa Dependientes del Acto Quirrgico

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Evaluacin riesgo quirrgico Factores

Dependientes del paciente

Dependientes de la patologa

Dependientes de la operacin

Edad Estado Nutricional Insuf cardiaca Dao heptico crnico. Patologa pulmonar Patologa cardiaca Patologa renal

Peritonitis Shock Hipovolmico Politraumatizado

Anestesia Intervencin quirrgica Cirujano

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Clasificacin ASA

ASA I. Paciente sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica ASA II. Paciente con una alteracin sistmica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (diabetes, hipertensin, obesidad mrbida) ASA I y II permiten ciruga electiva ASA III. Paciente con una grave alteracin sistmica que puede o no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (angina, infarto miocrdico en los ltimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) ASA IV. Paciente con una alteracin sistmica que es imprescindible tratar independiente de la ciruga. (insuficiencia cardaca descompensada, insuficiencia respiratoria) ASA V. Paciente moribundo con baja opcin de sobrevida 1111 (embolia pulmonar masiva).

Niveles de Urgencia quirrgica


1.

Ciruga de urgencia: inmediata o

hasta 48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin intestinal, apendicitis.


1.

anticipacin, es decisin del paciente. Ej: Ciruga esttica, Reparacin de Cicatrices. 1. Ciruga Necesaria: Postergable pero
ineludible. Ej: Hernias, Cataratas, 1212 Patologa Tiroidea, etc

Ciruga Electiva: Preparada con

Tipos de cirugas
Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa, abdominoscopa o laparoscopa.)

Ambulatoria: ciruga que permite que el paciente regrese a casa el mismo da de la intervencin.
Ciruga para pacientes internados: ciruga que requiere que el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital. 1313

Preoperator io Ciruga de Urgencia

1414

Condiciones mnimas para la ciruga


Cardiovascular es PAM > 70 mm Hg FC entre 60 y 150 lpm (se permite ms si el ritmo es sinusal)
Controlado en pabelln
1515

Respiratorias PaO > 50 mm Hg (FiO independiente)

Metablicas

Ausencia de Acidosis o Alcalosis

Preoperatorio Ciruga de urgencia

Medidas Teraputicas
1.

Menor tiempo de preparacin. Antes de 48 hrs.

2.

3. 4. 5.

Aspiracin de contenido gstrico Instalacin de SNG Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumona por aspiracin, etc) Restitucin de Lquidos Instalacin de CV Medicin de Diuresis Instalacin de SV Venodiseccin y Puncin Subclavia Si la ciruga hace que el paciente pierda lquidos.

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Ciruga Electiva

1717

Sano, menor de 65 aos: Hemograma, VHS BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG opcional

Ciruga electiva
Patologa coexistente y/o mayor de 65 aos Hemograma, VHS BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG Rx Torax Evaluacin por especialista pertinente (cardilogo, broncopulmonar, hematlogo, nefrlogo, neurlogo, infectlogo, etc.) Evaluacin por anestesilogo
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Ciruga electiva

Fase Diagnstica:control de co morbilidades

Evaluacin Cardiovascular

Criterios de Goldman: % riesgo de complicacin cardaca o muerte Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9% Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1% Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16% Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%

1919

Criterios de Goldman riesgo


cardiaco

2020

Ciruga electiva fase diagnstica

Evaluacin Respiratoria

Especial atencin en pacientes obesos y fumadores

Evaluacin espiromtrica Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar de fumar,etc.


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Ciruga electiva fase diagnstica

Evaluacin de la Funcin Heptica


Pacientes cirrticos con mayor mortalidad Pruebas Hepticas


Tiempo de Protrombina 1. Tiempo de Protrombina Albuminemia Albuminemia AST,2. ALT, LDH 3. Transaminasas, Bilirrubinemia LDH 4. Bilirrubinemia

Score Child-Pugh: severidad de la hepatopata


2222

Score Child-Pugh
Parmetro Encefalopata Ascitis Bilirrubinemia (mg/dL) Albmina (g/L) Tiempo de Protrombina (segundos) INR Puntaje 1 Ninguna Ausente <2 >3,5 <4 <1,7 Puntaje 2 Estadio I o II Ligera o controlada 2a3 2,8 a 3,5 4a6 1,7 a 2,3 Puntaje 3 Estadio III o IV Moderada con Tto. diurtico >3 <2,8 >6 >2,3
2323

A: 5-6

B: 7-9

C: 10-15

Ciruga electiva fase diagnstica

Evaluacin de la Funcin Renal


Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones Exmenes


Electrolitos Presin sangunea Creatinina, Electrolitos Nitrgeno Ureico Hemograma y Hb Uremia

Evitar frmacos nefrotxicos: AINES, algunos antibiticos, etc


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Preparacin Ciruga electiva

Fase de Preparacin
1.

2. 3. 4. 5. 6.

7.

Preparacin psicolgica: Control de la angustia con benzodiazepinas de accin corta Ayuno: 8 a 12 hrs Lquidos 4-6hrs. Aseo General Medicacin pre anestsica: Barbitricos e Hipnticos Rasurado de la regin: Lavado Vestido y presentacin del enfermo: slo camisn, turbante y botas de algodn Va venosa permeable
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EVALUACIN PREOPERATORIA INTEGRAL DEL PACIENTE QUIRURGICO

El objetivo de la evaluacin preoperatorio es identificar y modificar, si es posible, los factores de riesgo que pueden influir en el tratamiento quirrgico

PREOPERATORIO

Es el periodo que comprende el estudio y preparacin del enfermo para la intervencin quirrgica. Comienza con la entrevista inicial del cirujano con el paciente y termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones. El estudio del paciente quirrgico tiene la finalidad de llegar a un diagnstico integral, que incluye tanto el conocimiento exacto de la patologa quirrgica que 2626

Hay que recordar que adems del padecimiento quirrgico, el enfermo puede ser portador de padecimientos asociados que deben tratarse antes del acto quirrgico

PREPARACION PREQUIRURGICA

El paciente que va a ser intervenido quirrgicamente requiere de una valoracin pre-operatoria para llevarlo a las condiciones ptimas que le permita afrontar el trauma quirrgico. Esta valoracin puede ser Valoracin general: comn para todo paciente al que se le va a practicar algn procedimiento de ciruga con anestesia local o general; esta ltima necesita un estudio ms detallado y completo. Valoracin especfica: deacuerdo con 2727 patologa kda

PACIENTE DE URGENCIA: es aqul que requiere una intervencin quirrgica lo ms pronto posible, sin importar su condicin fsica, porque la entidad de base est poniendo en peligro su vida Hemoclasificacin Hidratacin y correccin del desequilibrio cidobsico; Solicitud de los estudios bsicos de primera lnea y correccin urgente de las alteraciones. Uso de antibiticos profilcticos o teraputicos. Tratamiento oportuno de la isquemia vascular y prevencin del sndrome de reperfucin (miembros) Prevencin y tratamiento oportunos del edema y la hipoxia cerebral en el paciente con TEC.
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CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

PACIENTE ELECTIVO: es aqul en quin el tiempo no es determinante para la vida del paciente; el paciente puede elegir someterse o no al tratamiento quirrgico propuesto por el cirujano. Las operaciones electivas tienen la ventaja de que el mdico cuenta con el tiempo suficiente para solicitar estudios complementarios o bien optar otras vas teraputicas; para el estudio del paciente electivo se seguir el siguiente flujograma normal de atencin:

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EVALUACIN PREQUIRURGICA GENERAL: CONSULTA EXTERNA Todo paciente se evala empezando con una historia clnica y un examen fsico completo, que servirn para revelar o alertar sobre los posibles factores de riesgo : Infarto de miocardio en los 6 meses previos al padecimiento. Enfermedad tiroidea Insuficiencia adrenal. Insuficiencia cardiaca valvular Hipertensin arterial. Cncer. Estenosis carotdea. Diabetes mellitus. Consumo de alcohol y drogas. Historia de fumador. 3030

EXMENES DE LABORATORIO:

Los exmenes ms comunes son: Biometra hemtica: evala oxigenacin sangunea, defensa inmunolgica, plaquetas, grado de maduracin de los elementos sanguneos y su neoformacin. Grupo sanguneo y Rh: informa el tipo sanguneo del paciente, para el caso de requerir transfusin de alguno de sus elementos. Qumica sangunea: evala glucosa en sangre, funciona_ miento renal (creatinina, BUN), electrolitos sricos, parme_ tros nutricionales y funcionamiento Examen general de orina: evala las caractersticas heptico, entre otros. macroscpicas y microscpicas de la orina. Tiempo de sangrado y tiempo de coagulacin (tiempo de trombina, tiempo de protrombina, tiempo de 3131 tromboplastina):

evala las vas intrnseca y extrnseca que conllevan a la formacin del cogulo sanguneo, as como a la funcin plaquetaria. Serologa: cada vez ms, en todos los hospitales, se toman precauciones para la manipulacin de sangre y secreciones, debido a la alta prevalencia del SIDA, y la hepatitis viral, por lo que se solicita la determinacin del antgeno HIV (ELISA)y del antgeno de superficie, respectivamente; tambin VDRL. La historia clnica cuidadosa podra hacer el diagnstico en cerca de 60% de los casos. La anamnesis es tres veces ms efectiva que el examen fsico y once veces ms efectiva que los estudios o exmenes rutinarios de laboratorio. La combinacin de la historia clnica y el examen fsico dar el diagnstico en un 75 a 90 % de los pacientes. Todo lo anterior tiene el fin de establecer lo que se 3232

RIESGO QUIRURGICO
- Es la probabilidad de morbilidad o mortalidad que resulta de la preparacin preoperatoria, el estado de salud previo del paciente, la anestesia, la intervencin quirrgica y el periodo postoperatorio. - Este riesgo puede ser dividido en dos: El primer periodo: son las 48 horas que siguen a la ciruga, y tiene que ver con la anestesia y el procedimiento quirrgico en sy comprendecomplicaciones como : Infarto miocrdico, Shock, Falla respiratoria, Alteraciones metablicas Problemas tcnicos quirrgicos 3333

- El segundo periodo: va desde los 3 a los 30 das despus de la ciruga, y comprende complicaciones como: Infeccin de la herida Embolismo pulmonar Spsis Sndrome de disfuncin multiorgnica.
- Se deben evaluar los riesgos de ambos periodos y los factores generales de riesgo q se generan de la enf. de base q origin la ciruga, enf. concomitantes, edad, estado nutricional y competencia inmunolgica. - Los factores de riesgo quirrgico son: El tipo de ciruga. El tipo de anestesia La urgencia de la patologa quirrgica. Experiencia del equipo quirrgico. Disponibilidad de recursos hospitalarios ( UCI, 3434 antibiticos, nutricin parenteral etc.)

RIESGO QUIRRGICO EN EL PRIMER PERIODO:


Factores cardiacos: historia de falla cardiaca, dolor precordial Grado I: dolor precordial con ejercicio pesado o moderado. Grado II: dolor con leve o mediano ejercicio (caminar) Grado III: dolor con actividades menores. Grado IV: angina inestable, en reposo sin relacin con el ejercicio. Factores respiratorios: el sntoma principal es la disnea Grado I: disnea por ejercicio moderado 3535

Para cuantificar esos factores hay q observar la sintoma_ tologa y tolerancia al ejercicio de cada rgano o sistema.

Factores vasculares: - Ataques isqumicos transitorios - Claudicacin - Diabetes - Ciruga vascular previa Otros factores (historia de enfermedad concomitante): Infecciones del tracto urinario, hipertrofia prosttica, insuficiencia renal crnica (dilisis), diabetes uso de esteroides, historia de sangrado, enf. mieloproliferativas, anticoagulacin, infecciones

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En 1941, los doctores sakland, rovestine y taylor formaron el comit de la sociedad americana de anestesiologa. La ASA estableci la siguiente clasificacin:

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En este periodo, el riesgo est dado principalmente por la infeccin (sepsis), por tanto los estudios para conocer el riesgo en esta segunda fase estarn encaminados a investigar la capacidad fisiolgica e inmunolgica para controlar estas complicaciones. Se pueden realizar: Investigaciones clnicas: esta evaluacin se sustenta en los defectos nutricionales que predisponen a una infeccin. Se utiliza la historia clnica para averiguar si existe: anorexia, prdida de peso, vmito, diarrea y enfermedad crnica. En el examen fsico se busca ictericia, prdida de grasa subcutnea, prdida de masa muscular y edemas. Con base en lo anterior, el paciente se puede clasificar en: De bajo riesgo 3838

RIESGO QUIRRGICO EN EL SEGUNDO PERIODO:

Investigaciones de laboratorio : La investigacin del riesgo basada en el laboratorio puede incluir : Pruebas de hipersensibilidad retardada : la anergia a las pruebas indica un riesgo de 30% de sepsis relacionada con mortalidad (poco usadas en la actualidad) Indices nutricionales Indices del paciente traumatizado

El paciente con endocrinopatas: Hipertiroidismo: se debe manejar con drogas antitiroideas (metimazol) hasta lograr el estado eutiroidiano; otro agente utilizado es el propiltiouracilo(300-600 mg/da combinado con propanolol hasta cuando la FC se encuentre entre 7080 x min). Las soluciones yodadas (yoduro de K) al 3939 20%, 8 a 10 gotas diarias, al igual que el propanolol

PREPARACION ESPECIFICA

de las hormonas T3 y T4. El manejo de una tormenta tiroidea se debe realizar en una UCI , con aplicacin de yoduro de sodio (250 mg c/6 horas), la temperatura del paciente con hielo y acetoaminofen c/6h y beta bloqueadores. DM: el objetivo principal es llevarlo al procedimiento quirrgico con una glicemia que oscile entre 150 y 200 mg/dl, que se puede conseguir con el uso de insulina cristalina. Sd de Cushing: hay una aumento del cortisol circualnte (neoplasias propias de la glandula o secrecin de ACTH por un tumor hipofisiario); el tratamiento consiste en corregir la excesiva secrecin de cortisol: monitorizar los lquidos, los electroltos y la glicemia. Sd de Addisson(insuficiencia crtico suprarrenal) . lo importante es recordarla necesidad de administracin de los corticoesteroides (hidrocortisona) en el pre, 4040

Cncer gstrico: el paciente amerita: Endoscopa y biopsia confirmatoria. Precisar si es temprano o avanzado. TAC, descarta metstasis hepticas, ascitis (signos d inoperabilidad) Ecografa abdominal Valoracin nutricional y del desequilibrio hidroelectroltico. Lavado de estmago y uso de antibiticos. Reserva de sangre. Valoracin cardiolgica y neumolgica. Cncer de colony recto: Rectosigmoidoscopa. Colon por enema (orienta el Dx y plantea la necesidad de una colonoscopa) Colonoscopa con biopsia confirmatoria. TAC y ecografa para descartar metstasis Antgeno carcinoembrionario (pronstico) 4141 Valoracin nutricional.

Cncer gastrointestinal:

Preparacin de colon Reserva de sangre. Valoracin cardiolgica y neumolgica.

Cncer de las vas biliares y tumores hepticos:


Pruebas de coagulacin y tratar de corregirlas Uso de vitamina K (10mg/da) en pacientes con ictericia. Colangiografa endoscpica retrgrada y/o Colangiografa transparietoheptica. Arteriografa y portografa para ver compromiso de estas estructuras , lo que indicara inoperabilidado para reconocer tumores vascularizaos (hemangiomas) y poder planear el procedimiento. TAC y ecografa abdominal. Valoracin nutricional Reserva de sangre Valoracin cardiolgica y pulmonar 4242

CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGUICO

RIESGO QUIRURGICO

1.-PACIENTRES DE URGENCIA.-ABDOMEN AGUDO (HEMORRAGIA ,SEPSIS, ISQUEMIA) 2.-PACIENTE ELECTIVO.- BENIGNO, MALIGNO LA PREPARACION IMPLICA UNA VALORACION. - GENERAL. PARA TODO PACIENTE DE PROCEDIMIENTO QUIRURGUICO-DETALLADO Y COMPLETO. - ESPECIFICADA ACUERDO A LA PATOLOGIA A INTERVENIR. URGENCIA O ELECTIVA.

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PACIENTE DE URGENCIA

Intervencion quirurguica inmediata, pone en peligro la vida del paciente (trauma abdominal aguda, hemoragia , sepsis o isquemia) - Estabilizar al paciente imediatamente - Hemoclasificacion - Hidratacion y correccion del equilibrio acido basico - Uso de antibiotico profilactico tratamiento - Tratamiento oportuno de la patologia - Prevencion y tratamiento del edema y perfucion cerebral en el TEC.

VALORACION - DIAGNOSTICO

56% HISTORIA CLINICA 17% EXAMEN FISICO LABORATORIO DE RUTINA 5%

4444

HISTORIA CLINICA
FACTORES DE RIESGO :

I.M.A EN LOS 6 MESE PREVIOS ANTECEDENTES DE SANGRADO ENFERMEDAD TIROIDEA TORMENTA TIROIDEA INSUFICIENCIA ADRENAL ADISSON INSUFICIENCIA CARDIACA VALVULAR HIPERTENCION SINPLE , MEDIANA , GRAVE CANCER ESTENOSIS CAROTIDEA DIABETES CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS HISTORIA DE FUMADOR PATOLOGIA PULMONAR EPOC PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 6 MESES 4545

RIESGO QUIRRGICO

PROBABILIDAD DE MORBILIDAD O MORTALIDAD RESULTA PREPARACION PREOPERATORIA ESTADO DE SALUD PREVIA ANESTESIA ACTO QUIRURGICO PERIODO POSOPERATORIO

PERIODOS DEL RIESGO QUIRURGICO

PRIMER PERIODO: 0 48 HORAS - Anestesia Y Procedimiento Quirrgico (I.M.A, Shock , Falla Respiratoria , Alterac. Metablicas , Problemas de Tcnica Qx) SEGUNDO PERIODO : 3 30 DIAS POSQUIRURGICO - Enbolismo Pulmonar, Sepsis , Infeccion De Herida Y Mofe 4646

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO


- Tipo de anestesia - Tipo de cirugia - Grado de urgencia - Experiencia del equipo quirurgico - Disponibilidad de recursos hospitalarios - u.C.I - Antibioticos - Nutricion parenteral - suturas mecanicas - avances de ingenieria medica

RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODO

FACTORES CARDIACOS HISTORIA DE FALLA CARDIACA O INTERVENCION QUIRURGICA

- GRADO I : dolor precordial con ejercicio pesado o moderado. - GRADO II : dolor con leve o mediano ejercicio (caminar) - RADO III : dolor con actividad menor - GRADO IV : angina inestable en reposo 4747

FACTOR RESPIRATORIO DISNEA - GRADO I : disnea por ejercicios moderados - GRADO II : disnea por ejercicios leves - GRADO III : disnea por actividad menor - GRADO IV : disnea de reposo FACTORES VASCULARES - Ataque isquemico transitorio - Claudicacion - Diabetes - Cirugia vascular previa OTROS FACTORES ( HISTORIA DE ENF. CONCOMITABNTES) - Infeccin del tracto urinario - Hipertrofia prosttica - IRC (dilisis) - Diabetes - Uso de corticoides - Historia de sangrado - Enf. mielo proliferativas - Anticoagulacion 4848 - Infeccin.

CLASIFICACION DEL PACIENTE SEGN EL ASA.


ASA
ASA I ASA II

CARACTERISTICAS

TASA DE MORTALIDAD
0.06 - 0.08 0.19 0.47 1.1 1.8 7.6 23.5 9.4 - 50.8

PACIENTE NORMAL , SANO PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE O MEDIANA ASA III PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA NO ES INCAPACITANTE ASA IV PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE QUE ES UNA AMENSA A LA VIDA ASA V E PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SOBREVIVIRA 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA ES EN CASO DE URGENCIA - CUADRUPLICA LA MORTALIDAD

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INDICE DE GOLDMAN
EDAD > 70 AOS 5 IAM EN 6 MESE ANTERIORES 10 INGURGITACION YUGULAR O GALOPE 11 ESTENOSIS AORTICA SIGNIFICATIVA RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES 7 PaO2 < 60 mmhg , PaCO2 > 50 mmhg , k < 3 mmol/L , HCO3 < 20 mmol/L 3 BUN > 50 mg/dl , CR > 3 mg/dl ,TGO ANORMAL , SIGNOS DE HEPATOPATIA 3 MAS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO OPERACIN URGENTE 4 GRADO MORTALIDAD(%) I (0-5) RIESGO BAJO 5050 1 7 3

MORTALIDAD EN PACIENTES CIRROTICOS


VARIABLE
CLASE A DE CHILD CLASE B DE CHILD CLASE C DE CHILD ALBUMINA < 3 G/100ML ANTIBIOTICOS > 2 ASCITIS BILIRRUBINA > 50 MOL/L INSUFICIENCIA CARDIACA CIRUGIA DE URGENCIA INSUFICIENCIA HEPATICA INFECCION PROTROMBINA > 1.5 VECES INSUFICIENCIA PULMONAR

MORTALIDAD (%)
10 30 76 58 82 58 62 92 57 60 64 63 100
5151

RIESGO QUIRURGICO EN EL SEGUNDO PERIODO

Prevenir las sepsis estudios fisiologicos e inmunolgicos y estados nutricionales Pruebas de hipersensibilidad retardada 30% ndice nutricional valoracin nutricional ndice del paciente traumatizado - ESCAL DEL COM DE GLASGOW - TS-TRAUMA SCORE DE INGLES - RTS- PUNTAJE REVISADO DEL TRAUMA - AIS PUNTAJE ANATOMICO - TRISS ES ISS + RTS APLICACIN APACHE II : Alteracin fisiolgica , edad y enfermedad crnica (0-5 paciente sano , mayor de 35 mortalidad de 80%)
5252

ESTUDIO DE PRIMERA LINEA


CUADRO HEMATICO - GLICEMIA NITROGENO UREICO SANGUINEO - CREATININA ORINA - TP TPT - ECG < 40 AO RIESGO NEUMOLOGICO - ELECTROLITOS GASES ARTERIALES - INTERCONSULTAS

ESTUDIO DE SEGUNDA LINEA


ECOCARDIOGRAMA PRUEBA DE ESFUERZO GASES ARTERIALES Y ESPIROMETRIA ESCAN NIVELES DE INSULINA - ENZIMAS HEPATICAS TEST DE FUNCION RENAL - CONTEO PLAQUETARIO ETC 5353

ESTUDIO DE TERCERA LINEA


CATETERISMO CARDIACO ANGIOGRAFIA CORONARIA VOLUMEN PULMONAR OXIMETRIA PRUEVAS DE VENTILACION PERFUSION ARTERIOGRAFIAS TIEMPO DE SANGRIA ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS ETC

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RIESGO QUIRURGICO
RIESGO DE TROMBOENBOLIA PULMONAR - 41 A 60 AOS - FALTA DE DEAMBULACION MAYOR DE 72 HORAS - VARICES - OBESIDAD - INFARTO DE MIOCARDIO - INSUFICIENCIA CARDIACA - CIRUGIA DE PELVIS Y HUESOS LARGOS - CIRUGIA DE CANCER -TROMBOFLEBITIS - INFECCIONES GRAVES - USO DE ESTROGENOS -SE USA HEPARINA 5000U POR VIA SC 2 HORAS ANTES DE LA OPERACIN Y DESPUES CADA 12 HORAS

5555

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA (GASTRITIS EROSIVA POS OPERATORIA ) - VENTILACION MECANICA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - COAGULOPATIA - HIPOTENSION - SEPSIS - TRAUMA - QUEMADURA MAYOR DE 35% - TRANSFUSIONES - TEC - INSUFICIENCIA RENAL - MOF - USO DE ANTICOAGULANTES - USO DE ANTINFLAMATORIOS - NEUMONIA ASPIRATIVA 5656 SE USA OMEPRAZOL EN INFUSION CONTINUA

PACIENTE DIABETICO ANTIDIABETICOS ORALES INSULINA PACIENTE HIPERTIROIDEO E HIPOTIROIDEO LLEVARLO AL EUTIROIDISMO MANEJO DE LA CRISIS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL USO DE CORTICOIDES PACIENTES HIPERTENSOS HIPOTENSORES PACIENTES CON INSUFICIENCIA PULMONAR RIESGO NEUMOLOGICO PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y VALVULAR DERIVAR LA CIRUGIA DISMINUIR VOLUMENES USAR CARDIOTONICOS PACIENTES ANCIANOS PACIENTES EMBARAZADAS DISMINUCION EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA ES = BUEN PREOPERATORIO + EXCELENTE CIRUGIA + 5757 ADECUADO POS OPERATORIO