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ictericia
18 pag.
Descargado por Brennda Karoline Lima Souza

(brenndalima00@gmail.com)
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ICTERICIA
5to semestre
Propedeutica medica y fisiopatologia.

• Se reconoce mas
i n i c i ó n
en la esclerótica y
paladar.
• Se observa menos
D e f
Se define como ictericia a la coloracion amarilla de la

en piel morena,
piel y las mucosas por aumento de la concentracion de
extremidades
paralizadas, áreas la bilirrubina sanguinea.
edematizadas.
F i s i o p a t o l o g í a

Sobreproducción.
Hiperbilirrubinemia no Disminución de la captación

conjugada. hepática.
Disminución de la
conjugación
Clasificación de las
ictericias de acuerdo a
su mecanismo y causa
Enfermedad hepatocelular.
Hiperbilirrubinemia
Colestasis intrahepática.
conjugada.
Colestasis extrahepática
Hiperbilirrubinemia no conjugada.
Disminucion de la Disminucion de la
Sobreproducción
capacidad hepática conjugación.
• Hemolisis. • Insuficiencia cardiaca. • Transtornos
extravascular. • Shunt hereditarios.
• Extravasion. portosistemicos. • Fisiologica.
• Hemolisis • Transtornos • Farmacos que afectan
intravascular. hereditarios. la actividad de la
• Deseritropoyesis. • Farmacos. glucuroniltransferasa.
• Hepatopatias.

Hiperbilirrubinemia conjugada.
Enfermedad Colestasis Colestasis

hepatocelular intrahepática extrahepática
• Infecciones. • Hepatopatias agudas. • Coledocolitiasis.
• Neoplasias. • Hepatopatias crónicas. • Pancreatitis.
• Enfermedades • Transplante de • Compromiso de hilio
órganos. hepático.
metabólicas.
• Enfermedades • Diverticulitis y
• Enfermedades granulomatosas e estenosis.
sistémicas. infiltradas. • Sindrome de Mirizzi.
• Farmacos y toxinas. • Embarazo. • Parasitos.
• Inmunologicas. • Enfernedades • Disfuncion del esfínter
• Otras. hereditarias. de Oddi.
• Otras.
E REVIEW
n f OFo q u e
SYSTEMS
Examen físico
MERCURY IS THE CLOSEST

PLANET TO THE SUN, BUT Exámenes de
Anamnesis
DOES ITS NAME HAVE laboratorio
ANYTHING TO DO WITH
THE LIQUID METAL? Diagnostico
etiológico
certero
Estudios Métodos por

invasivos y imagen no
endoscópicos invasivos
d i a g n o s t
i c o
ANAMNESIS
Edad
Antes de los 30 años: hepatitis viral. Cirrosis
Después de los 50 años: litiasis biliar, cáncer de

páncreas y de la via biliar cirrosis alcohólica.
Después de los 60 años: obstrucción benigna y

maligna.
Litiasis biliar
Cirrosis biliar primaria.
Cualquier edad; fármacos hepatotoxicos.
Embarazo: hígado graso agudo y colestasis recurrente.

Sexo
Hábitos sexuales:
Hábitos y tóxicos
promiscuidad,
bisexualidad,
homosexualidad. Riesgos laborales
Exposición y contacto
drogadicción: (exposición a
exposición sangre y
algunos virus secresiones) Comienzo
Formas de comienzo
productores de Tratamientos brusco:
hepatitis, cirrosis odontologicos. caracteristico de
y hepatoma. una hepatitis viral,
Transfusiones. Farmacos que
hepatotoxicos
Ingesta de medicamentos
Alcoholismo: inducida por causan ictericia
esteatosis Antecedente de drogas y litiasis
contacto con por diferentes
hepática, hepatitis coledociana. mecanismos.
alcohólica, pacientes
ictéricos Comienzo lento
cirrosis alcohólica e insidioso
y la cirrosis Viajes recientes. caracteriza a al
alcohólica – Exposición a neoplasia del
nutricional de tóxicos páncreas y a la
Laennec. ambientales. cirrosis.

Sintoma del
Prurito
síndrome de
colestasis
intrahepatica o
Fiebre puede
Presencia de fiebre y escalofríos

extrahepatica.
ceder o
Puede ser acompaña en
universal o en la la hepatitis
palmas y plantas. vira, hepatitis Obstruccion
Dolor abdominal.
toxicas, litiasis litiasica.
y el hígado de Patologia
sepsis. pancreática.
Perdida de peso
Deterioro del estado general.

Presencia de
Hepatitis viral puede sugerir
fiebre,
anorexia, cáncer
astenia y pancreático.
Caracteristicas de
Otros
artromialgias
caracterizan la orina y materia
ala etapa fecal.
preicterica de Puede ser
la hepatitis por universal o en la
virus A. palmas y plantas
Escalofrios de las manos.
acompañan a Intolerancia a las
la obstrucción grasas.
por litiasis y
hepatitis Enfermedades
alcohólica. inflamatorias
intestinales

EXAMEN FISICO
Estado general Grado de ictericia. Piel
• Icterica obstructiva • Ictericia falvinica (amarillo palido) • Signo de rescado
• Enfermedad hepatocelular: ictericia moderada y leve • Ictericia rubinica (amarrilo rojizo), lesiones • Telangiectasis araciformes
compromete el estado general hepatocelular. • Rinofima
• Cancer de cabeza de páncreas: perdidad de peso y • Ictericia verdinica (tiente verde aceituna)colestasis. • Eritema palmar
consuncion muscular. • Ictericia melanica (amarillo pardusco): colestasis • Estigma de hepatopatía crónica
crónicas • Distribucion del vello púbico en el varon.
• Palidez
• Xantelasma de losparpaods
• Hiperpigmentacion
Palpacion del bazo Palpacion de la hepatica Palpacion de la vesicular

• Esplecnomegalia • Cirrosis hepática ; hígado consistencia firme y borde • La vesicula palpable puede se aveces ser visible en
filoso un paciente ictérico.
• Hepatitis viral: hepatomegalia.

EXAMENES DE LABORATORIO
Estudios especiales para pacientes ictéricos.
• Marcadores virales.
 Hemograma • Marcadores de patogenia inmunológica en
 Hepatograma enfermedades hepáticas y de la via biliar:
anticuerpos antimitocondriales, anticuerpos
 Proteinograma electroforético. antimusculo liso y factor nuclear, anticuerpos
antihigado, riñon y microsomas.
• Otros estudisos: ceruloplastia y cupruria,
hematocromosis.

MÉTODOS POR IMAGEN
No invasivos Invasivos y endoscópicos

 Ecografía  Colangiografia transparietohepatica percutánea
(CTP)
 Tomografía computarizada
 Colangiopancreatografia retrograda endoscópica.
 Colangioresonancia
 Endoscopia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA COLORACIÓN AMARILLA DE
LA PIEL.
Ictericia Hiperbilirrubinemia (mayor de 2mg/dL)
Seudoictericia Hipercarotinemias
Farmacos
Insuficiencia renal crónica
Neoplasias avanzadas

FARMACOS E ICTERICIA
 Algunos farmacos de uso común capaces de producir ictericia:

Estrogenos, anabólicos
Metotrexato
Penicilamina, sales de oro
Naproxeno, sulidac, alopurinol
Clorpropamida, tolbutamida, fenformina, rozigiltazona
Furosemida, clortalidona, alfa-metildopa, captopril, nifedipina, wafarina, ezetimube
Isoniacida, rifampicina, estikato y estilsuccinato de eritromicina, trimetroprima –sulfametoxazol, tetraciclinas,
ketoconazol, tiabendazol.

CASO CLINICO
 Tulio, de 57 años, tiene antecedentes tipo 2 e

hipercolesterolemia y esta medicado con
roziglitazona y ezetimibe. Hace una semana
presento un cuadro de cefalea frontal y secreción
nasal macropurolenta abundante por lo que
consulto con su medico quien le indico
azitromicina 500 mg por día durante 5 días. Al
tercer días la cefalea desapareció y la secreción se
aclaro, pero desarrollo un cuadro de ictericia y
purito generalizado con conservación del estado
general por lo que consulta ahora . En el examen
físico solo se constata la ictericia y signos de
rascado generalizado.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ICTERICIA
Segundo paso Tercer paso Cuarto paso

•Si predomina la Determinar por •Si existe enfermedad
Primer paso bilirrubina no
imagen si existe: hepática: investigar
conjugada: hemolisis, marcadores
Ante la sospecha clínica enfermedad de Gilbert. •Hepatopatia difusa o etiológicos, indicar
de ictericia, en primer biopsia hepática.
lugar descartar causas •Si predomina la local
de seudoictericias y bilirrubina conjugada: •Dilatacion de la via •Si existe dilatación de
solicitar bilirrubina total lesión hepatocelular, biliar la via biliar: precisar la
y fraccionada en sangre. componente causa y la altura de la
colestasico. obstruccionmediante
estudios invasivos o no
invasivos.

BIBLIOGRAFIA
 Argente, H., & Alvarez, M. (2005). Semiología médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza
basada en el paciente. Buenos aires: Editorial médica Panamericana.


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Enfermedad Colestasis Colestasis

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Estudios Métodos por

Antes de los 30 años: hepatitis viral. Cirrosis

Después de los 50 años: litiasis biliar, cáncer de

Después de los 60 años: obstrucción benigna y

Embarazo: hígado graso agudo y colestasis recurrente.

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Presencia de fiebre y escalofríos

Deterioro del estado general.

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Palpacion del bazo Palpacion de la hepatica Palpacion de la vesicular

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Estudios especiales para pacientes ictéricos.

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No invasivos Invasivos y endoscópicos

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Ictericia Hiperbilirrubinemia (mayor de 2mg/dL)

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 Algunos farmacos de uso común capaces de producir ictericia:

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 Tulio, de 57 años, tiene antecedentes tipo 2 e

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Segundo paso Tercer paso Cuarto paso

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