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Hemorragia Digestiva Baja

pag.

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 hemorragia
digestiva
baja
Alumna: Mendoza Chacaltana Thais María

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 “Hemorragia que proviene del tubo digestivo distal al
angulo de treitz”

Hemorragia Digestiva Alta

Del esófago a la ampolla de váter.

Hemorragia Digestiva Media

De la ampolla de váter a la válvula ileoecal.

Hemorragia Digestiva Baja

De la válvula ileoecal al ano.

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 Diverticulosis
protuberancia en forma de
saco de la pared del colon.

Adolescentes y adultos Jóvenes

Divertículo de Meckel
Enfermedad inflamatoria intestinal crónica
Pólipos
Adultos menores de 60 años

Enfermedad inflamatoria intestinal crónica

Pólipos/Cáncer
Enfermedad diverticular
Malformaciones arteriovenosas

Adultos Mayores de 60 años

Enfermedad diverticular
Angiodisplasia colónica
Pólipos/cáncer
Colitis isquémica
Hemorragia pospolipectomía
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 Sangrado rojo brillante,
aislado de la defecación
Hemorragia de color rojo
vinoso, mezclada con heces
Si La HDB es de poca
cantidad y el tránsito es lento
puede simular una HDA
manifestándose como
melena, no es muy frecuente

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 Funciones Vitales
Gwen Thomas
Edad:60 años  Frecuencia Cardiaca: 130
Peso: 77kg  Presion Arterial: 85/47
 SatO2: 100%
Estatura: 1.77 m
 Frecuencia Respiratoria: 18rpm
 Temperatura: 37°

•Mujer de 60 años presenta síncope tras un episodio de sangrado rectal.

•Ayer la paciente presentó dolor en la parte baja del abdomen y heces
blandas
•Actualmente no hay dolor.
•Tuvo de 8 a 9 evacuaciones intestinales “sueltas” durante la noche (no
recuerda haber notado si tenía sangre o no) y expulsó una gran cantidad
de sangre roja con una pequeña cantidad de heces líquidas hace una hora.
•Se sintió mareada y se desmayó en el suelo del baño.
•Ella niega tener heces alquitranadas

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 Antecedentes Médicos:
• Hipertensión
• Depresión
• Hemorroides con sangrado intermitente
en el pasado
Medicamentos:
• Hidroclororiazida: 12.5 mg
• Lisinopril 10mg
• Acido Acetilsalicilico 81 mg

Historia Familiar:
• Padre: Infarto de miocardio
a los 67 años
• Madre: Cancer de colon Historia Social:
diagnosticado a los 49 años • Alcohol 1-2 bebidas por
semana
• No tabaco
• No sustancias ilícitas
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 Constitucional Debilidad y fatiga Despierto y alerta, habla clara.
generalizada Escala de glasgow 15
Cardiovascular Síncope, sin dolor
de pecho,
Sonidos Respiratorios bilaterales y
dificultad para
simétricos
respirar, ortopnea.
Respiratorio Disnea de
esfuerzo, sin tos,
sibilancias, Frecuencia y ritmo taquicárdico,
hemoptisis sin soplos

Gastrointestinal Dolor abdominal

tipo cólico y sangre
por el recto, sin Sangre roja en la bóveda rectal
náuseas/vómitos. Abdomen suave no doloroso, no
distendido
Ruidos hidroaéreos normales

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 ¿
Valorar la gravedad el
sangrado
1
3 CRITERIOS
Confirmar que se trata de
una hemorragia verdadera

4
2 Determinar el origen del
sangrado y la naturaleza de
la lesión causante
Descartar que se trate de
una HDA por Dayanne Barbieri
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 1 Confirmar que se trata de una hemorragia verdadera

Astenia
Anamnesis Mareo
Cambios ortostáticos
Presencia de signos/síntomas relacionas con la gravedad de la hemorragia
Síncope
Existencia de coágulos
Características del sangrado actual
Mezclado con heces
AINES
Medicación previa o concomitante con la presentación de los síntomas
Antiagregantes
Episodios previos Plaquetarios

Examen Físico
Grave
Palidez cutaneomucosa
Sudoración Valorar la existencia de signos
Frialdad de extremidades que puedan estar relacionados
Taquicardia con la causa de la hermorragia
PAS <100mmhg

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 Exploración anorrectal

Inspección Anal

Tacto rectal

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 2 DESCARTAR QUE SEA UNA HDA

Caracteristicas de
Determinación de
exteriorización hemorragica
índice urea/creatinina

Clínica Acompañante

3 VALORAR LA GRAVEDAD DEL SANGRADO

Para considerar “grave” se necesitan 2 de los siguientes criterios en las

primeras 6 horas de ingreso:

Repercusión hemodinámica, cuya

existencia se determina con la  Descenso >o igual 2gr de
presencia de dos o mas de los hemoglobina
siguientes:  Requerimiento de transfusión de
 PAS<100mmHg almenos 2 unidades de hb
 FC: >100lpm
 Hipotension Ortostatica
 Signos de baja perfusión Descargado por Dayanne Barbieri
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 (BUN) -to-creatinina o urea-creatinina
Exploración complementaria urgente (<20 a 30: 1 o <100: 1, respectivamente)

Evaluar el índice urea/creatinina,

inferior a 100 en HDB

Hematimetría Pruebas
Radiografia
con formula y Bioquimica Estudios de cruzadas y Rdiografia de
simple de
recuento sanguínea coagulación reserva de torax
abdomen
leucocitario sangre

Exploración complementaria después del ingreso

Colonoscopía
Endoscopía Angiografía por
precoz
digestiva alta TAC
total/ileoscopía

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 BUN:. 10mg/dl
Creatinina: 0.9mg/dl
En el paciente: INR: 1.1
TTP: 26 seg
TP: 12seg
Hemoglobina: 6 g/dl
Hematocrito: 25%
Leucocitos: 9.600 Tipo Sanguíneo: A+
Plaquetas:171000

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 Dieta absoluta (NPO)

Reponer la volemia :Soluciones critaloides por via intravenosa cargas sucesivas

de 1500ml/d hasta desaparición de signos de hipoperfusión periferica y alcanzar
PAS >100mmHg

Suspender toda medicación que pueda empeorar la hemorragia (AINE, Una unidad de glóbulos
Antiagregantes y anticoagulantes orales). rojos aumenta el
hematocrito entre 3 y 5%,
es decir, sube la
Si la anticoagulación es imprescindible administrar heparina de bajo peso hemoglobina aproximada
moleculr por via subcutanea
mente en 1 punto

Controlar la presión arterial y diuresis cada 8 horas

Transfusion de hematíes, cuando el valor de hematocrito es <27% o Hemoglobina

<7g/dl

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 En pacientes con hemorragia activa, el
tratamiento incluyó inyección submucosa
de epinefrina en cuatro cuadrantes

En los casos en que se visualizó un vaso

diverticular que no sangraba, el vaso se
trató con coagulación bipolar en un ajuste
de 10 a 15 vatios de potencia con una
presión de aposición moderada
directamente sobre el vaso usando pulsos
de un segundo hasta lograr una buena
coagulación y aplanamiento del vaso

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 Si bien la terapia angiográfica logra la hemostasia
en hasta el 95 por ciento de los pacientes en los
que es técnicamente factible, el resangrado es un
problema común, que ocurre hasta en el 56 por
ciento de los pacientes.

Las terapias angiográficas incluyen la infusión

de medicamentos vasoconstrictores o la
administración de agentes para ocluir
mecánicamente el suministro vascular de la
lesión hemorrágica (embolización).

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