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Desnutrición Caso Clínico
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Descargado por KELLY HUACANTARA QUIROZ

(khuacantaraquiroz@gmail.com)
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CASO CLÍNICO DESNUTRICIÓN
Lactante de 12 meses de edad que recibió solo 2 meses de lactancia materna, con
antecedentes de cuadros respiratorias y diarreicos a repetición que acude al hospital
por presentar secreción purulenta del oído derecho desde hace 3 días, no fiebre, 2 días
antes de 3 a 4 deposiciones diarias líquidas sin moco sin sangre.
Examen Clínico: Peso: 5.500 y talla: 65 cm. Despierto hipoactivo, hidratado, no edemas,
muy adelgazado, grasa subcutânea escasa, hipotrofia muscular, no hepatomegalia,
secreción amarillenta fétida de oído derecho, aparato cardiovascular y respiratorio sin
alteraciones.
Examen de Laboratorio: Albúmina en Sangre 3.75 Impresión diagnóstica de EDA más

otitis media aguda Desde el punto de vista nutricional cuál sería su diagnóstico

Signos y síntomas
➔ Hace 3 días: Secreción purulenta oído

DATOS BASICOS
➔ Hace 2 días: Deposiciones diarias líquidas (3 a 4 vpd)
Lactante 12 meses ➔ Peso 5.500 kg: (10 kg)
➔ Talla 65 cm: (75 cm)
Recibió lactancia 2 meses ➔ Hipoactivo
➔ Muy adelgazado
Antc: cuadro respiratorio y diarreico ➔ Masa subcutánea escasa
➔ Hipotrofia muscular
➔ Albúmina 3.75: (3.9 - 5 g/dl)

PROBLEMAS DE SALUD
➔ Bajo peso para la edad

● Peso 5.500 kg: (10 kg)
➔ Bajo peso para la talla
● Peso 5.500 kg(10 kg)
● Talla 65 cm: (75 cm)
➔ Inadecuado crecimiento para la edad
Desnutrición crónica severa ● Talla 65 cm: (75 cm)
➔ Hipoactivo
➔ Muy adelgazado
➔ Masa subcutánea escasa
➔ Hipotrofia muscular
➔ Recibió lactancia 2 meses
Síndrome diarreico agudo ➔ Diarrea acuosa (secretora)
➔ Diarrea acuosa (secretora)

Deshidratación leve
➔ Hipoactivo
Hipoalbuminemia ➔ Albúmina 3.75: (3.9 - 5 g/dl)
Otitis media aguda ➔ Secreción purulenta oído

Edad: 12 meses Peso:5.500 Talla:60
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
DA: P/T X 100
5.5 / 10 x 100: 55%
Desnutrición aguda severa
DC: T/E x 100: 60/75 x 100: 80%
Desnutrición crónica severo
(DESNUTRICIÓN CRÓNICA SEVERA AGUDIZADA)

Criterios de McLaren ➔ Albúmina 3.75: (3.9 - 5 g/dl)

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1. DESNUTRICIÓN CRÓNICA SEVERA AGUDIZADA :
MARASMO
1. Intolerancia a la lactosa
2. Enfermedad Diarreica Aguda con deshidratación leve
2. Síndrome de intestino irritable
3. Otitis Media Aguda
3. Obstrucción tubárica aguda

EXÁMENES AUXILIARES
DESNUTRICIÓN
EDA
1. Hemograma: hemoglobina (Hb), hematocrito (HTC),

volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina ● Los estudios complementarios deben
corpuscular media (HCM), concentración de depender de la presunta etiología.
hemogloblina corpuscular media (CHCM), contaje de
plaquetas, leucocitos y su diferencial. OTITIS MEDIA ● La lactoferrina fecal es el de mayor
rendimiento para determinar etiología
2. Proteínas totales y fraccionadas: albúmina, bacteriana; al no contar con este examen en
globulina, prealbúmina, transferrina y orosomucoide. nuestro país, una alternativa es la suma de
leucocitos fecales, la sangre oculta en heces
3. Indice creatinina /talla. neumo-otoscopia, en o hematíes fecales y el estado clínico del
que la presencia de paciente.
4. Hierro sérico y porcentaje de saturación transferrina. movimiento de la
membrana timpánica, ● Diarrea viral, se debe solicitar exámenes
5. Calcio, fósforo, fosfatasa alcalina,y magnesio. descarta la presencia para estudiarlo. Cuando el estudio de la
de líquido en el oído diarrea viral está indicado, la prueba de
6. Funcionalismo renal: creatinina y nitrógeno ureico medio (4) ELISA para rotavirus, es el examen de
(BUN).
elección para el estudio de antígenos
7. Electrolitos (sodio, potasio y cloro). (5) virales.(3)
INDICACIONES
1. Hospitalización inmediata y control durante 2 semanas.

2. Control de la glucosa, temperatura c/2 horas
3. (evitar hipoglicemia) Brindar alimentación especial con fórmula F75 durante 2 semanas.
4. (evitar hipotermia) Colocarlo en una habitacion calida o considerar fuente de calor.
5. Evitar deshidratación en niños desnutridos (ReSoMal)
6. Evitar o corregir el desequilibrio de electrolitos
7. Brindar tratamiento atb amplio espectro (eda complicada brindar esquema doble)
8. En los pacientes con EDA no se debe restringir la alimentación (lactancia materna, leche con lactosa, alimentos sólidos)
ni alterar la calidad de los alimentos.
9. La vacunación contra el rotavirus está aconsejada en los lactantes.
10. Se debe recomendar: alimentar con lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida, evitar el uso de
biberones, mejorar las prácticas de manipulación de los alimentos y desechar las excretas de manera apropiada.

PLAN TERAPÉUTICO
1. Administrar 12 tomas pequeñas con F75, alimentar c/2 horas el primer día. Volumen inicial 1/4 de toma cada 30
minutos durante 7 dias.
2. ReSoMal 5 ml x kg cada media hora por 2 horas después 5-10 ml x hora por unas 4 o 10 horas. (1-2días luego
reevaluar)
3. Suspender ReSoMal cuando inician alimentación con F75.
4. Administrar vitamina A el dia 1
5. Administrar acido folico 1 mg (5mg el dia 1)
6. Admministrar zinc (2mg/kg/dia) y cobre (0.3mg/kg/dia)
7. Administrar jarabe de multivitaminicos
8. Gentamicina 7,5 mg/kg IV 1 vez al dia (7 dias) + Ampicilina IV 50 mg / KG cada 6 horas (2 dias) + Amoxicilina 25-40 mg VO
cada 8 horas durante 5 dias (EDA COMPLICADA)

Concepto de la desnutrición
como enfermedad
“La desnutrición temprana prolongada puede conducir a una conducta agresiva”.

Malnutrición
Es el “Desequilibrio entre las necesidades de nutrientes y la ingesta o el suministro
que da lugar a déficits de energía, proteína o micronutrientes, que puede afectar
negativamente al crecimiento y desarrollo. La malnutrición puede estar
relacionada con una enfermedad o no estarlo”.
Kliegman, R. M., Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21ª
ed.). Barcelona: ElSevier.
Desnutrición
“Condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia, que
resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del
organismo, se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas
con diversos factores ecológicos y además, reviste diferentes grados de
intensidad”.
De acuerdo con la OMS, esta hace
referencia a la emaciación (peso bajo
para la talla), el retraso del crecimiento
(talla baja para la edad) y la insuficiencia
ponderal (peso bajo para la edad).
Organización Mundial de la Salud. (9 de Junio de 2021).

Malnutrición. Recuperado el 21 de Mayo de 2022, de
Organización Mundial de la Salud:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition
Desnutrición infantil
Es una patología de etiología multicausal, cuya afectación es sistémica, con
complicaciones inmediatas, mediatas y secuelas a largo plazo
insospechadas, además de ser potencialmente reversible con un manejo
oportuno, integral, multidisciplinario y mantenido en el tiempo con apoyo
intersectorial.
Gil Hernández, Á. (2017). Tratado de nutrición. Nutrición humana en el estado de salud (3 ed., Vol. IV). Madrid, España: Médica
Panamericana. (khuacantaraquiroz@gmail.com)
Factores de riesgo
Factor ambiental de la vivienda Factor biológico
Inadecuado saneamiento básico de la vivienda Bajo peso al nacer
Factor económico Inadecuada lactancia materna (primeros 6 meses)
Bajo ingreso económico familiar Desnutrición materna durante el embarazo
Condición de pobreza extrema Factor inseguridad alimentaria por:
Discriminación económica Baja producción ante sequías o heladas
Factor social Limitada disponibilidad de alimentos complementarios
Desarticulación del apoyo de capital social Rotación de cultivos tradicionales locales ineficaces
Bajo apoyo social Caída de precios de productos agrícolas
Factor institucional Inaccesibilidad económica
Baja calidad de los servicios materno infantiles

Álvarez Ortega, L. G. (2019). Desnutrición infantil,(khuacantaraquiroz@gmail.com)
una mirada desde diversos factores. Investigación Valdizana, 13(1), 15-26.
Factores de riesgo
Factor cultural
Baja escolaridad de la madre
Desconocimiento de los cuidados de un niño para un desarrollo normal
Desconocimiento de la alimentación infantil
Desconocimiento del número de raciones que debe de consumir diariamente el

niño a partir de los 6 meses
Desconocimiento del principal alimento que debe de consumir el infante

diariamente

Álvarez Ortega, L. G. (2019). Desnutrición infantil,(khuacantaraquiroz@gmail.com)
una mirada desde diversos factores. Investigación Valdizana, 13(1), 15-26.
ed.). Barcelona: ElSevier.
Clasi昀椀cación por etiología
Primaria
La ingesta de alimentos es insuficiente.
Secundaria
Inadecuada disponibilidad de nutrientes, como: síndrome de malabsorción,

anorexia, obstrucción esofágica, insuficiencia digestiva, traumas, quemaduras,
sepsis, y otros que no permiten una buena disponibilidad y asimilación orgánica
de nutrientes.
Mixta o terciaria
Cuando la coalescencia de ambas condiciones propicia una desnutrición más

acentuada y severa.
ed.). Barcelona: ElSevier. Descargado por KELLY HUACANTARA QUIROZ
Clasi昀椀cación por tiempo de evolución
Índices de utilidad en el diagnóstico de la desnutrición:
➔ Talla para la edad
Efectos acumulados de la desnutrición a lo largo de la vida del niño
➔ Peso para la edad
Efectos combinados de los niveles nutricionales a corto y largo plazo
➔ Relación peso/altura
Muestra las experiencias nutricionales más recientes
Valores por debajo del 80-90% son considerados anormalmente bajos
Kliegman, R. M., Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. (2020). Nelson. Tratado de
pediatría (21ª ed.). Barcelona: ElSevier.

Clasi昀椀cación por tiempo de evolución e intensidad
Clasificación del Dr. Federico Gómez
No identifica si se tiene un proceso agudo o crónico, o si el peso está armonizado para la

talla.
Es sencilla.
Clasificación %P/E
No realiza una evaluación longitudinal.
Normal 0-10%
Leve 10-24%
Moderada 25-39%
Severa >40%

Gómez Santos, F. (2016). Desnutrición. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 73(5), 297-301.
Clasi昀椀cación por tiempo de evolución e intensidad
De Waterlow
Permite determinar la cronología e intensidad.
Percentil 50 de las gráficas.
Normal I P/E e I T/E dentro de los

valores adecuados
Desnutrición aguda I P/E disminuido con I T/E

normal
Desnutrición crónica I P/E normal e I T/E

recuperada o en alterado
homeorresis
Desnutrición crónica I T/E e I P/E bajos

agudizada
Gómez Santos, F. (2016). Desnutrición. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 73(5), 297-301.
Clasi昀椀cación por cuadro clínico
➔ Kwashiorkor o energético-proteica
La etiología más frecuente es la baja ingesta de proteínas.
Evolución aguda.
Paciente alimentado con leche materna prolongadamente o en zonas
endémicas.
➔ Marasmática o energético-calórica
Asociada a destete temprano.
Evolución crónica.
Pacientes “mejor adaptados”.
➔ Kwashiorkor marasmática o mixta
Desnutridos crónicos agudizados
Cuadro clínico
Comparación de marasmo y kwashiorkor
Marasmo o caquexia Kwashiorkor o desnutrición proteínico-calórica.
Situación clínica Menor consumo de productos energéticos Menor consumo proteínico durante estados de tensión fisiológica
Tiempo necesario para Meses o años Semanas

evolución
Cuadro clínico Aspecto macilento, peso <80% del ideal para la talla, Aspecto de buena nutrición, desprendimiento fácil del cabello y edema
pliegue cutáneo sobre el tríceps <3 mm y circunferencia
muscular de mitad del brazo <15cm
Datos de estudio de Índice creatinina-talla <60% del estándar Albúmina sérica <2.8g/100mL, capacidad total de transporte de hierro
laboratorio <200µg/100mL, linfocitos <1,500 células/µl
Evolución clínica Conservación razonable de la reactividad entre tensión Infecciones, lentitud en la cicatrización de heridas, úlceras de decúbito,
fisiológica de corta duración solución de continuidad de la piel
Mortalidad Baja, salvo que dependa de la enfermedad primaria Alta
Criterios diagnósticos Pliegue cutáneo sobre el tríceps <3 mm, circunferencia Albúmina sérica <2.8g/100mL, cuando menos uno de lo siguientes
muscular en mitad de brazo <15cm elementos: lentitud en la curación de heridas, úlceras de decúbito o
pérdida de continuidad de la piel, desprendimiento fácil del cabello; y
edema
Gil Hernández, Á. (2017). Tratado de nutrición. Nutrición humana en el estado de salud (3 ed., Vol. IV). Madrid, España: Médica
Panamericana.Kasper, D. L., Hauster, S. L., Jameson, J., Fauci, A. S., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2016). Harrison Principios de
medicina interna (19 ed., Vol. I). China: McGraw-Hill. (khuacantaraquiroz@gmail.com)
Secuencia básica de tratamiento de la
desnutrición
Tratamiento por pasos
1. Detectar oportunamente la
desnutrición
2. Eliminar la causa
3. Alimentar de manera adecuada En el ámbito
4. Eliminar los procesos asociados individual:
1. Mejorar la distribución de los

ingresos
2. Jerarquizar los gastos y
En el ámbito requerimientos
familiar: 3. Educación nutricional
4. Educación higiénica
1. Producción transporte y 5. Planificación familiar
distribución de alimentos
2. Promoción general de la salud
3. Aprovechar los recursos, elevar En el ámbito
los ingresos y mejorar las fuentes comunal:
de trabajo

Gómez Santos, F. (2016). Desnutrición.
Encuentra másBoletín Médicoendel
documentos Hospital Infantil de México, 73(5), 297-301.
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MARCO TEÓRICO Se cuantifica la deshidratación en leve ((pérdida del
5% del peso en lactantes y 3% en niños mayores y
adultos)
Deshidratación clínica Es un cuadro clínico originado por la
excesiva pérdida de agua y electrólitos,
Disminución de la dentro de su etiología lo más frecuente son Moderada (10% y 6% respectivamente) y severa
procesos gastrointestinales infecciosos (15% y 9% respectivamente).
diuresis, letárgico
Hiponatrémia: pérdida de
Irritable, ojos hundidos,
mayor Na que de agua
taquipnea
Tipos de
Presentación Deshidratación deshidratación Isonatrémia: pérdida de
Mucosas secas, Clínica agua y Na proporcionada
taquicardia
pediátrica Según natremia
Hipernatrémia: pérdida
Perdida de turgencia en la mayor de agua que de Na
piel
Relleno capilar <= 2 seg

Shock clínico
Alteración del nivel Pálido, piel moteada Taquipnea Pulsos periféricos

de consciencia débiles
Extremidades frías Taquicardia Relleno capilar > 2

seg y hipotensión
MARCO TEÓRICO
DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS
Causa importante de morbimortalidad en lactantes y niños pequeños de todo el

mundo. La deshidratación es un síntoma o signo de otro trastorno, la diarrea
TRATAMIENTO
ETIOLOGÍA
Reposición de líquidos (por vía oral si es
posible). El tratamiento de la
La deshidratación es el resultado de: deshidratación se aborda mejor
considerando lo siguiente por separado:
● Aumento de la pérdida de líquidos
● Requerimientos de reposición hídrica
(DIARREA/VÓMITOS)
● Déficit actual
● Disminución de la ingesta de líquidos
● Pérdidas concurrentes
● Requerimientos de mantenimiento

MARCO TEÓRICO Es un mecanismo de respuesta del organismo
frente a un agente agresor, puede ser infeccioso, Es una de las enfermedades más comunes en
niños y la segunda causa de morbilidad y
y causado por agentes entero patógenos. Como
mortalidad a escala mundial.
factores de riesgo esta las condiciones:
Los rotavirus constituyen el principal agente

Diarrea sin sangre, De saneamiento, preparación de alimentos, etiológico productor de diarrea en la infancia, afecta
se le puede asociar: estado nutricional del niño, escolaridad de la en los primero 4 años de vida
madre y condiciones económicas de la familia.
Vómitos, fiebre y disminución
Bacterias más frecuentes en
del apetito Shigella, Campylobacter
meses cálidos
Tiene una frecuencia de Presentación

80 – 85% de casos Clínica Diarrea
Bacterias más frecuentes en
meses fríos
Rotavirus
Generalmente se remite espontáneamente
en una semana
Se debe buscar
Signos de desnutrición Distensión abdominal Evaluar presencia de patología asociada
Edemas, lesiones dérmicas Puede considerarse un íleo paralitico, Puede ser infección respiratoria, meningitis,
Un niño desnutrido severo con diarrea tiene que pueda deberse a las perdidas sepsis, otitis, entre otras.
mayor riesgo de morir que uno bien nutrido descompensadas de potasio
Fiebre, si esta es elevada y persistente, es
un signo de riesgo muy elevado Descargado por KELLY HUACANTARA QUIROZ
MARCO TEÓRICO Enfermedad Diarreica Aguda

Referencias Bibliográficas
1. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el
niño menor de cinco años. R. M. – Nº 990 - 2010/MINSA. 2011. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2197.pdf
2. Gonzales S. Carlos, Bada M. Carlos, Rojas G. Raúl, Bernaola A. Guillermo, Chávez B. Carlos. Guía de práctica
clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en pediatría Perú - 2011. Rev.
gastroenterol. Perú [Internet]. 2011 Jul [citado 2022 Jul 20] ; 31( 3 ): 258-277. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000300009&lng=es.
3. Santolaya de P M. Elena. Otitis media aguda: Diagnóstico y tratamiento. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2007
Ago [citado 2022 Jul 20] ; 24( 4 ): 297-300. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182007000400006.
4. Dini Golding Elizabeth, Arenas Omar. Pruebas de laboratorio en niños con desnutrición aguda moderada.
An Venez Nutr [Internet]. 2002 Jul [citado 2022 Jul 20] ; 15( 2 ): 67-75. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-07522002000200002&lng=es.
5. Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KF. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional risk
screening tool in hospitalized children. Clin Nutr. 2010;29(1532-1983; 0261-5614; 1):106-111
6. Kliegman, R. M., Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. (2020). Nelson. Tratado de
pediatría (21ª ed.). Barcelona: ElSevier.
7. Organización Mundial de la Salud. (9 de Junio de 2021). Malnutrición. Recuperado el 21 de Mayo de 2022, de
Organización Mundial de la Salud: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition
Referencias Bibliográficas
8. Gil Hernández, Á. (2017). Tratado de nutrición. Nutrición humana en el estado de salud (3 ed., Vol. IV). Madrid,
España: Médica Panamericana.
9. Álvarez Ortega, L. G. (2019). Desnutrición infantil, una mirada desde diversos factores. Investigación Valdizana,
13(1), 15-26.
10. Gómez Santos, F. (2016). Desnutrición. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 73(5), 297-301.
11. Gil Hernández, Á. (2017). Tratado de nutrición. Nutrición humana en el estado de salud (3 ed., Vol. IV). Madrid,
España: Médica Panamericana.Kasper, D. L., Hauster, S. L., Jameson, J., Fauci, A. S., Longo, D. L., & Loscalzo, J.
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12.


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➔ Hace 3 días: Secreción purulenta oído

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➔ Diarrea acuosa (secretora)

Hipoalbuminemia ➔ Albúmina 3.75: (3.9 - 5 g/dl)

Otitis media aguda ➔ Secreción purulenta oído

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Inadecuado saneamiento básico de la vivienda Bajo peso al nacer

Factor económico Inadecuada lactancia materna (primeros 6 meses)

Bajo ingreso económico familiar Desnutrición materna durante el embarazo

Condición de pobreza extrema Factor inseguridad alimentaria por:

Discriminación económica Baja producción ante sequías o heladas

Factor social Limitada disponibilidad de alimentos complementarios

Bajo apoyo social Caída de precios de productos agrícolas

Factor institucional Inaccesibilidad económica

Baja calidad de los servicios materno infantiles

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Baja escolaridad de la madre

Desconocimiento de los cuidados de un niño para un desarrollo normal

Desconocimiento de la alimentación infantil

Desconocimiento del número de raciones que debe de consumir diariamente el

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La ingesta de alimentos es insuﬁciente.

Inadecuada disponibilidad de nutrientes, como: síndrome de malabsorción,

Cuando la coalescencia de ambas condiciones propicia una desnutrición más

Valores por debajo del 80-90% son considerados anormalmente bajos

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No identiﬁca si se tiene un proceso agudo o crónico, o si el peso está armonizado para la

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Permite determinar la cronología e intensidad.

Percentil 50 de las gráﬁcas.

Normal I P/E e I T/E dentro de los

Desnutrición aguda I P/E disminuido con I T/E

Desnutrición crónica I P/E normal e I T/E

Desnutrición crónica I T/E e I P/E bajos

Marasmo o caquexia Kwashiorkor o desnutrición proteínico-calórica.

Tiempo necesario para Meses o años Semanas

Mortalidad Baja, salvo que dependa de la enfermedad primaria Alta

1. Mejorar la distribución de los

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Relleno capilar <= 2 seg

Alteración del nivel Pálido, piel moteada Taquipnea Pulsos periféricos

Extremidades frías Taquicardia Relleno capilar > 2

Causa importante de morbimortalidad en lactantes y niños pequeños de todo el

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Los rotavirus constituyen el principal agente