UNIVERSIDAD

“SANMARTIN DE PORRES”

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGIA BENIGNA DEL ÚTERO

HERMAN S. CASTAÑEDA CHÁVARRY

MEDICO GINECOLOGO OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
 CILINDRICO
PLANO ESTRATIFICADO MONOESTRATIICADO

CUERPO

EXO ENDO
 CAUSAS QUE ALTERAN LA FRONTERA EPITELIAL

 
 
   MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS
   

  
 

   CERVICITIS CRÓNICAS
  
 
 LESIONES TRAUMÁTICAS
Recién 4 años
nacida  

Pubertad

Adulta

Gestante Postmenopausia
 ECTOPIA Y ECTOPRION

SÓLO EPITELIO DE SUPERFICIE

EPITELIO DE SUPERFICIE CON

GLANDULAS Y ESTROMA: ECTOPRION
 
PÓLIPO ENDOCERVICAL
 

 Hiperplasia focal de la mucosa endocervical que incluye estroma.

 Puede ser sésil o pedunculada, único o múltiple.
 
 
SINTOMATOLOGÍA
 

 SANGRADO POST COITAL

 

TRATAMIENTO
 
 

 EXÉRESIS YLEGRADO DEL SITIO DE INSERCIÓN

Otras afecciones benignas del cérvix
 

 • Quistes de Naboth
 • Sinequia de cuello
 • Desgarros
 • Erosión
• Ulceras
OTRAS LESIONES DEL CÉRVIX
CERVICITI
S
ETIOLOGI
A
• En presencia de cervicitis se aisla: C. trachomatis o N. gonorrhoeae.
• La Cervicitis también puede acompañar a la tricomoniasis y herpes
genital (infección primaria especialmente HSV-2).
• En la mayoría de los casos, ningún organismo es aislado, especialmente
en mujeres con un riesgo relativamente bajo para la reciente adquisición
de estas enfermedades de transmisión sexual.
• Datos limitados indican que la infección por M. genitalium o BV y las
duchas vaginales frecuentes podría causar cervicitis
• Dos signos diagnósticos caracterizan cervicitis:
1. Un exudado purulento endocervical
visible en el canal endocervical o en
una muestra endocervical (>30 PMN/c)
2. Sangrado endocervical sostenido,
fácilmente inducido por el paso de
algodón a través el orificio cervical.
• Una o ambas señales pueden estar
presentes.
• Con frecuencia es asintomática, pero algunas
mujeres se quejan de un flujo vaginal anormal y
sangrado vaginal intermenstrual (coito)
• El hallazgo de leucorrea (> 10 leucocitos por campo de alta potencia
en el examen microscópico del líquido vaginal) se ha asociado con
clamidia e infección gonocócica del cuello del útero.
• En ausencia de los principales signos de diagnóstico de vaginitis
inflamatoria, leucorrea podría ser un indicador sensible de la
inflamación del cuello uterino con un alto valor predictivo negativo
(es decir, la cervicitis es poco probable en ausencia de leucorrea)

 DX. Etiologico: Tinción Gram, cultivos Thayer martin o Martin Lewis

(NG, TV) O AGAR SANGRE, CHOCOLATTE.
 ANN (CT).
 TRATAMIENT
O

• Considerar la posibilidad de un tratamiento concomitante para la infección

gonocócica si el paciente está en riesgo
TRATAMIENTO EMBARAZ
: O y tratamiento de la
• Diagnóstico
cervicitis en mujeres
embarazadas es igual al de las
mujeres no embarazadas
MIOMATOSIS
 LEIOMIOMAS

Son neoplasias benignas compuestas de músculo

liso DEBIDO a una alteración monoclonal y tienen
dependencia hormonal.

CONSISTENCIA ES FIBROSA DADO SU ABUNDANTE CONTENIDO DE COLÁGENO (FIBROMAS)

• EN MUCHAS MUJERES LOS LEIOMIOMAS NO TIENEN IMPORTANCIA CLÍNICA

• SU NÚMERO, TAMAÑO Y UBICACIÓN DENTRO DEL ÚTERO PUEDEN INDUCIR LA

APARICIÓN DE SÍNTOMAS MUY DIVERSOS
 SUBSEROSOS: ASINTOMÁTICOS, si crecen mucho síntomas compresivos.
FORMAS ANATOMO CLINICAS SUBMUCOSOS: Metrorragia
INTRAMURALES: Dolorosa y metrorragia.
 HISTOPATOLOGIA
ECTOSCOPIA
CAMBIOS DEGENERATIVOS
masas redondas • HIALINA 65%
color perlino • CALCIFICADA 4-10%
firmes y de consistencia coriácea
“en espiral” • QUISTICA 4%
• MIXOIDE
• CARNEA O ROJA
• GRASA

• SON VARIANTES
NORMALES.
 CITOGENETICA

UNA MASA proviene de un

solo miocito progenitor 40% se identifican
defectos cariotípicos
cromosomas 6, 7, 12 y
14 (y con menor
FACTORES HORMONALES frecuencia
en X, 1, 3, 10 y 13)
Los leiomiomas crean un entorno hiperestrogénico:
1. contienen un número mayor de receptores de estrógenos
2. tumores en cuestión convierten una menor cantidad de estradiol
en estrona (más débil)
3. comprende niveles mayores de aromatasa en los leiomiomas
FACTORES HORMONALES
PROGESTERONA:
• La acción no clara - efectos
estimulantes e inhibidores
• Investigaciones más recientes
sugieren que la progesterona
es el mitógeno primario para
la proliferación tumoral, y que
la acción de los estrógenos es
incrementar el número de
receptores de dicha hormona.
Factores de crecimiento
Sobreexpresión FC en los miomas:
• aumentan la proliferación del
músculo liso: TGF-b, FGF
• Aumenta síntesis de ADN: EGF,
PDGF,
• Aumentar síntesis extracelular:
TGF-b
• Promover mitogenia: TGF-b, EGF,
IGF, PRL
• Promover la angiogenia: bFGF,
VEGF.
 Factores de Riesgo
EDAD: aumenta con la edad de la mujer.
Factores hormonales endógenos (FACT. HORMONALES)
Historia familiar: Primer grado mujeres con mioma (x2.5)
Etnia: Raza negra (x2.9)
Peso: Aumenta un 21% por cada 10 kg, Incre. IMC.
Ejercicio: Factor protector.
ACO: no hay relación definitiva.
Tratamiento hormonal post- menospaúsico: no crecen, y si lo hacen es
por progesterona.
Embarazo: Aumento paridad (factor protector)
Tabaquismo: Disminuye la incidencia (inhibe la aromatasa)
 Síntomas
• Sangrado anómalo
• Dolor (degeneración).
• Síntomas urinarios
• Subfertilidad/Infertilidad:
miomas submucosos.
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis.
2. Exploración abdominal y pélvica: tv
3. Localización de los miomas
4. Estudios de imagen: evaluación del
tamaño, numero y posición. Ecografía
transvaginal, histeroscopia,
laparoscopia.
DX DIFERENCIAL

Embarazo
Tumores de ovario
Carcinoma del cuerpo
uterino
Hiperplasia endometrial
Endometritis
Polipos endometriales
 TRATAMIENTO
1. CONDUCA EXPECTANTE
2. TRATAMIENTO MEDICO
3. TRATAMIENTO QUIRUGICO

1. CONDUCTA EXPECTANTE:

1. Los leiomiomas asintomáticos, sea cual sea su tamaño, pueden ser objeto de
observación y de vigilancia con un tacto ginecológico anual.
2. Mujeres con síntomas moderados lo leves, la conducta expectante puede diferir el
tratamiento.
3. Mientras que las mujeres que estén más cerca a la menopausia, puede considerarse
actitud expectante (síntomas disminuyen).
 En algunas mujeres con leiomiomas sintomáticos
TRATAMIENTO MÉDICO se prefiere en ocasiones el tratamiento médico

SPRM
Embolización de la Tratamiento quirúrgico
arteria uterina

Histerectomía Miomectomía

Ablación
Histeroscopia
endometrial
ADENOMIOSIS
 ENDOMETRIOSIS – ADENOMIOSIS
- Glándulas y estroma endometriales heterotópicas en el
miométrio.
- Respuesta inflamatoria local
- Grados variables de hiperplasia miometrial adyacente

PREVALENCE:
5 – 70 %
 ADENOMIOSIS PATOGENESIS

Son mediadores patogénicos clave

del dolor relacionado con
adenomiosis, sangrado uterino
anormal e infertilidad.

Receptores de esteroides sexuales,

proliferación y fibrosis,
mediadores inflamatorios y
neuroangiogénesis
ADENOMIOSIS FENOTIPOS

Clasificado en las siguientes variantes clínicas / histológicas:

1. Difusa, adenomiosis.
2. Focal, adenomiosis. Subdividida en:
a. Adenomioma.
b. Adenomiosis Quística.
3. Polipoideo, adenomiomas.
a. Típico
b. Atípico.
4. Otras formas.
a. Adenomiomas de tipo endocervical. Raro.
b. Retroperitoneal, adenomiomas. v
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica
ULTRASONIDO
 TRATAMIENTO MÉDICO
I- PROGESTÁGENOS:
Dienogest.
Desogestrel.
Acetato de Medroxiprogesterona.
II.- ANALOGOS DE GnRH:
Acetato de Leuprolide: deposito: amp mensual (3.75 mg), bimensual
(7,5 mg.) por 6 meses.
Triptorelina: amp 3.75 mg mes.
Nafarelina.
Buserelina.
III.- ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS:
AOC con Etinilestradiol de baja dosis (20 mg) , uso prolongado.
IV.- OTROS:
Danazol.
Gestrinone.
• Fundamento de la Terapéutica actual con Gestagenos y
ACO.
Tiene como objetivo producir:
Endometrio hipoestrogénico.
Estado Progestínico, recuperando la relación PrB/PrA
Mejorar la regulación de la expresión génica a nivel
endometrial:
Disminución de actividad proliferativa.
Aumento de apoptosis celular.
Disminución de las Metaloproteinasas.
Disminución de factores angiogénicos.
Disminución de la actividad aromatasa.
DIENOGEST.

Dosis 2 mg dia via oral.

Uso prolongado.
Iguales efectos que analogos de GnRH.
Menores efectos colaterales que los a-GnRH.
Estudios en los primeros años de uso efectos prometedores.
Efecto anticonceptivo (No indicación para anticoncepción en
el prospecto de los fabricantes)
Uso reciente en el Perú (efectos buenos en el dolor, falta
evaluar a largo plazo)