ENDODONCIA

MULTIRADICULAR
DIENTE 47
 ES LA RAMA DE LA
ODONTOLOGÍA QUE
PREVIENE Y/O TRATA LA
QUE ES? PATOLOGÍA DEL
ENDODONCIO (COMPLEJO
DENTINO-PULPAR) Y
REGIÓN PERIAPICAL
 EN QUE
CONSISTE?

Consiste en la extirpacion de la
pulpa dental y el posterior relleno y
sellado de la cavidad pulpar con un
material inerte.
Permite conservar las piezas
dentales sin necesidad de recurrir a
la extraccion.
 H.C: Nº  1’017,514,561
HISTORIA CLINICA GENERAL
1. ANAMNESIS
NOMBRE: SANTIAGO VELEZ
TIPO DE DOCUMENTO DE ID: C.C
NUMERO DE DOCUMENTO DE ID:   1’017,514,561
1.1) DATOS DE FECHA DE NACIMIENTO: 10 - 02 - 1995
EDAD: 25 AÑOS
IDENTIFICACION SEXO: M
ESTADO CIVIL: SOLTERO
DIRECCION: TRANSVERSAL 52 # 1B - 34
OCUPACION: INGENIERO CIVIL
TIPO DE VINCULACION: COTIZANTE
ASEGURADORA: AXA COLPATRIA
 "CREO QUE TENGO UNA

1.2) MOTIVO BOLITA CON PUS EN LA

ENCIA, TIEMPO ATRAS ME
DE DOLIA PERO YA NO ME
DUELE"
CONSULTA
 El paciente relato que ese diente (P.D.:47) se
lo habian arreglado hacia mucho tiempo y
que luego de la restauracion tuvo dolores por
un tiempo, que habia vuelto con el
profesional que lo habia atendido y le dijo
1.3) RELATO DEL
que ese dolor era normal y se iba a ir
CASO pasando. En el momento de la consulta en la
especialidad ya no sentia molestias pero
desde hacia unas semanas le parecia que le
habia salido una bolita con pus en la encia
(fistula)
 1.4) ANTECEDENTES
Enfermedad Cardiovascular……………….NO REFIERE
Enfermedades Respiratorias………..….….NO REFIERE
Enfermedades Neurológicas…………...….NO REFIERE
Enfermedades Renales…………………...…..NO REFIERE
Enfermedad Infectocontagiosa…….........NO REFIERE
ANTECEDENTES
Hipertensión Arterial………………………...…NO REFIERE
PATOLOGICOS Diabetes……………………………………….......….NO REFIERE
SINUSITIS........................................................NO REFIERE
ASMA...............................................................NO REFIERE
PROBLEMAS DE COAGULACION..............NO REFIERE
CANCER...........................................................NO REFIERE
ALERGIAS ANTE UN MEDICAMENTO.......NO REFIERE
__________________________________
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

INGIERE PSICOACTIVOS................NO REFIERE

TABACO..........................................NO REFIERE
ALCOHOL.......................................NO REFIERE

ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE: ARTERIOSCLEROSIS
PADRE: DIABETES - HIPERTENSION ARTERIAL
 2).EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLOGICO
El paciente no presentaba
ningún signo ni síntoma
2.1) E X A MEN patológico en su fascie.
EXTR A O R AL Pero si presentaba
adenopatias en la región
submaxilar derecha.
EXAMEN EXTRAORAL
 EXAMEN
EXTRAORAL

PERFI L :
Convexo e Hiperdivergente
 DE TEJIDOS DUROS: La pieza dentaria (47)
presentaba una restauración con amalgama que
abarcaba las caras oclusal y distal. Esta
restauración se presentaba con filtraciones.Por
distal el material estaba impactado en la mucosa
gingival y le causaba inflamacion.
2.2) EXAMEN
INTRAORAL DE TEJIDOS BLANDOS: La mucosa a nivel de
fondo de surco vestibular se presentaba de un
color rojo mas intenso y con una boca de fistula
a nivel de la pieza dentaria comprometida.
 ARCADA SUPERIOR E
INFERIOR: OVOIDE
EXAMEN
INTRAORAL
 EXAMEN
INTRAORAL
 
Asimetria en linea media
Ligero apiñamiento antero-inferior
 2.3) ODONTOGRAMA

S S CO CO CO S S S S S S CO CO S S S

S AD S S CO S S S S S S CO S S CO S
 ODONTOGRAMA

Presenta Caries en piezas dentarias 14, 15,

16, 24, 25, 34, 37, 44, 47.

41=sano
11=sano 21=sano 31=sano 42=sano
12=sano 22=sano 32=sano 43=sano
13=sano 23=sano 33=sano 44=caries oclusal
14=caries oclusal 24=caries oclusal 34=caries oclusal 45=sano
15=caries oclusal 25=caries oclusal 35=sano 46=sano
16=caries oclusal 26=sano 36=sano 47=Amalgama
17=sano 27=sano 37=caries oclusal desadaptada/caries
18=sano ocluso-distal
28=sano 38=sano
48=sano
 TEST DE VITALIDAD PULPAR

PERCUSIÓN: TEST DE FRIO: TEST DE CALOR:

Se realizó un pequeño golpe
sobre las caras oclusal y
vestibular en la pieza dentaria y
el paciente no presentó ninguna
molestia.
Se realizó poniendo una Se realizó apoyando un
torunda de algodón con cono de gutapercha caliente
sobre la pared vestibular de
Endo Ice, el resultado fue
la pieza dentaria, refiriendo
negativo.
una molestia.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Se realizaron pruebas para determinar la

vitalidad pulpar como el test de la
cavidad, en el cual sin anestesia y con
aislamiento relativo del campo operatorio
se eliminó con pieza de alta velocidad y
fresa redonda la restauración,
posteriormente con micromotor y una
fresa redonda se eliminó la lesión de
caries que presentaba por debajo.
 3) DIAGNOSTICOS

3.1) IMAGENES
PARA
DIAGNOSTICO
 Se obtuvo una imagen radiológica periapical
donde se pudo apreciar que la pieza 47
presentaba en su porción coronaria una
restauración radiopaca por oclusal y distal.
Dicha restauración se observaba filtrada y
INTERPRETACION completamente desadaptada por distal.
DE LA IMAGEN También se podía apreciar que el material
estaba en íntimo contacto con el cuerno
DIAGNOSTICA
pulpar distal.
La cámara pulpar no presentaba
particularidades.
A nivel radicular se podían observar dos
raíces, una distal (recta y con un conducto
único y amplio) y una mesial (con una leve
curvatura hacia distal y dos conductos
finos).
En los ápices de ambas raíces se podían
observar zonas radiolúcidas, en la raíz distal
la radio lucidez era más circunscrita.
El espacio periodontal se encontraba
levemente engrosado en ambas raíces.
 3.2) DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO

Por los datos obtenidos con la historia del dolor, con los
exámenes extra e intrabucales, los test de vitalidad pulpar
y el análisis radiográfico, se llega a la conclusión que la
pieza dentaria Nº 47 presentaba un diagnóstico de proceso
de muerte pulpar infectada con compromiso peri apical.
 3.3) DIAGNOSTICO
DEFINITIVO

Proceso de muerte pulpar

infectada con compromiso peri
apical.
(Necrosis pulpar con compromiso peri
apical)
 4) TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
(NECROPULPECTOMIA)
PROTOCOLO
DE TRABAJO
 1) CONSENTIMIENTO
INFORMADO:

Luego de explicar al paciente sobre la naturaleza y los

propósitos del tratamiento, se le pide autorización
para realizar las prácticas terapéuticas. Se le
responsabiliza de concurrir a las visitas de controles.
El paciente firma y aclara dando conformidad con lo
antedicho.
CONSENTIMIENTO DE ANESTESIA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA
PRACTICA DE
PROCEDIMIENTOS
DE ENDODONCIA
2) ANALGESIA:

Se decidió realizar
anestesia local solo en
las papilas gingivales
para prevenir posibles
molestias que pudiera
ocasionar el clamp del
aislamiento.
 PARA ESTE PASO SE
UTILIZO:

Una Jeringa tipo Carpule

Una aguja tipo corta

con extremo en bisel,
descartable
1 Carpule de Newcaina de 1,8 ml
(lidocaina al 2% con epinefrina
1:80.000, como vasoconstrictor
 3) REMOCION DEL TEJIDO CARIADO
Y/O RESTOS DE OBTURACION

Este paso ya habia sido

realizado durante las pruebas
de vitalidad pulpar.

Para este paso se utilizo:

Pieza de alta velocidad
Fresa redonda
Micromotor y contra-angulo
 4) AISLAMIENTO ABSOLUTO
DEL CAMPO OPERATORIO

Se trata de un paso muy

importante para poder
realizar la endodoncia.
 LOS OBJETIVOS DE ESTE PROCEDIMIENTO
SON LOS SIGUIENTES

Proporcionar un hermetico sellado
contra la saliva, fuente importante de
microorganismos que podrian
contaminar el sistema de conductos
radiculares, llevando el tratamiento al
fracaso.
Proporcionar un campo
operatorio seco, limpio y con
posibilidades de descontaminarlo
para mantener una estricta
cadena de asepsia durante todo
el tratamiento.
 Proteger al paciente de posibles bronco
aspiración o deglucion de restos dentarios, de
obturación así como también de instrumentos o
materiales que se utilizan durante la endodoncia

Proteger al paciente de todo tipo Mejorar la visibilidad.

de soluciones y materiales que
puedan causar efectos indeseables
en contacto con las mucosas u
otro tejido blando de la cara.
Para realizar este
paso se utilizo:
5) APERTURA CAMERAL

En el caso de los molares

inferiores la cavidad de
apertura se realiza en el
centro de la cara oclusal, el
diseño es trapezoidal con base
menor redondeada y orientada
hacia distal y la base mayor
dirigida hacia mesial.
Las paredes lingual y
vestibular son convergentes
hacia distal.
Se comienza en la fosa
central con una fresa
redonda y se extiende hacia
la fosa mesial.
Luego de eliminar el techo
de la cámara se alisan las
paredes con una fresa
troncocónica o endo-z.
 PARA REALIZAR ESTE PASO SE UTILIZO:

Pieza de alta
velocidad
Fresa
redonda
Fresa Endo-Z
 6) NEUTRALIZACION DEL
CONTENIDO SEPTICO

Luego de exponer la cámara pulpar,

inmediatamente se colocó en la
misma una torunda de algodón
estéril embebida en hipoclorito de
sodio al 5% durante 3 minutos, para
eliminar la mayor cantidad de
microorganismos en este espacio
antes de ingresar con otro
instrumento al interior del conducto
radicular.
7) PREPARACIÓN
BIOMECANICA

Para este paso se utilizo la

Técnica Api-Coronal (step-back)
o Tecnica escalonada con el
sistema de limas manuales
Pre-serie y 1a serie.
 CONDUCTOMETRIA

Determinar la Longitud Real del

Trabajo dento del conducto (LRT)

Radiografía Pre operatoria

PUNTOS A TENER EN Regla Milimetrada o Dentimetro
CUENTA PARA Conocer la Longitud promedio de
DETERMINAR LA
la Pieza Dental a tratar (en este
LONGITUD DE TRABAJO:
caso 22 mm)
 PARA REALIZAR ESTE PASO
HAY QUE VALERSE DE:

Película  Lima de 25 mm con

Radiográfica Tope de caucho 

Dentimetro
 Conductomeria de los tres conductos
con Lima inicial 15, a 25 mm (previa
permeabilizacion con lima 10).

Se realizó la conductometría MV, teniendo como

referencia anatómica a la cúspide Mesio-Vestibular, a 19
mm.
Se realizó la conductometría ML, teniendo como
referencia anatómica a la cúspide Mesio-Lingual, a 19
mm.
Se realizo la conductometría CD, teniendo como
referencia anatómica a la cúspide Distal-Lingual, a 21
mm.
 Radiografía de
Conductometría
 Irrigacion del Conducto
con Hipoclorito de
sodio al 5%

Jeringa monoject
Eyector de
y aguja angulada conductos
a 45º
Realización del Tercio
Apical, iniciando con
Lima Nº 20.

Conducto MV = 19 MM
Conducto ML = 19 MM
Conducto Distal = 21 MM
Recapitulación con la Lima Nº 15.

Lavado del Conducto / aspiración

Seguido de la Lima Nº 20 se utilizo

la Lima Nº 25 (21 mm) para CD y
(19 mm) para Conductos ML y MV,
eventualmente recapitulando con
Lima Nº 20.

Lavado del Conducto / aspiración

Lima Nº 30 (21 mm) para CD y (19
mm) para Conductos ML y MV,
eventualmente recapitulando con
la Lima Nº 25.

Lavado del conducto / aspiración

Lima Nº 35 (21 mm) Conducto

Distal, eventualmenta
recapitulando con Lima Nº 30
Llegando a tener
como Lima Maestra
o de pasaje.
MV y ML = Lima Nº
30
Conducto Distal =
Lima Nº 35.
Realización de Tercio Medio,
finalizando con Limas de mayor
tamaño a la lima maestra de cada
Conducto, para crear Conducto
Infundibular.

En este paso empieza a disminuir la

Longitud de Trabajo 1 mm en cada
conducto, permeabilizando con la Lima
de pasaje.
Lavado del Conducto / aspiración

Lima Nº 40 (20 mm) para CD y Lima Nº

35 (18 mm) para Conductos MV y ML.

Eventualmente recapitulación con Lima

Nº 35, a 21 mm para Conducto Distal y
Lima Nº 30 a 19 mm para Conductos
MV y ML.

Lavado del Conducto / aspiración

Lima Nº 45 (19 mm) para CD y Lima Nº
40 (17 mm) para Conductos MV y ML.

Eventualmente recapitulación con Lima

Nº 35 a (21 mm) CD Y Lima Nº 30 a (19
mm) conductos MV y ML.

Lavado del Conducto / aspiración

Lima Nº 50 (18 mm) para CD y Lima Nº

45 (16 mm) para Conductos MV y ML.
 Lavado del Conducto / aspiración

Eventualmente
recapitulacion con Lima Nº
Secado del Conducto con Puntas de Papel
35, (21 mm) para CD y Lima
estéril.
Nº 30 (19 mm) para
conductos MV y ML.
 8) OBTURACION
DEFINITIVA
Toma de Rx. de
Conometria con
Luego de que el Sistema de conos de Gutapercha
Conductos fue secado con
conos de papel estériles. Como
los conductos se encontraron
en esos momentos limpios y
secos se decidió realizar la
obturación definitiva de los
mismos.
 OBTURACIÓN
DEFINITIVA

La obturación de conductos
radiculares consiste
esencialmente en reemplazar el
contenido natural o patológico
de los conductos por materiales
inertes o antisépticos bien
tolerados por los tejidos
periapicales.
LOS MATERIALES QUE SE
UTILIZARON PARA ESTE PASO
FUERON LOS SIGUIENTES:

Conos de
Gutapercha
Estandarizados del
Sistema ProTaper
(Maillefer).

Cemento de
Grossman
(Oxido de Zinc -
Eugenol)
 INSTRUMENTOS
UTILIZADOS PARA ESTE
PASO

Condensador de CONOS
/ Espatula Endo Glick # 1

Espaciador de Conos
Manuales
 Loceta de
Vidrio /
Espatula de
Cementos

Mechero Lentulo
de
Alcohol
Pinza algodonera
 9) RECONSTRUCCION
CORONARIA PROVISIONAL:

Se seco con otra torunda de

Después de cortar los conos de
gutapercha se procedió a
limpiar la cámara pulpar con
una torunda de algodón estéril
embebida en alcohol.
algodón estéril y se obturo la
corona con Fosfato de Zinc
tratando de reconstruir de la
mejor manera posible el punto
de contacto con la pieza vecina.
 Cemento de Fosfato de
Reconstrucción
Zinc (polvo: oxido de zinc.
Coronaria Liquido: Acido Fosforico)
 11) RADIOGRAFIA FINAL
En esta imagen radiografica se puede
observar una buena obturacion
tridimensional y compactada hasta el limite
de trabajo y una reconstruccion provisional
10) RETIRO DEL aceptable
AISLAMIENTO ABSOLUTO

Una vez retirados Clamp y

Dique de Goma se
controlo la oclusion de la
pieza con su antagonista.
 PRIMER CONTROL CLÍNICO
Y RADIOGRÁFICO

El paciente se presento al primer El paciente relato que no

control a los 60 dias despues de
realizado el tratamiento.
La pieza dentaria fue rehabilitada
con una corona (nucleo-corona)
con buena con buena adaptacion
marginal.
habia tenido ningun signo ni
sintoma postoperatorio y al
examen clinico no
presentaba dolor, fistula o
movilidad y el tejido blando
circundante se presentaban
normales.
Radiograficamente se observo una
correcta adaptacion marginal de la
corona, tambien se podia observar una
iomportante mejoria en los apices de
ambas raices, estos se observaron
nitidos y rodeados de tejido
radiograficamente normales.

se observo un periodonto normal e

integridad de la cortical alveolar.

Por todo lo expresado anteriormante se

puede decir que este caso clinico ha
respondido satisfactoriamente al
tratamiento realizado.
 RECOMENDACIONES
POSTERIORES A TRATAMIENTO
DE ENDODONCIA

2) Los tejidos adyacentes al diente pueden

1) Terminada la cita es posible que el
quedar inflamados y es posible que
efecto del anestésico no haya cesado,
experimente un dolor de leve a moderado
por lo tanto evite comer hasta que pase
durante varios días después de realizado
el efecto, previniendo posibles lesiones
el tratamiento de endodoncia. Este se
en los tejidos blandos, así como el
incrementa con la masticación y se
desalojo del cemento temporal
controla con la medicación sugerida en
utilizado para sellar el diente. En caso
nuestra consulta, existen casos en los que
de que esto suceda debe asistir lo más
pueden persistir molestias durante un
pronto posible a nuestras instalaciones.
período de 3 meses.

3) Hay situaciones en las que se
presentan síntomas de dolor intenso,
inflamación y supuración. A pesar de
todo ello, el pronóstico de tratamiento
de endodoncia es bueno.
4) Siga al pie de la letra el protocolo
de medicación post-operatoria
propuesto por nuestros
profesionales y si no le fue dado,
comuníquese inmediatamente con
nuestros teléfonos para atenderlo lo
más pronto posible o acérquese a
nuestra sede.
5) En el caso en el que se formulan
antibióticos, continúe tomándolos
como se le indica, incluso si han
desaparecido todos los signos y
síntomas de la infección.
 7) Cumpla con la cita programada con
este fin para evitar el fracaso del
tratamiento endodóntico por
contaminación, o la fractura del
diente, de no ser así la clínica no se
6) Evite, en lo posible, masticar con
hace responsable del pronóstico del
el diente tratado endodónticamente
tratamiento.
hasta que se haya realizado la
restauración definitiva. Esta debe
8) Es de suma importancia que asista a
ser realizada en un período menor a
sus citas de control para evitar una
los 8 días luego de terminado el
complicación o mayor avance de la
tratamiento endodóntico.
patología.
9) En algunos casos no es
posible terminar el
10) Continúe con su protocolo
tratamiento endodontico en
de higiene oral habitual
una sola cita, si es así, es
usando el cepillo y la seda
importante que asista para
terminar su tratamiento, así dental.
usted no sienta dolor.
PRESENTADO POR:
LUZ MARINA CASTRO AVILA