Hiperplasia endometrial

Deisy Olave C
Matrona especialista en ginecología UdeC
Matrona clínica HHT
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

La hiperplasia endometrial (HE) se define como una

proliferación de glándulas, de forma y tamaño
irregular, con un incremento en la relación
glándula/estroma si la comparamos con el
endometrio proliferativo normal. Este proceso suele
ser difuso, pero no siempre afecta a toda la mucosa.
 CLASIFICACION
Hiperplasia simple
HIPERPLASIA Hiperplasia compleja
ENDOMETRI Hiperplasia simple con atipias
AL Hiperplasia compleja con
atipias

La HEA y el carcinoma de endometrio

coexisten hasta en un 29% de los casos.
 Posterior a la
ovulación la LH
FSH Y LH cuerpo lúteo que
producirá
progesterona

Disminuye la
producción
FSH por el
pick de LH 
ovulación

ESTROGENOS (crecimiento endometrial)

Y FORMACION DE FOLICULOS
Perimenopáusia

NO RESPONDE A LA
GONADOTROFINAS

AGOTAMIENTO
FOLICULOS
PRIMORDIALES
CICLOS
ANOVULATORIOS

NO SE INHIBE
LA DISMINUCION DE
PRODUCCION ESTRADIOL
DE FSH
FACTORES DE RIESGO PARA LA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
Estrógenos endógenos:
 Tumores ováricos productores de estrógenos.
 SOP (ciclos anovulatorios).
 Obesidad y DM.
Estrógenos exógenos:
 Tratamiento hormonal sustitutivo (TRH)
 Edad avanzada.
 Tamoxifeno: Las mujeres que lo toman en el tratamiento o
prevención del cáncer de mama tienen mayor incidencia de
hiperplasia de 3 a 6 veces mayor incidencia de cáncer de
endometrio, especialmente cuando el tratamiento se
prolonga más de 5 años
 FACTORES DE RIESGO PARA LA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
 Nuliparidad
 No dar lactancia materna
 Menarquia precoz
 Menopausia tardía
 Historia familiar de cáncer
de endometrio, colon,
mama, ovario
 Sintomatología
Menorragia
Oligomenorrea Menometrorragia
Metrorragia

Sangramiento
Uterino Anormal

Estenosis del canal

Posmenopáusicas
endocervical

Hematometra o
Piometra
 DIAGNOSTICO
 Ecografía transvaginal: se utiliza para evaluar las características
anatómicas del útero y los ovarios y para realizar medición del grosor
endometrial. Se ha informado que su sensibilidad para detectar el cáncer
endometrial está entre 91 y 98%, con una especificidad del 58%
Los valores establecidos como puntos de corte para diagnosticar
hiperplasia endometrial son:

• Igual o mayor a 20 mm en pacientes en edad reproductiva

•Igual o mayor a 5 mm en pacientes menopáusicas y posmenopáusicas.
 DIAGNOSTICO
 Histerosonografía: como técnica especial de ultrasonografía,
utiliza la infusión de solución salina dentro de la cavidad
endometrial, que produce separación de las paredes uterinas
y permite una mejor identificación de hallazgos
endometriales. Orienta en la toma de biopsia de hallazgos
focales y tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad
del 95% para el diagnóstico de hiperplasia endometrial.
Histerosonagrafia

Normal

Hiperplasia
endometrial
 DIAGNOSTICO
 Histeroscopia: es un método de diagnóstico que consiste en introducir
un lente a través del cuello uterino para visualizar de manera directa la
cavidad uterina. A la lente se le puede adaptar una cámara y ésta
conectarse a un monitor para poder ver con aumento. La biopsia puede
ser tomada directamente de la lesión. Éste método tiene una
sensibilidad del 96%, con una especificidad del 100% para el
diagnóstico de hiperplasia endometrial, pero no se utiliza de manera
rutinaria por ser un procedimiento invasivo y que requiere anestesia
general.
Histeroscopia
Hiperplasia
endometrial

Normal
 TRATAMIENTO
 BIOPSIA ASPIRATIVA
HISTOLOGI  LEGRADO UTERINO
A  HISTEROCOPIA +
LEGRADO UTERINO

La HE sin atipias se  Edad de la paciente.

tratará médicamente,  Tipo histológico de la hiperplasia.
 Deseos reproductivos
y la HEA mediante  Existencia de patología asociada
Histerectomía  Posibilidad de hacer un
seguimiento de la paciente.
Pólipo endometrial
 Pólipo endometrial
Se engloba dentro del término pólipo endometrial a toda
formación sesil o pediculada prominente en la cavidad uterina y
constituida total o parcialmente por endometrio.

 Las glándulas pueden aparecer con el aspecto histológico

del endometrio normal en la fase proliferativa, pero lo más
frecuente es que se asemejen a la hiperplasia endometrial
en sus distintos aspectos (simple, quística, adenomatosa)

 Pólipos endometriales son causa frecuente de metrorragia en la

postmenopausia
 Pólipo endometrial
 La transformación maligna del pólipo endometrial es
rara, no pasa del 5%, aunque es frecuente la asociación
de pólipo endometrial y adenocarcinoma de
endometrio (del 12 al 13% según distintos autores).

 El diagnóstico es anatomopatológico, aunque el

diagnóstico preoperatorio se hará por
histerosalpingografía, histeroscopia, o por el hallazgo
ecográfico de una masa endometrial de límites
definidos.
 Pólipo endometrial
El diagnóstico diferencial:

 Pólipos endocervicales
 Los miomas
 Cáncer de cérvix
 Adenocarcinoma de endometrio y las
hiperplasias (estos dos últimos pueden, en
ocasiones, ser poliposos).
 Pólipo endometrial
Sintomatología más frecuente suele:
 Metrorragia intermenstrual o postcoital
 MENOMETRORRAGIA
 METRORRAGIA POSTMENOPAUSICA
 Aunque con frecuencia son un hallazgo casual en la
exploración ginecológica.

El tratamiento es siempre la exéresis, aconsejándose

legrado fraccionado y estudio histológico en todos
los casos.
El diagnóstico es Anatomopatológico.
 BIBLIOGRAFIA

 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL TIPOS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Mª Gádor Manrique

Fuentes Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada
Clases de Residentes 2009 Hiperplasia endometrial. Tipos, diagnóstico y tratamiento

 Hiperplasia endometrial CLAUDIA MARCELA RAMÍREZ MARTÍNEZ MD. Residente de Ginecología

y Ob stetricia de la Universidad de Antioquia
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/ginecologia_y_obstetricia/article/viewFile/13735/12
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