FLUIDOTERAPIA gástrica intestinales ambiental hiperosmolar

Es la administración de líquidos y electrolitos con el fin de mantener o

restablecer la homeostasis corporal Clases de Fluidoterapia
Fluidoterapia: es la administración parenteral de líquidos y Terapia de reposición. (Reemplaza pérdida anormal continua). Se utiliza para
electrolitos a una persona con el objetivo/fin de mantener o restablecer
estados de deshidratación, hipovolemia.
líquidos o electrolitos (la homeostasis corporal).
Indicaciones de la Fluidoterapia:  Fase 1 o de rescate: corrección emergente de hipovolemia moderada
Cirugías previas. grave o marcada, asegurando un retorno del volumen intravascular
Shock hipovolémico. (hemorrágico y no hemorrágico como quemaduras ) adecuado y evitando el diseño tisular. Shock inicial o establecido.
Depleción de LEC (deshidratación, vómitos, diarrea, ascitis, fistulas).
 Fase 2 o para restaurar el volumen: se puede complementar por via oral o
Depleción acuosa. (aumento de las perdidas por sudoración excesiva,
ventilación mecánica VI. Culmina la reposición de líquidos y perdidas de electrolitos en niños
Depleción salina. (diuréticos, nefropatías, insuf. Suprarrenal aguda) tratados inicialmente con terapia de fluidos intravenosos emergente.
Hipernatremia. Por diabetes insípida, causas renales y causas suprarrenales
Porcentaje de Agua Corporal: Terapia de mantenimiento. (Reemplaza las pérdidas de procesos fisiológicos).
EDAD % Se utiliza para requerimientos basales. Ej: niños que van para cirugía, niños
RN pT < 32 sem 90 con procesos agudos de asma por el estado en que se encuentra no ingiere
RN pT > 32 sem 80 alimentos, no bebe agua; taquipnea transitoria del RN.
RNT 75 – 80
Lactante menor 70 Los líquidos de mantenimiento se aportan para preservar el espacio extracelular
Lactante mayor, y reponer las pérdidas hídricas normales, entre estas transpiración, pérdida de
65 vapor de agua durante la respiración, orina y heces, así como para cubrir los
preescolar
Escolar 60 – 65 requerimientos hídricos para las reacciones metabólicas y energéticas. En caso
Adulto 55 de no administrar fluidos de mantenimiento y mantener el ayuno, la
Adolescente, mujer 60 consecuencia sería la deshidratación. En algunos casos, como lactantes,
Hombre 45 desnutridos, mala ingesta alimentaria, enfermedad aguda, además de agua y
Adultos muy obesos 45 electrolitos deberá administrarse glucosa, junto con los líquidos de
mantenimiento, para prevenir la hipoglicemia.
Los niños tienen mayor porcentaje de agua corporal que el adulto.
En el niño la perdida de agua produce más manifestaciones clínicas que en el adulto. La administración de fluidos de mantenimiento debe ser apropiada en cantidad
El agua corporal se distribuye en 2 compartimientos: y en composición con el propósito de preservar el espacio extravascular del niño
y, al mismo tiempo, evitar la depleción de volumen o la sobrehidratación, así
 Liquido IntraCelular: corresponde al 2/3 del ACT. El electrolito predominante es el los disturbios electrolíticos, en particular hiponatremia o hipernatremia.
como
potasio. En este contexto, la administración de fluidos hipotónicos (concentración de
 Liquido ExtraCelular: corresponde a 1/3 del ACT. Electrolito sodio inferior a la plasmática) debe evitarse por su clara asociación con
predominante es el sodio. hiponatremia iatrogénica y encefalopatía hiponatrémica, la cual puede ser fatal
Factores que aumentan necesidades de mantenimiento de agua o causar secuelas neurológicas irreversibles. Por el contrario, las soluciones
fiebre Sudoración taquicardia poliuria isotónicas (concentración de sodio similar a la del plasma) previenen la
Vómitos o succión Perdidas Aumento temperatura Estados hiponatremia y no se asocian con hipernatremia.
 Calculo de soluciones. ¿Qué Debo hacer? respiratoria y no enteral (taquipnea, neumonía, bronquiolitis) se calcula con 1200
pero si además tiene fiebre se calcula a 1400, si vomita además moco a 1500.
1. Edad, peso, metros2 Superficie corporal total Es una fórmula más exacta que Holliday Segar.
2. Cantidad de líquidos (mantenimiento y reanimación) Si el niño tiene una cardiopatía congénita, nefropatía, o algún problema
que lo predispone al más manejo de líquidos mientras más preciso mejor.
3. Necesidad basales y si hay necesidades extras. Aporte de glucosa (4-
3 Requerimientos Hídricos por edad/grupo etario:
8mg/kg/min) y electrolitos como Na+, K+, Ca, Mg.
Grupos etarios ml/kg en 24 horas
4. Concentración. Vía de administración: periférica osmolaridad no RN pre-termino 80 ml
mayor 12% y central no mayor a 22%). RNAT 60-80 ml
RN a partir de la 2º semana hasta el mes 150 ml
Cálculo de hidratación de mantenimiento: son 3. Lactantes 100-150 ml
1 Holliday y Segar: permite calcular la solución de mantenimiento de un 2 -6 años 80 -100 ml
niño para 24 horas (los requerimientos líquidos en 24 horas). 6 -10 años 60-80 ml
De 1-10kg: 100ml/kg. Por cada kg en un niño que peso menos de 10 Mayor de 10 años 60 ml
kg son 100 ml de solución. Ej: si el niño pesa 7 kg le tocan 700 ml de solución Los requerimientos hídricos en RN a partir de la 2° semana hasta el
en 24 horas. mes son de 150 ml porque es un bebe que está creciendo mucho, tiene un
De 10–20kg: 1000ml + 50ml/kg por c/kg sobre 10kg. Después de 10 alto % de superficie corporal y por su piel, sus pérdidas por mecanismos
kg a 20 kg son 50 ml por cada kg sobre 10 kg + 1000 ml de los primeros 10 físicos son mayores que en otros niños.
kg. Si el niño pesa 15 kg le tocan 1000 ml + 250 ml es decir 1250 ml de Requerimientos x kg en 24 horas.
solución en 24 horas. Calculo de Hidratación para expansión:
De 20–30kg: 1500ml + 20ml/kg por C/kg sobre 20kg. Después de los 1 Expansión:
20 kg son 20 ml por cada kg sobre 20 kg + 1500 ml de los primeros 20 kg. Si 10-20 ml/kg/dosis en 1 hora.
el niño pesa 22 kg le tocan 1500 ml + 40 ml es decir 1540 ml de solución en 30-50 ml/kg/2 horas.
24 horas. 25% de la volemia en 1-2 horas.
La solución se coloca de acuerdo al número de evoluciones que el niño La primera y la segunda fórmula pueden ser utilizadas en emergencia. Se
tenga: entre 24, 12, 3, 2, etc. diferencian en que si se trata de un paciente con riesgo de sobrehidratación es
A partir de los 30 kg se calcula la hidratación de mantenimiento en el niño mejor expandirlo en más tiempo (2° formula) para ir chequeando que no presente
como en los adultos. s/s de sobrehidratación. Al igual que los desnutridos que se expanden en 2 horas y
2 Requerimientos Hídricos según Superficie Corporal (SC): con la mitad porque no tienen proteínas y hacen edema.
Primero se debe calcular la SC del niño. Se calcula a través de las 2 Planes de Rehidratación:
siguientes formulas: a. PLAN A: paciente sin deshidratación.
En menores de 10 kg: peso x 4 + 9 / 100. I. SRO 50 a 100 en ˂ de 1 año 100-200ml ˃ de 1 año, luego de los 10 años
En mayores de 10 kg: peso x 4 + 7 / peso + 90. todo lo que quiera.
En mayores de 20 kg: raíz cuadrada de: √ peso x talla / 3600. En menores de 2 años de ¼ de taza a ½ taza y en mayores de 2 años de
Luego se multiplica el resultado de superficie corporal por un valor entre ½ taza a 1 taza.
1200 a 1800 ml/m2sc. Una onza son 30 ml si se quiere convertir.
SC x 1200 a 1800. Se hidrata después de cada evacuación liquida o vomito para prevenir la
Si llega por ejemplo con deshidratación por diarrea, se expande y sigue con deshidratación.
diarrea tiene riesgo de volverse a deshidratar, en este caso se calcula con 1800 II. Alimentación: manzana, pera, guayaba, níspero (absorbe agua y evita la
porque sus pérdidas están aumentando. Pero si sus pérdidas son por la vía diarrea osmótica), plátano verde, papa.
III. Zinc 10mg (1cc) en ˂ de 6 meses y 20mg (2cc) ˃ 6 meses. • Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 min en
b. PLAN B: paciente con algún grado de deshidratación (leve a moderada). el espacio IV. El 75% restante trasvasó al líquido intersticial.
SRO, 75-100ml/kg dividido en 4 horas. Se divide la cantidad entre 8 y se • Primero se debe expandir con líquidos y luego se pasa el coloide.
da cada media hora durante media hora. • Dos puntos “:” = por cada.
La hidratación por VO es más efectiva que la parenteral. Soluciones Aporte Indicaciones Contraindicac Presentaciones
c. PLAN C: paciente con deshidratación grave. Es la expansión de los glucosadas iones
Dextrosa al 5% 100cc: 5gr Deshidratación 250ml,500ml,10
planes de rehidratación. Es vía parenteral utilizando solución fisiológica (isosmótica). glucosa hipertónica, 00ml.
o RL (soluciones de expansión). corrección
50ml/kg en la primera hora. hipoglicemia. Vía
25ml/kg en la segunda hora. periférica.
Dextrosa al 10% 100cc: 10gr Hipoglicemia, vía 500ml.
25 ml/kg en la tercera hora.
(hipertónica). glucosa periférica.
Existen soluciones de expansión y de mantenimiento:
a. SOLUCIONES EXPANSORAS: Dextrosa al 20% 100cc: 20gr Hipoglicemia severa 500ml.
La solución fisiológica aporta 154 mEq/lt de Na y la 0,45% aporta (hipertónica). glucosa (por vía central),
nutrición parenteral
77 mEq/lt. central.
Las soluciones expansoras se clasifican en: Dextrosa al 30% 100cc: 30gr Hipoglicemia, 500ml.
 Cristaloides hipotónicos (menor a la osmolaridad). (hipertónica). glucosa nutrición parenteral
Hiperglicemia
 Cristaloides isotónicos (se parece a la osmolaridad). central. Se usa
 Cristaloides hipertónicos (es más concentrada que la osmolaridad combinada.
Dextrosa al 50% 100cc: 50gr Hipoglicemia, 500ml,1000ml.
del plasma). (hipertónica). glucosa nutrición parenteral
 El tono se refiere a su relación con la osmolaridad sanguínea. (aporta más central. Se usa
 Las soluciones expansoras son soluciones electrolíticas y/o calorías). combinada.
azucaradas que permiten: La dextrosa al 5 y al 10% se puede utilizar en bolo en pacientes que
 Mantener el equilibrio hidroelectrolítico (recuperar electrolitos). necesiten aporte de calorías, hipoglicemias, pacientes que no se alimenten y
 Expandir el volumen intravascular (para recuperar agua). necesite calculársele requerimientos de glucosa por vía parenteral.
 Aportar energía. Ej: las soluciones que proporcionan glucosa. La osmolaridad de la dextrosa al 20 (por vía central por bolo en
Cristaloides: casos de emergencia), 30 y 50% es muy grande como para ser tolerada por
• El 50% del volumen infundido tarda unos 15 min en abandonar el un vaso sanguíneo sola, es por ello que debe utilizarse en combinación.
espacio IV. Soluciones Concentración Osmo Indicaciones Contraindicacio Presentaci
• Extravasan con facilidad. salinas electrolítica Mosm/l nes ón
Solución de Na: 154mEq/L. 308 Choque Hipernatremia 50ml,100m
• No produce reacciones alérgicas.
NaCl al Cl: 154mEq/L. hipovolémico . l,250ml,50
• Ventaja clínica sobre los coloides en la mayoría de las situaciones 0,9%. Hiponatremia Hipercloremia 0ml.
clínicas, en fase primaria. Ya que los coloides se tardan más en (Isosmótica) Irrigación de I.C
administrarse y producen reacciones alérgicas. heridas descompensad
• Favorecen la función cardíaca, renal, mejoran la deshidratación, Hipocloremia a.
Reposición de
disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación, por lo cual electrolítica
representa menor mortalidad en shock.
• No alteran la coagulación (la albumina y la gelatina alteran los factores Solución de Na: 77mE/L. 154 Acidosis Insuficiencia 500ml.
de coagulación), no afectan la tipificación sanguínea. NaCl al Cl: 77mEq/L. diabética, coma cardiaca
0,45%. hiperosmolar congestiva
(Hipotónica no Enfermedad s RINGER es electrolíticas mOsm/L n n
). cetoacidótico. renal terminal Ringer Na: 130mEq/L. 274 Shock Alcalosis 250ml,500ml
Solución de Na: 513mEq/L. 1026 Hiponatremia Hipernatremia. 500ml. lactato K: 4mEq/L. hipovolémico, .
NaCl al 3% Cl: 513mEq/L. hipotónica e (solución Ca: 5mEq/L. reemplazo de
(hipertónica isovolémica. de Cl: 109mEq/L. pérdidas
) Hartmann Lactato: gastrointestinal
Solución de Na: 3422 6.355 Hiponatremia Hipernatremia. 100ml,20m ) 28mEq/L. es, sustituto de
NaCl al 20% mEq/L. l. volumen
(hipertónica Cl: 3422 mEq/L. plasmático.
) Ringer Na: 147mEq/L. 312 Reposición de Edema de 500ml.
En el caso de la Hipernatremia severa con tendencia a moderada se Cl: 156mEq/L. electrolitos por cualquier
K: 4mEq/L. deshidratación origen.
podría utilizar una solución al 0.9% para diluir un medicamento o en
Ca: 3mEq/L. mixta, profilaxis
combinación con otra cosa. y tratamiento
La solución al 3% también se puede preparar pero la preparación de
más sencilla es 1 litro y se contamina, por lo tanto ya no es muy usada por hipocloremia.
vía EV sino para terapias respiratorias en bronquiolitis. Sirven para expandir.
Solucio Concentra Osm Aport Indicacion Contraindic Presentac Cuando ocurre depleción de volumen el paciente puede sufrir
nes ción Mos e es ación ión acidosis metabólica, y el lactato sirve de buffer para evitar el trastorno acido
dextros electrolític m/l calóri
base.
al a co
Dextros Na: 354. 170ca Postoperat Edema de 250ml,50 La solución Ringer lactato se puede utilizar tanto para evitar la
al al 51mEq/L. l/L orio con etiología 0ml. acidosis metabólica como para ir tratando la acidosis mientras se recupera
0,30% Cl: aporte de renal, líquido.
ó NaCl 51mEq/L. glucosa, cardiaco, Cada vez que se deba corregir un trastorno del medio interno (es
al Dextrosa: agua libre, hepático
0,30% 5gr/100ml poco
decir de líquidos, electrolitos o pH) se debe realizar en el siguiente orden:
. sodio. 1 Agua (Líquidos).
Dextros Na: 406 170ca Postoperat Edema de 250ml,50 2 Electrolitos.
al al 77mEq/L. l/L orio con etiología 0ml. 3 pH.
0,45% Cl: aporte de renal, Soluciones Concentraciones Osm Indicaciones Contraindicación
77mEq/L glucosa, cardiaca, HCO3 electrolíticas
Dextrosa: agua libre hepática Bicarbonato Na: 595 mEq/l. 1190 Acidosis metabólica Insuficiencia
5gr/100ml y poco de Na al 5%: HCO3: 595 mEq/l. mOsm severa hepática
sodio. /L Hiperpotasemia severa
Tipos de soluciones dextrosales: Cloruro de K: 1 mEq/ml. Hipocalemia Hipercalemia
•Solución Dextrosal al 0,45%: 1/2. potasio al
•Solución Dextrosal al 0,30%: 1/3. 7,5%
•Solución Dextrosal al 0,22%: 1/4. Cloruro de K: 2 mEq/ml. Hipocalemia Hipercalemia
•Solución Dextrosal al 0,18%: 1/5. potasio al
•Solución Dextrosal al 0,15%: 1/6. 15%
½ = 1 parte sol. salina.
1 Parte sol. Glucosada.
Utilizadas en pacientes que tengan riesgo de hipoglicemia, fiebre,
metabolismo basal aumentado.
Solucione Concentracion OSM Indicaciones Contraindicació Presentació Coloides:
a. Partículas de gran peso molecular que atraviesan con dificultad las Menos cambios en los tiempos de Disminución de la
membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión protrombina. agregación plaquetaria y los
oncótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular Disminuir edema. factores de la coagulación.
b. Restauración rápida del EIC con una expansión del volumen circulante No causa reacción anafiláctica.
con menor administración. El desnutrido tiene alteración de los factores de la coagulación.
c. Expansión de volumen. Artificiales: dextranos, hidroxi-etil almidon, derivados de la gelatina.
d. Mantienen la presión coloidosmótica. DEXTRANOS:
e. Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de  Son polisacáridos de síntesis bacteriana.
cerebro y pulmón) en comparación con los cristaloides pero su efecto es  Vida media: 12 horas.
más tardío.  Existen DEXTRANO 40 O Rheomacrodex, DEXTRANO 70 O Macrodex, de
Indicaciones de los Coloides: los cuales cada 100 ml de solución contiene 6 g de dextrano 40.000 O
 Reanimación. 70.000 U en solución de cloruro de sodio al 0,9 %.
 Sangrado activo.  Usos: Estados de hiperviscosidad y shock.
 Hipoalbuminemia o padecimiento con pérdidas grandes de proteínas.  Dosis: 15 mL/kg/día.
 Indicadas cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue  Deben ser administrados junto a soluciones cristaloides.
expansión plasmática adecuada. Cuando ya use cristaloides y no tuve Se asocian con una incidencia considerable de efectos secundarios, tales
respuesta. como reacciones alérgicas, fracaso renal o diátesis hemorrágica, y
Ventajas Desventajas prácticamente han caído en desuso en los últimos años
Reduce el tiempo de acción en el Producen alergias. HIDROXI-ETIL ALMIDON:
momento de la reanimación.  Existe Hidroxietil almidón al 6% y al 10%, es decir que por cada 100ml
Reduce el volumen de Alteraciones en la coagulación. contiene 6gr y 10 gr de dextrano en ClNa al 0,9%.
administración. Es menor el  Usos: Shock hipovolémico.
volumen administrado.  Dosis: 10 -20 ml dosis EV en 1 hora. Promedio 15.
Tipos de Coloides: pueden ser naturales o artificiales: GELATINAS:
Naturales: albumina.  Poligelina (solucel, hisocel) (gelatina unida por puentes de urea): cada
ALBÚMINA: 100ml contienen 3,5 grs de proteína o polipéptidos degradados del
 Presentación: albumina al 5%, 20%,25%. colágeno bovino.
 Concentración: por cada 100ml contienen 5, 20 o 25 gr en 130 a 160  Gelatina succinilada 40 grs (gelofucine): aporta Na y Cl: 135 mOsm/l, K:
mEq/lt de ClNa. 5,1 mOsm/L y Ca: 6,25mOsm/l.
 Dosis: 0,5 a 2 grs/kg/dosis en 1 hora.  Usos: Hipovolemia.
 Usos: HIPOVOLEMIA e hipoproteinemia.  Dosis: 10-20 ml/kg en 1 hora.
 Dependiendo del paciente se puede fraccionar y pasar varias veces al  Efecto: 1- 2 horas. Promedio 15
día. Efecto adverso más temido con el empleo de las gelatinas es la posibilidad
 En desnutridos es la última opción si el resto de las soluciones no de reacción anafiláctica, que ocurre en el 1% con la poligelina y 0,1% con
funcionan, porque sería una expansión demasiado drástica, aun cuando el uso de gelatina succinilada
exista hipo proteinemia. Y se les calcula a 0,5 y se fracciona para pasarse BALANCE HÍDRICO:
en 2, 3 o 4 dias. Es el equilibrio que existe entre las fuentes de entrada y salida de
agua del organismo. Es el equilibrio entre las ingestas y las excretas.
Ventajas Desventajas Ingestas Excretas
Medicamentos. Perdidas: drenajes, etc. Patologías que requieren balance hídrico negativos:
Dieta. Piel y pulmones: perdidas insensibles Cardiopatías congénitas con insuficiencia cardiaca por sobrecarga hídrica.
(sudoración, respiración, radiación). Neumonía con sobre carga de líquidos.
Fluidoterapia. Orina. Estados de hipervolemia (IRA y Crónica).
Hemoderivados. Vomitos. GASTO URINARIO:
Agua metabólica. Heces. Cantidad de orina / peso en kg / tiempo
Otros. Fiebre. Valor normal: 3-5 ml/kg/h.
Signos de deshidratación: llanto sin lágrimas, ojos hundidos,
fontanelas hundidas, signo del pliegue, mucosa seca, sed, irritabilidad, orina GASTO FECAL:
escasa o ausente. Cantidad de heces / peso kg / tiempo
Signos de sobrehidratación: edema, Valor normal: 5-10 ml/kg/h.
BH = INGESTAS + AM (agua metabólica) – EXCRETAS + PI (perdidas TENOR DE GLUCOSA:
insensibles) = +/- 100 Sirve para saber si se le están aportando al paciente las calorías
necesarias cuando el paciente no está comiendo.
Perdidas insensibles: 400 – 600 ml x SC entre 24 horas. Entre 3.
Se inicia a dosis de 4-6mg/kg/min.
RN: 600 ml/m2sc.
Aumentar según tolerancia hasta poder dar de 6-8mg/kg/min.
Lactante: 500 ml/m2sc.
IG= 4-6 mg/min de glucosa x peso kg x 1000 /1440 min= gr de
Preescolares y escolares: 400 ml/m2sc.
glucosa/día
Agua metabólica: se calcula primero la SC y luego se multiplica por
200 ml. El resultado da en ml/m2sc. SC x 200 ml en 24 y se divide en el
número de veces en que se vaya a evolucionar. Entre 3. HEMODERIVADOS
La superficie corporal de un adulto es de 1.7, por lo tanto la SC de La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico basado
un niño no puede dar mayor de eso. en el aporte de los diferentes componentes sanguíneos (hematíes,
Ingresos patológicos: medicamentos, hemoderivados, soluciones. plaquetas, granulocitos y plasma) obtenidos a partir de la donación
Egresos patológicos: altruista.
1 Fiebre: 10% de los requerimientos hídricos diarios por cada grado de
temperatura por encima de 38°. Según lo que dijo es el 10% de los
requerimientos diarios por cada pico febril que presente el niño al día.
SE TOMA LA FLUIDO DE MANTENIMIENTO COMPLETA DE 24 H.
2 Polipnea o disnea: 20- 50 ml/kg/día. Hasta 100ml/kg/día en gravedad
extrema. Solo si presenta disnea.
3 Diarrea:
Leve: pierde de 30-50 ml/kg. (6-10 evacuaciones al día).
Moderada: pierde de 50-75 ml/kg. (10-16 evacuaciones al día).
Grave: pierde de 75-100 ml/kg. (16 o más evacuaciones al día).
4 Vómitos: 30-60 ml/kg/día.
Patologías que requieren balances hídricos positivos:
Sepsis y choque séptico en las primeras 24 horas de manejo.
Deshidratación por cualquier causa.
Choque hipovolémico hemorrágico.
 Transfusiones en menores de 4 Transfusiones en mayores de 4
meses meses
Hemoglobina < 7 g/dL, síntomas de Pérdida aguda de sangre > del 15 % del
anemia volumen total
Hemoglobina < 10 g/dL con: Usualmente con hemoglobina inferior a 5
• 02 por cánula nasal g/Dl
• Presión continua positiva vía aérea (CPAP) / Hemoglobina < de 8 g/dL con síntomas
ventilación intermitente mandatorio (IMV) con
de anemia
ventilación mecánica y presión media de la vía
aérea < 6 cm H2O Anemia significativa previa a cirugía sin
• 6 o más episodios de apnea en 12 horas o 2 una terapia disponible para corregirla
episodios de bradicardia en 24 horas, requiriendo Hemoglobina < 13 g/dL y: Enfermedad
ventilación con dispositivo bolsa-máscara
pulmonar severa, Oxigenación con
• Frecuencia cardíaca > 180/min o frecuencia
respiratoria > 80/min en 24 horas membrana extracorpórea
• Ganancia de peso < 10g/día durante 4 días En quimioterapia hemoglobina < 8 g/dL
recibiendo ≥ 100 Kcal/kg/día y radioterapia con Hb < inferior a 10
Hemoglobina < 12 g/dL y: g/dL
• CPAP/IMV con presión de vía aérea Pacientes con anemia de células
En pediatría, la indicación de transfusión se debe realizar después
media ≥ 6 a 8 cmH2o falciformes y síndrome de tórax agudo,
de valorar el equilibrio entre los riesgos y los beneficios, que se debe Hemoglobina < 15 g/dL con: enfermedad cerebro vascular, secuestro
explicar a los padres para obtener su consentimiento por escrito. • Oxigenación con membrana extracorpórea
esplénico y/o previo a cirugía
La práctica transfusional en pediatría se divide en 2 etapas: a) del • Cardiopatía congénita cianótica
nacimiento a los 4 meses de edad, y b) mayores de 4 meses.
Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cuádruples, Concentrado plaquetario.
sin fraccionar, con un volumen total de 500 cc aprox. (430cc de sangre + Debemos separar los pacientes en dos grupos:
70cc de anticoagulante. A partir de ésta unidad se obtienen 01 unidad de Neonatos y niños <10kg de peso. Dosis: 5 a 10cc/kg de peso en 30min
cada uno de los hemocomponentes. Niños mayores de >10kg de peso: 1 unidad de concentrado plaquetario
Hemocomponentes: Es la fracción celular o a celular de la sangre, por cada 10 kg.
separados de una unidad de sangre entera por métodos físicos (gravedad, Usado en pacientes con déficit plaquetario; en pacientes con un conteo
centrifugación, criopecipitacion, hemaferesis). plaquetario <5.000-20.000/mm3; sangrado microvascular difuso,
procedimientos invasivos con falla medular.
Se logra obtener a partir de una unidad de sangre entera:

1 unidad de glóbulo rojo

1 unidad de plasma
1 unidad de plaquetas
1 unidad de crioprecipitado

Concentrado de glóbulos rojos

Aumenta la capacidad de transporte de oxigeno
Dosis 10 a 15 ml/kg en 1-2h
 Plasma fresco congelado transporte de oxígeno a los tejidos , Transfusión masivas o perdida aguda de
Donde se encuentran factores de coagulación y proteínas sangre, Cirugía extracorpórea, Exanguinotransfusión .
•Dosis: 20cc/kg
Indicaciones: intervenciones quirúrgicas con déficit de múltiples factores de
coagulación; Púrpura fulminante del recién nacido; Exanguinotransfusión en
neonatos para reconstituir el concentrado de hematíes; Déficit de vitamina K,
Deficiencia de antitrombina III. Hepatopatía y trasplante hepático. Cirugía
Efectos adversos de la transfusión
cardiaca con circulación extracorpórea
Dosis: 10-15cc/kg 60-110min.

Crioprecipitado
Congelación y descongelación controlados para obtener residuos de Plasma
sanguíneo.
Composición: Residuo del plasma sanguineo fresco congelado, 20-40%
fibrinógeno, 50% factor VIII, fibronectina y 30% factor XIII
Indicación: Sangrado o procedimiento invasivos en hemofilia A, Deficiencia del
factor XIII, Deficiencia o cambios cualitativos del fibrinógeno,

Dosis:
• Sangrado leve: 20U/kg/día por 3 días

• Sangrado moderado: 30U/kg cada 12hrs por 3-5 días

• Sangrado severo: 50-80 U/kg cada 8 hrs por 8-10 días

Transfusión sanguínea total o sangre
total reconstituida
1. Sangre Completa: Obtenida de una donación y almacenada como tal
sin fraccionar.
2. Sangre total reconstruida: Preparada a partir de Glóbulos Rojos
Empacados a los cuales se les agrega plasma (fresco recién descongelado)
INDICACIONES: En pacientes que requieran de reposición de factor
coagulación, En pacientes que requieran de glóbulos rojos para mejorar el
Exanguinotransfusión
Consiste en extraer lentamente la sangre del RN y reemplazarla con
sangre fresca de un donante, se repone la misma cantidad a través de la
vena umbilical. Es una técnica utilizada para contrarrestar los efectos de la
ictericia severa o cambios de la sangre debido a varias enfermedades, como
la anemia.
Indicaciones: Incompatibilidad de grupo sanguíneo, Ictericia severa del RN,
Policitemia neonatal, Sepsis neonatal, Trastornos metabólicos con acidosis
graves, Anemia grave.
Sin embargo debe cumplir los siguientes criterios:
1.-Sangre de cordón: Bilirrubina total > 4mg%, Hemoglobina <10mg%,
Reticulocitos> 6%, Eritroblastos> 10%, Coombs directo+.
2.-Bilirrubina total > 7mg% a las 6 horas de vida.
3.-Bilirrubina > 10mg% a las 12 horas de vida.
4.-Bilirrubina > 15mg% a las 24 horas de vida.  Apatía, Cefaleas.  Estado epiléptico.
5.-Bilirrubina > 20mg% en cualquier momento.  Náuseas-vómitos, anorexia.  Coma.
 Confusión, alteración de la  Depresión respiratoria.
DOSIS: DOS VECES LA VOLEMIA: 80-160 ml/kg RNAT y RNpT memoria, agitación.  Postura de descerebración o
 Debilidad, Calambres. decorticación cerebral.
100-200ml/kg  Convulsiones, hiperreflexia.  Edema pulmonar neurogénico.
 Arritmias.
Tipos de hiponatremia y tratamiento: primero se deben reponer
ELECTROLITOS líquidos.
1 Hipovolémica:
Son elementos que poseen en su composición iones libres que le
 Leve a moderada: (˃125Na) SRO Plan B. Si no tolera VO se indica
confieren una carga eléctrica.
hidratación EV calculando líquidos por Holliday-Segar.
Juegan un papel vital en el organismo:
 Severa (˂120) expa8nsión o corrección con formula Plan C.
Mantener la homeostasis del cuerpo.
2 Isovolémica: 1fase de mantenimiento con restricción al 50%. 2Si los
Regular las funciones del miocardio, SN. niveles son menores de 120 mEq/L, Plan C con restricción hídrica al 50%.
Mantener el balance hídrico y el equilibrio ácido-base. 3 Hipervolémica: 1Corregir la causa desencadenante. 2Fase de
Entrega de O2. mantenimiento con restricción al 50%. 3Furosemida: 1-3 mg x kg x dosis
Valores normales en el líquidos extracelular: EV. 4Si los niveles son menores de 120 mEq/L, Plan C con restricción al
Na: 135-145 mEq/lt. 50%.
K: 3.5-5.5 mEq/lt. Manejo de la hiponatremia severa: con o sin shock.
Cl: 90-100 mEq/lt. Formula de corrección del Na = (Na ideal – Na actual) x 0.6 x Kg x
Ca: 8-10 mEq/lt. dosis EV en 1 hora.
Mg: 2.0-2.5 mEq/lt. Tipo de solución:
SODIO: Concentración plasmática de Na: 135-145 mEq/lt. ClNa al 20% (3422 mEq/L).
 Es el catión dominante del LEC. ClNa al 0.9% (154mEq/L),
 Principal determinante de la osmolaridad sanguínea/extracelular. Solución ClNa al 3% (513 mEq/l)
 Los requerimientos en el niño oscilan entre 1 y 3 mEq/kg/día. Ringer Lactato.
 La excreción de sodio tiene lugar a través de las heces y el sudor, pero el Dilución: 1:1 con agua destilada o solución glucosada al 5% (solo se
riñón regula el balance del sodio y es el principal lugar de excreción de diluye la solución de ClNa al 20%).
sodio. Hipernatremia:
 El balance de agua es el que suele determinar su concentración. ↑Na ↑Osm ↑ Sed y secreción de ADH
 Su principal hormona reguladora es la ADH. Manifestaciones clínicas: signos y síntomas deshidratación.
↑Na ↑Osm ↑ Sed y secreción de ADH Síntomas del SNC: irritabilidad, inquietud, debilidad, letargia, ataxia,
↓Na ↓Osm ↑ diuresis. somnolencia.
Trastornos del Sodio: Hiperglucemia e hipocalcemia leve.
Hiponatremia: ‹135 mEq/lt. Renales: volumen urinario disminuido, orina concentrada.
Se va aumentando de 5 en 5 o de 10 en 10. La hemorragia cerebral.
Manifestaciones clínicas: generalmente asintomática. Tipos de Hipernatremia y tratamiento:
Leves a moderadas Graves 1 Hipovolémica:
Fase expansiva: ClNa al 0.9% o Ringer Lactato o Solución Dextrosal al 0.45%
por Plan C en mas de 4 horas.
Furosemida a dosis de 1-3 mg x kg x dosis EV.
2 Normovolémica o hipervolémica:
Si el Na sérico es mayor de 200 mEq/L se debe:
Llevar rápidamente a 175 mEq/L para prevenir el daño neurológico.
Restringir la ingesta de Na.
Indicar diuréticos: Furosemida: 1-3 mg x kg x dosis EV c/8-12 horas.
Si hay respuesta a los diuréticos se indican líquidos EV con restricción al
50% con solución dextrosal al 0.45%/0.30% y se calculan por el déficit de
agua libre. Si no hay respuesta con estas medidas se debe realizar
Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis.
Déficit de agua = peso x 0.6 x (Na actual / Na teórico) -1 = litros de agua. Se
da en 48 horas y se divide en 2 dias. La mitad EV con Dextrosal al 0.45-0.30
% y la mitad VO.
POTASIO: Concentración plasmática de K: 3.5 a 5.5 mEq/L
 Es el principal catión intracelular.
 Es el principal responsable del mantenimiento de la osmolaridad
intracelular.
 Sus requerimientos van de 1-2 hasta 5 mEq/kg.
 Afecta la conducción eléctrica cardiaca.
 El intestino es responsable de su absorción, principalmente el intestino
delgado.
 Ligera pérdida de K en el sudor, la mayor parte se excreta a través de la
orina.
 Los riñones son el principal regulador del balance de K a largo plazo.
 La principal hormona de la secreción de potasio es la aldosterona.
Hiperkalemia: Concentración sérica de potasio superior a 5.5
mEq/L.
Clasificación de la Hiperkalemia:
Leve: 5.5-6-5 mEq/lt.
Moderada: 6.5-7 mEq/lt.
Severa: mayor de 7 mEq/lt.
Manifestaciones Clínicas de la Hiperkalemia:
 Parestesia, hiporeflexia.
 Anestesia progresiva de lengua, cara y extremidades.
En casos muy severos > de 8 mEq/L:
 Debilidad muscular ascendente fláccida, parálisis.
 Tonos cardiacos apagados.
 Irregularidades del ritmo cardiaco.
 Hipotensión arterial.
 Paro cardiaco.
 Pueden presentar fibrilación ventricular.
Tratamiento:
Leve: restringir la ingesta de potasio (tubérculos, tomate, apio, ocumo).
Moderada a severa: tratamiento inmediato. Introducen K al espacio
intracelular.
 Gluconato de calcio a 10%: 0.5 ml/kg/dosis diluido con sol glucosada al
5% EV de 30-60min. (esta solución es 1:4 es decir paso 1 de Gluconato
de Ca y 4 de solución glucosada.
 Bicarbonato de sodio al 5%: 2-3 mEq/kg/dosis diluida sol glucosada al
5% EV de 1-2hora.
 Glucosa al 50%: 1 ml x kg + Insulina: 0.5 UD x kg EV (vía central) en 1-2
horas. Viene preparada de tal manera que no produce hipoglicemia.
 Salbutamol:
a. Inalado: 12 a 24 gotas en solución salina al 0.9% durante 30min, puede
repetirse a las 2 horas.
b. Endovenoso: 4grs x Kg diluido en 10ml de solución glucosada al 5% en
20 min c/6-8horas.
c. Oral: 0.15mgrs x Kg x dosis c/6horas.
 Furosemida: 1- 10mgrs x Kg x día c/6-8-12 horas EV. Se utilizan dosis
más altas porque se debe excretar más rápidamente. De igual manera
si se utiliza este diurético se necesita pasar solución por vía EV.
 Sulfato de poliestireno: 1.2 x Kg x día diluidos en sorbitol (2ml x cada gr
de resina) c/6-8horas VO o por vía rectal (como un enema, tomo el
potasio de las paredes del intestino y luego lo excreta).
Hipokalemia: Concentración sérica de potasio inferior a 3.5 mEq/L
Hace que el potencial de membrana celular se haga más negativo
causando una disminución de la actividad, ‹ excitabilidad.
Clasificación de la hipokalemia:
Leve: 3-3.5 mEq/lt.
Moderada: 2.5-3 mEq/lt.
Severa: ‹2.5 mEq/lt.
Manifestaciones clínicas de la hipokalemia:
Corazón cambios electrocardiográficos:
 Aplanamiento de las ondas T, Depresión del segmento ST, Aparición de
onda U  entre onda T y P. Si la onda U aparece en todas las
derivaciones se puede considerar patológica.
 Bradicardias, arritmias. Dilución: para la administración en 1 hora EV, se debe diluir la
Mus. Esquelético: Debilidad, calambres y mialgias, parálisis flácida, solución de ClK 1:1 con agua destilada o glucosa al 5%.
hipotonía, hiporeflexia con niveles de potasio < 2.5 mEq/l. CALCIO: Concentración plasmática de Ca: 8-10 mEq/lt.
Tracto Gastrointestinal: Estreñimiento, dolor abdominal, vómito, En recién nacidos se puede aceptar un valor de hasta 7 mEq/lt de
distención. Ca.
Poliuria y polidipsia: Alteración en capacidad de concentrar la orina. Hipocalcemia:
SNC: somnolencia, apatía, confusión. Los recién nacidos pretérmino tiene mayor riesgo de sufrir
Tratamiento de la Hipokalemia: hipocalcemia o aquellos que presentaron RCIU.
Indicaciones del tratamiento:
1 Alteración cardiaca clínicamente evidente. Tipos de hipocalcemia:
2 Alteraciones neuromusculares graves como íleo paralítico. Hipocalcemia de comienzo precoz: durante las primeras 72 horas
3 Niveles séricos de potasio menor de 2.5 mEq/L. de vida.
4 La velocidad de administración debe estar entre 0.5-0.8 mEq x kg x Hipocalcemia de comienzo tardío: ocurre en los primeros 5-10 dias
hora. de vida.
5 No se debe sobrepasar de 4 mEq de K por cada 100 ml de solución Manifestaciones clínicas de la Hipocalcemia:
(para mantenimiento). 1 Hiperexcitabilidad.
Leve a moderada: K > 2.5 hasta 3.5 mEq/L 2 Parestesia, perdida de la sensibilidad superficial y profunda, calambres.
Se puede tratar VO con SRO. 3 Hiperreflexia, hipertonía.
Si no hay posibilidades, se debe hacer vía EV, calculando los requerimientos 4 Espasmos.
diarios de K: (1-5 mEq x kg x día) y agregárselos a la solución de 5 Signo de Chvostek.
mantenimiento hídrico conservando la relación de 4 mEq por cada 100 ml 6 Signo de Trousseau.
de la misma. 7 Convulsiones.
Hipokalemia severa: 8 Alteraciones electrocardiográficas.
a. Fase expansiva con Plan C: utilizando RL o ClNa al 0.9%, más los 9 Broncoespasmos, laringoespasmos.
requerimientos de K que se necesitan para hacer la corrección, Tratamiento de la Hipocalcemia:
calculados a razón de 0.5-1 mEq x kg x dosis que se indicarán en la 1ra A. Fase expansiva:
hora de expansión, en 1 hora.  Plan C con sol RL.
b. Luego de terminar la fase expansiva, si hay mejoría clínica y de  Si hay taquicardia o signos de gravedad: Gluconato de Calcio al 10%: 1-
laboratorio, se deben indicar líquidos EV de mantenimiento calculados 2ml/kg que se debe agregar a la solución de la primera hora de
por de Holliday-Segar con los requerimientos diarios de K calculados a expansión del Plan C.
razón de 1-5 mEq x kg x día. B. Si no mejora:
c. Si no mejora, se debe corregir con las siguientes formulas:  Gluconato de calcio al 10% 1-2ml/kg/dosis diluido 1:4 (por cada cc de
3-6 mEq x kg x día (si no se conoce laboratorio). Gluconato 4 cc de glucosada) con glucosada al 5% y se pasa EV en 1
(K ideal – K actual) x 0.3 x kg da la dosis EV en mEq/lt en 1 hora. hora.
No se necesita ir de 5 en 5 ni de 10 en 10 como en sodio.  Con monitoreo estricto por riesgo de bradicardia.
Se calcula en varias horas hasta corregir la hipokalemia. C. Si mejoro: Fase de Mantenimiento:
Solución a utilizar:  Solución Dextrosal al 0,45% calculada por la regla de Holliday-Segar +
 ClK al 7.5%: que contiene por cada ml 1 mEq de K (1 ml = 1 mEq). requerimientos diarios de K (1-5mEq/kg/día) y calcio 1-4ml/kg/día.
 ClK al 15%: que contiene por cada ml 2 mEq de K (1 ml = 2 mEq).
 Es importante monitorizar la frecuencia cardiaca antes, durante y c. Clodronato: 4-6mg/kg/día diluidos en 500ml de solución salina al
después. 0,9% EV lento, durante 4 horas, por 48-72 horas.
 Se puede dar por VO con los alimentos. MAGNESIO: Concentración plasmática de Mg: 1,5-2,3mg/dl.
D. Si no mejoró con el bolo: Pacientes refractarios: Hipomagnesemia:
 Debe determinarse niveles de magnesio y fosfato. Si son normales, Manifestaciones clínicas de la Hipomagnesemia:
medir la hormona paratiroidea.  Causa secundariamente hipocalcemia, debido a la disminución de la
E. Si por hipovitaminosis D: liberación de PTH.
 Vitamina D en forma de Calcitrol: 0,01-0,1microg/kg/día VO en 2 días.  Las principales manifestaciones se deben a hipocalcemia (signos de
Hipercalcemia: Concentracion de Ca >10mEq/L. Chvostek y Trousseau y convulsiones).
Manifestaciones clínicas de la hipercalcemia:  Hiperexcitabilidad neuromuscular.
Síntomas inespecíficos: irritabilidad, hipotonía, deshidratación, anorexia,  Espasmos musculares.
convulsiones, nauseas, vómitos. Tratamiento de la Hipomagnesemia:
En niños mayores: cefalea, debilidad, retardo del crecimiento, prurito. 1 Corregir el factor desencadenante.
Lesión renal: polidipsia, poliuria, HTA. 2 Si los niveles de Mg son <1.5 mg/dl se indica Sulfato de Magnesio a
dosis de 50-100mg/kg/dosis EV lento en un periodo de 15-30 minutos.
Tratamiento de la hipercalcemia: Se puede diluir en las soluciones de mantenimiento a 3 mEq/l (si las
Leve: <12mg/dl. manifestaciones no son muchas) y puede repetirse c/4-6 horas en caso
 Suspender aportes de calcio. necesario.
 Administrar alimento ricos en fosfatos o suplementos de fosfatos (60- 3 Se debe disponer de Gluconato de calcio al 10% para aplicación EV para
90mg/kg/día VO) para que compitan con el Ca. antagonizar los efectos tóxicos del sulfato de magnesio.
 Hidratación: fase de mantenimiento. 4 Administrar suplementos orales de magnesio si se toleran los líquidos
 Furosemida 0,5-1mg/kg/dosis cada 8-12horas EV u oral. por esta vía; se administran 0,2 ml/kg/día.
Moderada a severa: ›12-15mg/dl. Hipermagnesemia: >2,5mEq/L
A. Fase expansiva con plan C, con Solución Salina al 0,9%. Manifestaciones clínicas de la Hipermagnesemia:
B. Diuréticos: Furosemida 1-3mg/kg/dosis EV.  Dificultad respiratoria.
C. Administrar dieta con bajo contenido de calcio y vitamina D.  Somnolencia.
D. Tratar causa.  Hipotensión arterial.
E. Si hay arritmias: bloqueadores canales de calcio Verapamilo: 0,1-  Coma.
0,3mg/kg/dosis EV, puede repetirse a los 30min.  Hipotonía.
F. Fase de mantenimiento: solución Dextrosal al 0,45% por Holliday-Segar  Hiporeflexia.
+ requerimiento diarios de K (1-5mEq/kg/día).  Debilidad.
Si persiste hipercalcémico puedo usar: para mejorar la excreción.  Vómitos y nauseas.
a. Calcitonina: 1-5 UD/kg/día cada 8-12 horas. Tratamiento de la Hipermagnesemia:
b. Glucocorticoides: prednisona 1-2mg/kg/día VO.  Gluconato de calcio al 10% a razón de 1-2ml/kg/dosis diluido 1:4 con
c. Hidrocortisona 5-10mg/kg/dosis EV cada 6 horas. glucosa al 5% y se pasa EV en 1 hora.
Si todo lo anterior falla: medicamentos para la osteoporosis que arrastran  De mantenimiento se les da hidratación normal por 24-48horas para
el calcio dentro del hueso. que de esa manera ese aumento de volumen permita una buena
a. Pamidronato: 0,5-1mg/kg/dosis EV cada 4-6 horas, durante 3-5 días. distribución y dilución de ese magnesio.
b. Etidronato: 7,5mg/kg/día EV.  Furosemida: 1-3mg/kg/dosis EV.
 Diálisis peritoneal o hemodiálisis en última instancia o 3 Acidemia: ph por debajo de lo normal (<7.35).
exanguinotransfusión. 4 Alcalemia: ph por encima del normal (>7.45).
CLORO: 5 Acidosis: aumento en la concentración de iones hidrógeno.
Hipocloremia: <85mEq/L. 6 Alcalosis: descenso en la concentración de iones hidrógeno.
Manifestaciones clínicas de la hipocloremia: inespecíficas (íleo 7 Simple: donde hay un solo factor etiopatogénico responsable.
paralitico e hipotensión). 8 Mixta: cuando hay dos o más causas simultáneas primarias.
Tratamiento de la Hipocloremia: 9 Respiratoria: cuando la alteración es de la pco2. El mecanismo causante
Cl= (Cl-deseado - Cl-medido) x 0,2x Kg en 12h se utiliza solución de es a nivel pulmonar.
ClNa. 10 Metabólica: cuando la alteración es de hco3. El mecanismo causante es
Hipercloremia: >115mEq/L. a nivel renal.
Manifestaciones clínicas de la Hipercloremia: Equilibrio acido base: es el mantenimiento de un nivel normal de la
 Náuseas, vómitos, estreñimiento severo. concentración de iones de hidrogeno (H+), en los fluidos del organismo. El
 Diarrea que no mejora con tratamientos antidiarreicos ni modificando la (H+) es un protón
dieta. Sistemas reguladores del pH:
 Somnolencia, confusión. 1 Tampones/buffer/amortiguadores: acidifican o alcalinizan el medio.
 Letargo, astenia. Sustancias que atenúan el cambio en el Ph que ocurre cuando se
 Respiración de Kussmaul. añaden ácidos o bases al organismo. Pueden ser:
 Arritmias, coma. Extracelulares: HCO3, Hb, Proteínas plasmáticas.
Tratamiento de la hipercloremia: Intracelulares: proteínas intracelulares, fosforo.
 Restringir ingesta de cloro y sodio. Exceso de base: representa los HCO3 corregidos por los cambios de
 Agua VO libre. la pco2 incluyendo las contribuciones de las proteínas y la Hb. Reflejan la
 Bicarbonato sódico aumentará directamente la concentración de cantidad de acidez.
bicarbonato sérico, lo que facilita la excreción renal de FÓRMULA PARA CORREGIR EB = EB x 0.3 x Kg
cloro1-2mEq/kg/dosis diluido en solución dextrosada al 5% en una El aumento en la concentración de bicarbonato plasmático solo
proporción 1:1. indica que ha habido retención de Ac. Fijos en el organismo.
Por cada 0,1U que ↓ pH K ↑ 0,6
Por cada 0,1U que ↑ Ph K ↓ 0,4
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE Fórmula de Sorensen: permite reconocer trastornos del equilibrio
El pH es inversamente proporcional a la concentración de AB cuando el Ph esta normal.
hidrogeniones (pH ↑ H ↓ y pH ↓ H ↑). [H+] = PCO2/HCO3 x 24 = 40
Es una medida/unidad que representa la acidez de un medio. Es el Trastornos: si el resultado da:
algoritmo negativo de la concentración de hidrogeniones. Valor normal: ˃ 40 acidosis
7.35 – 7.45. ˂ 40 alcalosis
ACIDO: es una sustancia que libera «dona» un ion H+. Efecto Bohr: curva de disociación de la Hb.
Ácidos fuertes: HCL. Valores gasométricos normales:
Ácidos débiles: H2CO3. Mediciones Unidades Arterial Venoso
BASE: es sustancia capaz de aceptar un ion de H+. pH unidades 7,35 - 7,45 7,28 - 7,35
Bases: HCO3 o NaOH (amonio). PCO2 mmHg 35 - 45 45 - 53
1 Emia: sangre. No hay condición patológica. HCO2 mmol/L 21 - 28 24 - 31
2 Osis: proceso o condición patológica.
 EB mEq/L ± 2,5 ± 2,5 hiperparatiroidismo primario,
PO2 mmHg 95 - 100 28 - 40 acidosis tubulares renales.
SaO2 % 97 - 100 62 - 84
Regulación respiratoria y renal: Drogas y fármacos: salicilatos.
El riñón libera el hidróxido de carbono en forma de bicarbonato e Rabdomiolisis masiva.
hidrogeniones.
Los pulmones liberan el hidróxido de carbono en forma de agua y PCO2 esperada = HCO3 x 1.5 + 8 = +/- 2.
dióxido de carbono. PCO2 medida = PCO2 esperada: T. puro o compensado.
2 Regulación pulmonar: PCO2 medida ˂ PCO2 esperada: Alcalosis respiratoria.
Acidosis ↑ CO2 ↑ respiración y produce hipocapnia. PCO2 medida ˃ PCO2 esperada: Acidosis respiratoria.
Alcalosis ↓ CO2 ↓ respiración y produce hipercapnia. Efectos de la acidosis sobre el organismo:
3 Regulación renal: 1 Manifestaciones pulmonares.
Se elimina unidos al amonio en forma de amoniaco o unidos al cloro 2 Efectos cardiovasculares.
en forma de HCI. 3 Efectos sobre la oxigenación tisular.
Alteraciones primarias del equilibrio acido básico: 4 Efectos sobre el potasio.
Alteración Primaria pH pCO2 HCO3 EB 5 Efectos sobre el metabolismo de las proteínas.
Acidosis Metabólica ↓ ↓o N ↓ ↓ 6 Efectos sobre el calcio.
Acidosis Respiratoria ↓ ↑ ↑o N ↑o N 7 Efectos sobre el sodio.
Alcalosis Metabólica ↑ ↓o N ↑ ↑ 8 Efectos sobre el fósforo y magnesio.
Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ ↓o N ↓o N 9 Efectos sobre la somatrofina.
Manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica:
Acidosis metabólica: Inespecíficas Depresión del SNC Sobrexcitación del
 Pérdida de bicarbonato corporal. SNC y periférico
 Alteración en la capacidad del riñón para excretar ácido. Taquipnea e hiperpnea Debilidad generalizada. Nerviosismo.
 Aporte ácido al organismo (exógeno o endógeno). (respiración de En acidosis severa: Espasmo muscular o
Hiato aniónico: determina la acidez del medio. Kussmaul). Desorientación. tetania,
Anión gap = (NA + K) – (CL + HCO3) = 12- 18meq/L Fatiga, debilidad, Coma. convulsiones.
Si el valor da alterado, indica que hay un trastorno de pH malestar, inapetencia, Muerte. Pérdida de
independiente de los electrolitos. nauseas, vómitos y a conciencia.
veces dolor abdominal. Muerte.
Anión gap aumentado Anión gap normal (hipercloremica) Hiperventilación.
(normoclorémica) En padecimiento crónico
Cetoacidosis diabética o por ayuno Pérdidas gastrointestinales de deterioro del
prolongado. bicarbonato: diarreas, fístulas crecimiento.
pancreáticas biliares e intestinales.
Acidosis láctica: shock, nutrición Administración de ácidos: cloruro Tratamiento de la acidosis metabólica:
parenteral, leucemias y tumores amónico, clorhidrato de lisina o 1 Medidas generales (ABCDE).
sólidos. arginina. 2 Tratar la causa básica (F).
Insuficiencia renal. Pérdidas renales: 3 Administrar oxigenoterapia: 3-5 lts x minuto hasta 10 lts x minuto.
4 Líquidos EV (si hay dificultad respiratoria hacer restricción hídrica). 1 Medidas generales A, B, C, D, E.
5 Corrección de la acidosis metabólica con SOL. ALCALINIZANTES: 2 Tratar la causa básica. Quirúrgico: Pílorotomia.
dependiendo de: 3 Oxigenoterapia 3-5 lts x minuto hasta 10 lts x minutos (hipoxemia).
a. Si no se tienen los valores séricos de pH y gases: 4 Aporte calórico adecuado mínimo de 60 cal/Kg/24 h en forma de
A. No grave: Bolo: 10 -25ml x Kg dosis EV Solución Ringer Lactato. Se solución de Dextrosa al 10% para reducir el balance nitrogenado
pueden repetir los bolos de 2 a 3 veces. negativo (estado hipercatabólico).
B. Grave: Bicarbonato de Na de 1-3 mEq x kg x dosis en 1 hora. 5 Restaurar equilibrio electrolítico y líquidos EV con soluciones que
Bicarbonato de Sodio al 5%: frasco de 100 ml con 59.5 mEq/Lt. contengan Na+, Cl- y K+ para que los álcalis se eliminen en forma de
b. Si se conoce los valores de pH y gases: sales de Na+ y Cl- (soluciones dextrosales con ClK).
(HCO3 ideal – HCO3 actual) X CD x Kg / 0.59= ml ClNa: Grupo etario Constante de
(HCO3 ideal – HCO3 actual) x CD x Kg x 1.68 = ml Isonatremicos: mantenimiento de 8 – 12 difusión
Exceso de base x CD x Kg / 0.59= ml mEq/Kg/24 h. RN 0.6
Se utilizan cuando el nivel del HCO3 es < 8-10 mEq/Lt. Hiponatremicos: se corrige a razón 12 – Lactante 0.4
17 mEq/kg/24 h. ≥Pre-escolar 0.3
Se puede dividir entre 2, 3 o 4 partes.
Diluir 1:1 con glucosa al 5% y pasar EV en 30 minutos a 2 horas. ClK: se calcula a los requerimientos diarios de 3 – 6 mEq/Kg/24h.
Después se debe indicar: Gluconato de Calcio al 10% de 1-2 ml x kg x 6 Se añade Gluconato de Ca al 10%: 1 – 2 ml/kg/ en 5 a 10 min (FC menor
día, diluido 1:4 con glucosa al 5% por vía EV en 1 hora, para prevenir la de a 30).
Tetania Post-acidótica o Fenómeno de Rappaport (hipocalcemia post-
acidótica). Acidosis respiratoria:
Ocurre una disminución de la FR o hipoventilación, aumenta el CO2
Alcalosis metabólica: sanguíneo y disminuye el pH.
Aumenta la concentración de HCO3. K+ sérico normal o elevado enmascara deficiencias orgánicas.
Hay hipopnea y aumento de la PCO2 como manera compensatoria. Diagnóstico: a través del examen físico, exámenes complementarios
Manifestaciones clínicas de la alcalosis metabólica: Tiene pocas (pH y gases arteriales) y Rx de tórax, y prueba de función pulmonar.
manifestaciones clínicas a menos que se acompañe pH marcadamente Manifestaciones clínicas de la acidosis respiratoria:
1 Hipercapnia.
alcalino, con hipopotasemia o con hipoxemia.
2 Hipoxemia.
Hipopotasemia Hipoxemia 3 Somnolencia, confusión, letargo.
-Astenia. -Hipotensión. 4 Mareo, fatiga fácil.
-Hiporreflexia. -Arritmias cardiacas. 5 Irritabilidad.
-Íleo paralitico. -Taquicardia. 6 Temblor.
-Trastornos miocárdicos. -Disnea. 7 Edema papilar.
-Paro cardiaco. -Somnolencia. Tratamiento de la acidosis respiratoria:
-Cefalea. a. Corregir la causa (broncodilatadores, antinflamatorios esteroideos).
-Desorientación. b. Oxigenoterapia: 3-5lts por minuto hasta 10 lts por minuto (mediante
-Nausea. métodos usuales, intubación, traqueotomía, ventilación mecánica en
-Cianosis (puede o no estar presente). UCI).
c. Hidratación: EV con restricción hídrica con soluciones Dextrosales: 600-
Tratamiento de la alcalosis metabólica: 1200ml por SC por día, 20-80ml por kg por día y restricción del 25-50%
de la regla Holliday-Segar.
 Alcalosis respiratoria: Si tiene quemadura respiratoria hay que intubarlo y si no tiene o2, si tiene
Existe hiperventilación sostenida, que produce reducción de Co2 y broncoespasmo se dan broncodilatadores o terapia respiratoria.
PO2 y aumenta el pH sérico.
Manifestaciones clínicas de la alcalosis respiratoria: vértigo, OD:
temblores, Chvostek, trousseau, sudoración, palpitaciones, hipoacusia. 1. Hospitalización. Si es AB y tiene 10% quemado se queda.
Tratamiento de la alcalosis respiratoria: tratar la causa básica y 2. Posición semisentada si tiene problemas respiratorios.
respirar dentro de una bolsa de papel o bolsa reservorio. 3. Oxigeno húmedo de 3-5 litros por min. Si esta taquipneico. Por tubo
Alteraciones mixtas: endotraqueal si hay afección de la vía resp.
Se caracterizan por la presencia simultánea de dos o más trastornos. 4. Si no tiene quemaduras en mucosa oral, alrededor de la boca, si tolera
Son habituales en pacientes hospitalizados, y muy especialmente en las UCI. la VO, y no tiene txs del estado de consciencia. Dieta líquida o blanda
Acidosis: Acidosis Acidosis metabólica Alcalosis mixta por sonda?.
Respiratoria respiratoria + 5. Fluidoterapia: por Carvajal modificado o parkland. RL o fisiológica.
+ + Alcalosis respiratoria
Metabólica Alcalosis
6. Medicamentos: ketoprofeno, dipirona, diclofenac. Antibióticos:
metabólica cefalosporina de 1era generación. Profilaxis GI: omeprazol, Ranitidina y
PaCO2 Alta Alta Baja Baja ondasetron o metoclopramida si hay vomito. Toxoide diftérico tetánico
HCO3 Baja Alta Baja Alta 0.5 ml IM STAT. Vitaminas: ac. Fólico, comp b, zinc, vit e, d y a. si tiene
Causas Edema EPOC, Intoxicación con Pacientes en diálisis, afección de las vías resp se les coloca esteroides. terapia resp: si hay
: pulmonar, vómitos o salicilatos, cirrosis embarazadas con
insuficiencia tratamiento hepática, shock séptico hiperémesis gravídica
quemadura de las vías, broncoespasmo.
renal con diuréticos 7. Laboratorio: examen de orina, examen de heces, HTC, glicemia, urea,
Tratamiento de las alteraciones mixtas: creatinina, ionograma, perfil proteico (albumina, globulina, relación
1 Medidas generales. albumina globulina), perfil hepático, ph y gases arteriales, cultivo de
2 Tratar la causa básica. lesiones, EKG, rx de tórax, si tiene PTM asociado pedir lo que le toque, …
3 Oxigenoterapia: 3-5lts por minuto hasta 10 lts (si el niño está muy grave 8. Curas de qué forma, cada cuanto con que, si hay que cederlo o no y en
indicar en UCI). qué momento (Diazepam 30 min previos a cura diaria).
4 Líquidos EV con restricción hídrica. 9. Cuidados propios de enfermería: BH, GU, GF, control de signos vitales:
temp, ta, fc, fr, pulso cada 2 horas.
Quemaduras: ORDENES MÉDICAS: 10. Paciente debe estar desnudo, pero cubierto porque no le debe dar frio.
Quemadura tipo A: de ___ % de superficie corporal en cara, mano, brazo, …. 11. Se deben evolucionar cada 2 horas.
Quemadura ab superficial % de SC en _______.
Índice de gravedad: se debe colocar en la evolución. Si llega horas tarde a emergencia la hidratación de las primeras 8 horas se
Tipo A: analgésico. calcula restando la solución ya administrada y el resto se pasa en las horas
Tipo AB A: antibiótico tópico. restantes.
Tipo AB B: Si tiene patologías asociadas añadir conductas y fármacos para la misma.
Tipo B:
BZD para la ansiedad.
Antibiótico ev si hay ulceras y protección gastrica ranitidina, Ibps.
Toxoide tetánico o antitoxina
Vitamina: ácido fólico, complejo b y zinc, vitamina e y d, vitamina a.