DESHIDRATACIÓN

CAMILA HERNÁNDEZ SÁNCHEZ

FACULTAD DE MÉDICINA Y
CIRUGÍA
¿QUE ÉS?
Etimológicamente, deshidratación se origina de
hydro, de la antigua palabra griega hudōr, que
significa ‘agua
La Organización Mundial de la Salud (OMS) la
define como el estado resultante de la pérdida
excesiva de agua del organismo
La deshidratación en la práctica clínica se refiere
a la pérdida de agua corporal, con o sin sodio
(Na+), mayor a la que el cuerpo puede
reemplazar. Por lo tanto, se sugiere que la
deshidratación se defina como una condición
compleja que resulta en una reducción en el ACT

REV. FAC. MED. (MÉX.) VOL.64 NO.1 CIUDAD DE MÉXICO ENE./FEB. 2021 EPUB 06-JUL-2021
Brunicardi, F. C., & Andersen, D. K. (2015). Schwartz Principios de cirugía.
ETIOLOGÍA
En una variedad de trastornos clínicos, las pérdidas de líquido reducen
el volumen de LEC, comprometiendo la perfusión tisular. Por lo que
puede producirse un verdadero agotamiento del volumen cuando se
pierden fluidos que contienen sodio en la orina, tracto gastrointestinal
o piel, o por secuestro agudo en un “tercer espacio” interno que da
como resultado un volumen intravascular disminuido

Longo Dan L, et al. Principios de Medicina Interna. 18a edición. Carbajal NLG. New York: Mc Graw Hill; 2012. p. 341-69.
Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología. 12th ed. España: Elsevier; 2011; 285-378
 FISIOPATOLOGÍA

01
La pérdida de agua reduce el espacio de distribución de sodio,
y altera la relación de sodio y agua, da hipernatremia e
hipertonicidad.

Dado que el compartimiento intracelular es el mayor depósito de agua corporal, sufre

02
el mayor déficit de agua. Por ejemplo, por cada litro de agua perdida del cuerpo, el
compartimiento intracelular aporta 670 mL. En contraste, el compartimiento
intravascular sufre una pérdida de solo 80 mL; por lo tanto, la pérdida de agua pura
rara vez compromete el volumen circulante efectivo o la estabilidad hemodinámica

Asim M, Alkadi MM, Asim H, Ghaffar A. Dehydration and volumen depletion: How to handle the misconceptions. World J Nephrol. 2019 January 21;8(1):23-
32.
 Cuando se producen alteraciones en los volúmenes o en la composición de los

01
espacios hídricos corporales se ponen en marcha mecanismos reguladores
(sed, barorreceptores carotídeos y auriculares, sistema renina-angiotensina-
aldosterona, hormona antidiurética [ADH], etc.), que inmediatamente corrigen
el trastorno inicial

02 La pérdida de agua pura produce hipernatremia e hipertonicidad porque el Na+ es un

soluto que no es resistente a la membrana. Esto induce la contracción de las células
osmoreceptoras en el hipotálamo anterior, estimulando la liberación de la ADH desde
la glándula pituitaria posterior
Rev. Fac. Med. (Méx.) vol.64 no.1 Ciudad de México ene./feb. 2021 Epub 06-Jul-2021
Dehydration [Internet]. Medscape. [Consultado 5 de octubre 2023]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/906999-overview#a5
Héctor A. Cirigliano. (s. f.). Hidratacion y actividad física. Salud y deporte, https://www.revista-airelibre.com/2018/01/16/hidratacion-actividad-f
Porcentaje de liquidos
perdidos
SEGÚN EL PESO
ADavid Pradera. (2016, 24 enero). Módulo 2.2. Fisiopatología relacionada con el consumo del agua. Delnutrientealadieta:com. Recuperado 4 de octubre de 2023, de http://delnutrientealadieta.com/2016/01/24/modulo-2-2-
alteraciones-del-equilibrio-hidroelectrolitico-en-condiciones-de-salud-y-enfermedad-el-agua-en-la-piramide-alimentaria-potabilidad-y-aguas-medicinales/4/
 DIAGNÓSTICO
Los síntomas y signos de deshidratación generalmente tienen
poca sensibilidad y especificidad; sin embargo, nos orientan a
establecer el diagnóstico clínico de deshidratación. Las
pruebas de laboratorio pueden no ser necesarias en el primer
contacto, se recomienda considerar el juicio clínico después de
la evaluación de cada caso. Si es necesario, las pruebas simples
que son fáciles de realizar incluyen

Química sanguínea.
Biometría hemática.
Electrolitos séricos.
Cultivo fecal.
Examen general de orina.

Dehydration [Internet]. Medscape. [Consultado 5 de octubre 2023]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/906999-

overview#a5
 TRATAMIENTO
Existen las soluciones de rehidratación oral (SRO), indicadas en la prevención y tratamiento de la
deshidratación aguda, tanto isotónica, hipertónica o hipotónica, para cualquier edad; además, son
preferibles sobre las soluciones caseras que tienen un mayor número de errores en su composición y
dilución
Rehidratación: se administra agua y electrólitos para reponer las pérdidas.
Terapia líquida de mantenimiento para compensar las pérdidas que persisten luego de alcanzada la
rehidratación (acompañada de una nutrición apropiada).
La OMS y la UNICEF, recomiendan la nueva SRO, la cual tiene una menor osmolaridad, menores
concentraciones de sodio y glucosa; lo que provoca menos vómitos, reduce las deposiciones y las
probabilidades de presentar hipernatremia y disminuye la necesidad de infundir soluciones intravenosas,
comparado con la SRO estándar

Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología. Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial. World Gastroenterology Organisation.
2012
La OMS y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), recomiendan la nueva SRO, la cual tiene
una menor osmolaridad, menores concentraciones de sodio y glucosa; lo que provoca menos vómitos,
reduce las deposiciones y las probabilidades de presentar hipernatremia y disminuye la necesidad de
infundir soluciones intravenosas, comparado con la SRO estándar

Rev. Fac. Med. (Méx.) vol.64 no.1 Ciudad de México ene./feb. 2021 Epub 06-Jul-2021
CASO CLINICO
Paciente masculino de 38 años de edad, el cual acude al servicio de urgencias refiriendo diarrea acuosa y vómito en
repetidas ocasiones de 12 horas de evolución. Al interrogatorio refiere:
Antecedentes heredofamiliares:
Padre diagnosticado con Hipertensión Arterial Sistémica desde hace 15 años, en tratamiento. Resto de los
antecedentes heredofamiliares interrogados y negados.
Antecedentes personales no patológicos:
Habita en casa propia. Su casa cuenta con todos los servicios de urbanización. Refiere cartilla de vacunación
completa para edad y género. Niega toxicomanías. Hábitos higiénico-dietéticos interrogados sin encontrarse
alteraciones.
Antecedentes personales patológicos:
Niega haber padecido enfermedades exantemáticas. Niega diagnóstico de enfermedades crónico degenerativas.
Refiere la realización de una apendicetomía a los 12 años, niega complicaciones o secuelas de dicho procedimiento.
Refiere una fractura de radio hace 5 años, la cual fue tratada de manera conservadora, niega secuelas. Niega
transfusiones. Niega convulsiones.
Padecimiento actual:
Inició el padecimiento la noche anterior, cuando presentó evacuaciones de consistencia acuosa en 8 ocasiones en 12 horas, las que describe
como “agua blanca”. Posteriormente, se agregó vómito de contenido gástrico en más de 10 ocasiones. Actualmente, refiere astenia, adinamia,
sed intensa y anorexia. Al interrogatorio dirigido menciona que los tres días anteriores estuvo de viaje donde acampó y al terminarse el agua
embotellada, ingirió el agua de un pozo cercano sin hervirla
Exploración física:
Signos vitales y somatometría:
• Tensión Arterial: 70/50 mm Hg
• Frecuencia cardiaca: 125 lpm
• Frecuencia respiratoria: 24 rpm
• Temperatura: 36.5°C • Peso: 70 Kg
• Talla 1.70 m
Paciente cooperador, despierto, ligeramente desorientado, sin movimientos anormales. Cabeza sin hundimientos ni salientes. Ojos hundidos, se
observan pupilas isocóricas, reflejos pupilares conservados. Nariz con narinas permeables, mucosa nasal seca. Boca con mucosa oral seca, saliva
filante. Cuello cilíndrico y sin adenomegalias. Tórax normolíneo, movimientos respiratorios aumentados en frecuencia y profundidad. Ruidos
cardiacos rítmicos, sincrónicos, con adecuada intensidad, sin ruidos agregados. Campos pulmonares sin presencia de estertores ni sibilancias.
Abdomen plano, blando, se auscultan ruidos peristálticos aumentados en frecuencia (60 por min), depreciable a la palpación, no doloroso a la
palpación superficial, media o profunda, sin datos de irritación peritoneal. Se difiere exploración genital. Extremidades íntegras, se encuentra piel
pálida, fría al tacto, signo de lienzo húmedo positivo, fuerza y reflejos osteotendinosos sin alteraciones, llenado capilar de 4 segundos.
Diagnóstico Principal
Diarrea debida a organismo bacteriano (A04.8) Acidosis metabólica
Deshidratación Moderada
Tratamiento propuesto5:
Hidratación:
Con base en las recomendaciones más actuales para el tratamiento del cólera en México se debe seguir un plan de rehidratación según el
estado de nuestro paciente:
Plan A de rehidratación: Se utiliza para los enfermos de cólera sin deshidratación, se tratarán a través del incremento de la ingesta a libre
demanda, de los siguientes líquidos: agua de arroz, sopas, jugos naturales de fruta, tisanas, agua y Vida Suero Oral después de cada
evacuación diarreica.
Plan B de rehidratación: Se utiliza para los enfermos de cólera con deshidratación. Los pacientes con estas catacterísticas se deben atender
de inmediato en algún establecimiento de salud siguiendo las siguientes recomendaciones:
• Durante las primeras cuatro horas se le proporcionará Vida Suero Oral a razón de 100 ml/kg de peso, fraccionando la dosis calculada para
proporcionarla a cucharaditas o sorbos.

Departamento de bioquimica y coordinación de enseñanza, UNAM

• Si el paciente vomita se interrumpirá la administración del Vida Suero Oral por 10 minutos, pasado este tiempo se reiniciará la hidratación
oral en forma más lenta.
Se evaluará el estado de hidratación del paciente cada 20 minutos durante la primera hora y después cada hora:
Si el paciente está cansado de beber, tiene vómito sin coercibles o si el volumen de sus evacuaciones es mayor a la ingesta de líquidos, se
pasará al plan C hasta mejorar el estado de hidratación para luego pasar al paciente de nuevo al plan B
Plan C de rehidratación: Se utiliza para pacientes con deshidratación grave y/o choque. Los pacientes que tengan estas características se
atenderá de inmediato en el establecimiento de salud más cercano de la siguiente manera:
• Hidratación por venoclisis a través de una o dos vías con solución de Hartmann (en caso de no contar con ésta se utilizará la solución
salina al 0.9%); la restitución de volumen se guiará por el monitoreo del estado clínico del paciente así como de sus signos vitales
(frecuencia cardíaca, pulso, tensión arterial, diuresis horaria y frecuencia respiratoria).
• Durante la primera hora de atención el paciente recibirá una carga rápida de solución de Hartmann (o solución salina) a razón de 30-50
ml/kg de peso dependiendo de su edad y condiciones generales.
• En las siguientes tres horas se le infundirá solución de Hartmann (o solución salina) a razón de 25-20 ml/kg de peso.
• Otro tipo de soluciones, incluyendo a las glucosadas, está proscrito.
En el caso de nuestro paciente se recomienda la rehidratación con el plan B.