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EPS SURAMERICANA S.A.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 32149895

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Fecha 30/05/2022 07:23:20 IPS Atiende 140111 - IPS SURA POBLADO - MEDELLIN
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Afiliado CC - 1001534635 MARÍA ANGÉLICA IPS Afiliado 1789 - IPS SURA POBLADO
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SÁNCHEZ BOHORQUEZ
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Diagnóstico J040
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio LUNES 30 DE MAYO Duración 12 - DOCE AISLAMIENTO PREVENTIVO Fecha Fin SÁBADO 11 DE
DE 2022 OBLIGATORIO JUNIO DE 2022
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Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
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Profesional CC - 1020401059 ELIANA SEPULVEDA LOPEZ
Responsable
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Registro Médico 05-126615 - MEDICO GENERAL
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Médico que Genera Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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