Trastornos de ansiedad

Dra. Gabriela Vázquez Talamantes

Gabriela.vazquez@colaborador.uag.mx
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DSM IV

• 1.- Trastorno de pánico con agorafobia

• 2.- Trastorno de pánico sin agorafobia
• 3.-Agorafobia sin historial de trastorno de pánico
• 4.- Fobias especificas
• 5.-Fobia social
• 6.-TOC
• 7.- Trastorno de estrés postraumático
• 8.-Trastorno agudo de estrés
• 9.-Trastorno de ansiedad generalizada
• 10.-Trastorno de ansiedad debido a una condición medica
• 11.-Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
• 12.-Trastorno de ansiedad no especificado.
 Ansiedad normal
• Sensación desagradable y vaga de aprensión
usualmente acompañada de síntomas vegetativos

• Cefalea
• Diaforesis
• Taquicardia
• Opresión torácica
• Molestias gástricas
• Inquietud.
 MIEDO ANSIEDAD

• Es la respuesta a • Es la respuesta a una

una amenaza amenaza desconocida,
conocida, externa, interna, vaga, conflictiva.
explícita, no
conflictiva • Incita a tomar las
medidas necesarias para
evitar o minimizar las
consecuencias
 Síntomas de ansiedad
• Conciencia de sensaciones fisiológicas y
conciencia de estar nervioso o asustado.

• Efectos motores y viscerales

• Afecta el pensamiento,
la percepción y el aprendizaje.
 Ansiedad patológica
• 1 de cada 4 individuos cumple criterios
para al menos un trastorno de ansiedad.

• Prevalencia a 12 meses: 17.7%

• Mas frecuente en mujeres

• La prevalencia de trastornos de ansiedad

es menor en personas con nivel
socioeconómico alto.
 Ciencias psicológicas
- T. psicoanalíticas.
• La ansiedad es una señal de la presencia de peligro en
el inconsciente.

- T. Conductuales
• Respuesta condicionada a un estímulo ambiental
específico.

- T. existenciales:
• Sentimientos de vivir en un mundo sin sentido.
 Ciencias biológicas
• SNA: Aumentos del tono simpáticos:
síntomas cardiovasculares,
respiratorios, musculares,
gastrointestinales.

• Neurotransmisores: Noradrenalina,
serotonina y GABA.
 Neurotransmisores asociados con la
ansiedad
Norepinefrina

• Pacientes con trastorno de ansiedad tienen un sistema

noradrenergico pobremente regulado

• Los cuerpos celulares del sistema noradrenergico están

localizados en locus coeruleus.

• La estimulación del locus coeruleus produce una respuesta al

miedo; animales con ablación de la zona hay un bloqueo
completo para formar una respuesta al miedo.
 Neurotransmisores asociados con la
ansiedad
Serotonina

• Fármacos que liberan serotonina, causan un

aumento en la ansiedad( en personas con
trastornos de ansiedad)

• Usuarios de drogas Alucinógenas

serotoninergicas ( LSD, MDMA) se asocian con el
desarrollo de un trastorno de ansiedad agudo o
crónico.
 Neurotransmisores asociados con la
ansiedad
GABA

• El estrés crónico, disminuye los niveles cerebrales de GABA en el

hipocampo
• En estado ansioso y depresivo, se han encontrado niveles disminuidos
de GABA en el líquido cefalorraquídeo

• La administración de fármacos ansiolíticos que tienen acciones

agonistas GABAérgicos, disminuyen algunos síntomas de la ansiedad y
de la depresión

• Las benzodiacepinas mejoran la actividad de GABA (receptor GABAA. ).

• Flumacenil (antagonista de benzodiacepinas) causa frecuentes y

severos ataques de pánico en pacientes con trastorno de pánico.
TRASTORNO DE PANICO
 Trastorno de pánico
• Crisis intensa y aguda de ansiedad
acompañada por la sensación de
catástrofe inminente.

• Frecuentemente acompañado de
agorafobia.
 Epidemiología
• Mas frecuente mujeres
• Adultos jóvenes (25 años)

• 91% de personas con trastorno de pánico y

• 84% de personas con trastorno de pánico con agorafobia
tienen otro trastorno psiquiátrico

- 10-15%: TDM
- 15-30%: fobia social
- 2-20% fobia específica
- 15-30% TAG
- 2-10% TEPT
- 30% TOC
 Trastorno de pánico
• El primer ataque de pánico es espontáneo,
ocasionalmente se presentan después de una emoción
fuerte, cansancio físico, actividad sexual, trauma
emocional moderado.

• El ataque inicia en un periodo de 10 min. en los cuales

los síntomas aumentan rápidamente.

• El principal síntoma mental es un miedo extremo y una

sensación inminente de muerte y condena. Usualmente
los pacientes no pueden explicar el origen de su miedo.
 Trastorno de pánico
• El ataque dura 20-30 minutos, rara vez mas de 1 hora.

• Examen mental durante el ataque: rumiación, dificultad

para hablar, fallas en la memoria, depresión,
despersonalización

• Los síntomas desaparecen rápidamente o gradualmente.

• Ansiedad anticipatoria de presentar otro ataque

• 20% de los pacientes tienen síncopes verdaderos

durante un ataque de pánico.
 Agorafobia
• La agorafobia por lo general se presenta
como una complicación en pacientes con
trastorno de pánico.

• Se cree que el miedo de tener un ataque de

pánico en un lugar público del cual sería
difícil escapar es lo que causa la agorafobia.

• Compañía
• Evitación
• Miedo a volverse locos
 DX diferencial

• Trastorno facticio
• Hipocondriasis
• Trastorno de despersonalización
• Fobia social o especifica
• Trastorno de estrés post traumático
• Trastorno depresivo
• Esquizofrenia.
 PRONOSTICO

• 30-40% de los pacientes tiene remisión total

• 50% síntomas leves que no afectan su vida diaria
• 10-20% continúan con síntomas importantes.
• Cafeína o nicotina exacerban los síntomas

• 40-80% asocia con depresión

• 20-40% abuso de sustancias/alcohol
• Mayor riego de intentos de suicidio
 Tratamiento
• Alprazolam y paroxetina
• Venlafaxina
• Iniciar Benzodiacepina junto con ISRS
En 4-12 semanas retirar benzodiacepina
gradualmente, continuar con ISRS

Duración de tx 8-12 meses

30-90% tienen recaídas si suspenden tx

Terapia cognitivo conductual

 Fobias

Fobia especifica
Fobia social
 Generalidades de las fobias
• Miedo excesivo e irracional hacia un objeto, circunstancia
o situación especifica.

• Evitación (Soluciones complicadas )

• Reconoce que la reacción es excesiva.

• Ataques de pánico esperados

• Comorbilidad con trastorno

relacionado a sustancias (alcohol)

• 1/3 presentan depresión.

 Fobia especifica Fobia social

• Miedo intenso, • Miedo intenso y

persistente, persistente hacia una
excesivo, situación
irrazonable hacia potencialmente
un objeto o vergonzosa o humillante
situación
Fobia especifica Fobia social

Tipos de fobias: • Hablar, orinar en publico

• Animales

• *Medio ambiente, • Temor a mostrar síntomas de

alturas, tormentas, ansiedad, a que otros lo
agua
evalúen o critiquen
• Sangre-inyección-daño
• Exposición a la situación
• **Situación social temida provoca
avión, elevador, lugar
cerrado, coche ansiedad, lleva a ataques de
pánico predispuestos.
• otras
miedo a asfixiarse, vomitar,
enfermarse, contagiarse
*Niños menores 10 años
** 2 década vida
Fobia especifica Fobia social

• 1.-Mujeres • Mujeres
• 2.-hombres *
• Es mas común que la fobia social
• Prevalencia a lo largo de la
vida: 3-13%
• Prevalencia a 6 meses: 5-10%

• 2 década vida • Adolescentes (5-35 años)

• Componente hereditario • Es común en hijos de padres

con trastorno de pánico, que
* 1.-T abuso sustancias desarrollen timidez severa al
crecer
 Comorbilidad
• Fobia social: otros trastornos de ansiedad, trastornos
afectivos, sustancias, bulimia. Trastorno de
personalidad por evitación.

• Fobia específica (50-80%): ansiedad, afectivos,

sustancias.
 Diagnóstico diferencial
1. Miedo y timidez normal

- Trastorno de personalidad por evitación

- Fobia específica: TOC

- Fobia social: TDM
 Diagnostico diferencial
Agorafobia Fobia social
• La compañía disminuye la • la compañía aumenta la
ansiedad ansiedad
Personalidad esquizoide
Fobia social
• evitan las situaciones
Sociales por falta de interés • Evitan las situaciones
sociales por miedo

T pánico con agorafobia Fobia social

• Falta de aire, mareo, • Sonrojan, fasciculaciones

sensación de asfixia, miedo musculares, ansiedad al
a morir escrutinio
 Tratamiento
• Terapia conductual
• Fobia especifica: terapia de exposición

• Otras: psicoterapia orientada a la

introspección, hipnosis, terapia de
apoyo, terapia familiar.
• Fobia específica: terapia de
exposición.
- Antagonistas B adrenérgicos, BZD
(alprazolam, clonazepam).

• Fobia social: ISRS, benzodiacepinas,

venlafaxina, B bloqueadores
Trastorno obsesivo compulsivo
 Epidemiología
• 4to trastorno psiquiátrico mas frecuente
1.- fobia
2.-trastorno relacionado al uso de sustancias,
3.-trastorno depresivo mayor

• En adultos hombres y mujeres por igual

en adolescentes mas frecuente en varones.
 Epidemiología
• Prevalencia: 2-3%
• Edad media 20 años (h 19 años y 22M)
• Solteros

COMORBILIDAD

• 67% se asocia con trastorno depresivo mayor

• 25% con fobia social
• 25-30% historial de tics nerviosos
• 5-7% Gilles de la Tourette
 Etiología
• Neurotransmisores:
- Sistema serotoninérgico
- Sistema noradrenérgico ?
 Genética
• Probabilidad de presentar TOC es 3 a 5
veces en familiares de pacientes con TOC.
 Obsesión Compulsión

• Pensamiento, imágenes o • Comportamiento repetitivo o

impulsos, recurrente e actos mentales
intrusiva. • obligada a realizar en
respuesta a una obsesión para
reducir o prevenir el estrés
• Que causa ansiedad o
• Es excesiva o irrazonable, le
estrés importante quita tiempo* interfiere con
su rutina, con su
funcionamiento laboral,
social, familiar.

*( mas de 1 hora diaria)

 PATRONES

1.- Contaminación

2.- Duda patológica

3.- Pensamientos intrusivos

4.- simetría
 OTROS
• Obsesiones religiosas
• Tricotilomanía
• Onicofagia se asocia a TOC
 Diagnóstico diferencial
• Enfermedades médicas
- Corea de Sydenham, Huntington.

• Enfermedades psiquiátricas:
- Trastorno obsesivo de personalidad
- Psicosis
 DX diferencial

• Trastorno de Tourette

Tics motores y verbales que ocurren

frecuentemente, casi a diario, 90% de
ellos tienen síntomas compulsivos y 2/3
tienen criterios para TOC
 CURSO Y PRONÓSTICO

• 50-70% de los casos el trastorno inicia posterior a un

evento estresante (embarazo, disfunción sexual,
muerte) lo mantienen en secreto por lo que el dx se
retrasa 5-10 años

• 20-30% mejoría de los síntomas, 40-50% mejoría

parcial, 20-40% sin mejoría o empeoran

• Peor pronostico cuando ceden a las obsesiones que

cuando se resisten.
 Tratamiento
• ISRS
• Clomipramina
• Terapia cognitiva
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de estrés postraumático
• Síndrome desarrollado después de ver, escuchar
o involucrarse en un evento extremadamente
traumático

• La persona reacciona con miedo

• Revive persistentemente el evento

(sueños, pensamientos)

• Trata de evitar recordarlo

 Trastorno de estrés
postraumático Trastorno de estrés agudo

• Síntomas deben durar mas • Ocurre las primeras 4

de 1 mes después del semanas posteriores al
evento. evento.
• Dura de 2 días a 4
• Agudo: menos de 3 meses semanas*
• Crónico : mas de 3 meses
• Inicio tardío: si inicia 6
meses después del evento

• Afectan significativamente *si persiste mas de 4 semanas, será

su vida, familia, trabajo. trastorno de estrés postraumático
 EPIDEMIOLOGÍA

• Adultos jóvenes
• Mujeres
• Hombre guerra
• Mujer agresión o violación
• Solteros
• Divorciados
• Viudos
• Socialmente retraídos
• Nivel socioeconómico bajo
 COMORBILIDAD
• 2/3 tienen por lo menos otros 2 trastornos psiquiátricos

• Trastorno depresivo
• Abuso de sustancias
• Otros trastornos de ansiedad
• Trastorno bipolar

• 60% de los hombres y 50% de mujeres han

experimentado alguna experiencia traumática
significativa, sin embargo la prevalencia de TEP es del
6.7 %
 PREDISPOSICION

• Trauma en la infancia

• Personalidades: limítrofe, dependiente, antisocial

• Pobre red de apoyo familiar

• Vulnerabilidad genética hacia

las enfermedades psiquiátricas

• Cambios de vida estresantes y recientes

• Ingesta excesiva de alcohol reciente.

 CARACTERISTICAS CLINICAS
• El trastorno puede desarrollarse hasta meses o años después
del evento.

• Estado mental: culpa, rechazo, humillación, estados

disociativos, ataques de pánico, ilusiones y alucinaciones

• Se asocia a : agresividad, violencia, pobre control de

impulsos, uso y abuso de sustancias
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• Posterior al evento el trastorno se desarrolla ya sea 1 semana

después o hasta 30 años después, sintomatología fluctuante es
mas intensa en periodos de estrés

• 30% se recuperan completamente

• 40% algunos síntomas
• 20% continúa con síntomas moderados
• 10% no cambia o empeora
• Después de 1 año 50% se recuperaran.
 Tratamiento
• ISRS ( sertralina y paroxetina)

• Psicoterapia psicodinámica

• Terapia cognitivo conductual

• Hipnosis
TRASTONO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
 TRASTONO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Ansiedad y preocupaciones exageradas debido a

varios eventos o actividades la mayoría de los
días durante 6 meses.

• La preocupación es difícil de controlar, se asocia

con síntomas somáticos (tensión, irritabilidad,
insomnio, inquietud) afecta significativamente la
vida de la persona.
 EPIDEMIOLOGIA
• Mujeres
• 50-90% tienen otro trastorno mental
• 25% trastorno de pánico

DIAGNOSTICO

• “Excesivo”, “difícil de controlar”

 CARACTERISTICAS CLINICAS

Síntomas primarios
• Ansiedad
• Tensión motora (temblor, inquietud, cefalea), hiperactividad
autonómica,( falta de aire, diaforesis, palpitaciones, molestias
gastrointestinales)
• Vigilancia cognitiva (irritabilidad, fácilmente sobresaltados)

CURSO
• El trastorno de ansiedad generalizada es una
condición crónica que puede durar para toda la vida.
 Tratamiento

Benzodiacepinas

• 2-6 semanas seguido de 1-2 semanas

de disminución de dosis hasta
descontinuar
 Tratamiento
ISRS
• sertralina o paroxetina (junto con BZD)

• Venlafaxina

• Otros: antihistamínicos, B bloqueadores (propranolol)

• Duración de 6-12 meses

• 25% recae en el 1 mes al descontinuar tx, 60-80% recae
en el curso del siguiente año
OTROS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
 condiciones médicas
• Lesiones cerebrales, TOC
estados
postencefaliticos
Trastorno de pánico
• Arritmias cardiacas

• hipoglicemias
Trastorno de ansiedad

• hipertiroidismo,
hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo,
deficiencia de vitamina
B12, feocromocitoma
 EVOLUCION Y PRONÓSTICO

• Al tratar la condición medica primaria, la ansiedad mejora,

tardan mas en desaparecer los síntomas obsesivo compulsivos
que los de ansiedad, si los síntomas de trastorno de ansiedad
perduran tiempo después de la resolución de la condición
medica, estos deberán ser tratados como primarios.

DX DIFERENCIAL
• Trastornos de ansiedad inician
antes de los 35 años.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Drogas, medicamento, veneno, alcohol

• Síntomas se desarrollan durante el uso de la

sustancia o al mes que se interrumpe la
sustancia.
 TRASTONO MIXTO DE
ANSIEDAD Y DEPRESION
 TRASTONO MIXTO DE ANSIEDAD Y
DEPRESION
• Animo disfórico persistente y recurrente dura 1 mes y se
acompaña durante al menos 1 mes de 4 de los siguientes:

• Pobre concentración
• insomnio
• fatiga
• irritabilidad
• preocupaciones
• llanto fácil
• Hipervigilancia
• pesimista
• desesperanza
• baja autoestima
 Bibliografía
1. Sinopsis de Psiquiatría, H. Kaplan, B. Sadock, 10º ed. 2009, Lippincott
William Wilkins.
2. Manual de Psicofarmacología Clínica, Alan F.Schatzberg, Jonathan O.
Cole, Charles De Battista, Reimpresión 2007, Grupo Ars XXI
3. Manual de Psiquiatría Médica, David P. Moore, James w. Jefferson, 2º
edición,2005.
4. Manual de Psiquiatría, Harold Goldman, 5º edición, 2001, Manual
Moderno.
 Bibliografía imágenes
• https://es.wikipedia.org/wiki/El_grito.
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5qv8L_iT9SBv3505w&ust=1435169073744922.
• © 2013 El Blog Creser Terapia Barcelona.
• http://www.life-goals.co.uk/wordpress/tag/anxiety/
• https://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3n
• http://vitafit.com.mx/2012/12/08/las-fobias-mas-comunes/
• https://lasdocedelreloj.wordpress.com/2010/05/03/trastornos-obsesivos-
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• http://detbe.com/2014/04/27/trastorno-obsesivo-compulsivo-en-ninos/
• http://www.sanar.org/salud-mental/tipos-de-trastornos-obsesivo-compulsivo
• http://psicologiaaldia.com.mx/?p=2083
• gabinetedepsicologia.com/