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EPS SURAMERICANA S.A.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 33275252

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Fecha 16/08/2022 08:42:57 IPS Atiende 2762 - CIS LA ESTRELLA CENTRAL DE SERVICIOS SUR - LA
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ESTRELLA
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Afiliado CC - 1032468001 MARIA ANGELICA PINZON IPS Afiliado 2762 - CIS LA ESTRELLA CENTRAL DE SERVICIOS SUR
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SANCHEZ
Diagnóstico M545
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Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio VIERNES 12 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin SÁBADO 13 DE
AGOSTO DE 2022 AGOSTO DE 2022
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Tipo Generación TRASCRIPCION Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 9999 CENTRAL TRANSCRIPCION INCAPACIDADES
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Responsable
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Registro Médico 9999 - MEDICO ESPECIALISTA
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Médico que Genera NI - 811007601 EMPRESA DE MEDICINA INTEGRAL EMI S.A.S. Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
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Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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