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EPS SURAMERICANA S.A.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 33241212

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14/11/2023 01:15:22 p.m 890900841 - IPS SURA COMFAMA MANRIQUE - MEDELLIN
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Fecha IPS Atiende
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CC - 1000416613 MATEO SALAZAR IPS Beneficiario 890900841 - IPS SURA MANRIQUE 050010556813
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Afiliado

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HINCAPIE
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Diagnóstico K529 ESGUINCE Tobillo Izquierdo GRADO 2 - Dolor Moderado e Hinchazón

Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL

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Fecha Inicio MIERCOLES 15 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin JUEVES 16 DE
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NOVIEMBRE DE 2023 NOVIEMBRE DE 2023
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Tipo Generación GENERACIÓN Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 1143385058 CINTIA RAQUEL PARRA SARMIENTO
Responsable
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Registro Médico 1143385058 - MEDICO GENERAL
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Médico que Genera Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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