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EPS SURAMERICANA S.A.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 33221289

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17/10/2023 08:21:15 A.M. 30 - IPS SURA SAN DIEGO - MEDELLIN
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Fecha IPS Atiende
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CC - 1000874332 MARIANGEL GARAY IPS Afiliada 30 - SURA SAN DIEGO - MEDELLIN
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Afiliado

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SEPULVEDA
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Diagnóstico K529 Infeccion Estomacal - Gastritis
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio MARTES 17 DE Duración 4 - CUATRO Fecha Fin VIERNES 20 DE
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OCTUBRE DE 2023 OCTUBRE DE 2023
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Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 1000745798 MANUELA SANCHEZ ORTEGA
Responsable
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Registro Médico 1000745798 - MEDICO GENERAL
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Médico que Genera Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral o Estudiantil

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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:

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