La hemorragia digestiva es una emergencia gastrointestinal más

común. Esta entidad causa significativa morbilidad y mortalidad

debido al aumento de uso de antiinflamatorios no esteroideos y la
alta prevalencia helicobacter pylori.
Se clasifica de acuerdo a la altura del sangrado en:
Alta: se origina por encima del ligamento de Treitz y corresponde al
sangrado del esófago, estómago o el duodeno (ulceras pépticas son
responsables del sangrado en más del 60% de los casos)
Baja: Se origina por debajo del ligamento de Treitz y corresponde,
por lo tanto, al sangrado del intestino delgado, el colon, el recto o el
ano.

La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como toda extravasación de sangre

en el tubo digestivo en el tramo localizado entre el esófago y el ángulo de Treitz.
Desde el punto de vista etiopatogénico y pronostico suele dividirse en:
Clasificación endoscópica
HDA variceal más mortales; como varices gastroesofágicas
HDA no variceal más frecuentes; como úlcera péptica o
gastroduodenal:
Duodenal: más común, en adultos
Gástricas: más sangrantes, en ancianos, se
asocia a AINE.

La pérdida de sangre por el tracto digestivo puede manifestarse de diferentes

maneras. Se expresa clínicamente por la presencia de
hematemesis, melena o hematoquecia, estas a
su vez pueden sugerir la localización del
sangrado.
 Melena: Hematemesis: Hematoquecia:
Eliminación de Heces Negras Eliminación por boca de sangre Deposición se heces
(Alquitranadas), brillantes, proveniente del aparato sanguinolentas o sangre pura
semilíquidas, malolientes o de digestivo a través del vómito:
olor Fétido debido a la dicha sangre puede ser roja
presencia de Sangre digerida (sangre fresca) cuando es
en las mismas esofágica y oscura o negruzca
(de origen gastroduodenal)

Las principales causas de hemorragia digestiva alta en adultos/jóvenes son:

Diagnostico Características Frecuencia
Ulcera péptica Uso de aspirina o AINES, el 62%
consumo de comida reduce
el dolor, síntomas nocturnos,
historia de sangrado previo,
o de helicobacter pylori
Malformación Sangrado no doloroso en 10%
arteriovenosa mayores de 70 años con
historia de anemia por déficit
de hierro
Gastritis o duodenitis Pirosis o reflujo 8%
gastroesofágico
De origen no identificado - 8%
Varices esofágicas Historia de cirrosis, estigmas 6%
de hepatopatía crónica o
hipertensión portal
Síndrome de Mallory- Historia de vómitos de 4%
Weiss repetición
 Neoplasias Pérdida de peso, 2%
gastrointestinales tabaquismo, consumo de
alcohol
Esofagitis o ulcera Dispepsia, disfagia o reflujo -
esofágica gastroesofágico
Lesión de dieulafoy Más común en hombres, -
sangrado no doloroso

En pediátricos las más frecuentes son:

ALTA
Causas de sangrado de tubo digestivo por edad de presentación, localización y
severidad en pediatría
Grupo de edad Anemizante No anemizante
Recién Nacido Malformación arteriovenosa, Alergia a las proteínas de la
úlceras gástricas, alteración leche de vaca (APLV),
de la coagulación. gastropatía ero- siva, gastritis
por estrés, medicamentosa
(AINEs, esteroides), infecciosa

1 mes a 2 años Úlceras gástricas, Reflujo gastroesofágico,

malformación arteriovenosa, gastritis por estrés, gastritis
ulcera de Curling, medicamentosa (AINEs,
APLV(Alergia a las proteínas esteroides), APLV
de la leche de vaca).

3 a 5 años Várices esofágicas, mal- Gastritis por estrés,

formación arteriovenosa, medicamentosa, infecciosa;
hemangioma, síndrome de trastornos de la coagulación.
Mallory-Weiss, úlceras
gástricas, úlceras de Curling,
 Mayores de 5 años Várices esofágicas, úlceras Gastritis por estrés,
gástricas, trastornos de la medicamentosa, infecciosa
coagulación por Helicobacter pylori

La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que tiene su origen en el tubo

digestivo distal al ángulo de Treitz. Se caracteriza por la pérdida hemática
mediante vía recta, causada por diversas enfermedades que afectan al tubo
digestivo distal desde el ángulo de Treitz y el ano.
SINTOMA PRINCIPAL: HEMATOQUEZIA /
RECTORRAGIA (Emisión de sangre roja por
el ano. Aislada o junto con las heces)
Eventualmente si la hemorragia proviene
del lado derecho del colon: MELENA
15% de las HDA se manifiesta con
hematoquecia
Las causas más frecuentes son: Diverticulosis, angiodisplasia, neoplasias,
alteraciones anorrectales (hemorroides, fisura anal), Enfermedad inflamatoria
intestinal, colitis isquémica y divertículo de Meckel
La siguiente tabla los agrupa por grupos de edad:
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (>65
años)
Divertículo de Meckel Divertículo de Meckel Enfermedad Isquemia intestinal
diverticular de colon
Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad
inflamatoria (colitis inflamatoria (colitis inflamatoria (colitis diverticular de colon
ulcerosa) ulcerosa) ulcerosa –
enfermedad de
chron)
 Pólipos juveniles Pólipos en colon y Pólipos en colon y Cáncer colorrectal
recto recto
Reduplicación Enterocolitis Cáncer colorrectal Angiodisplasia
intestinal infecciosa
Malformaciones Malformaciones Patología orificial
vasculares vasculares
Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea
Angiodisplasia

BAJO
Causas de sangrado de tubo digestivo por edad de presentación, localización y
severidad en pediatría
Grupo de edad Anemizante No anemizante
Recién Nacido Coagulopatía, malformación Lesión anorrectal, entero-
arteriovenosa, duplicación colitis necrosante, vólvulo
intestinal con mucosa ectópica intestinal

1 mes a 2 años Divertículo de Meckel, Diarrea infecciosa, lesión

malformación arteriovenosa,
duplicación intestinal con
mucosa gástrica ectópica,
púrpura trombocitopénica,
APLV
anorrectal, APLV, vólvulo,
intususcepción, pólipos, fisura
anal.

3 a 5 años Divertículo de Meckel, mal- Pólipos, diarrea infecciosa,

formación arteriovenosa hiperplasia nodular linfoide,
enfermedad de Crohn

Mayores de 5 años Divertículo de Meckel, mal- Colitis ulcerativa, pólipos,

formación arteriovenosa hemorroides, fisura anal,
diarrea infecciosa, colitis
pseudomemebranosa

Bibliografía:
• Grendell, Jh, Mcquaid Kr,Friedman SL, Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial
el Manual Moderno. 2006
• Argente, H. A., & Alvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica; enseñanza-aprendizaje centrada en la persona (No. 616-07). Médica
Panamericana