INTRODUCCIÓ

La hemorragia digestiva en la actualidad constituye una emergencia médica

gastroenterológica más frecuente en el mundo, c o n una prevalencia d e 150 por 100 000
adultos por a ñ o c o n una mortalidad entre 10,0% al 20,0%,
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
AGUDA
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN

La hem orragia stiva a g u d a es la ÁNGULO

DE TREITZ
dige perdida a cualquier nivel del
sanguínea tubo se presenta d e forma Rectorragia
Hematemesi
digestivo q ue aguda. s Melena Hematoquec i
a

Responsable d e l 1 al 2% d e los
HEMORRAGIA HEMORRAGIA
ingresos m ed ico quirúrgicos.
DIGESTIVA DIGESTIVA
ALTA (83%) BAJA (17%)

HDA VARICOSA HDA NO VARICOSA

 HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
FACTORES
DEFINICIÓN
DE
RIESGO
Es la perdida sanguínea, a causa d e una Infección por Helicobacter
lesión q ue está situada en el tracto Pylori.
gastrointestinal, exactamente por
e nc i m a del Angulo d e Treitz. Edad: Mayores d e 60 años

M edic a c ió n c o n A INES
EPIDEMIOLOGÍA

Hábito d e fumar, consumo

Oscila entre 50 -150 casos por c a d a 100 excesivo d e alcohol.
000 habitantes.
Persistencia o recidiva d e la
La mortalidad global entre 4 - 10 % hemorragia: Mortalidad en
el 15 - 20 % d e las
hemorragias q ue recidivan
Epidemiologia en Perú 82,7%
durante el ingreso
 62,6% son varones
 37,4% son mujeres Riesgos del paciente: DM,
 65,6% >60 años cardiopatías, Hepatopatías,
 14,8% >80 años IMA
 CLASIFICACIÓN

HDA VARICOSA ETIOLOGÍ HDA NO VARICOSA

A
 Esofa g itis erosiva 3 - 5 %
ESÓFAG  Sd. d e Mallory-Weiss 5 - 10 %.
VARICES
ESOFÁGICAS O  Tumores 1-2 %
(50%)

VARICES
GÁSTRICAS  Úlcera péptica gástrica
(17%) ESTÓMAG  Gastritis erosiva 25 - 35 %
O  Lesió n d e Dieulafo y

GASTROPATÍA DE
LA HTP (5%)
 Úlcera péptica duodenal
DUODENO  M alform acio nes vasc u lares

VARICES
ECTÓPICAS
(5%)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA

FACTORES ETIOLOGÍA
DEFINICIÓN
DE
RIESGO
Es la perdida sanguínea por el desgarro Varices Esofágicas
d e venas dilatadas en el esófago o el Presió n p o rtal aumenta d a .
estómago a causa d e hipertensión
portal, generalmente secundarias a
cirrosis. Flujo sanguíne o aumenta d o . Dilataciones reversibles del plexo venoso
submucoso q ue ocurre en los pacientes
portadores d e HTP.
EPIDEMIOLOGÍ
Consumo d e alcohol.
A
Oscila entre 40 -150 casos por c a d a 100 000 La mortalidad en el primer episodio d e
personas/año. Incremento en la sang rad o varía d e 30% a 40%.
presió n intraabdominal.

Más frecuente en varones y >60 años.

Los q ue sobreviven más d e la mitad
presentan recidiva hemorrágica dentro
del primer año.
Su frecuencia d e aparición d e várices en
pacientes cirróticos: 12% al primer año; 48% a
lo s 5 años y 90% a lo s 10 años.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA

ETIOLOGÍ
A

Gastropatía de la HTP Varices Gástricas Varices Ectópicas

Los pacientes c o n HTP p ued e n Las V V G G son menos frecuentes q ue las Várices formadas por
presentar alteraciones acentuadas VVEE, están presentes en el 20% d e los hipertensión
en la microvasculatura d e la pared pacientes c o n HTP, p ue d en presentarse portal a nivel abdominal.
gástrica y dilatación d e los vasos d e en el 57% d e los que tienen VVEE.
la mucosa y submucosa. El sangrado originado en estas
várices es p o c o frecuente, en
El sangrado por V V G G es menos ocasiones d e difícil diagnóstico y
La GHP tiene una alta prevalencia en
frecuente q ue por VVEE, pero c u a n d o alta morbimortalidad.
ocurre, hay mayor graved ad y se
la cirrosis hepática y baja
a c o m p a ñ a d e mayor mortalidad.
prevalencia d e sangrado (5% en
hemorragia a g ud a y 12% en
hem orra g ia crónic a ).
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA

FACTORES ETIOLOGÍA
DEFINICIÓN
DE
RIESGO
Es la perdida sanguínea q ue se úlcera péptico gástrico
caracteriza por presentar hematemesis y Factores hereditarios. o duodenal.
melenas, su etiología mas frecuente es
d e origen péptico pero existen diversas
causas. Estilo s d e vid a . Se pro duce por un desequilibrio
entre los factores agresivos y los
factores defensivos d e la muco sa
EPIDEMIOLOGÍ gastroduodenal.
Consumo d e alcohol.
A
Oscila entre 40 -150 casos por c a d a 100 000 Infección por Helicobacter pylori,
habitantes. AINE, estrés fisiológico y exceso d e
á c i d o gástrico.

Más frecuente en varones y >60

años.

C o n una mortalidad del 5%, q ue a f e c t a a

pacientes c o n mayor comorbilidad .
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA
Lesiones agudas de la
mucosa
gastroduodenal.
Lesiones generalmente erosivas,
superficiales, q ue no sobrepasan la
muscularis mucosae y caracterizadas
por su tendencia a sangrar
profusamente.
ETIOLOGÍ
A
Síndrome de Mallory-Weiss Esofagitis péptica
Se caracteriza por el desgarro Lesión d e la mucosa esofágica,
longitudinal d e la mucosa d e la unión
demostrada histológica y
gastroesofágica.
endoscópicamente.
Es una causa d e hemorragia d e tubo
digestivo superior y p u e d e presentarse Se manifiesta con cambios
en cualquier e t a p a d e la vida. inflamatorios. La ca us a d e principal
d e una esofagitis es por reflujo
gastroesofágico (RGE).