http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v19_n3/pdf/a09v19n3.

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Introducción.
La candidiasis es una micosis causada por diversas especies de levaduras del género Candida.
Son infecciones de la piel (sobre todo de zonas húmedas, intertriginosas, ocluidas), de los anejos
cutáneos o mucosas, causadas por levaduras del género Candida, en especial C. albicans y
presenta una variedad de cuadros clínicos
Agentes etiológicos

 La Cándida albicans es una levadura ubicua, generalmente saprofita, que se puede

convertir en patógeno en un entorno favorable o cuando las defensas alteradas del
huésped permiten que el organismo prolifere.
 Requiere forzosamente de factores predisponentes. (Cuadro)
 Existen más de 150 especies de cándida, son clasificadas como levaduras (hongos con un
modo de desarrollo predominantemente unicelular)

Cuadro 1. Especies de Candida asociadas

patógenas
Especie Frecuencia
C. albicans 50% (tubo digestivo)
C. tropicalis 15-30% (orofaringe)
C. parapsilosis 15-30%
C. glabrata 15-30%(vagina)
C. krusei ~1%
C. guilliermondii ~1%
C. lusitaniae ~1%
C. dubliniensis ~1% (en VIH)
En el adulto, dos factores regulan el número de levaduras en el intestino:

1- otros miembros de la flora intestinal que ejercen un control sobre la densidad de población de
las levaduras (principalmente lactobacilos y bacterias anaerobias) a través de factores
antimicrobianos, inhibidores de la adherencia, potenciales de óxido-reducción y competencia
por los nutrientes disponibles
2- la dieta, ya que la ingestión excesiva de frutas frescas, dulces u otros materiales fermentables
darán lugar a un aumento considerable en el número de levaduras intestinales,
particularmente de C. albicans

Epidemiología

 Es una infección cosmopolita.

 Se considera una de las infecciones oportunistas más frecuente en seres humanos.
 Las levaduras son causantes del 7,45% de las micosis, el 25% de las micosis superficiales.
 Afecta a individuos de cualquier edad, sexo o grupo étnico.

 C. albicans produce más del 70 % de candidiasis.

  Los casos de candidiasis sistémica están relacionados a pacientes con severas
deficiencias en su sistema inmune. 
 Se cree que el único factor que influye en su aparición es el inmunocompromiso, pues ni la
raza, sexo o edad han parecido intervenir; sin embargo, por lo que respecta a la ocupación
aunque no es un factor de importancia, se considera que algunas actividades de las
personas pueden favorecer la infección.
 C. krusei  y C. glabrata son habitualmente resistentes a los compuestos azólicos y su
hallazgo como agentes infecciosos involucrados en enfermedades sistémicas
intrahospitalarias ha aumentado en los últimos años. 

PATOGENIA:

 Patogenicidad por
o toxinas (más de 50 tipos)
o enzimas ( queratinazas, fosfolipasas, peptidasas, hemolisinas, proteasas,
hialuronidasas, etc.).
o Adhesión a los diferentes tejidos → mediante sustancias de tipo mananas.
o Capacidad de transformarse fase levaduriforme a una fase miceleal o
pseudomicelial

Afecta del 4 al 8% de los recién nacidos

 Vulvovaginitis por candida,

o 50% entre mujeres de 20-30 años.
o Afecta del 13-25% a mujeres que usan anticonceptivos hormonales
o Afecta del 15-47% de las mujeres embarazadas.
 Formas cutáneo mucosas:
o 35% uñas
30% en piel
o 20% mucosas
 Formas profundas sistémicas y poco comunes:
o 80-90% de personas con SIDA (boca y esófago)
o 1-16% personas con catéteres colocados.

Vías de infección

1. Endógeno
a. Reservorios muco cutáneos o cutáneos (introducidos a partir de catéteres u otros
dispositivos de uso médico, que interrumpen la barrera cutánea
2. Exógenas
a. Hospitales:
i. Lactantes a partir de mamaderas mal esterilizadas
ii. transplantados o inmunosuprimidos a partir de materiales quirúrgicos,
equipos de diálisis o endoscopios mal decontaminados
iii. transmisión horizontal a partir de la existencia de infecciones por
levaduras en manos o uñas del personal que trabaja en unidades de
cuidados intensivos (UCI), sin la debida protección.
http://www.reviberoammicol.com/2002-19/017021.pdf

CLINICA:
Intertrigios Pliegues

Paroniquia y
Cutánea
onicomicosis

zona del pañal

Aguda
pseudomembranosa
(Muguet)

Aguda atrófica

Oral Crónica
hipertrófica

Crónica atrófica
Clasificación

Mucocutánea
Localizada Queilitis angular

Vulvovaginitis
Genital
Balanitis y
Asociada a sepsis por
balanopostitis.
cándida (septicemia)

Tracto urinario
Sistémica
Meningitis

Endocarditis

Candidides, eccema,
Alérgica asma gastritis.

1. CUTÁNEAS
 DE LOS PLIEGUES
o No respetan ni edad, ni sexo, aunque en el adulto es más frecuente en la mujer.
o Una de las causas predisponentes más frecuentes de esta afección es la diabetes
 modifica el estado bioquímico de la piel
 produce aumento del glucógeno y de la acidez
o Otros factores que favorecen esta afección son el calor, la humedad y la
maceración de la piel (es muy común en las personas obesas cuyos pliegues tienen
 mayor superficie de contacto y en estos pacientes aparecen otros pliegues como
el suprapúbico que no existen en personas delgadas).
 Candidiasis de los grandes pliegues (axilar, interglúteo, inguinal, submamario,
suprapúbico)
o Presencia de una o varias vesículas superficiales, que se rompen y dejan al
descubierto un fondo rojo erosionado que no sangra.
o Cuando se abre el pliegue, se observa un fondo más o menos extendido rojo
brillante y húmedo; en el fondo se encuentra una grieta que puede estar cubierta
por un magma blanquecino de piel macerada.
o Los pacientes pueden sentir un prurito más o menos acentuado y sensación de
ardor o quemazón. Si se raspa la lesión con una hoja de bisturí o canto de un
portaobjetos, se recoge unas especies de viruta húmeda y pastosa.
 Candidiasis de los pequeños pliegues (espacio interdigital de pies y manos, pliegues
retroauriculares)
o Se extienden en forma de arco entre las dos caras laterales de los dedos que
están en contacto y cuyos bordes están rodeados por colgajos de piel macerada,
húmeda y blanquecina.
o En los pies pueden ser atacados todos los espacios pero el 4º espacio es el más
frecuentemente atacado.
 Paroniquia y Onicomicosis candidiásica (Onixis blastomicética):
o Paroniquia:
 Inflamación del pliegue ungueal tras la destrucción de la cutícula, que
aparece rojo, hinchado y doloroso, ocasionalmente con pus.
 Puede ser aguda o crónica.
 La paroniquia candidiásica debuta en la uña en forma de una tumefacción
roja y dolorosa, en la que posteriormente se desarrolla pus.
o Onicomicosis:
 Infección causada por hongos en las uñas de pies y/o manos.
 Es común en la mujer adulta por dedicarse a los quehaceres domésticos
(mantienen sus manos mojadas o húmedas gran parte del día) y el
contacto con detergentes y sustancias abrasivas favorecen aún más la
maceración.
 Se presenta con mayor frecuencia en las uñas de la mano (85 %). Se inicia
en el borde libre provocando desprendimiento de la uña (onicolisis).
 La uña se hace opaca y estriada, con surcos transversales irregulares. En
esta variedad se observan cambios de color que van desde el blanco
grisáceo pasando por el amarillo al marrón o verde
2. ORALES:
 Su incidencia está en aumento Por el de prótesis dentales, la xerostomía, las múltiples
terapias con antibióticos, inmunosupresores, antineoplásicos, etc., e incluso la mayor
supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias.
 no es una enfermedad mortal, aunque provoca molestias de diferente grado y altera el
gusto, , haciendo desagradable y dolorosa la ingesta.
 La mucosa oral presenta propiedades antifúngicas que protegen contra la invasión
candidiásica:
a. Proteínas y otros factores no determinados.
i. Alteración de la integridad de la mucosa mediante traumatismos,
maceración u oclusión, favorecen la adhesión del hongo y la invasión
mucosa.
b. La saliva
i. barrido mecánico que dificulta la adhesión del hongo,
ii. lisozimas, lactoferrina, lactoperoxidasas y glucoproteínas.
iii. Ac anti-Candida: IgA secretor actúan inhibiendo la adherencia de Candida
a la mucosa oral.
iv. La reducción de producción de saliva como el síndrome de Sjögren, la
radioterapia local y algunos fármacos como los anticolinérgicos, favorecen
la aparición de candidiasis oral.
 Pseudomembranosa:
a. La forma aguda es la más frecuente
b. localizada en lengua, carrillos y paladar
c. Parches blanquecinos, adherentes y membranosos, de bordes difusos y dispuesta
sobre una base eritematosa, cuyo síntoma es el dolor.
d. La membrana blanca es el conjunto de células epiteliales descamadas, fibrina,
leucocitos, seudohifas y levaduras unidos al epitelio inflamado.
e. Los pacientes refieren pérdida de la sensación gustativa, ardor, disfagia alta y
sialorrea.
f. Al raspar el Muguet se produce candidiasis eritematosa.
g. Al ser crónica puede causar Glositis romboide, donde se afecta el dorso de la
lengua.
 Aguda atrófica
o lengua barnizada, con dorso repapilado, lisa, brillante, en toda su extensión o solo
en un área.
o se presentan por el uso de antibióticos de amplio espectro
 Crónica hipertrófica
o tiene aspecto leucoplásico, con placas blanquecinas, firmes y ligeramente
elevadas sobre todo en la mucosa, en especial dorso de la lengua
 Candidiasis atrófica crónica (estomatitis por prótesis dentaria):
o Forma común en portadores de prótesis dentales, diabétifcos o con anemia
ferropénica.
o Edema y eritema crónico acompañados de pápulas rojas brillantes en la mucosa
de la encía superior, paladar duro y en los márgenes de las prótesis
 Queilitis candidiásica (angular):
o Eritema, fisuras, maceración y dolor en los ángulos de la boca.
3. VAGINAL:
 Los lactobacilos son la barrera defensiva más importante frente a la infección
candidiásica.
 Los lactobacilos actúan a tres diferentes niveles:
o En primer lugar compiten con los hongos por los nutrientes.
o En segundo lugar, mediante un proceso de coagregación, son capaces de
bloquear los receptores epiteliales para los hongos, inhibiendo de esta
forma la adhesión de los mismos al epitelio vaginal.
o Capaces de generar sustancias (las llamadas bacteriocinas) capaces de
inhibir la germinación de micelios.
o El papel defensivo de los lactobacilos puede explicar el hecho de que un
tratamiento antibiótico pueda desencadenar una micosis vaginal por
depleción de la flora vaginal.
 Vulvovaginitis por Candida:
o Frecuente en la mujer con diabetes, en la mujer embarazada o en pacientes
tratadas con ATB o anticonceptivos orales.
o leucorrea cremosa blanco amarillenta asociada a prurito y dentro de la vagina
puede verse placas pseudomenbranosas balnco-grisáceas con petequias
o Toda la zona genital está muy inflamada y por lo general, el prurito es muy
intenso. Se pueden presentar como episodio aislado o como episodios
recurrentes. Entre el 5 y el 10% de mujeres sufren episodios recurrentes de
vulvovaginitis.
o Se define como Candidiasis vulvovaginal (CVV) recurrente, cuando se producen 3
o más episodios de CVV en un año. Las pacientes responden adecuadamente al
tratamiento antifúngico pero éste falla en prevenir futuras recidivas. La mayoría
de las mujeres con CVVR no presentan factores predisponenentes conocidos.
 Balanitis (o balanopostitis) por Candida
o Afecta el glande y el prepucio
o Frecuencia en personas que tienen relaciones sexuales con la pareja que tiene
una vaginitis candidiásica, diabéticos o inmunosuprimidos.
o Erosión superficial, con zonas eritematosas o pseudomembranosas en la zona del
glande o en el surco balano-prepucial.

3.Diseminada y profunda:

 Granuloma candidiásico: es una infección rara que afecta a niños,

preferentemente con trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo) y
produce lesiones en piel, uñas y cuero cabelludo, con características diferentes a
las descriptas. Se describen como pápulas vascularizadas primarias cubiertas de
una costra gruesa, adherente, pardo amarillento, que pueden convertirse en
callosidades o protuberancias.
 Candidiasis mucocutánea crónica El término describe un síndrome infeccioso raro
y heterogéneo que afecta a niños con diversos defectos genéticos (generalmente
 deficiencia en la inmunidad mediada por células). Las manifestaciones clínicas
comienzan frecuentemente en los primeros años de vida como un eritema en piel
que evolucionan a lesiones hiperqueratósicas y en la mucosa bucal con los cuadros
clínicos característicos de muguet, glositis, queilitis, onixis, perionixis, infección de
grandes y pequeños pliegues producidos por Candida. Generalmente no progresan

HALLAZGOS EN EL LABORATORIO

 Son necesarios
o El examen directo bajo el microscopio
 En micosis superficiales sólo se usa este para observar levaduras con hifas
o pseudohifas.
 Se puede usar Gram o KOH.
 Como ésta levadura es un comensal del hombre, se debe interpretar con
cuidado su aislamiento en cultivos de piel, boca, vagina, orina, esputo o
heces.
o El aislamiento de las levaduras en cultivo.
 En agar sabouraud y se recomienda el agregado de antibióticos para aislar
el microorganismo.
 Se observa crecimiento de un periodo de 2-5 días.

TRATAMIENTO

Candidiasis en zona del pañal
Mantener piel seca
Cambio frecuente de los pañales
Aplicar polvos de Nistatina o una crema de imidazol dos
veces al día
En casos severos evitar pañales desechables