Candidiosis

 Micosis oportunistas

Epidemiología

 Cosmopolita
 La micosis más frecuente
 Cándida parte de la biota normal (orofaringe, tracto GI y genital)
 En infecciones nosocomiales (endógeno: infección oportunista)
 Procedimientos y dispositivos: como vía de entrada
 Uso y abuso de antibióticos

Factores predisponentes

 Fisiológico: embarazo, edad (vejez, infancia)

 Traumatismo: maceración, infección, quemadura
 Hematológico: neutropenia, inmunodeficiencias celulares (leucemia, linfoma, SIDA,
anemia aplásica)
 Endocrinológico: diabetes, hipoparatiroidismo, Addison
 Iatrogénico: quimioterapia, corticoides, catéteres, cirugía, anticonceptivos orales, abuso
de antibióticos
 Otros: ADVP, malnutrición, malabsorción, timoma
 Enfermedades o procesos debilitantes
o DM2: altos contenidos en glucosa favorecen la colonización del tracto genital
o Embarazo: altos niveles de hormonas reproductivas, por aumento en los depósitos
de glucógeno
o AC orales: los estrógenos aumentan la adhesión a las células epiteliales de Candida
 Vía exógena: introducción de inóculos grandes por uso de catéteres, cateterismo, jeringas
no estériles (ADVP)

Infecciones por Candida y sus factores predisponentes

Tipo de candidiosis Factor predisponente o de riesgo

Orofaringea Edad avanzada, uso de prótesis dentales, DM, antibióticos, radioterapia
(cáncer de cabeza) y cuello, corticoesteroides inhalados y sitémicos,
quimioterapia citotóxica, infección por VIH, enfermedades hematológicas,
transplantes de órganos sólidos o de células madre
Esofágica Corticoesteroides sistémicos, SIDA, cáncer, transplantes de órganos
sólidos o de células madre
Gastrointestinal Cáncer, cirugías
Vulvovaginal Anticonceptivos orales, embarazo, DM, corticoesteroides sistméticos, uso
de antibióticos
Cutánea y Humedad local y oclusión, DM, inmersión de las manos en agua,
onicomicosis enfermedad vasuclar periférica
Cutánea congénita Cuerpo extraño intrauterino, prematurez
Musocutánea Defectos en linfocitos T y procesos endocrinológicos
 crónica
Tracto urinario Catéter urinario infestado, obstrucción urinaria, procedimeinto del tracto
urinario, DM
Neumonía Aspiración, inmunisupresión, trasplantes
Endocarditis Cirugía mayor, endocarditis bacteriana o enfermedad cardiaca valcular,
abuso de drogas intravenosas, catéter venoso
Pericarditis Cirugía torácica, inmunosupresión
Sistema nervisoso Cirugía del SNC, derivación ventrículo-peritoneal, cirugía ocular
central
Ocular Trauma, esteroides tópicos, cirugías
Abdominal Perforación recurrente, cirugía abdominal repetitiva, pancreatitis, diálisis
peritoneal ambulatoria continua
Hematógena Transplante de órganos sólidos, colonización, uso prolongado de
antibióticos, cirugía abdominal, cuidados intensivos, nutrición parenteral
total, hemodiálisis, inmunosupresión, trasplante de hígado o de células
madre

Especies de Candida asociadas patógenas

Especie Frecuencia
C. albicans 50%
C. tropicalis 15-30%
C. parapsilosis 15-30%
**resistente a fluconazol
C. glabrata 15-30$
**Nosocomiales
C. krusei ~1%
**Resistente a azolicos
C. gullermondi ~1%
C. lusitaniae ~1%
C. dubliniensis ~1%

Polimorfismo

 Levadura: blastosporas
 Filamento: pseudohifas o hifas verdades

Genotipos

 Con base a la acción de fosfolipasa, proteinasa aspártica

o A
o B (↑ virulencia)
o C

Características

 Crecen como levaduras redondas, ovaladas o en forma de yema de 4-6 um bajo la mayor
parte de condiciones y temperaturas
  En estado infeccioso pueden formar hifas
 En medios especializados las hifas desarrollan clamidoconidias (pared gruesa)

Diferenciación de otras especies:

 Características bioquímicas: asimilación de CH, capacidad de fermentación

 Enzimáticas: producción de proteasas y fosfolipasas
 Morfológicas: capacidad de producir hifas, psudohifas, tubos germinativos, estimulados
por pH, disponibilidad de nutrientes, temperatura

Pared celular

 Constituida por:
o Polisacáridps de manano
o Glucano
o Quitina
o Capa externa: glucoproteínas y complejos de manano (manoproteínas)

Factores de virulencia

 Adaptación: pH, crecimiento a 37°C

 Adhesinas (unión a fibronectina)
o

 Producción de aspartil-proteasa, fosfolipasa, lipasa, queratinasas, hialuronidasas

 Transición morfológica (dimorfismo): formación de pseudohifas de hifas verdaderas
 Producción de biofilm: una biopelícula es una comunidad de microorganismos adheridos a
una superficie que permanecen unidos con fuerza por sustancias poliméricas secretadas
por ellos mismos (defensa, persistencia y resistencia)
 Variación Ag
 Mananos y las manoproteínas de la pared celular de Candida son actividad de las CD4,
potenciando el efecto inmunodepresor del HIV
 Activa, resiste o desvía los mecanismos de defensa

Variedades clínicas de candidosis

 Candidosis Tipo clínico
Mucocutánea Oral
Genital (vaginitis y balanitis)
Mucocutánea crónica
Gastrointestinal
Bronquial/pulmonar
Cutánea Intertrigos
Onicomicosis (perionixis, onicólisis y onixis)
Del área del pañal
Pustulosis
Granulomatosa
Cutánea congénita
Sistémica Tractp urinario
Meningitis
Endocarditis
Candidemia (fungemia)
Miscelánea Otitis (otomicosis)
Úlceras corneales (oculomicosis)
Endoftalmitis
Alérgica Candidides (ides)
Eccema
Rinitis, alveolitis y asma
Gastrtitis alérgica
Patogenia

 Daño ocasioando por la capacidad de cambio de levadura a hifa

 Cambios relacionados con factores asociados con la adherencia a los tejidos y acción
enzimática
 Adherencia: mediada por proteínas de superficie de la pared de la hifa (Hwp1) localizada
sobre los tubos germinativos y las hifas
 Manoproteínas (parecidad a las integrinas) que se unen a la Matríz extracelular
(fibronectina, colágena y laminina)
 Invasión: secreción de proteinasas y lipasas que digieren células epiteliales facilitando la
invasión
o Las hifas secretan proteinasas aspárticas (SAP) que digieren queratina y colágena
que facilita la invasión a tejidos profundos
o Capacidad de formar biofilmes en los plásticos utilizados en los dispositivos en
medicina (catéter venoso, catéter central sondas)

Evasión de la respuesta inmune

 Presencia de proteínas de superficie parecidos a receptores del complemento (CR2,CR3)

en los fagocitos, confunden la capacidad de reconocer C3b que está unido a la superficie
de Cándida
 Aumento en la concentraciones de Glu aumenta la producción de estos receptores, lo que
se asocia a resistencia a la fagocitosis por neutrófilos
Formas clínicas

 Localizada
o Mucocutánea
o Cutánea
o Eritema y placas blanquecinas en pliegues cutáneos y húmedos, o en superficies
mucosas
o Prurito y secreción blanquecina lechosa adherida a las paredes vaginales
(vulvovaginitis)
o Candidiasis oral
 La emmbrana blanca es el conjunto de células epiteliales descamadas,
fibrina, leucocitos, seudohifas y levaduras unidos al epitelio inflamado
 Sistema o diseminada:
o Tracto urinario
o Meningitis
o Endocarditis
o Candidema
o Inmuno compromiso (1%)
o Frecuentes: neumonía difusa y vías urinarias
o Deglución dolorosa, dolor torácico, subesternal, pueden formar ulceraciones en
tracto GI y perforar

Dx

 Cultivo: aislamiento
o En agar dextrosa sabourad, a temperatura ambiente por 3-5 días
o Formación de colonias blanco-amarillentas, textura suave, cremosa
o Superficie poco elevada, lisa, bordes continuos u limitados
 Candida: formación de clamidoconidios
 Biopsia: candia profunda
 Pruebas inmunológicas:
o Intradermoreacción (IDR) a la candidina, apra valorar hipersensibilidad tardía.
Dilución 1:2000
o Precipitación
o Fijación de complemento
o IF directa e indirecta
o PCR

Tx

 Tratamiento tópico:
o Acidificación del medio con soluciones ácidas o básicas
o Compuestos azólicos (bifonazol, clotrimazol, isoconazol, ketoconazol, miconazol)
terbinafina local y nistatina local en infecciones superficiales
 Tratamiento sistémico:
o En casos extensos, crónicos y rebeldes a otros tx tópicos azólicos:
  Ketoconazol
 Itraconazol
 Fluoconazol

Prevención

 Eliminar o controlar el factor de inmunosupresión

 Control de los factores de riesgo: restablecimiento del pH oral y vaginal, higiene de
dentadura postiza y propia, evitar humedad en los intertrigos del cuerpo