CANDIDIASIS

candida la tenemos como saprofita en nuestro cuerpo, en el tubo digestivo. Tenemos 200
especies de candida pero la que da patologia es la CANDIDA ALBICANS. A la candidiasis se
la considera una enfermedad
oportunista, tambien se la
considera oportunista no solo
en inmunodeprimidos sino
tambien en hospitalizados en
estancias largas. La candida
puede estar afectando piel,
uñas, mucosa, sistema
digestivo o de forma
generalizada.
Esta levadura es responsable
del 80% de todas las
infecciones por candida, en pacientes normales el 50% en la orofaringe existe la colonizacion
de candida, por lo que se la considera saprofita.

CLINICA

Clinicamente lo mas frecuente

aue vemos es el muguet, es la
candidiasis oral, si ven a un
paaciente joven con esta lesiones
tipo placa, circinada, lechosa,
natosa, redonda, en la mucosa
oral, pensar en candida y que el
paciente esta inmunodeprimido.
Otros factores de riesgo para tener candida oral es tomar antibioticos de una forma constante,
y ser diabetico.

Otra forma de candida que

se va a ver con frecuencia
en pacientes viejitos que
tienen eccemas angulares
al lado de la boca, esta es
queilitis o queilosis
angulares son debidas por
candida, el antimicotico
topico les cae muy bien y
es ocasionado por la
erosion que puede producir
la piel seca o en pacientes con antecedentes de procedimientos odontologicos
Al ser una puerta de entrada debemos contribuir para el tratamiento de estafilo y estrecto.

La candidiasis vaginal o vulvo vaginal

Como antecedente de factor de riesgo, la padecen las pacientes diabeticas, que toman
corticoides, que toman antibioticos de larga data.
La clinica se acompaña de las mismas lesiones natosas, blanca, maceracion, que hace erosion
tambien.
En las pacientes se va acompañar de flujo vaginal y de comezon intensa.
La balanitis y balanopositis por candida es otra de las enfermedades que causa la candida
albicans, las lesiones son unas erosiones circinadas, erosiones blanquecinas, descamacion al
borde, tipico de la candida.
Pensar en pacientes que toman antibioticos, que estan inmunodeprimidos, que son diabeticos.

En la piel que oasiona: la candida se activa a nivel de area intertiginosa: axilas, submamario,
inguinal, intergluteo, cuello
Pacientes que sufren intertrigo, muchos, diabeticos, obesos, ropa oclusiva, deporte con ropa
oclusiva.
Este intertrigo puede ser una puerta de entrada , puede ayudar a la humedad, al calor que
necesita la candida para hacer este tipo de lesiones.
En este tipo de lesiones que vean pustulas o papulas satelites, acordarse de la candida. Voy
cubrir con antimicoticos como la nistatina o el clotrimazol.
El intertrigo candidiasico es muy frecuente en niños, al menos en los gorditos, en los grandes
pliegues, en el area del pañal, puede estar en la orina o en las heces del niños va a estar la
candida.
Cuando existe la dermatitis de contacto, los intertrigos, la dermatitis del pañal, los eccemas que
hicieron alergia el pañal, es facil que se instaure la candida. Cuando vean puestula,
masceracion, que la dermatitis de contacto no sede, tal vez sea porque la candida esta actuando.
La dermatitis de contacto se trata con corticoides y si sigo con el corticoide y no esta cediendo,
tal vez estoy activando candida. Recordar la candidiasis en la dermatitis del pañal cubrir con
nistatinas y clotrimazol.

Existen candidiasis o
candidemias
diseminadas. Se puede
diseminar a traves de la
orofaringe por via
hematogena.
Otra forma que puede la
candida estar haciendo
esta situacion de froma
sistemica es el uso de
catetere.

En pacientes hospitalizdos, con cateteres por todos lados puede estar diseminando candida. Las
lesiones que puede presentar, recuerden al paciente con shock septico, puede estar bañado en
pustulas, teniamos que hacer diahnosticos diferenciales con farmacodermias, o pueden estar
presentando este tipo de petequias o lesiones angiomatosas en todo el cuerpo, puede ser un tipo
de candida.
Como saber? Hacer una biopsia porque por lo general un paciente con candidiasis, los
hemocultivos son negativos.
TRATAMIENTO

El tratamiento para la candidiasis via oral tenemos la suspension de nistatina topica, la nistatina
conocida en el mercado como la acronistina podemos aplicar en cada lesion de candida,
mañana, tarde y noche, agregar bicarbonato ayuda monton, y si es que es muy dolorosa la lesion
a nivel oral, podemos agregar un poquito de antiinflamatorio o corticoide en minimas dosis,
mandando como formula magistral con la acronistina. Al corticoide hay que respertarlo un
monton al menos en temas de tiñas.
Cuando las lesiones son mas diseminadas hay los azolicos via oral y para las candidemias la
Anfotericina B, que es el antimicotico sistemico por excelencia.

18 enero 2022

• Es una de las enfermedades parasitarias más frecuentes y más importantes

• Esta ocasionada por el sarcoptes scabiei var hominis
• Es más frecuente en mujeres y niños
• Tiene mucho que ver la situación social ya que se da más frecuentemente en
hacinamiento, aunque se puede dar en cualquier persona
• Se contagia ya sea por fómites o por contacto directo
• Vive hasta 3 días fuera del cuerpo humano, eso nos ayuda en el tratamiento y
diagnóstico
• En la epidermis la hembra pone 3 huevos al día
• Después de 4 días eclosionan y se hacen larvas
• A la semana o 2 semanas se transforma en el parasito adulto, etapa donde copula con
el macho (más pequeño que la hembra)
• El ciclo reproductivo dura aprox 1 mes
• Vemos como el parasito cava a nivel epidérmico, va dejando los huevos en su camino
• En la clínica se observa el prurito nocturno, síntoma patoneumónico
• Se puede instaurar a las 6-8 semanas después de la exposición, estamos hablando de
cuando el parásito ya se encuentra en estado adulto, empieza este tema de la comezón
que es muy específico
• Da prurito nocturno ya que el parasito está activo en la noche (pone huevos, copula)

• Cuando nosotros veamos esto, a nivel interdigital de las manos o pies principalmente,
este cumulo de pápulas formando un surco, tenemos el diagnóstico clínico de la
enfermedad , es típico en la escabiosis
• La lesión patoneumónica de la escabiosis son los surcos interdigitales
• También se puede presentar en las muñecas
• En los codos, cuando ya hay tejido necrótico, cuando son lesiones que no han sido
tratadas o mal tratadas
• Es muy importante, principalmente en niños, buscar lesiones a nivel genital, en escroto
• En niños, por lo general la escabiosis da lesiones de tipo vesicular, pustuloso
palmoplantar, es el niño que no duerme en la noche, que pasa irritable en la noche

• En niños también puede afectar en cuero cabelludo y cara, algo que no se da en adultos
• Las lesiones son más vesiculares

• Hay distintos tipos de escabiosis como la escabiosis costrosa que es la más contagiosa
• Se ve lesiones queratosicas
• Se ve también distrofia ungueal
• El diagnóstico puede ser de una forma directa mediante un raspado del surco acarino
• A nivel de microscopio vamos a ver al parasito con su huevito
• Se puede ver también a través de la dermatoscopía, hacemos una técnica de tinción
donde haya un surco acarino
• Rara vez pedimos una biopsia, a menos que se trate de una escabiosis noruega, que es
la más complicada, también pedimos biopsia si no hay una clínica clara y genera
confusión
• En la biopsia se va a observar al parasito grande en toda la epidermis
• Gracias a su grado de contagio, tenemos que preguntar si algún familiar también tiene
síntomas, preguntamos con quien duerme el paciente, etc, esto es otro punto más para
el diagnóstico.

• En cuanto al diagnóstico diferencial, son todas las enfermedades pruriginosas

• Comenzando por las alergias a las picaduras, la dermatitis atópica, que también da
prurito nocturno
• Piel seca
• Enfermedades crónicas
• Dermatitis herpetiforme, es una enfermedad más vesicular, se da en áreas de extensión,
tiene un prurito intenso
• El ponfolix, donde hay montón de vesículas a los laterales de los dedos y plantas
• Toxicodermias, aquí sin embargo, habrá un antecedente de ingesta de medicamentos
• Una de las complicaciones es que es una puerta de entrada para todo
• Puede haber linfangitis, impegtiginización
• Por la misma impegtiginización puede desencadenar una glomerulonefritis post strepto
• Sin el tratamiento la enfermedad puede persistir

• Medidas higiénicas (colchón, sacudir y hervir sabanas, etc)

• Tratar también a la persona con la que duerme o convive el paciente
• Para el prurito damos antihistamínicos sedantes principalmente, como la loratadina, así
el paciente podrá dormir
• Cuando la enfermedad es crónica, al paciente se lo trata con corticoides
• De forma sistémica, el medicamento por excelencia es la invermectina, dosis de 200 ug
por kilo
• Si yo tengo un niño de 7-8 años, ya grandecito, damos una tabletita de ivermectina de
6 mg cada 8 días, 2 dosis
• Si tengo un bebe, calculo los 200 ug por kilo, doy unas gotitas
• Si tengo un adulto, las dos tabletas de 6 mg, es decir, 12 mg cada 8 días en dos tomas,
eliminamos la escabiosis
• Por qué doy cada 8 días? Porque el parasito se vuelve adulto, llega a la madurez a la
semana, eclosionan los huevos cada 3-4 días, tengo que cubrir esa parte, no puedo cubrir
solo la mitad del ciclo del parasito
• Escabicidas tópicos:
o benzoato de bencilo: indicado SOLO PARA ADULTOS, al 5 o 10% en loción,
aplico en las lesiones, debe permanecer por lo menos 8 horas en el cuerpo, como
el parasito sale en la noche, durante 3 noches seguidas vamos a poner la loción,
 antes de dormir y al despertar ya se puede retirar el producto, y este proceso de
las 3 noches, repito 8 días después
21 enero 2022

• Enfermedad de transmisión sexual ocasionada por el treponema pallidum

• Puede afectar a todos los órganos
• Se la conoce como la gran simuladora

• El treponema es un tipo de espiroqueta

• Tenemos muchos tipos de espiroquetas en nuestro cuerpo, mayormente en la mucosa
oral
• La espiroqueta del treponema se caracteriza porque mide 6-15 um, 0,1-0,18 diámetro,
tiene los extremos angostos, formas de 4-14 espirales y tienen un movimiento rotatorio

• Ya que no crece en cultivos, se hace más difícil el diagnostico

• Para el contagio, debe haber siempre una puerta de entrada y el contacto es directo

• La respuesta local que se produce a nivel del chancro, primero es celular, luego es
humoral

• El chancro primario, es lo que se conoce como sífilis primaria, que con o sin tratamiento
dura entre 3-6 semanas
• El fenómeno natural de la enfermedad es de activación, remisión y activación
• Tenemos 4 estadíos (foto)
• Por esto, cuando tengamos un paciente con ulceras a nivel genial, se le pregunta si tuvo
una relación sexual de alto riesgo (relaciones con trabajadores sexuales, homosexuales,
sin preservativos, etc) pero en los últimos 3 meses
• En la secundaria hay un aumento de anticuerpos, por lo tanto ya es detectable a nivel
serológico
• La latente se caracteriza por ser asintomática, por eso puede durar hasta 3 meses el
paciente sin ir a consulta, el diagnóstico es por descarte
• Cuando en la latente dura más de 1 año, en paciente inmunocomprometido, donde no
recibieron un tratamiento, van a desarrollar sífilis terciaria

• Puede iniciar como una macula que pasa por desapercibida para después se hace una
ulcera o chancro
• Lo que caracteriza a una ulcera sifilítica es: (foto)
• Ulcera que no duele sospecho de sífilis
• Coinf: co-infección
• Puede pasar por desapercibida ya que al paciente no le llama la atención porque NO
DUELE

• En las mujeres las ulceras son más induradas

• Si nos damos cuenta en la imagen, en el labio mayor derecho hay una ulcera grande, y
si vemos bien, del lado izquierdo también hay una pequeña, estas ulceras en espejo se
dan por el roce de piel con piel
• En mujeres la localización de la lesión es en la horquilla generalmente, mientras que en
los hombres se da a nivel distal
• En las mujeres la ulcera también se puede instaurar a nivel del útero, ocasiona disuria
• En hombres, la ulcera puede estar acompañada de linfangitis, tromboflebitis
• Existe un signo que es el signo de dory flop, que es la retracción rápida del prepucio
con el chancro

• Existen también lesiones extragenitales, que son iguales

• No duelen
• No son supurativos
• Pueden estar acompañados de adenomegalias
• Dedos, labios, cuello, tronco, etc

• En el diagnóstico diferencial, sería toda enfermedad que cause ulceras

• El cancroide, se diferencia porque esta si presenta dolor
• Herpes, pero aquí hay múltiples ulceras, mucho más superficiales y si duele
• El granuloma inguinal, se diferencia por la localización, este es más a nivel del periné,
a nivel más proximal
• Ulceras por trauma
• Exantema fijo medicamentoso, este si se da a nivel distal del pene como en el sífilis,
hay que hacer más exámenes
• Los más característico para la diferenciación es el dolor y localización

• Sífilis secundaria, se encuentra en el paciente un exantema maculo-papular parecido al

de la rubeola
• Clásicamente va a tener afectación en manos y plantas
• Secundarismo sifilítico
• Es la gran simuladora, ya que se puede presentar de cualquier forma (psoriasis, líquenes
generalizados, pitiriasis)
• Signo de koebner (se refiere al hecho de que personas con ciertas enfermedades
dermatológicas como psoriasis y vitiligo, pueden manifestar lesiones propias de la
enfermedad en otras lesiones que se produzcan sobre piel sana)
• Puede presentarse de manera desapercibida como también puede presentarse de tal
forma que el paciente requiera hospitalización.
• Recordemos que la roséola sifilítica se instaura después de 3-12 semanas del contagio
del chancro
• Hay otros signos como:
• La corona veneria, son placas descamativas que pasan el nivel del cuero cabelludo, y
forman como una corona.
• Descartamos dermatitis seborreica, tiña, psoriasis de cuero cabelludo

• Por lo general se da en zona palmo-plantar

• La lesión corimbiforme se da 6-8 meses después del secundarismo

• Es muy infrecuente
• Esto puede pasar por tiña tranquilamente
• Por eso pedimos serología en la mayoría de casos dermatológicos
• Existen formas pustulosas, impetiginoides
• También la maligna, donde el paciente requiere de hospitalización, paciente
inmunocomprometido, ulcera generalizada, con síntomas sistémicos
• Cuando vemos afectación palmo-plantar hacemos vdrl de cajón

• Otro tipo de lesiones es la leukoderma, son maculas hipopigmentadas, simulando

vitíligo
• Collar de venus, parecido a la corona, menos descamativa, se localiza en el cuello y
tórax superior
• Descartamos hongos

• A nivel de mucosa, lo más destacado, al menos en pacientes hospitalizados que no

saben lo que tienen, están en una latencia, vemos estas lesiones que persisten, aunque
también hay lesiones que son pasajeras como las lesiones en el paladar
• El condiloma en lata es una lesión que persiste, esto confunde con el condiloma
acuminado que también es una ETS
• Este es de una forma plana, no tiene nada que ver con el VPH, este es pura sífilis

• En las uñas no se da nada patoneumotico pero se puede dar este tipo de lesiones como
la onicomadesis, que es el desprendimiento de la uña a nivel proximal, uñas bronceadas,
cromoniquia ambar, síndrome de dedo azul, que las causas son vasculares

• En el pelo se da alopecia especifica de la sífilis, es como si le pasaron mal la tijera, en

parches y difusa, por lo general en zona occipital
• Muy parecida a la tricotilomanía, alopecia areata
• Esta enfermedad puede afectar a todos los órganos y a nivel de piel es de lo mejor en
diagnostico
• A nivel de secundarismo puede afectar a todos los órganos (foto)
• Recuerden que lo que nos llama la atención es afectación palmo plantar, corona
venérea, etc.

• En una sífilis latente, en cambio, se puede encontrar simplemente positiva la prueba

serológica
• Cae en la latencia porque no presenta ningún síntoma clínico
• El 25% de los pacientes latentes pueden caer en una recaída, puede ser tanto en
temprana o tardía
• El diagnóstico de la latente es por exclusión, nadie va a consulta sano a descartar sífilis.
• En 1/3 de pacientes que no han recibido tratamiento y están en etapa latente, puede
presentarse sífilis primaria
• Que a su vez, da 3 estadíos más: S. benigna tardía, cardiovascular, neurosífilis

• Lo que señala la sífilis benigna tardía son las gomas, estas son lesiones nodulares en
cualquier parte del cuerpo
• Puede simular cualquier enfermedad nodular dermatológica
• El problema con las gomas es que pueden llegar a ulcerar
• Da este tipo de ulceras, sucias, infiltradas
• El diagnostico puede ser por biopsia o por diferentes estadíos del vrdl
• A nivel de mucosas, las lesiones pueden localizarse en el paladar o a nivel del tabique,
que ocasiona la destrucción del mismo y da la conocida nariz en silla de montar (signo
específico de la sífilis)

• En la sífilis vardiovascular el treponema se esconde a nivel de la aorta y a nivel del

SNC
• En la neurosífilis, hay 5 tipos de presentación:
o Asintomática: hay evidencia serológica pero no hay síntomas
o Meníngea
 o Meningovascular: en procesos de isquemia
o Parenquimatosas: que da singos de --- cerebral
o Gomatosa

• Llamada congénita porque no es hereditaria

• Infección que presenta el neonato, dado por la madre
• El niño con sífilis parece un pequeño viejito panzón arrugado con resfrío en su cabeza,
porque el paciente presenta rinorrea constante que puede hacerse verdosa, o una gran
cantidad de treponema que tiene esta secreción nasal
• Todos los lactantes que sean potencialmente infectados por sífilis, se lo trata con
penicilina, aunque no tengamos evidencia serológica de sífilis en el niño, quien es el
paciente que potencialmente esta infecta, es el niño que nace de una mamá que tuvo
sífilis en el transcurso del embarazo o que nunca recibió tratamiento.
• El niño se contagia por el canal de parto, mas NO CON LA LACTANCIA
• Probablemente si la mamá tiene una chacro extragenital cerca de la mama ahí si puede
contagiar
• NO CONTRAINDICAR LA LACTANCIA

• De las madre infectadas, el 40% de los bebes se infectan, 20% son prematuros, 10%
mortinatos y el 4% tienen una muerte perinatal
• La placenta de un niño con sífilis es fibrosa, grande, gruesa, pálida, hay rayas azules en
el cordón
Hay 2 estadíos:
• En la sífilis temprana, son niños prematuros, y las características son: (foto)
• El exantema maculo papular es parecido que la que se da en el adulto
• En el niño no es tanto el exantema maculo papular como veíamos en el secundarismo,
este exantema mas bien es ampollar, vesicular, cargado de líquido pustular y ulcerativo
• Cuando tenemos estas lesiones en niños, toma el nombre de pénfigo sifilítico

• Los dientes en sierra o dientes de Hutchinson, esto es patoneumonico de la sífilis

neonatal
• Los dientes de mulberry, con aspecto de mora
• Queratitis

• En estadio temprano, podemos recoger una muestra, podemos observar de forma directa
• Necesitamos inmunofluorescencia, pero es muy costoso por eso casi no se utiliza
• Procedimiento: tenemos el chancro, lo aplastamos fuerte, con guantes, va a salir un
exudado, esa es la muestra perfecta para observar el treponema en campo oscuro, con
la inmunofluorescencia es mucho más específico, hay que tener cuidado de no manchar
la muestra con sangre
• La biopsia la podemos tomar de cualquier estadio en el que se encuentre
• En la biopsia de un chancro se va a ver en su histopatología, una piel gruesa, bordes de
la lesión infiltrada
• La epidermis se vuelve acantísica
• Puede haber erosión ya que estamos estudiando una ulcera
• Lo que va a llamar la atención es la banda de infiltrado linfocitico, plasmocitario,
histiocitario y neutrofilos
• Si tenemos suerte podemos ver con warthin starry (tipo de tinción) a la espiroqueta
• No podemos hacer biopsia en todos los casos, recuerden que no todos van a venir en
estadio primario

• La serología es muy importante realizarla

• Tenemos también el VDRL, es barato, bueno, es usado para el seguimiento y
observación del tratamiento
• Después de un tratamiento con penicilina, pido después de unos meses dependiendo el
caso, un VDRL, y me puede estar dando pautas de fracaso terapéutico o éxito
terapéutico
• Otra prueba no treponemica es la reacción rápida de reagina, no se hace, es muy cara,
es más especifica que el VDRL pero no sirve para el seguimiento del tratamiento
• El VDRL va a ser reactivo 4-5 semanas después de la infección, si yo tengo un chancro,
espero las 5 semanas del contacto sexual del paciente, espero las 5 semanas para tener
un vdrl de inicio y doy penicilina, necesito un VDRL de inicio para ver si mi tratamiento
tuvo éxito después de unos 6 meses
• Pueden estar negativas hasta el 25-30% en latencia, tenemos un vdrl negativo y no
tenemos síntomas, es muy complicado, aquí la solución sería una biopsia de condiloma
lata
• El vdrl puede venir reactivo o no reactivo, SIEMPRE hay que pedir la dilución, no nos
quedemos solo reactivo, si me viene no reactivo perfecto pero si me viene reactivo
pedimos la dilución, las diluciones pueden ser de 1 en 4, 1 en 8, hasta en 1 en 32, etc

• Esto es lo que significa 1en 4, 1 en 8….

• Significa en qué lugares ha dado positivo
• Mientras más lejos más activa la enfermedad
• 1 en 32 indica que la enfermedad está activa
• 1:8 me muestra un paciente estable, puede ser un paciente que ya se curó de forma
asintomática y este 1:8 puede estar presente toda su vida porque estuvo en contacto con
el treponema
• Después del tratamiento los títulos deben disminuir 4 veces después de 6 meses, por
eso se hace una prueba antes de iniciar el tratamiento
 • Por ejemplo, si está en 1:32, debe disminuir a 1:8 después del tratamiento, y ese 1:8
puede persistir durante mucho más tiempo
Se vuelve no reactiva a los 4 o en 12 meses la mayoria de las veces, fuera lo mejor, al paciente
lo tendriamos un un VDRL negativo, puede estar activa hasta 5 años despues de haber tratado
una sifilis latente.
Si el VRL de 1:32 esta instaurado al esquema de penicilina de 1;32, si en 6 meses subio a 4,
subio el VDRL, es un fracaso terapeutico.
Cuendo hay fracaso terapeutico tengo que dar mas dosis de penicilina. Cuando un paciente es
consederado cero estable, es cuando ese 1:32 no desciende, y probablemente tenga que repetir
pruebas de VIH, probablemente esté tratando con un paciente inmunocomprometido, en donde
no le hace ni cosquillas la penicilina e incluso tiene que ser evaluado por neurologia para
evaluar VDRL positivo o reactivo a nivel del liquido cefalorraquideo.
Resumen: el VDRL es la mas barata, es la tenemos a la vuelta de la esquina y la que voy a
realizar si o si para ver el éxito del tratamiento o fracaso, y obviamente para el diagnostico.
Siempre se pide un VDRL con dilucion no que venga reactivo o no reactivo. Dilucion para
poder ver en qué estadío y como va mejorando mi esquema.
Puede estar activo a partir de las 6 semanas de la enfermedad, puede negativizar en latencia o
tambien negativizar cuando el tratamiento de penicilina fue exitoso. Puede haber VDRL de 1
en 8 por años, porque el paciente tiene en su suero la firma de que estuvo en contacto con el
treponema
Falsos negativos
• Infeccion temprana: recuerden el VDRL se hace positivo, 4-5 semanas despues de la
infeccion. Si el paciente se hizo de forma tempana, le va a dar un falso negativo.
• El la sifilis latente tambien porque puede estar no reactivo en el 30% de casos.
• Existe un falso negativo tambien en un estado Prozona: el estado prozona señala que
los anticuerpos de la sifilis pueden ser tan altos como por ejemplo en un paciente VIH.
Los anticuerpos pueden ser tan altos que evita la floculacion en las tarjetas petri, en 1:8,
1:16, 1:32 y le da un falso negativo. Es tan caragado el suero de anticuerpos por ese
estrés del organismo de producir defensa, que hace que no hay floculacion en ninguno
de los circulos de la caja, y me esté dando un falso negativo. Ocurre en paciente VIH
sida.
• Si tengo una paciente con la clinica o antecedente que es un paciente con sida y tengo
un VDRL negativo, pensar que es un falso negativo. Decir al laboratorio que diluya el
suero para que pueda existir la floculacion de 1 en 10.
Falsos positivos
• En adictos
• En embarazos
• En enfermedades ocasionadas por espiroquetas: lyme
• Lupus, shock, etc
• Estos falsos reactivos o falsos positivos son menores a 1: 8

• Tenemos una lesion sifilitica hago una observación en campo oscuro

• Le considero al paciente sospecho: hago prueba no treponemica
• Pruebas caras, dura 1 mes en obtener el resultado. No se hace de forma convencional
• Tal vez en una sifilis que nos este mostrando VDRL de 1:8 y quiero saber si tengo lupus
o sifilis.
• Tengo positivismo, puedo hacer la prueba treponemica e instauro el tratamiento, o
simplemente ir al tratamiento de una.
• Si tengo una prueba no reactiva, realizo nuevamente en VDRL a una semana, a un mes,
a los 7 y 3 meses si es que el paciente tiene un algo grado de sifilis.
• En la sifilis temprana-primaria podemos hacer un VDRL de una forma temprana, puede
mostrarse no reactivo, que no tiene los suficientes anticuerpos para mostrar el VDRL
positivo.

• La prueba treponemica sirve para confirmar las no treponemicas, es mas especifica y

sensible, la reactividad puede seguir hasta que el paciente esté curado, porque señala
esta conexión del anticuerpo con el Treponema Pallidum.

TRATAMIENTO

• No hay resistencia del treponema pallidum con la penicilina

• La PENICILINA es la reina para la sifilis y si tengo alergia uso Eritromicina y la
Doxiciclina
• Existen casos en donde si tiene alergia a la penicilina, des-sensibilizo con corticoide y
doy penicilina
• En una dosis de 0,8 mg/L la penicilina ya es treponemicida.
• En la sifilis primaria y secundaria se instaura de forma facil la penicilina con dosis:
2,4000000 INTRAMUSCULAR, una sola dosis.
• Si tengo alergia doy doxiciclina 100mg diarios por 2 semanas.la eritromicina y la
azitromicina son otras opciones.
• El control serologico, es decir, el control de VDRL se va a dar a los 6 y 12 meses.
• En paciente VIH, una sola dosis, segumiento con VDRL van a ser mas seguidos, 3,6,9,y
12 meses.
• Si tengo un niño que tiene trato sifilitico, primero llamo a la policia y luego doy
tratamiento, denuncia de ley, dosis: 50 mil u/kg
• Si despues de haber dado penicilina y a los 6 meses el paciente tiene 4 VDRL en la
dilucion, digo fracaso mi trtamiento. Repito pero en 3 dosis, con una semana de
intervalo, y vuelvo a hacer seguimiento al paciente.

Si tengo fracaso en el tratamiento debo descartar del paciente VIH o sida, y debo
interconsultar al neurologo para descartar neurosifilis. Tengo que hacer una VDRL en
liquido cefalorraquideo.
 • Viene un paciente diagnostico por descarte latencia temprana: instauro mi esquema de
penicilina temprano: 24000000 en dosis unica. Si es alergico doxiciclina por 4 semanas
100mg/dia
• Viene un paciente diagnostico con sifilis tardia o indeterminada: instauro tratamiento
de penicilina benzatinica 4 millones, intramuscular, intervalos de 1 semana, o instauro
doxiciclina 100mg/dia por 28 dias. VDRL de control 6-12-24 meses. VIH 3-6-12-24
meses
• En un paciente con VIH nos va a mostrar todo tipo de lesion, incluso tipo chancro
primario como recaida.
Sifilis terciaria o cardiovascular: hospitalizacion aunque algunos quieren instaurar de forma
ambulatoria, 4millones intramuscular, dosis con 1 semana de intervalo.

• En neurosifilis: no hay mas opcion que la penicilina, debo des-sensibilizar al paciente

de la penicilina con corticoides, esto lo hace el infectologo, el alergologo y doy
penicilina cristalinica 4 millones cada 4 horas por 10-14 dias en area hospitalaria.
• En el embarazo des-sensibilizo si es un tema de alergia, se intaura tratamiento con
penicilina de acuerdo a la clinica que presente el paciente, según los esquemas
anteriores. No se puede dar eritromicina. Tratamiento tambien a la pareja sexual de
acuerdo a la etapa que este presentando la pareja.
• En un paciente VIH tambien se des-sensibiliza a la penicilina.
• Un paciente con chancro y le doy la penicilina, y a la dia siguiente tiene fiebre, nauseas,
vomito, etc, por sindrome inflamatorio generalizado que es la destruccion de las
espiroquetas despues de la penicilina, y es motivo de hospitalización.
25 enero 2022

• El herpes genital es ocasionado por el a-herpesviridae, que es principalmente el herpes

simple tipo 2
• Aunque del 10-40% de los casos, podemos encontrar en las lesiones genitales al virus
herpes simple tipo 1
• El herpes 1 puede presentarse también a nivel genital

• El curso de la enfermedad de traduce en una fase aguda, de latencia y una fase de

reactivación
• En la fase aguda, el virus se replica en el sitio y a terminaciones nerviosas sensitivas,
es por eso que el herpes duele, si no duele (es muy raro) ocasiona prurito
• La etapa de latencia, es cuando el ADN del virus se mantiene a nivel de las neuronas,
no hay síntoma ni signo clínico
• La reactivación es cuando las lesiones se presentan nuevamente en el mismo lugar o
cerca (ejm. Fuego en el labio que se repite siempre)
• Clínicamente, es muy raro y afortunado que el herpes llegue en este está (el de la foto),
que son varias vesículas tienden a concluirse y que están en una base eritematosa
• Recuerden que es un área que permanece en constante contacto con ropa interior,
entonces las vesículas se van a encontrar en estado de erosión
• El herpes por lo general provoca ulceras superficiales
• Puede estar formado también por varias pústulas
• Con o sin tratamiento, el herpes dura 2-3 semanas
• Damos Aciclovir para evitar el tema de la replicación
• En el varón se presenta más en pene, glande y cuerpo
• En las mujeres se presenta más en vulva, periné, nalgas, vagina, cuello uterino

• La tasa de recidivas varía, el promedio es de 3-4 veces por año,

• El herpes tiene memoria y se queda en el nervio
• Cuando se da entre 4-6 veces al año, el paciente debe recibir una terapia que module
esta situación de recurrencia, ya que es molestoso para el paciente
• La recidiva se va a ver una lesión parecida a la del principio en el mismo lugar, puede
tener una etapa de pródromo, es decir, el paciente va a sentir antes de que aparezca el
herpes a nivel genital, va a sentir prurito y/o dolor, y después va a aparecer la lesión
• Hay varias opciones, como el TZANCK, consiste en que a la ulcera superficial o si
tenemos unas 3 vesículas , tomamos esa agüita y hacemos un hisopado, a ese hisopo,
lo colocamos en el portaobjetos, y se ve directamente, vamos a observar células
gigantes y multinucleadas, son las células de tzanck, eso es positivo para herpes.

• Pedimos una biopsia cuando, por ejemplo vemos una ulcera más infiltrada y nos
confunde con lesiones supúrales
• En esta biopsia se va a encontrar células multinucleadas con cuerpos de inclusión
eosinófilos, se llamas de CROWDY.

• Tenemos IGG IGM para herpes tipo 1 y 2

• Si tengo una lesión en labios tenemos herpes tipo 2, sin embargo, debido a distintas
prácticas sexuales, si puede haber herpes tipo 2 en los genitales.
• En las complicaciones, si un paciente tiene sida, las lesiones pueden ser más extensas,
recordemos que en ellos las lesiones son más exacerbadas.
• En un paciente con sida, puede haber herpes ulcerativo, oro faríngeo, encefalitis.
• Si una paciente está embarazada y tiene herpes en el transcurso, tiene un 50% de
probabilidades que el bebe tenga herpes neonatal
• Y si una paciente presenta herpes recurrente baja el riesgo que el bebe tenga herpes
neonatal a un 3%
• El niño presenta lesiones en piel, vesículas en base eritematosa, en región ocular, bucal
• La complicación más grabe en un niño es la encefalitis y sube la mortalidad un 65%
por encefalitis vírica

• En tratamiento es la prevención, evitar las relaciones sexual en una etapa de herpes

activo
• Un antiviral supresor
• NO antivirales tópicos
• Lo que si podemos dar en un antibiótico tópico, recuerden que es una puerta de entrada
para cualquier infección
• En la infección primaria, tenemos el Aciclovir 200 mg hasta 5 veces al día por 7-10
días
• En la infección recurrente, damos Aciclovir 400 mg hasta por 5-10 días
• Valaciclovir es el más común ya que no se necesitan tantas dosis en el día, en la
infección primaria, es 1 g 2 veces al día de 7-10 días, en la recurrente hasta 5-10 días
500 mg bid
• Los 3 primeros puntos de la foto, si se pueden dar por 6 meses hasta por un año en caso
de recurrencia
• En el embarazo si es contraindicado, al menos en la etapa de organogénesis, pero es
preferible evitar

• Las verrugas anogenitales son otra enfermedad de transmisión sexual que debemos
conocer
• Ocasionado por el VPH
• Condilomas acuminados principalmente por cepas tipo 6-11(son carcinogénicas)
• Pero cuando tenemos enfermedades papilomatosas, tipo condiloma, tipo papulosis
bowenoide, debemos instaurar un tratamiento de inmediato, y algo bueno que le
favorezca al paciente, porque la cepa del VPH que está en este tipo de lesiones
verrugosas, es la cepa 16, y esta es carcinógena
• Se presenta como pápulas o placas verrugosas, dura áspera, o a veces también blandas
que confunden con la queratosis seborreica
• Se presentan a nivel de genitales externos, periné, perianal o en áreas adyacentes.

• Cuando las lesiones son múltiples, de 1-5 mm y son más de 10 y por lo genes en área
base, en área de periné, área púbica, ahí podemos ver una papulosis bowenoide
• Estas hay que tratarlas al instante
• En la histopatología, cuando hacemos una biopsia, nos da un carcinoma escamocelular
in situ
• Esta cepa es muy homogénea
• Ambos son ocasionados por el VPH
• El tumor de Buschke Lowenstein: No son homogéneos. Es un tumor que puede abarcar
todo el área genital, incluso es causa de amputación del miembro
• La eritroplasia de queyrat, es un carcinoma escamocelular in situ, por lo general
también está dado por el VPH y por una cepa homogénea como la 16

• Cuando tenemos algo que nos hace dudar, hacemos una biopsia
• Por ejem. Cuando tenemos un condiloma que nos está haciendo dudar de que sea un
condiloma lata, este es el principal diagnóstico diferencial del condiloma acuminado
• En la biopsia vamos a ver hiperplasia epidérmica, mitosis, papilomatosis y coilocitos
que no señalan que la infección a nivel genital es viral
• El diagnóstico diferencial es el condiloma lata
• Cuando tengamos un paciente que tenga una ETS diagnosticada tenemos que hacerle
de cajón al paciente un VIH y VDRL, porque esto es puerta de entrada para cualquier
cosa
• Vemos el tipo de lesión (imagen inferior izquierda), en estas situaciones los pacientes
llegan con cargo de conciencia, el paciente tuvo una relación sexual de alto riesgo, y
llegan alarmados por la aparición de estas “lesiones”, aquí hay que tranquilizar al
paciente ya que es completamente fisiológico y no se trata de ninguna lesión, son las
pápulas perladas del pene, que es un diagnóstico diferencial. Están a nivel de la cabeza
del pene.
• Otro dxd los con moluscos contagiosos
• Los acrocordones o fibromas blandos también se pueden dar a nivel genital
• El tratamiento se lo realiza de manera destructiva
• Criocirugía, es la forma más efectiva, es la más fácil de realizar. No se hace cuando el
paciente tiene alguna enfermedad como globulinemia o la lesión esta distal a nivel del
pene que podría ocasionar una vasoconstricción importante y si el paciente tiene
diabetes por ejemplo se puede ocasionar una amputación del miembro
• Si es un paciente sano, saludable, si se aplica
• Procedimiento: se llena de nitrógeno líquido, está a -196oC, el pulverizador va a dar la
velocidad necesaria para que se mueran las celular que están infectadas con VPH.
Tratamiento Gold
• Ácido tricloroacetico, es un ácido que coagula las proteínas de las células, se usa de una
forma tópica
• Electro, no se confía mucho ya que al hacer el electro hay que internar al paciente para
anestesiar de manera loca, el pinchazo a este nivel puede provocar inoculación más
profunda del virus y se corre el riesgo de contagiarnos nosotros
• Laser: riesgo-beneficio-costo, cada sesión cuesta aprox 200

• Otra terapia sería la citotóxica, de destruir al VPH, el podofilino acuta a nivel de la

mitosis que esta acelerada por el VPH a nivel del condiloma, se lo coloca en el
consultorio, con un hisopo, solo se humedece y se pasa el hisopo a cada verruga
• Por lo general, cuando son muchas las lesiones, el paciente pasa adolorido por la
crioterapia, recuerden que es una quemadura, es bueno alternar, una sesión de
podofilina, una sesión de crioterapia, 2 de podofinila, 1 de crio
• Imiquimod, no es muy recomendada
• Los retinoides, actua a nivel de la glandula sebácea y de la hiperproliferación que se da
a nivel del folículo piloso.

• Virus del genero Molluscipox

• El poxvirus es de la familia de la viruela

• El molusco contagioso es muy frecuente

• En niños es autolimitada, es muy frecuente
• Cuando se encuentra en otras partes del cuerpo, no indica abuso sexual, es más un tema
de higiene, pero se vemos esto en áreas genitales en niños se habla de una enfermedad
de transmisión sexual y aquí llamamos a la policía (abuso sexual) e instauramos un
tratamiento
• El contagio se da con contacto directo con la piel
• La clínica es bien particular, son pápulas perladas, brillantes, que en el centro tienen
una especie de ombligo, por eso se les llama umbilicadas
• En dermoscopía se observan vasos alrededor en forma de corona
• Si no se ve de forma múltiple sino de forma única, nos podemos confundir de
diagnóstico, se hace una prueba de molusco
• El mismo molusco diseminado puede tratarse de una enfermedad tipo micosis profunda,
en ellos si hay que sacar una biopsia del molusco

• Carcinoma basocelular, xantogranulima, granuloma piógeno

• En la histopato vamos a encontrar los cuerpos de Henderson Paterson, son cuerpos de

inclusión acidofilas
• Esta forma invertida es típico de un molusco
 • Dentro del tratamiento nosotros hacemos el curetaje.
• Cuando le vemos de forma única y dudamos, con una jeringa de insulina sacamos la
telita del tumor y con una cureta o con un cotonete, exprimen y si sale la cabeza del
molusco es positivo, este es el virus
• Se le tranquiliza al papá si es que el niño tiene en todo el cuerpo, pero cuando es a nivel
genital se realiza cualquier procedimiento que podamos hacer porque el paciente sigue
siendo contagioso, en el niño puede ser autolimitado, pero en el adulto atacamos un
poco más fuerte con un curetaje

28 de Enero
TUMORES BENIGNOS QUE DEPENDEN DE LA EPIDERMIS
Los tumores de la piel cutáneos pueden ser benignos, malignos o premalignos.

Los tumores benignos y que dependen de la epidermis, los mas frecuentes son: queratosis
seborreica, acrocordones, el quiste epidérmico, queratocantoma y el cuerno cutáneo.
Estos son los tumores benignos mas frecuentes que dependen de la epidermis.
 o Los adultos mayores por lo general tienen este tipo de lesiones, que se llaman queratosis
seborreicas, a todo tumor pigmentado de la piel sea o no, lo conocen como lunar
nonevo, pero este tumor que es benigno se llama queratosis seborreica, es muy
frecuente en adultos mayores.
o Poco frecuente ver en los 30 años.
o Pueden ser pruriginosas, irritantes y complicaciones después de la excoriación
o Puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero mas frecuente en cara, cuello y
espalda.
o El tratamiento es por estética.
o Son de carácter hereditario
o Van apareciendo con la edad
o No tienen nada que ver con el sol
¿Clínicamente como se ve una queratosis seborreica?
Por lo general, pápulas o placas, lesiones exofiticas hiperpigmentadas, oleosas es sinónimo de
grasa, es decir un tumor graso, tiene una superficie cerebriforme que simula un cerebro, si ven
eso en cualquier persona, explíquenle, histológicamente se traduce que la epidermis, esta
compuesta por muchos quistes de queratina, lo que corresponde a la desmatoscopia estas
manchas blancas llenas de queratina.
Hay algunas que son verrucosas, que confunden con las verrugas vulgares, con los condilomas
cuando están a nivel genital, y pueden ser escandalosas, lo cual recuerda a un signo
paraneoplasico, un signo de las personas que padecen cáncer de pulmón , signo de Leser-
Trélat son totalmente benignos, pero cuando un paciente dice que le salieron desde los 30 años,
es algo diferente, cuando dicen que hace dos meses se le llena la espalda de lunares, si esta
colonización de queratosis seborreica a nivel de espalda, a nivel del tronco, es de forma súbita,
hablamos de dos o tres meses, debemos tener presente al signo de Leser-Trélat, que es un signo
paraneoplasico que señala cáncer de pulmón en el paciente.

La queratosis seborreica
puede ser plana o un
nevo adquirido o un
tumor exofitico tipo
escamo celular.
Esta es la típica
queratosis seborreica
tipo acantósica o de ser
así plana simulan
lunares que se va a ver
mas adelante.
P La típica
presentación
cerebriforme, oleosa, seborreica, papular o en placas, una o múltiples en todo el cuerpo.
P Forma rara: la forma plana y la forma acantósica.
P Signo raro formado de queratosis seborreica: signo de Leser-Trélat

Otra tumoración con la que la gente viene todo el tiempo, “Dra. tengo unas verrugas en el
cuello”, y no tiene nada que ver con el VPH, esto de aquí se lo conoce como acrocordones o
fibromas blandos, el paciente no sabe, por eso hay que explicarle.
 P Por lo general, se presentan los acrocordones en grandes pliegues: axilas, cuello, ingles.
P Pueden ser de forma única, muy rara vez ver de forma única, mas bien son múltiples y
eso es lo que le trae al paciente.
P Son tumores totalmente benignos, de los mas frecuentes y que nos permiten hacer todo
tipo de maniobras (crioterapia, criocirugía, electrofulguración, laser, exeresis,
estrangulación)
P Signo de resistencia a la insulina, preguntar al paciente si tiene diabetes, y hacer un
buen examen de glucosa e insulina basal, colesterol y triglicéridos, porque esto es un
signo de obesidad y síndrome metabólico, e incluso hipotiroidismo, no olvidar hacer
estos exámenes metabólicos.
P A veces pueden ser pigmentados.
P Pápula blanda, a veces eucromica, a veces hiperpigmentada.
P Tiene un pedículo es cuello, por este cuello de aquí van a estar pasando vasos y alimento
al acrocordon.
P El objetivo del tratamiento es con todo: crioterapia, criocirugía, electrofulguración,
laser, exeresis, estrangulación.
P Van a seguir saliendo si no trato un tema base
P Los acrocordones nos están indicando resistencia a la insulina principalmente
Otro tipo de presentación de acrocordones: pueden ser de forma múltiple, desfiguradas, y
mover el pedículo perfectamente en axila, y que esta acompañada de la acantosis nigricans.
Esta acantosis nigricans es otra de las indicaciones de la piel, de que el paciente está sufriendo
alguna de estas
enfermedades metabólicas.
Pueden ser tumores
grandes, y formar tumores
péndulos, que van a colgar
desde el cuello, esto por lo
general se observa en los
genitales, y la gente piensa
en ETS, hay que diferenciar
un condiloma, de un
acrocordon y de una
queratosis seborreica
El tratamiento puede ser a través de una criocirugía, se congela la pinza, y se toma la cabeza
del acrocordon y congelarle, o mas rápido, se hace la crioterapia o una radiofrecuencia.

El quiste epidérmico otro de los más frecuentes, por lo general, se presenta de forma única,
puede ser también múltiple, tiene un puntito/porito que señala que esta es la salida del contenido
del quiste, como su nombre lo dice, es una bolsita, que tiene contenido, por lo general, es sebo
o queratina también
P No solo esta presente como un tumor aislado, sino también puede ser parte de
enfermedades como veíamos en el acné (un nódulo quístico).
 P La localización por lo general, cara, cuello, tronco y
escroto.
P Por lo general deriva de un folículo piloso.
P Es una puerta de entrada, porque esta siendo
manipulada, puede infectarse y formar un abceso
P El tratamiento: exeresis o extirpación también
P Se van a encontrar en todos los estados, inflamados,
no inflamados, incluso como una piel suave.
P Es una bolsita que se llena y se drena, es uno de los tratamientos, pero no es el correcto.
P El quiste debe ser tratado de una forma total, quitar/extirpar toda la bolsita que esta
generando el problema
P ¿Que hay en la bolsita? Queratina, sebo,
bacterias, y tiene un olor particular cuando
se drena
P Para aliviar síntomas se podría hacer el
drenaje, pero se le explica al paciente que
el mejor tratamiento es la extirpación
P No es una lesión premaligna, o precursora
del cáncer de piel

Los diagnósticos diferenciales: el lipoma, calcificaciones a nivel de escroto, y los quistes

seborreicos.

El queratocantoma es otro tumor benigno que depende de la epidermis, traducido significa

como un volcán. Es un nódulo/tumor exofítico uvuliforme, con un tapón central de queratina.
P Simula mucho a un carcinoma escamocelular, e incluso hay carcinomas tipo
escamocelular tipo queratocantoma.
P El queratocantoma por lo general debe ser extirpado, debe ser bien diagnosticado.
P Si esta pequeño una exeresis biopsia, o sino una biopsia, y envío al estudio patológico.
 P Son muy recidivantes, incluso después de la extirpación completa, y crecen
rápidamente.
P En una persona que no va a consulta crece de forma inmediata.
P Puede ser liso, con leve escama en el centro, o puede estar cubierto de tejido
queratosico, con una hiperqueratosis.

Otra tumoración dependiente de la epidermis es el cuerno cutáneo, literalmente son como

cachos de animal.
P Su base es angimatosa
P Su forma es queratosica, dura, hacia arriba, como una hilera de queratinocitos que va
formando el cuerno cutáneo.
P Su tratamiento es fácil, su estudio patológico es algo importante, es un tumor que
depende de la epidermis, depende de los queratinocitos, y pueden simular carcinomas
escamocelulares
P El diagnostico diferencial el carcinoma escamocelular, y las verrugas siliformes.
P Tratamiento: criocirugía, filtración de anestesia para electro cauterización, la exeresis,
retirar/quemar bien la base, para que no vuelva a crecer.
TUMORES BENIGNOS QUE DEPENDEN DE LOS ANEXOS

P Como anexos: glándulas seborreicas, glándulas sebáceas, folículos pilosos, glándulas

sudoríparas.
P Glándulas seborreicas y folículo piloso en capas mas profundas de la piel
P Nódulo profundo o dérmico no es tan profundo ni tampoco está superficial depende de
la dermis, de la matriz del folículo piloso.
P Es un tumor duro, simula como si fuera una pastilla, y esta es la forma en la que vienen
los pacientes. Son niños, a nivel preauricular, la mayoría de las veces. Quizás porque
hay muchos folículos pilosos.
El pilomatrixoma se encuentra de forma múltiple, se tiene que hacer una interconsulta
genética clínica, porque el paciente puede tener un síndrome tipo Turner, entre otros,
porque es rarísimo encontrar pilomatrixoma.
P Es como ponerse una pastilla a nivel intradérmico.
P Tratamiento: vemos si no se reabsorbe y si no crece y no duele se deja ahí, por lo general
son niños, y ya es indicativo de anestesia o sedación y la complicación a cualquier
cirugía. Se calma a padres, que es totalmente benigno.
P Hacer ecografía y ver diagnostico, ver una calcificación perfecta y que señala este
tumor de folículo piloso.
P Color: verdoso/azulado es por la profundidad del tumor.
Pueden estar presentes en cejas y
simulando otro tipo de lesiones.
Otro tumor que depende de los anexos es el nevus sebáceo -nevo sebáceo de Jadassohn.

• Es una lesión, pápula o placa con la que el tiño nace, por lo general son congénitos,
bien delimitados, son súper benignos.
• Se indica cirugía cuando el paciente es adolescente, porque colabora y porque existen
casos y reportes que el nevo sebáceo de Jadassohn, en una etapa de la vida, adulta joven-
adulta mayor, tienden a convertirse en carcinoma basocelulares, entonces las cirugías
son mas complejos. Y se le indica a la mama del niño o del infante, de que estas lesiones
se sacan a los 12-13-14 años.
• Primero, para que no le de problemas de observación cuando sean adultos.
• Es una placa amarillenta, xantomatosa, verrugosa, es el paciente que viene con la mama
y dice “Dra. le han contagiado de una verruga recién le veo la cabeza de la verruga”
• No solo se podrían localizar en el cuero cabelludo sino también en líneas de blashkow
a nivel de la cara.
• El área que puede comprometer el nevo de Jadassohn: la cabeza.
Otro tumor que depende de los anexos es la hiperplasia sebácea, totalmente benigna

• Clínicamente se muestran como pápulas, xantomatosas, refiriendo y hablando de la

glándula sebácea
• Pápulas amarillentas de 1 a 3-4mm que se distribuyen principalmente en la cara
• Que el paciente tiene antecedente de haber padecido acné severo, pacientes de piel
grasa.
• Crece tanto que forma una tumoración
• En el área central hay una depresión que hace confundir con el carcinoma basocelular,
pero si veo a un paciente que tiene múltiples, que tiene una piel oleosa, seborreica, que
tuvo acné severo, veo muchas en la cara, tengo el diagnostico.
• El tratamiento estético, por lo general se localiza en cara, a nivel de la frente. Nos
permite hacer: laser, radiofrecuencia, crioterapia.
• Cuando las hiperplasias sebáceas son múltiples, el paciente no puede ir quemado toda
la cara, se puede tratar con la isotretinoina, ya que, atrofia la glándula sebácea, el tto en
acné severo.
Otro tipo de tumores dados por los melanocitos: TUMORES BENIGNOS
PIGMENTARIOS
Principales y más frecuentes: Nevus melanociticos, mancha mongólica, nevus azul, nevus de
Ota, Lentigos, efélides y manchas café con leche
Los nevos pueden ser congénitos, adquiridos o atípicos. El congénito se hereda y los nevos
adquiridos pueden ser de 3 tipos, según la localización del pigmento.
• Cuando los melanocitos, o el pigmento esta a nivel de la unión dermoepidermica:
Nevus de la unión.
• Cuando el nevo esta entre la unión dermoepidermica y la dermis: Nevus compuesto.
• Cuando el pigmento está netamente a nivel dérmico: Nevus intradérmicos.

Nevus melanocitico de la union

 • Los nevus de la unión son las típicas maculas, mientras mas pigmentado el lunar es
porque esta mas superficial su pigmento.
• Es como un espejo la piel, mientras mas superficial, mas pigmentado se va a ver.
• Son las típicas maculas, típico lunar. Puede medir de 1 a 10mm.
• Se puede decir adquirido: después del año. Porque los nevos congénitos se encuentran
al nacimiento, o hasta el año. A partir del año que aparezca el lunar en la cara o en el
cuerpo es un nevo adquirido.
• Puede ser sobrelelevado, puede tratarse también de maculas, pápulas, pero así de
pigmentadas en áreas foto expuestas, porque el sol influye montón en el nevo
melanocitico.
El nevo melanocitico compuesto

• Es el nevo donde ya se ve una sobreelevación, es decir, ya forman pápulas, pueden ser

marrones, negras, oscuras.
• Puede tener una superficie tipo cúpula
• Pueden ser papilomatosos
• Puede tener pelo en la superficie.
2 parte clase viernes

NEVOS ADQUIRIDOS

• Son los típicos lunares de carne

• Son pápulas, pueden ser eucrómicas, hiperpigmentadas, redondas, de bordes definidos
• Principalmente se localizan en la cara
• Puede tener vasos sanguíneos que pueden simular otro tipo de tumoración

• También hay a nivel de los pies

• Solo vamos a recurrir a la extirpación si sospechamos de que es maligno, haciendo una
buena dermatoscopía, y el ABCDE, si tiene más de 3 de estos puntos es positivo para
malignidad
• Y si el paciente quiere extirpárselo, aunque sea maligno, se lo realiza pero se le explica
al paciente que igual queda un tipo de cicatriz o un relieve.

• Apenas vemos sospecha de un lunar, hacemos: dos mm de margen de seguridad,

sacamos todo, cerramos, mandamos a patología, el cierre es directo, evitamos
colgajos, si la patología es positivo para melanoma, se tiene que hacer amplitud de
márgenes y derivamos a un oncólogo
• Se considera nevo congénito si aparece desde que nace hasta el primer año de vida
• Un melanocito es derivado de los melanoblastos de las células de la cresta neural
• Por lo general se presentan pequeños
• Un nevo gigante va a tener una complicación del tratamiento, se hacen
dermatoscopía cada año por los primeros 5 años ya que pueden llegar a ser
melanomas
• Actúa el cirujano plástico. Los cirujanos generales le aplican expansiones de piel, a
nivel subcutáneo se le pone una “pelota” un dispositivo expansivo que hace que la
piel este cediendo todo el tiempo para después dejar esta piel colgada, y el cirujano
plástico la retira.
• Se presentan en forma de máculas planas, bordes indefinidos (no entra como sospecha
en el ABCDE)
• Con el tiempo se hacen sobreelevadas y con vellos (indicativo de benignidad)
• Cualquier parte del cuerpo
• Señal de que está pasando algo a nivel neurológico, hay niños con síndromes epilépticos
y tienen estos lunares

• Son los lunares que se llaman sabanas

• Cubren gran parte de la piel, pueden ser muy pigmentados, hasta negros
• Pueden tener vellos, satelitosis, afectaciones neurológicas, puede estar acompañado de
espina bífida
• Este es maligno o precursor de un melanoma
• También es llamado de Clark
• Por lo general se da en pacientes con fototipo I, que se traduce a la persona que es
pelirroja, con pecas, ojos claros, etc
• Bordes irregulares, a veces mal definidos, papulares.
• Si hacemos un ABCDE este lunar va a tener un 3 o 4 positivo

• Se localiza en zonas foto expuestas

• En la histopatología vamos a encontrar el desorden en el que se encuentra, con simetría
• Tienen heterogenia de color
• Este lunar tiene que ser extirpado
• La dermatoscopía es el mejor método diagnostico

• La mancha mongólica es un nevo congénito

• Más frecuentemente en raza negra y latinos
• Mácula azul, cuando hablamos de mácula sabemos que es a nivel dérmico
• Pigmentos más profundos
• Bordes irregulares, poco definidos
• Presentes desde el nacimiento

• Cuando veamos manchas así pigmentadas, que sean azules sabemos que el pigmento
está a nivel dérmico
• Pueden cubrir una gran extensión del cuerpo, otras veces solo en las extremidades
• Puede ser signo también de enfermedades del sistema nervioso central
• Pápulas azuladas
• Dicen que son precursores de melanomas
• A menos que tenga ABCDE + se le saca pero si no ahí le dejamos, o si el paciente
quiera sacárselo por estética
• El pigmento al ser azul corresponde a nivel dérmico

• Las células melanocíticas están ocupando casi toda la dermis

• Tiene una forma especial estos melanocitos, se distribuye de manera fusiforme
• Este nevo azul puede simular metástasis de melanoma
• Si vemos un nevo azul así, en la axila por ejemplo, indica metástasis, pero por lo general
son benignos, pero los extirpas

• El nevo de ota por lo general se localiza de forma unilateral a nivel ocular

• Puede dar pigmentación a nivel de la esclera y puede ser precursor de melanoma ocular
• Tiene ese tono azulado, mandamos al oftalmólogo para el seguimiento y diagnosticar
de manera temprana un melanoma ocular
• Cuando el nevo de ota es bilateral toma el nombre de nevo de hori
• Cuando esta misma mancha se localiza a nivel de hombro, proximal, toma el nombre
de nevo de ito
• “Nevo de ota en la carota, nevo de ito en el hombrito”
• El tratamiento es solo estético
11 de febrero

Lentigos

• Una de las lesiones pigmentarias benignas y

bien frecuentes es “la mancha de la abuelita”, a
ninguna le va a faltar esta mancha, redonda,
hiperpigmentada, de bordes definidos, que
pueden llegar a medir varios centímetros, no
solo milímetros. Siempre amerita una
dermatoscopia porque tenemos uno de los
diagnósticos diferenciales el lentigo solar, que
es el lentigo melanoma maligno (es el resultado
del fotodaño crónico del paciente)
 • Se trata de forma estética, criocirugía, piling, laser, una vez que se haya descartado o se ha
dejado de ver signos patológicos de la dermatoscopia.
• Recordar el dorso de las mamas, o de las abuelitas, estas pecas no son herencia, es puro daño
solar.
• Existen otro tipo de manchas benignas hereditarias, por un lado, y aumentadas/exacerbadas
igualmente por falta de protección solar, por lo general, se encuentran a nivel del rostro,
pecho y espalda, y son las famosas pecas o efélides.
• Por lo general presentan personas de piel blanca o de fototipo 1.

Manchas café con leche

• Las manchas cafés con leche en cambio son lesiones totalmente benignas, son esas islas de
color café/marrón y grandes pueden llegar a medir hasta varios centímetros 8-10cm en el
cuerpo. Es la típica mancha del nacimiento que dicen, cuando viene el niño a control
dermatológico porque la madre dice que tiene muchas manchas, le preocupa, pero son parte
de los criterios diagnósticos para neurofibromatosis, cuando se tiene +5 manchas cafés con
leche medianas en todo el cuerpo, el paciente tiene, ya el diagnostico como criterio mayor de
neurofibromatosis tipo1, o enfermedad de Von Recklinghausen.
• Totalmente benignas, pero son parte de los criterios diagnósticos de la neurofibromatosis tipo
1.
• El paciente puede tener 1 o 2 manchas, y se puede decir que son benignas, que se va a
controlar hasta los 5-7 años, si presentan mas en números el paciente que ir al neuropediatra.
• Estas lesiones que se ven como bolitas blandas en todo el cuerpo son en cambio los
neurofibromas, y entre los neurofibromas se ven salpicadas machas café con leche, esa es la
neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen.
• Recordar que tiene mucho en común las células de la piel con las células nerviosas, entonces
esto se traduce a que el paciente tiene los mismos tumores a nivel de SNC.
 • Existen formas abortivas de neurofibromatosis en donde solo presentan lesiones en la piel los
pacientes, y existen las formas completas en donde ya hay el síndrome convulsivo instaurado
o algún tipo de discapacidad intelectual en el paciente.
• Las pecas axilares son otro signo patognomónico de la neurofibromatosis, son montón de
manchas café con leche o montón de efélides, y es el famosos signo de crowe.
• Si el paciente tiene +5 manchas tiene el diagnostico de neurofibromatosis, aunque no tenga
los neurofibromas, al paciente se lo debe enviar a neuropedriatria o a neurología si el
diagnostico es tardío y también se lo debe enviar a oftalmología.

Otros tumores cutaneos

Queloide
Hay que saber distinguir un
queloide de una cicatriz
hipertrófica. El queloide es de
aspecto tumoral, se sale de la
linea de incisión, o de la linea
que causó el trauma. La lesión
que sale de los bordes fuera
de la herida o el trauma del
paciente es un queloide, si
sigue la línea de la cicatriz y no
se forma un aspecto tumoral,
simplemente es gordita la
lesión, es una cicatriz
hipertrófica.

• El tto: infiltraciones de corticoides intralesionales, laser, cirugía, el tratamiento debe ser

conservador, ayudando a la picazón.
• Placas en forma de lazo indica queloide, al menos en la región escapular
• Mas común en pacientes de raza negra
 • Elis: después del piercing
• Pecho: posterior a lesiones inflamatorias, probablemente acné
• En enfermedades inflamatorias: acné queloide de la nuca, tipo de acné invertido súper
frecuente.

Dermatofibroma

• Son tumores duros a veces dolorosos, superficie hiperpigmentada,

dermatoscópicamente tiene sus signos específicos, y presenta por lo general el
paciente a nivel de extremidades, en mujeres principalmente. No se sabe la causa, se
dice que se da después de la picadura de insectos o en pacientes que tuvieron prurigo
en la infancia, es decir, alergia a la picadura del zancudo o bichos en la infancia.
• Examen físico: signo de loyuelo, tumor dérmico, fibroso, profundo, con superficies
eucromicas o hiperpigmentadas, pigmentadas periféricamente e hipopigmentada a
nivel central
Lipoma

• Cúmulo de grasa, depende del tej. Celular subcutáneo, que pueden abarcar grandes
zonas o pueden ser pequeños, son totalmente benignos, por lo general, se le realiza
una ecografía antes al paciente para ver que tipo de tejido esta formando esta
tumoración por la que viene el paciente.
• Que este formado de tejido graso y no hay vascularización para intervenir. Analizar
ecografía.

Neurofibroma
El neurofibroma es
signo patognomonico
de la
neurofibromatosis,
puede ser una lesion
solitaria, motivo de
publicacion o lesiones
multiples cuando está
instaurada la
enfermedad.

Son papulas anectodermicas, es decir, que se siente como una tela bien suave, que no hay
tejido de fondo, y son totalmente benignos, y hay algunos tipos.
Gigantes o plexiformes: tienden a hacerse malignos, cuando el paciente esta expuesto a
mucha radiacion, es por eso que el paciente con neurofibromatosis se le debe analizar el
tema riesgo-beneficio cuando se le realiza un rx por cualquier razon, estos tienden a crecer,
son recidivantes, este tumor esta dependiendo de la parte axonal de la neurona, es un
tumor nervioso total, que depende de este tipo de tejido, y muy sensible a la radiación.
Existen otro tumores cutaneos vasculares benignos, es el que mas tenemos el granuloma
piógeno.

El paciente viene con una lesion que sangra a nivel de encia o cualquier lugar de la piel, que
previamente tuvo un trauma, recordar el granuloma piogeno, totalmente benigno. Son
madejas u ovillo de vasos envueltos, que a la minima presion sangra con facilidad, son
agudos y posteriores a un trauma.
Lo que se observa a nivel de la piel es el collar que envuelve a la lesion sangrante tipico del
granuloma, tambien se puede encontrar de forma pediculada como si fuera un acrocordon
angiomatoso.
Se debe analizar la histoia del paciente.
En la encia se presenta con mas frecuencia, despues de la aplicación dental, o algun
procedimiento dental.

Lifangioma

Tumores cutáneos
Queratosis actinica

Queilitis actinica
 Enfermedad de Bowen

Tratamiento
Eritroplasia de Queyrat

TUMORES CUTANEOS MALIGNOS: Carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular,

melanoma.
FOTOTIPOS CUTANEOS DE FITZPATRICK

EPIDEMIOLOGIA RAYOS UV
Carcinogenos cutaneos

CARCINOMA BASOCELULAR
Tipos clinicos del carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular nodular

Carcinoma basocelular ulcerado

Carcinoma basocelular esclerosante

Carcinoma basocelular superficial

Carcinoma basocelular pigmentado

Carcinoma espinocelular

Melanoma maligno
Signos de alarma
Factores de riesgo para desarrollar nevus y melanomas

Estadio del melanoma

Estadiaje microscopico del melanoma

Tipos clinicos
Melanoma maligno