ABUSO SEXUAL

MARCO LEGAL
 Ley Nº 1098, por la que se aprobó el Código de la Infancia y la Adolescencia, en 2006
 Ley Nº 1146, sobre la prevención de la violencia sexual y la atención integral de los niños, niñas y adolescentes víctimas de
abuso sexual, en 2007
o Obligación de atención medicas hospitalaria sin importar calidad de aseguramiento
 El Plan Nacional de Desarrollo (2014-2018)
 La Política y Estrategia para la Atención Integral de la Primera Infancia (2010)
 El Plan estratégico para la eliminación de la transmisión materno infantil de VIH/SIDA (2011)
 El Plan Nacional para la Niñez y la Adolescencia (2009-2019)
 Resolución número
 Según cifras del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (Icbf), el abuso a niñas, niños y adolescentes aumentó en los
últimos cuatro años, pasó de 7.096 casos en 2014 a 12.945 en 2018.
 12.913 menores que se encuentran en seguimiento del Icbf, 11.206 son niñas.
o Los años 2015 al 2016 se incrementó el abuso en niños en edades entre los 12 y 17 años
 La > de los casos de violencia sexual se registran en departamentos como Valle del Cauca, Cundinamarca y Atlántico. Según
la Fiscalía General de la Nación, se realizaron 2.824 investigaciones por explotación sexual comercial en 2018
DEFINICIONES
 Violencia sexual: “Toda acción en que al niño o la niña se le obligue, induzca o presione a tener contacto físico o verbal de
tipo sexual o a realizar o presenciar prácticas sexuales (con o sin penetración) no deseadas, o no acordes con su proceso de
desarrollo sexual, social y afectivo o con sus condiciones físicas o mentales, se considera como delito y abuso sexual”
o Según el modelo de atención integral en salud para víctimas de violencia sexual
 “Todo contacto sexual con una niña o niño menor de 14 años con o sin su consentimiento se considera abuso
sexual, y el delito de explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes – (ESCNNA) se constituye en
todo menor de 18 años”
 “Los acercamientos o exploraciones sexuales y coitales entre niños y niñas de su misma edad y desarrollo, de
forma espontánea y sin presiones o manipulaciones no constituyen actos abusivos.
 Estos pueden sospecharse cuando la diferencia de edad entre ellos y ellas se encuentran entre tres a cinco
años, y de acuerdo con la ley cuando un menor de 14 años tiene contacto sexual con un mayor de 14 años”.
o Según la OMS
 Se entiende la violencia sexual como “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los
comentarios, insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro
modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación
de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos en hogar, y el lugar de trabajo” .
 Se constituye además en un acto deliberado, consciente, intencional, y racional; claramente instrumental y
orientado a la consecución de unas metas a corto plazo que son deseadas por el sujeto agresor, sin tomar en
cuenta las necesidades o derechos de quién es agredido.
CLASES DE DELITOS SEXUALES.
 Abuso sexual: actos sexuales realizados aprovechando situaciones de poder del agresor y vulnerabilidad de la víctima, por
ejemplo;
o relaciones de autoridad dadas por la edad (adulto agresor, víctima menor de 14 años), poder o autoridad (Jefe,
maestro, médico, sacerdote, pastor, funcionario público, militar, policía, etc.), o vulnerabilidad de la víctima por
presentar condición de discapacidad física, psicológica o cognitiva o por que s e encuentre en una condición de
inconsciencia o incapacidad preexistente (bajo efectos del alcohol o sustancias psicoactivas)
 Acoso sexual: Todo hostigamiento (acoso, asedio, persecución) ejercido sobre una persona con fines sexuales no
consentidos, en el que median relaciones de poder, autoridad, edad y/o sexo. No implica penetración.
 Violación (acceso carnal): Es la penetración del miembro viril por vía anal, vaginal u oral y/o la penetración vaginal o anal
con cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto mediante el uso de violencia física y/o psicológica o de amenazas.
 Explotación sexual comercial de NNA: s e refiere al intercambio por especie o dinero para llevar a cabo actos o
comportamientos sexuales con niños, niñas y adolescentes
 Trata de personas en explotación sexual: Es la captación, traslado, recibimiento o acogida de una persona de un lugar a
otro dentro del territorio nacional o hacia el exterior, con fines de explotación sexual.
 Actos sexuales violento: es toda acción o comportamiento sexual (manoseos) mediante el uso de violencia física y/o
psicológica. No implica penetración.
 Otros actos sexuales: mutilación genital, esclavitud sexual, planificación forzada, embarazo forzado, esterilización forzada,
aborto forzado, desnudez forzada, etc.

El abuso sexual incluye caricias, contacto oral-genital o anal, voyeurismo, exhibicionismo o pornografía infantil
- Activar la ruta de atención
- Triage I por ser menor de 72 horas
- También triage I si:
- Riesgo de pérdida de pruebas
- Abuso crónico y la última < 72 horas
- Síntomas recientes
- Signos de sospecha
- Necesidad de tratamiento urgente (médico, quirúrgico o psicológico)
- Necesidad de prevención (ETS, embarazo)
- Necesidad de protección urgente de la víctima
- Informar a la autoridad competente
- Instaurar denuncia penal antes de las 24 horas
- Si está disponible, solicitar la presencia de médico forense
- ¿A quien?
- Fiscalía general de la nación
- Centro de Atención integral a víctimas de abuso sexual
- Centro de atención penal integral a víctimas
- Unidades de reacción inmediata
- Salas de atención al usuario
- Policía Judicial y al ICBF
- Policía de infancia y adolescencia
- Comisarías de familia
- RED DE BUEN TRATO
- Informar sobre los derechos como víctimas de violencia sexual
- Anamnesis
- Lugar tranquilo
- Evitar la revictimización, preservar la dignidad
- Identificar
- Edad
- Género
- Pertenencia a un grupo étnico
- Identificar situación de discapacidad
- Preguntas abiertas
- Dónde
- Detalles del ambiente
- Hora
- Que hacían los otros
- Olores
- Ruidos
- Música
- Gestos
- Datos físicos del agresor
- No sugerir respuestas
- Evitar repetir
- Lenguaje apropiado
- Buscar detalles que hagan el relato creíble
- Nunca contradecir ni presionar
- No dudar
- Observar la conducta del paciente
- Gestos
- Pausas
- Emociones
- Observar la conducta del familiar
- Preguntar sobre antecedentes
- Sexuales y gineco-obstétricos
- Examen médico
- Fisico
Revisar
- Hematomas, heridas o lesiones
- Oral
- Genital
- Traumatismo ano genital (Revisar a la paciente de 5 años encima de las piernas de la madre con las
piernas en flexión)
- Revisar bordes y apertura himeneal, horquilla posterior, labios mayores, menores e introito
vaginal
- Dolor anal o genital crónico
- Infección o secreción genital
- Cuerpo extraño anal o vaginal
- Inflamación anal
- Rectorragia
- Lesión de infección de transmisión sexual
- Ano
- Alteración del esfínter anal, fisuras profundas
- Congestión venosa
- Cicatrices
- Cambios en el tono del esfínter con signo de la O
- Desgarros o fisuras recientes
- Mental
- Recolección de material probatorio
- Informar al familiar y pacientes las pruebas que se van a realizar, asesoría previa a las pruebas
- Recolectar las prendas de vestir que llevaba la víctima ese día
- Cadena de custodia
- Recuperar el elemento, identificarlo y describirlo en la historia clínica y documento legal
- Empacar, guardar o embalar en un recipiente
- En caso de la ropa no se debe guardar en bolsa plástica
- Rotular
- Nombre de la víctima, edad, sexo, número de historia clínica
- Describir el elemento
- Nombre del profesional que realizó la cadena de custodia, fecha, la hora del procedimiento y de la
persona quien lo recibió
- Hospitalizar a la paciente hasta garantizar su protección
- Toma de paraclínicos
- Anticuerpos VIH 1 y 2
- Antígeno de superficie hepatitis B
- Anticuerpos antihepatitis C
- VDRL
- Gram y cultivo endocervical
- Frotis de vagina
- Espermatozoides en muestras
- Tóxicos
- Profilaxis
- 5-10 UG de vacuna hepatitis B en las primeras 24 horas, la segunda dosis a la 4 semana de la primera dosis y la
tercera dosis al 6 mes de la segunda.
- Al desconocer esquema de vacunación dosis
- Administrar 1.2 ml de gammaglobulina antihepatitis B IV
- En caso de que sospecha por ser menor de edad:
- Profilaxis gonococo 125 mg IM de ceftriaxona
- Profilaxis chlamydia 400 mg VO de azitromicina
- Profilaxis vaginosis bacteriana/tricomona: 300 mg de metronidazol VO por 7 días
- Profilaxis sífilis: Penicilina benzatínica 1 millón IM dosis única
- Profilaxis VIH durante 28 días y antes de las 72 horas para efectividad del 95%
- Tenofovir 160 mg día VO día por 28 días
- Emtricitabina 120 mg VO día por 28 días
- Raltegravir 100 mg cada 12 horas por 28 días
O
- Lamivudina 80 mg (8cc) día VO cada 12 horas por 28 días
- Zidovudina 142 mg (14.2 cc) día VO cada 12 horas por 28 días
- Lopinavir/Ritonavir 2 ml/kg (2.5 cc) cada 12 horas por 28 días
- Hacer seguimiento
- Hemoglobina al inicio y cada semana si AZT
- ELISA a los 3 y 6 meses
- Hemograma al inicio, 28 días y 60 días
- Perfil lipídico al inicio, 28 días y 60 días
- Glicemia al inicio, 28 días y 60 días
- Función hepática al inicio, 28 días y 60 días
 - Manejo de crisis
- Valoración por psicología
- Seguimiento por psicoterapia para evitar consecuencias a largo plazo y en la adultez
- Cometer o sufrir actos de violencia
- Depresión
- Obesidad
- Comportamientos sexuales de alto riesgo
- Consumo de sustancias psicoactivas
- Llenar ficha de notificación obligatoria, formato de cadena de custodia y rótulos individuales de cada muestra
- No cobrar copagos ni cuotas moderadoras
- No se requiere autorización de la eps

Bibliografía
- Fernández, J. Pou. Abuso sexual. Pediatr Integral 2014; XVIII (5): 302-311
- Guía de atención identificación de posibles casos de delitos sexuales. Consejo Distrital para la Atención Integral a Niños
y Niñas Víctimas de Abuso y Explotación Sexual Departamento Administrativo de Bienestar Social Serie Cartillas.
Colombia. 2002
- Instituto Colombiano de Bienestar Familiar de Colombia
- Abuso sexual en la infancia; prevención de las enfermedades de transmisión sexual O. García Algar y A. Mur Sierra.
Servicio de Pediatría. Hospital del Mar. Barcelona. (An Esp Pediatria2001; 54: 267-271)
- LEY 1146 DE 2007 Diario Oficial No. 46.685 de 10 de julio de 2007 CONGRESO DE LA REPÚBLICA.