OFTALMO: CONJUNTIVITIS

mucosa (para generar adherencia). Veamos esta capa como una

función de limpiaparabrisas. Si se altera la conjuntiva se altera la
película lagrimal.
INTRODUCCIÓN
El ojo podemos definirlo como una prolongación del sistema nervioso,
es altamente sensorial y con una vascularizad e inervación muy fina.

Aquí un cuadro con las patologías de la conjuntiva. Las inflamatorias

son las mas comunes y las tumorales las menos comunes.
Parte blanca es la esclera, sobre ella existe una capa delgada como
tela de cebolla en la parte anterior (conjuntiva bulbar) como en la parte
anterior (conjuntiva palpebral). Esa conjuntiva tiene varias funciones
como defensa tanto física como inmunológica. Muchas veces la
conjuntivitis se asocia con edema de parpado, ahí se conoce como
blefaroconjuntivitis.

CONJUNTIVA
Es una mucosa transparente. Tapiza cara posterior parpados y cara
anterior esclera hasta limbo esclero-corneal. Es rica en vasos
sanguíneos y linfáticos. Tiene función protectora mediante la
secreción de mucosa y lagrimal accesoria. Sobre la última, esta tiene
secreción por células caliciformes que van a permitir la formación de
la película lagrimal (no es la lagrima) que tiene una capa oleosa (para
evitar evaporación) hacia afuera y hacia adentro una capa acuosa y
CONJUNTIVITIS
Es un proceso inflamatorio de etiología variable y con un cuadro
clínico característico. La triada conjuntival es:
- Ardor
- Prurito
- Sensación de cuerpo extraño
Signos
Respuesta inflamatoria vascular. Hiperemia
(↑ vasodilatación), hemorragias, edema,
secreción, membranas y TIPOS DE CONJUNTIVITIS
pseudomembranas. Existen virus asociados
a hemorragias. El siglo pasado existió el
enterovirus 70 producía esta hemorragia
conjuntival. Esta hemorragia no es una
emergencia pues se va a reabsorber sola.
Preguntas que realizar a los px:
- HTA → más propensos a la hemorragia
subconjuntival
- Trabajo → px con cambios de
temperatura constante o realizan
maniobras de Valsalva en su día a día
- Si esta con un proceso bronquial
- Gestación por quizá estar vomitando en
el primer trimestre
Valoración clínica de la inflamación
Tenemos que conocer las dos tipos de
reacciones. La reacción folicular, será una
hiperplasia de tejido linfoide en el estroma.
Podremos observar unos pequeños granos
de arroz, rodeados por un vaso pequeño.
Será mas prominente en fondos de saco.
Relacionado con infecciones víricas y
alérgicas a medicaciones tópicas. No se da hasta después de los 3
meses de vida.
Luego tenemos a la reacción papilar, que es
un epitelio conjuntival hiperplásico, es más
inespecífica y < valor dx. Aquí los vasos
serán centrales a las lesiones poligonales,
elevadas y separadas por canales más
pálidos. Las papilas gigantes miden > 1 mm
y esta patología se da en px con lentes de
contacto.
Bacteriana (veremos aguda, neonatorum y chlamydia en adultos)
Aguda: Es frecuente y autolimitada (< 4 s.). Los estafilococos son
agentes comunes. La afectación corneal es poco frecuente. Su
tratamiento esta compuesto por lavado frecuente de las secreciones
y ATB de amplio espectro. Sin tratamiento puede ceder en 10 – 14
días.
Signos:
- Secreción abundante, purulenta o mucopurulenta.
- Hiperemia > en los fornices y reacción papilar leve
- Membranas inflamatorias en casos graves (sobre todo por
estreptococo).
Oftalmia neonatorum: Cualquier conjuntivitis que afecta recién nacido
en 4 primeras semanas de vida. El dx es mediante la toma de
muestras de secreción y aplicar técnicas (tinción, técnicas
inmunohistoquímicas y cultivo). Factores predisponentes:
- Contacto organismos canal parto.
- Infecciones maternas durante embarazo.
- Inadecuada profilaxis antibiótica ocular al nacimiento.
- Trauma ocular parto.
- Susceptibilidad ojo recién nacido a la infección.
Cuadro importante para saber según el tiempo de aparición en que
agente sospechar. Desarrollaremos.
Gonococo: Incidencia ha disminuido mucho con profilaxis postparto.
Es una afección grave, en menos de 24h laceración corneal y
perforación, muy probablemente queda ciego. Clínica:
- Hiperaguda, 24 – 48 horas de vida
- Mucho edema/quemosis
- Secreción mucopurulenta
Chlamydia: Causa más frecuente de conjuntivitis neonatal en EE. UU.
y Perú. Cuando afecta cornea corremos el riesgo de que el niño quede
ciego. Esto porque se genera una vascularización de la córnea y se
produce una cicatriz – pannus y leucoma. Madre con infección vaginal
por Chlamydia → 40%, conjuntivitis → 10 – 20%. Clínica: **GAAAAA
- 5 – 10 días post nacimiento
- Secreción inicialmente acuosa, luego purulenta
- Inflamación moderada y autolimitada
Herpes simple 1 y 2 (es virus, pero forma parte de la oftalmia
neonatorum): Infrecuente, pero morbilidad y mortalidad importante.
Clínica:
- Asociado a vesículas en la piel
- Queratitis herpética
- Uveitis posterior
- Enfermedad sistémica asociada (septicemia)
Cuadro resumen con los tratamientos de estas patologías neonatales.
Añadir que la profilaxis antibiótica postparto es con
eritromicina/tetraciclina, Betadine diluido.
Chlamydia en adultos: Aquí veremos
serotipos D al K y será una ETS. Inicio
subagudo de secreción
mucopurulenta. Sin tto puede persistir
3-12 meses. Aparecen grandes
folículos que son más prominentes en
el fornix inferior. Asimismo, veremos
linfadenopatía, no dolorosa. En casos
de larga evolución, cicatrización
conjuntival, y micropannus.
superior. Tto tetraciclinas orales y tópicas, 1-2 meses.
Cuando tengamos serotipos A, B y C hablaremos de tracoma que se
considera la 1° causa de ceguera prevenible en el mundo. Esta
relacionado con malas condiciones higiénicas. El reservorio es el ojo
y se transmite directa o indirectamente de ojo a ojo.
Vírica (veremos adenovirus, molusco y herpes)
Adenovirus: Es altamente contagioso y se transmite vía respiratoria o ¿Cuál es el tto en líneas generales? Limpieza con suero fisiológico
secreciones oculares (toallas, tonómetros). Tiene dos formas de frio. Implementar medidas de higiene para evitar el contagio, acá los
presentación. Fiebre faringoconjuntival, es por infección px deben cambiar de almohada todos los días y no pueden
respiratoria y con queratitis (30%). Queratoconjuntivitis epidémica, compartirla. Medicamentos:
esta no tiene síntomas sistémicos y queratitis si (80%). Clínica y - AINES para disminuir molestias
signos: - Antivíricos tienen poca respuesta, un ejemplo Virgan
- Inicio agudo de duración 7 – 14 días. - ATB disminuyen la secreción y evitan sobreinfecciones, Tobrex
- Picor, quemazón, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, ojo rojo - Lagrimas artificiales para asegurar integridad de la película
- Linfadenopatía preauricular asociada lagrimal
- Secreción acuosa – amarillenta - Corticoides solo si vemos formaciones membranosas o queratitis
- Hiperemia bulbar numular
- Folículos + petequias en fondo de saco
- Hiposfagmas (hemorragia) Molluscum contagioso:
Relacionado a px de todas edades
Adicionalmente, en la conjuntivitis con SIDA. Aparecerá un nódulo
adenovírica encontraremos pequeño, pálido, céreo y
membranas/pseudomembranas. umbilicado en el borde palpebral.
Son básicamente tejido El tto definitivo será la escisión. Si
inflamatorio (detritus, leucocitos) es de larga evolución o no recibe
que se adhieren a la conjuntiva. tto habrá queratitis epitelial.
Es necesario extraerlas para que
no pase de un lado del ojo al otro Herpes simple: Es el tipo 1. Habrá una
y limite el movimiento. Un ejemplo primoinfección en niños/jóvenes por
es el simbléfaron. inoculación directa (50-90% adultos
serologías IgG+) en esta etapa es
Asimismo, podemos encontrar rara la afectación corneal.
queratitis numular. Esta es la Adicionalmente, veremos vesículas
respuesta inmune de la cornea al en párpado con edema perilesional,
virus. Se presenta como costras y úlceras. Habrá conjuntivitis
opacidades subepiteliales folicular asociada, adenopatía
redondas que pueden persistir preauricular dolorosa. Si el px es inmunocompetentes cuadro remite
por años. Tto corticoides tópicos, 3 semanas. El tto es aciclovir tópico y recordemos que si el tto VO se
tienden a recurrir. da en más de 3 – 4 días no se conseguirá ningún efecto,
Alérgica (veremos estacional, vernal, atópica y papilar)
Estacional: Es la forma más habitual de alergia ocular. Se considera
una reacción de hipersensibilidad tipo 1 a ciertos alergenos
específicos. Existen síntomas nasales asociados y se tienen dos
tipos; estacional (polen) y perenne (ácaros de casa, pelos animales)
que es mayor a 3 semanas de evolución. El dx es con la historia
personal y familiar de atopia, los alergenos a veces son difíciles de
identificar, niveles elevados de IgE en suero y eosinófilos en
exudados. Síntomas y signos:
- Prurito (importante)
- Edema leve o moderado de los párpados.
- Conjuntiva blanca
- Secreción acuosa (no purulenta)
Entonces ante una conjuntivitis bacteriana o viral, se bloqueará el
sistema de defensa del ojo. Tenemos varias recomendaciones:
- Cambio clima (frio y lluvioso)
- Terapia desensibilizaste
- Compresas frías, lágrimas (acualens ®, oculotect ®, viscofresh
0’5-1%®), antihistamínicos tópicos (Zaditen monodosis®,
Opatano ® l, Bilina ®)
- Corti tópicos (FML ®, dexametasona ®, pred-Forte ®)
- AINE tópicos (Acular ®, Diclofenaco monodosis ®)
- Ciclosporina A tópica
- Corti intralesional (Trigon ®)

Vernal: Alergia estacional, intensa y bilateral, individuos jóvenes

(meses calor). El prurito acá es intenso y los signos son:
- Papilas gigantes (> 1 mm) en la conjuntiva tarsal superior
- Ulceración corneal estéril

Atópica: Importante encontrar antecedentes de atopia/asma. Su curso

es crónico, no estacional y se da en adultos. Signos:
- Afectación párpados y piel periorbitaria (eccema, blefaritis crónica)
- Cicatrización conjuntival y palpebral (conjuntiva tarsal inferior,
simbléfaron)
- Catarata SCP y SCA.

Papilar gigante: Contacto de materiales extraños en párpados –

cornea. Relacionado con el uso de lentes de contacto blando,
usualmente 24h después del primer uso. Otras causas son LC sobre
todo blandas, suturas expuestas, CE corneales o prótesis oculares.

En cuanto al tto de las conjuntivitis alérgicas. Importante saber que,

antihistamínicos son buenos cuando atacamos el problema directo
pero no podemos abusar de ellos, ya que, causan vasoconstricción.
 Diferencias generales entre ácidos y álcalis

Ejemplos de sustancias álcalis que generan quemadura química. En

carnavales de febrero a veces se usan sustancias como cal, yeso o
cemento. Tener cuidado con eso y estar atento si a la emergencia
llegan esos px.

QUEMADURAS QUÍMICAS
Alcalis saponifica la grase y penetra el ojo. Cornea y película lagrimal
tienen una primera zona grasa de barrera, el álcali la atraviesa y
produce destrucción masiva. Lavado profuso es durante al menos
20 minutos y con el líquido que se tenga a la mano como agua de
caño. Si estamos en hospital usaremos solución salina y un separador
de parpados.
Ejemplos de sustancias ácidas que generan quemadura química. Capas de la película lagrimal

Capa lipídica externa. Glándula

meibomio borde palpebral (reduce
tensión superficial, disminuye
evaporación).

Capa acuosa media. Glándula

lagrimal principal y accesoria
(lisozima, lactoferrina)

Capa mucina interna. Células

caliciformes de la conjuntiva
(adhiere epitelio corneal).
El tto de las quemaduras químicas en la etapa aguda se inicia primero
con irrigación de entre 15 – 20 min y luego una derivación urgente. La película lagrimal se renueva con
- Gotas de anestésico: Proparacaína, lidocaína para aliviar dolor y el parpadeo:
px pueda abrir su ojo. Nos facilita los trabajos necesarios. - Frecuencia normal parpadeo
- Irrigación con suero fisiológico o agua a presión, puede ayudar un 8-12 veces min.
separador - Debe permanecer intacta
- Aseo con hisopo en fondos de saco entre parpadeo.

SINDROME DE DISFUNCION LAGRIMAL

Conocido como ojo seco. Es muy frecuente, de curso crónico y
mayormente en mujeres mayores de 60 años pues está ligado a las PINGUÉCULA
alteraciones hormonales normales en las mujeres. Asimismo, está Muy frecuente. Lesión en región
asociado a las distintas colagenopatías (AR, lupus eritematoso, nasal, cerca del limbo y bilateral, en
espondilitis anquilosante). La secreción lagrimal tiene 2 componentes. la fisura interpalpebral. No invade la
- Basal córnea, tiene color amarillento,
- Reflejo (varios cientos de veces >). Deriva de la estimulación discretamente elevada. Sintomática
sensorial conjuntival o corneal o por ↓ de lágrimas y áreas de solamente si hay reacción
sequedad. inflamatoria asociada. No requiere
tto.
PTERIGION DERMOLIPOMAS
Es una masa de tejido fibrovascular, con forma triangular y Se da en adultos y
localización interpalpebral que se extiende de la córnea. Puede ser aparece en el canto
de origen nasal externo. Son Masas
como orbitario. blanco – amarillentas,
Producido sólidas, blandas,
primero como un móviles y
mecanismo de subconjuntivales.
defensa contra extensión desde el
las micro tumor hacia la órbita.
quemaduras (↑
radiación UV) NEVUS CONJUNTIVAL
por su zona de
residencia o trabajo. Se debe retirar para que no invada más el ojo y
deje cicatriz. Se da entre un 0.7 – 31% de la población. Países con Es benigno y aparece en las primera décadas
climas templados (exposición rayos sol) tienen mas casos. La de vida. Es una lesión solitaria, delimitada,
prevalencia aumenta con la edad y se ha evidenciado descenso en plana. Se debe diferencias de los melanomas,
60 – 70 años (menor población/regresión por senectud). Mayor podemos hacer fotografías y seguimiento.
incidencia en grupo 20 – 40 años Más frecuente en zonas ecuatoriales Signos de malignidad potencial:
y no ≠ entre sexos. Existe susceptibilidad hereditaria. Tratamiento: - Localización en conjuntiva palpebral fondo
- Conservador: lágrimas sin conservantes, antihistamínicos, AINES, de saco o extensión a
corticoesteroides suaves. Solo cuando son pequeños, al final igual córnea.
se debe retirar. - Aumento brusco de
- QX: AV, molestias que no mejora con tto médico, limitación MOE, pigmento y/o crecimiento.
crecimiento progresivo documentado, alteración estética. - Adhesión a la esclera

DERMOIDES MELANOMA CONJUNTIVAL

Es congénito y benigno. Se presenta en
el cuadrante inferotemporal y se ve Aparece después de los 60 años y un 60%
como una lesión blanca, sólida, son a partir de un nevus. Es un nódulo
elevada, circunscrita y pueden tener solitario negro o gris. Puede ser no
pelos. Puede crecer en la pubertad. pigmentado. Se encuentra fijado a la
esclerótica. Tiene una mortalidad global a 5
años del 12%. Tto:
- Escisión + crioterapia
- Exenteración orbitaria
CORONAVIRUS
Puede causar una conjuntivitis folicular leve, de mucha menos
gravedad que las conjuntivitis producidas por los adenovirus, que son
los microorganismos que más comúnmente causan esta patología.
Esta conjuntivitis se denomina folicular porque produce este tipo de
reacción inflamatoria en la conjuntiva.
En las personas que han desarrollado la COVID-19,
el coronavirus está presente en las lágrimas y en algunas
secreciones oculares, como pueden ser las legañas. Por eso, hay que
extremar las precauciones para evitar la transmisión del virus a través
de estas secreciones, evitando tocarse los ojos y en determinados
casos utilizando gafas de protección ocular.

Entre los síntomas de la conjuntivitis asociada al

coronavirus están:
- Ojos rojos.
- Aumento de las secreciones oculares.
- Sensación de cuerpo extraño dentro del ojo.
- Molestias al utilizar lentes de contacto.

Tratamiento de la conjuntivitis por coronavirus

El tratamiento de la conjuntivitis folicular leve se basa, sobre todo,
en medidas de soporte; es decir, en la aplicación de suero, paños fríos
y colirios antihistamínicos si hay picor. Recuerda que los lavados con
suero fisiológico van a ayudar a aliviar el picor y a combatir la
sensación de tener un cuerpo extraño dentro del ojo.
 OFTALMO : QUERATITIS
CÓRNEA
Es denominado el asiento de las inflamaciones e infecciones
oculares y que cuando ocurre esto va a poner definitivamente en
riesgo nuestra visión.
En comparación a la conjuntivitis la agudeza visual se ve
comprometida, proviene del latin medieval “tela cornea” latin
“cornu= cuerno”.
Tejido avascular con superficie anterior convexa, superficie
posterior cóncava.
Función principal: óptica, va a darnos prácticamente la mayor
parte del poder refractivo del ojo que es el de 43 dioptrías de un
ojo normal. Funciones extras: integridad estructural y protección
del ojo.
Nutrición : capilares del limbo – nutren la zona periférica de la
córnea, las lágrimas que van a poseer un aporte de glucosa en
la película lagrimal, y el humor acuoso que es el principal , el
encargado de nutrir las capas más externas de la córnea al ser
el endotelio una capa unicelular.
Aquí podemos observar que la córnea posee una parte convexa
y posee también medidas. Vamos a ver nosotros que una de las
cosas importantes es que su espesor central (IMAGEN 0,5 mm)
siempre va a ser menor que su espesor periférico (IMAGEN 0,7
mm) y esto va a tener una razón fisiológica, justamente nosotros
cuando vemos los objetos trabajamos básicamente con la visión
central. Esta zona es la más adelgazada y se va engrosando a
medida que va llegando a la periferia hacia la zona de la esclera.
El espacio que se ve en el medio de la imagen que es de la cara
posterior de la córnea con la cara anterior del iris, este espacio
se llamará cámara anterior. Por esta cámara es donde circula el
humor acuoso, que tiene un factor importante de la nutrición de
las capas de la córnea.
La córnea posee 520 a 560 micras en la parte central y se va a
engrosar en la parte periférica, en este caso en esa zona posee
700 a 800 micras.
Posee 6 capas:
A. Epitelio
B. Membrana de Bowman
C. Estroma
D. Capa de Dua
E. Membrana de Descemet
F. Endotelio

Recordemos que el endotelio es una monocapa de células
hexagonales, nosotros nacemos con aproximadamente 3000 a
4000 células endoteliales y estas se van a ir perdiendo de
acuerdo se vaya avanzando en la edad. Cuando estas células se
pierden, lo que se va a perder es la transparencia corneal. Por lo
tanto, si tenemos menos de 1000 células (para asegurar la
transparencia corneal debemos de estar por encima de 1000)
estamos frente a una probable complicación en la visión a causa
de la pérdida de transparencia corneal.
OJO AL PIOJO : Fue el Dr. Dua el quien descubrió la capa Dua
EPITELIO
Es la capa más superficial , este epitelio viene a ser escamoso
estratificado no queratinizado y que va a tener diferentes tipos de
células. Estas células superficiales que van desde la membrana
basal, células basales, células aladas y las células superficiales.
OJO AL PIOJO : En la periferie van a estar los macrófagos,
linfocitos, melanocitos pigmentados y células de Langerhans.
Fibras de colágeno tipo VII sirven de anclaje del epitelio.
MEMBRANA DE BOWMAN
No se regenera, posee un espesor aproximado de 1.2 mm
Esta es la estructura celular que representa la capa superficial de
la Estroma de la córnea.
ESTROMA
Es el más abundante (90% del grosor de la córnea), compuesta
básicamente por fibroblastos que producen queratocitos, fibrillas
de colágeno y sustancia fundamental. Aquí también podemos
encontrar leucocitos y macrófagos de forma transeúnte.
MEMBRANA DESCEMENT
Es una lámina basal del endotelio de la córnea compuesto por
una fina trama de fibrillas de colágeno. Posee un 1.0 mm de
espesor y es producto de las células endoteliales.
ENDOTELIO
Es de vital importancia para el mantenimiento de la transparencia
de la córnea, recuerda que en conteo de células van a ir
disminuyendo de manera gradual con el paso de los años. Es
incapaz de regenerarse, su superficie interna esta bañada por
humor acuoso.
QUERATITIS
Inflamación del epitelio corneal, su etiología es variable por
bacterias, virus, alergia, por exposición.
Esta patología es una de de las causas principales
mundialmente de discapacidad visual y ceguera.
Suele ser unilateral, aunque puede afectar a ambos ojos.
La córnea también es suceptible a infecciones o alteraciones en
su superficie por diferentes agentes. Entonces, vamos a ver que
ocurrir un ojo rojo grave, puede haber dolor porque debemos de
tener en cuenta que la córnea tiene una fina inervación y también
tendremos la característica fotofobia y el blefaroespasmo.
 D. Queratitis por cuerpo extraño: Pestañas o lentes de
Ahora, la queratitis se puede clasificar en infecciosa y en no contacto, traumatismos
infecciosa : E. Queratitis en enfermedades sistémicas : Artritis
reumatoide, lupus, hiperparatiroidis,sarcoidosis,
hipercalcemia

QUÉ PASARÁS EN EL PX CON QUERATITIS

1. Pérdida de la transparencia de capas anteriores de la

córnea.
2. Múltiples erosiones epiteliales y evolucionan a úlceras
(úlcera = pérdida de tejido= puede llegar a una
perforación)
3. Cronicifación : Pannus corneal

OJO AL PIOJO : Queratitis más frecuente: queratitis punctata

Queratitis punctata o punteada: muchas veces está relacionada

a procesos virales como por ejemplo el Adenovirus.

Cuadro grave: pérdida de la sustancia epitelial, consecuencia

seria una perforación

FACTORES DE RIESGO: que puedan atentar contra la

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA superficie corneal

A. Queratitis seca: Provocada por trastornos del tejido A. Uso de lentes de contacto
conjuntivo y quemaduras químicas B. “Ojo seco” se da más en pacientes que tienen
B. Queratitis actínica: Relacionada con la exposición solar colagenopatías
C. Queratitis infecciosa: - Bacteriana ulcerativa: C. Alergias graves
pseudomonas aeruginosas , OJO AL PIOJO en D. Antecedentes de trastornos inflamatorios/ autinmunes
portadores de lentes de contacto. E. Inmunosupresión
Bacteriana no ulcerativa: T. pallidum, F. Traumatismos oculares
B.burgdorferi,M.tuberculosis y leprae G. Falta de vitamina A
Viral: adenovirus (produce una queratitis punctata) , H. Cirugía del ojo en el pasado
herpes simple (aspecto dendrítico) , herpes zoster I. Prolongado uso de corticoides oculares
Micótica: Fusarium, Candida y Aspergillus (generalmente J. Otros problemas oculares: pestañas invertidas
se da por traumatismos vegetales)
Parasitaria: Acanthamoeba (úlcera en forma de anillo) CLÍNICA
 - Visión borrosa o “córnea nublada”
- Espasmo ciliar, con dolor ocular
- Disminución de la sensibilidad corneal
- Fotofobia intensa
- Hiperemia conjuntival, inyección ciliar
- Lagrimeo o secreción ocular
- Parpadeo incontrolable, calambres o tics palpebrales
- Prurito y sensación de quemazón ocular
- Sensación de cuerpo extraño o “arenilla”
QUERATITIS INFECCIOSAS
Q. BACTERIANAS
Signos: inyección periqueratical. Infiltrado estromal, defecto
epitelial. Hipopion asociado en uveitis anteriores severas
La configuración del infiltrado dependerá del agente causal. OJO
AL PIOJO : recuerda que en la degra te puse que la
Acanthamoeba produce una úlcera en forma de anillo, tal vez eso
pueda venir en el examen .
Las más temidas son las queratitis causadas por pseudomonas
porque en 24 – 48 horas se come toda la córnea y va a producir
un “ melting “ corneal. En cuanto a su supuración, esta es
irregular asociada a descargas muco purulentas.

-Agentes causales: S.aureus, neumococo, estreptococo,

pseudomonas, moraxellas.
-Riesgos: lentes de contacto, traumatismo, enf superficie ocular,
enf sistémicas
- Puede llegar a afectar toda la transparencia corneal (observar
imagen) desde la parte central o desde una lesión pequeña y
puede llegar a ser tan generalizada que practicamente va a
destruir toda la estructura corneal y el paciente va a llegar a la
ceguera.

En esta imagen puedes ver una úlcera y un hipópion, esto es una

colección de pus en la cámara anterior.

QUERATITIS FÚNGICA

-Agentes causales : levaduras (Cándida) y filamentosa

(Aspergillus)
-Queratitis filamentosas: precedidas por un trauma ocular,
caracterizadas por un tipo de lesiones que son blanco grisáceas,
márgenes irregulares y muchas veces lesiones satélites
(REVISAR IMÁGEN DE ABAJO).
-Queratitis por Cándida: pacientes inmunocomprometidos y a
veces con complicaciones corneales preexistentes que pueden
similar una queratitis bacteriana.
-Factores : uso de corticoides, inmunodepresión, diabetes,
traumatismo
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
-Lesión característica: anillo blanquecino (VER IMÁGEN DE
ABAJO).
-Para el diagnóstico se debe de realizar un frotis para poder así
observar los trofozoitos.
QUERATITIS POR HERPES SIMPLE
-Infección primaria.
-Causada por transmisión directa del virus a través de
secreciones contaminadas en un paciente inmunocomprometido.
QUERATITIS EPITELIAL RECURRENTE
-Condición común causada por invasión al epitelio por un virus
latente reactivado.
-Signos: úlcera dendrítica (VER IMAGEN DE ABAJO), úlcera
geográfica OJO AL PIOJO: clásico en Herpes
OJO AL PIOJO: (Queratitis por herpes simple o herpes zóster)
En el inicio del tto NO debemos de usar corticoides porque hay
una inmunosupresión y en vez de ayudar prácticamente
aceleramos el cuadro.
QUERATITIS HERPÉTICA
-Para poder observar las úlceras empleamos rosa de bengala o
fluoresceína y podremos observar como ya había mencionado la
forma dendrítica que va a tomar rápidamente tenemos que dar
tto tópico y sistémico que es el aciclovir o el valciclovir, este
último es mucho mas potente y rápido.
QUERATITIS DISCIFORME
-Infecciones activas por VHS de los queratocitos o endotelios.
-Habrá una reacción de hipersensibilidad a los antígenos víricos
de la córnea
-Signos: edema epitelial y estromal, en consecuencia este
edema hará que la córnea se hinche. Debido a que se hincha
esta perderá su transparencia y la córnea se observará en una
tonalidad opaca.
A. Edema epitelial y estromal con pliegues en la membrana
de Descemet.
B. Precipitados queráticos subyacentes
C. Anillo de Wessely
D. Cicatrización por enfermedad recurrente
OJO AL PIOJO: la cicatriz de la córnea se llama leucoma corneal,
una vez que se produce una cicatriz, eso no se borra.
QUERATITIS POR EXPOSICIÓN
-Se va afectando las capas de la córnea desde la superficie hasta
la capa más profunda. Se pueden llegar a formar úlceras que se
pueden convertir en perforaciones.
-Causas: mal cierre palpebral (pacientes neurológicos, pacientes
con parálisis, pacientes con oftalmopatía de Graves) una parte
de la córnea queda expuesta y al resecarse se produce una
queratitis que finalmente conlleva a una úlcera.
-Ectrópion: párpado inferior en vez de estar pegado se expone
(pacientes con parálisis facial, pacientes en coma prolongado)
DIAGNÓSTICO
-Anamnesis: antecedentes oftalmológicos: uso de lentes de
contacto y frecuencia, infecciones, enfermedades sistémicas,
cirugía ocular,etc.
-Síntomatología
-Visión : agudeza visual siempre se debe de evaluar , exploración
ocular externa + tinción de fluoresceína. No podemos olvidarnos
que se debe de hacer la evaluación ocular completa que abarca:
A.Examen ocular con lámpara de hendidura
B.Paquimetría corneal: medición del grosor de la córnea
C.Medición de la presión intraocular
-Hacer cultivos
OJO AL PIOJO: la tinción de fluoresceína se usa porque nos
permite ver si hay una alteración en la superficie de la córnea
debido a que esta se impregna si por a o b detecta una alteración
de la superficie.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-Inyección ciliar: los vasos que circundan el limbo esclerocorneal

están ingurgitados
-No hay exudado en la queratitis
-Pupila se encuentra normal
-Tono ocular normal
-Agudeza visual baja, muy baja, variable, dependiendo de la
afectación de la córnea

TRATAMIENTO

-De acuerdo a cada uno de los gérmenes o agentes etiológicos

vamos a tener los tratamientos. Es por eso que el cultivo es
crucial para poder brindar un tto adecuado.
-Cuando es un paciente que tiene queratitis por lentes de
contacto y ha estado usandolos durante el periodo de infección
se deberá de suspender el uso de manera inmediata.
-Usar un protector plástico transparente
-Colirios de vancomicina o ceftazidina
-Antimidriáticos (atropina, ciclopentalonato)
TTO QUERATITIS INFECCIOSA
Hasta la identificación del microorganismo causante:
-Antibióticos de amplio espectro: Tobramicina c/6 horas o
Ciprofloxacino/Ofloxacino c/6 horas
-A veces se debe de utilizar cicopléjicos de corta duración
(Tropicamida) c 6/8 h
TTO QUERATITIS BACTERIANA

-Ceftazidima-Vancomicina
-Tobramicina c/6 h, Cipro/Ofloxacino c/6 h(muchos paciente han
creado una resistencia a este medicamento), o Moxifloxacino c/6
h
-Cicopléjicos c 6/8 h
TTO QUERATITIS MICÓTICA
TTO QUERATITIS SECA
-Aspergillus o Fusarium: Natamicina (es un fármaco muy
costoso) tópica al 5%, Miconazol o Anfotericina B tópica, oral o -Aplicación de hidratación ocular, a demanda
iv. -Lágrimas artificiales líquidas aplicación diurna
-Cándida: combinación de Natamicina, Miconazol y Nistatina. -Lágrimas artificiales densas/geles, aplicación nocturna o
queratitis secas severas
TTO QUERATITIS HERPÉTICA -Si no mejora, derivar a Oftalmología, se valorará terapia con
corticoides/ ciclosporinas
-Aciclovir pomada 5 aplic/día , 2-3 semanas + antibiótico tópico
+/- cicopléjico (el más importante es el Aciclovir sistémico) OJO AL PIOJO: mantener una hidratació ocular cada 2 horas,
cada 4 horas
TTO QUERATITIS POR ADENOVIRUS
TTO QUERATITIS ACTÍNICA
-Cicopléjico c/8h + antibiótico tópico de amplio espectro c/6h
-Pomada epitelizante c/ 6-8 h
TTO QUERATITIS POR HERPES ZÓSTER -Oclusión ocular 24 h
-Revisión en 24 , si presenta mal aspecto/ ausencia de mejoría
-Aciclovir tópico 5 aplic/día + antibiótico tópico (cipro 5v/día) + deberá pasar por Oftalmología.
antivírico oral dentro de las primeras 72 h (aciclovir 800 mg 5v/día
7-10 días) + cicopléjico + analgésico sistémico + corticoide COMPLICACIONES

TTO QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA A. Inflamación corneal crónico

B. Infecciones virales crónicas o recurrentes de la córnea
-Antibiótico tópico (cipro 5v/día) + cicopléjico + AINE C. Úlceras corneales
D. Edema y cicatrización corneal
QUERATITIS NO INFECCIOSAS E. Reducción temporal de la agudeza visual
F. Leucoma corneal
G. Ceguera

FIN J
 OFTALMO: REFRACCIÓN
Agudeza visual
Se expresa como una fracción donde el numerador es la distancia a
la que se realiza el examen y el denominador la distancia a la cual un
INTRODUCCIÓN ojo normal ve lo mismo. Se usa comúnmente el sistema 20/20 que
Refracción es la significa pies, pasado a metros 20 pies seria 6 metros que es la
capacidad de distancia a la que se pone la cartilla.
ver un objeto y Para su correcta realización necesitamos un ambiente bien iluminado,
que este pueda distancia y optotipos adecuados. Sobre los optotipos hay que tener
incidir en cuenta que existen lugares donde la población no sabe leer ni
directamente en escribir. Para eso, podemos usar figuras o solo la letra E.
la retina, ser
transmitido al
En la imagen observamos la cartilla
cerebro y poder
de Snellen. se da a 6 metros y se
tener al objeto
debe ver hasta la línea roja, si px mira
en su manera
hasta ahí tiene 20/20.
perfecta
(tamaño y Si no ve la primera letra (E) se le lleva
colores). a 3 metros, si ahí ve la E se le
considera 20/400.
Longitud axial de un ojo normal es de 22.5 – 23 mm, en caso de
miopes la longitud será mayor generalmente más de 24 – 25 mm. En Si no ve nos ponemos a 3metros, le
ojos hipermétropes la longitud es más pequeña. La distancia desde el ocluimos un ojo y empezamos a
punto nodal hasta la retina es de 17 mm. mostrar los dedos hasta ver donde ve
los dedos completos, “cuenta dedos
a 2m, 3m, 50cm”.
PRUEBAS DE FUNCIÓN VISUAL Si no ve, pasamos a MB (movimiento
Se tienen varias pero la más relevante es la de agudeza visual. Esta de bultos)
siempre se debe consignar, tiene incluso importancia médico legal. Si aún no ve, pasamos percepción de
Px que llega a consulta por trauma ocular o cosa sencilla como luz, nos acercamos y alumbramos
picazón debe siempre pasar por ella. Otras pruebas son: con la linterna desde arriba abajo
- Campo visual izquierda derecha, si el px ve luz con dirección decimos percepción
- Visión de colores de direccionalidad, sino seria percepción de luz sin direccionalidad.
- Binocularidad: Se logra cuando los dos ojos ven correctamente. Si el px no ve la luz ponemos NPL no percepción de luz.
Ojo perezoso o ambliopía hacer perder esta capacidad.
- Estereopsis: Capacidad de poder ver en profundidad. Se ve Existe también una cartilla de lectura, nos sirve para ver si el px tiene
afectada por la binocularidad. presbicia o hipermetropía. Para usarla debemos colocarla a 33 cm de
- Sensibilidad al contraste distancia y la computadora a 60 cm.
AGUJERO ESTENOPEICO
Herramienta que permite solo el
ingreso de los rayos paralelos y anula
el defecto refractivo. Cuando un px por
ejemplo tiene un 20/200 realizamos
esto para determinar si su problema de
visión es de origen refractivo o en algún
medio que este atravesando la luz (cornea, cristalino, retina). Ayuda
a que solo ingresen los rayos paralelos y elimine el defecto refractivo.
Si el px mejora con esto necesita lentes, si no mejora significa que
tiene alguna patología que afecta el paso de la luz. Clasificación patológica. Menos de 6 dioptrías no preocupa, si son
más de 6D si porque pueden degenerarse o empezar con desgarros
EMETROPÍAS – AMETROPÍAS retinales periféricas. Si no se cuidan o reciben un contacto (golpe,
Emetropía se refiere al estado refractivo en el que los rayos de luz pelotazo) pueden sufrir el desprendimiento. Por otro lado, px con más
paralelos procedentes de un objeto alejado quedan enfocados sobre de 10 de miopía pueden hacer maculopatía porque son ojos grandes
la retina, sin necesidad de acomodar. Entonces, las personas con la retina muy adelgazada y zonas de rotura, generalmente se
emétropes son las que ven a la perfección. El punto remoto del rompe en periferia y polo posterior. La macula está en el polo posterior
emétrope está en el infinito y el infinito esta conjugado con la retina. y por eso hacen maculopatía.

Ametropía se da cuando los rayos de luz se enfocan en un punto - Miopía simple: Sin lesión degenerativa (menos de 6D)
diferente a la retina. Si es por delante → miopía, si es por detrás → - Miopía degenerativa: Inicio < 10 años progresión > de 30 años.
hipermetropía, diferentes puntos → astigmatismo. Lesiones degenerativas +/- 40 años. Es una condición hereditaria.
Hacen glaucoma pigmentario o crónico, catarata subscapular
Miopía posterior, maculopatía > 10D, desprendimiento de retina.
Es un tipo de ametropía esférica, el valor dióptrico será igual en todos
los meridianos del ojo. Acá recordemos que la longitud axial esta El nervio óptico, empieza a tener una
alargada, eso se asocia a desprendimiento de retina. Por otro lado, degeneración o atrofia peripapular,
el poder dióptrico total esta aumentado. La curvatura de su cornea o adelgazamiento y rotura de fibras,
retina, así como la potencia del cristalino esta aumentada. aparece una zona blanquecina
Px tiene enfoque perfecto de cerca pero no de lejos, se les conoce alrededor del nervio óptico,
como px con visión microscópica. Los rayos de luz que vienen del
infinito se enfocan por delante de la retina.
Son fáciles de detectar en edades tempranas, niños retraídos en
colegio y deporte por el hecho de que no ven y se asustan. Suelen
tener afición a la lectura. Su visión nocturna suele empeorar por la
midriasis.
 Hay desgarros o agujeros incluso lesiones
de la zona macular. Es una condición
hereditaria
En cuanto al tratamiento se tienen dos caminos. Primero la corrección
óptica con lentes esféricos negativos (cóncavos). Pueden ser de
montura o de contacto. Se debe corregir rápidamente, hasta los 6
años se puede corregir, sino pueden quedar con ojo perezoso. La
segunda opción es qx mediante alguna técnica laser (PRK, Lasik,
Lasek) que actúan sobre la cornea para disminuir el poder dióptrico.
Asimismo, existe la implantación de lio fáquico (Artisan) o la
extracción del cristalino reemplazándolo por un implante de Lio.
Hipermetropía
Es un tipo de ametropía esférica, el valor dióptrico será igual en todos
los meridianos del ojo. Acá recordemos que la longitud axial esta
disminuida, eso se asocia a glaucoma. Por otro lado, el poder
dióptrico total esta disminuido. Los rayos que vienen del infinito
inciden en el ojos por detrás de la retina. No es un defecto progresivo
y carece de complicaciones graves. Se clasifica como axial o
refractiva.
Niños hipermétropes son los extrovertidos que juegan en las calles,
pero no estudian porque no puede ver de cerca.
Patológicamente en edema macular, tumor orbitario y glaucoma.
Sobre el glaucoma, cuando el ojo es pequeño las estructuras están
muy unidas y con la edad pueden desarrollar ángulos cerrados y
posteriormente glaucomas de ángulo cerrado.
Respecto a la clínica:
- Mala visión próxima
- Astenopia: Son los px con mayor relación a esto.
- Estrabismo acomodativo: Cuando el niño desvía el ojo porque no
fija el sistema nerviosa anula ojo que no ve (en bebes lo primero
que se detecta es si tiene o no fijación con un objeto brillante). Si
se pone lentes tempranamente se va a corregir
- Cámara anterior poco profunda
- Riesgo de glaucoma de ángulo estrecho
- Fondo de ojo: Pseudopapiledema es falso pues como el ojo es
pequeño aparenta que hay edema pero en verdad no existe.
En cuanto al tratamiento se tiene también dos caminos. Primero el
usar lentes esféricos positivos (convergentes) en montura o de
contacto. Igualmente, la opción de qx esta disponible.
Astigmatismo
Es una ametropía cilíndricas, la refracción del ojo varía en los
diferentes meridianos del ojo. Respecto a los meridianos, la cornea
tiene curvatura en sus ejes y debería ser esférica, sin distorsión. Sin
embargo, px tienen corneas que no son esféricas, sino hay puntos
con alteraciones en algún trayecto. El astigmatismo podría ser una
alteración en curvatura en 90°, 180°, 70° etc. La alteración puede ser
en cornea (80% de casos) y cristalino. Entonces en términos sencillos
el astigmatismo es una alteración en la curvatura, generando distintos
focos.
Aquí los rayos luminosos no forman foco. Existe una diferente Estos fenómenos conjugados (acomodación) se va perdiendo con los
capacidad refractiva en los meridianos y se clasifica como regular o años, se da la presbicia que es la pérdida de capacidad para
irregular. acomodar.
Astigmatismo regular Astigmatismo irregular
- Originado en cornea con - No hay un foco definido
mayor frecuencia y menos - Se presenta en queratocono,
frecuencia en cristalino cicatrices corneales
- Se forman dos líneas focales - Se corrige con lentes de
- Puede ser miópico o contacto rígidos
hipermetrópico
- Se corrige con lentes
cilíndricos ósea, inclusión en Todos los niños se deben poner gotas para cicloplejiar (parar musculo
el lente de un cilindro ciliar) para evitar el fenómeno de acomodación, ya que, los niños
mejorando y corrigiendo pueden acomodar hasta 10 dioptrías.
distorsión en la curvatura de
ese eje. Presbicia
Disminución de la amplitud de acomodación que dificulta la visión de
Px ve la imagen distorsionada, dolor de cabeza, dificultad para cerca. A partir de 40 – 60 años. Tratamiento es con lentes esféricos
enfoque, niños parpadean mucho (frecuente). Puede haber positivos. Clínicamente lo vemos como:
astenopia. - Alejamiento del plano de lectura
- Dificultad para el trabajo de cerca
En cuanto al tratamiento, hay que tener cuidado con la qx. Esta se da - Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuo de
cuando se termina la maduración del ojo. Ojo es prolongación del acomodación
sistema nervioso por lo que se desarrolla hasta más o menos los 21
años. Px después de 21 recién puede operarse. Posibilidad de CONDICIONES ESPECIALES
operarse es ver su estado de la córnea y en que en los dos últimos Anisometropía: Diferencia de 2D a más de poder dióptrico entre un
años no haya cambiado su refracción (medida) ojo y el otro, visión monocular, binocular o alternante. Puede conducir
a ambliopía
ACOMODACIÓN Aniseiconia: diferente tamaño de la imagen (cerebral). Se da cuando
Es la capacidad del sistema óptico del ojo para cambiar su poder hay mas de 3D entre ojo y ojo. Se da en afaquia (ausencia de
dióptrico, gracias al aumento de la curvatura del cristalino. Se da con cristalino)
los fenómenos conjugados de convergencia y miosis. Ambliopía: Anatómicamente sano, con menor función (<20/30 o 2
En la visión lejana el cristalino se alarga, midriasis leve y pequeña líneas)
divergencia. En la visión cercana el cristalino se abomba como una
lupa, el iris se acerca y cierra (miosis) y se produce la convergencia
 OFTALMO: CATARATA
INTRODUCCIÓN – ANATOMÍA
El cristalino es un disco biconvexo transparente y flexible situado atrás
de la pupila. Tiene la función de enfocar los rayos de luz en la retina
(gracias a su transparencia y el fenómeno de acomodación. Visión
cercana contrae ms ciliar y relaza zónula. En visión lejana el ms ciliar
se relaja y cristalino se aplana). Es una estructura rica en colágeno,
debe ser transparente.
La principal causa de opacidad es la edad, luego están las causas
metabólicas donde hoy en día esta principalmente la DM. Partes:
- Capsula: Colageno tipo IV, cubre a las células epiteliales y la
totalidad del cristalino, refracta la luz.
- Epitelio subcapsular
- Fibras del cristalino: Maduración pierden sus organelo y núcleo y
se llenan de cristalinas

Suturas del cristalino

Existen dos suturas importantes, (Y) en cara
anterior y (Y invertida) en la cara posterior.
Sirven cuando hacemos una facoemulsion,
nos permiten fraccionar el cristalino. Todas
las fibras pasan de la cara anterior a la
posterior bordeando el ecuador. Parten y
desembocan en puntos diferentes.

Composición
Aquí entendemos porque la parte metabólica tiene importancia.
Glucosa elevada aumenta el diámetro anteroposterior del cristalino
(agrandamiento genera miopía), cambia la osmolaridad (generan
opacidades, cataratas tempranas)

Examen clínico
Núcleo a medida que crece el niño va cambiando. Fibras zonulares
se ve solo cuando hay una máxima dilatación o se encuentran
alteradas.
CATARATAS
Primera causa de aparición es la edad, es un proceso degenerativo
tal cual las arrugas o perdida de fuerza muscular. La catarata afectará
más a la visión y será más avanzada en función de su localización en
el cristalino y de la perdida de transparencia que produzca. En
algunos px es más temprano, ahí entran los factores externos como
enfermedades concomitantes, traumatismo, malos hábitos,
esteroides, alimentación.
Clasificaciones
La madura es una opacidad completa, perciben movimientos de mano
y formas. No existe reflejo rojo y el área pupilar toma un aspecto
blanco grisáceo.
En la hiper madura se acumula más agua dando un aspecto blanco
nacarado, ellos solo perciben la luz.
La nuclear es más frecuente en la población general. Se conoce
también como catarata senil. En la cortical existe una forma en
estrella de ruedas. En la subescapular debemos indagar si el px ve
borroso o deslumbramiento.
Respecto a las congénitas, se deben operar rápidamente, se
encuentran a asociadas a alteraciones metabólicas y cromosómicas.
Neonatos deben pasar la prueba del reflejo rojo, si no existe el reflejo
nos indica la presencia de alguna opacidad. Representan el 10% de
cegueras en edad escolar. Tenemos:
- Cromosomopatías
- Hereditarias
- Embriopatias: Rubeola, toxoplasmosis, CMV
- Metabólicas: Galactasemia, hipoparatiroidismo
- Toxicas
- Carenciales: Vit A, ácido fólico, vitamina B12
- Radiaciones ionizantes

Catarata relacionada con la edad

La catarata senil es la catarata que sigue este patrón: Disminución
progresiva de la agudeza visual → fotofobia → visión de halos
coloreado → diplopía monocular → miopización gradual (abuelitos
que empiezan a ver bien de cerca, pero de lejos no) → discriminación
deficiente de matices.
Px pueden desarrollar depresión pues dejan de ver los colores.
La catarata se opera temprano, ya no se espera que madure. De esta
manera se busca que el px siga en actividad y no se vuelta
discapacitado.
Por otro lado, tenemos el grado de madurez en la catarata. Inmadura,
madura, hipermadura y morganiana (apariencia de piedritas)

Catarata metabólica
Son las que aparecen en el curso de una enfermedad metabólica y Catarata diabética en “copo de
que están producidas por estas. Las más frecuente es la diabética, se nieve” se da por
puede distinguir dos tipos, la senil que aparece antes y que evoluciona sobrehidratación osmótica.
de forma más rápida en estos px por ser diabéticos y la catarata
diabética verdadera que es más propia de los px jóvenes.
Catarata tóxica
Dos tipos de fármacos pueden producir un efecto toxico sobre el
cristalino, dando lugar a la aparición de una catarata.
Los corticoides, sobre todo los administrados por vía sistémica,
apareciendo en general a partir del primer año de tto continuado (AR,
lupus, trasplante).
Los mióticos (han disminuido pues hoy en día los px se someten a qx)
los mas dañinos son los de acción prolongada. Puede aparecer en
10% de los px que se encuentren mas de dos años en tto.
Catarata secundaria
Son frente a procesos inflamatorios agudos o crónicos. Constante
roce del iris con el cristalino genera la catarata. La opacificación
progresa más rápidamente si existen sinequias (Sinequia es una
adherencia anterior o posterior)
Cataratas traumáticas
Cualquier tipo de agresión puede causar el desarrollo de una
opacidad del cristalino:
- Calor intenso
- Frio intenso
- Radiaciones
- Heridas perforantes oculares
- Cuerpos extraños
EVALUACIÓN PRE QX
Px con opacidad debe pasar por lampara de hendidura para
determinar el grado y su ubicación. Asimismo, se debe realizar el
riesgo qx y además examines de laboratorio para Para saber si está
asociado a enfermedad metabólica o es un proceso por la edad del
px. Oftalmológicos pre operatorios:
- Ex. Lámpara de hendidura
- Midriasis máxima para ver cuánto es que se retrae y preparar
equipo
- Ecobiometría Interferometria es la medida del lente intraocular
- Microscopía especular – Paquimetria es el conteo de células
endoteliales en la córnea para determinar si está en buenas
condiciones de ser operado
- Ecografía modo B para ver si el px es portador de un tumor,
maculopatía, desgarro de retina.
- Topografía: Para analizar las curvaturas de su ojo
En la prueba oftalmológica (microscopía especular – paquimetría)
solo señalan que el valor normal es mayor a 2500.
Respecto a la paquimetria corneal, es una prueba que mide el
espesor córnea; es usado para evaluar edema corneal y disfunción
endotelial, y en el manejo y diagnóstico de glaucoma e hipertensión
ocular.
- Glaucoma e hipertensión ocular
- Candidatos a Qx refractiva
- Queratocono
- Recuentos bajos
En la prueba de microscopia especular. Existen valores o alteraciones
que están justificadas.
- Deterioro endotelial normal: 0.6-0.7% anual
- Deterioro post quirúrgico: 6-29% dependiendo de los factores
anatómicos
- Recuentos por debajo de: 400-700 cel/mm2 producen pérdida
definitiva de la transparencia corneal
GLAUCOMA
INTRODUCCIÓN AL GLAUCOMA

-Primera causa de ceguera irreversible

-Produce una contracción severa del campo visual hasta llegar a

una visión tubular y luego de eso la pérdida visual.

-Es una neuropatía anterior crónica progresiva y multifactorial,

que se acompaña de características principales tales como:

A. Pérdida progresiva de células ganglionares y de las fibras

nerviosas
B. Patrón típico de lesión tanto del nervio óptico y del campo
visual

-Una excavación normal tiene un valor de 0,2 eso significa que

es el 20% de la unidad del total.

-Al haber un aumento de la presión intraocular, las fibras

nerviosas se van deteriorando y son reemplazadas por tejido EPIDEMIOLOGÍA
atrófico. Ese tejido atrófico lo vamos a ir visualizando y no es que
la excavación crezca, sino que es alrededor se va a ir llenando -Es la segunda causa de ceguera en el mundo y la primera causa
de tejido atrófico y el paciente al perder las fibras nerviosas van de ceguera irreversible.
a padecer de ceguera.
-Una de las principales causas de discapacidad visual moderada
-Otra cosa que va a suceder es la nasalización de los vasos. Los y grave, según OMS.
vasos son centrales y a medida que ocurre la nasalización de los
vasos y empiezan a ocurrir hemorragias. Comienzan a ocurrir -2020:67 millones de afectados por glaucoma, de ellos 10
alteraciones vasculares y finalmente las fibrar nerviosas serán % serán ciegos bilateral.
reemplazadas por tejido atrófico de tal manera que estamos
hablando de una excavación de 09 y de 1. -Prevalencia: 2-4% en mayores de 40 años

-50% sin diagnóstico Glaucoma en países desarrollados y hasta

90% en países en vías de desarrollo.
 -Como pueden ver aquí, tenemos un diagrama del ángulo
-Glaucoma de ángulo estrecho: duele, molesta camerular que es bastante complejo (imagen) donde participa el
iris, donde participa igualmente la córnea , el cuerpo ciliar y
-Glaucoma primario de ângulo abierto : no produce ningún tipo también el cristalino. Cualquier alteración en cualquiera de estas
de molestia ni de dolor. zonas, inmediatamente puede producir el el aumento de la
presión intraocular.
FISIOPATOLOGÍA

-Formación y flujo del humor acuoso: este acuoso se forma en el

cuerpo ciliar y va a pasar de la cámara posterior hacia la cámara
anterior por un complejo esclero corneal en el cual
encontraremos a la malla trabecular que es un trabeculado que
se encarga de filtrar y de pasar el líquido para poder luego pasar
por el canal de Schlemm y así de esa manera el líquido se va a
producir y va a ir desaguando hacia las venas epiesclerales.

-Hay una parte que tiene un complejo importante que va a

depender de la idemnidad de ese complejo que es tanto la malla
trabecular como todo el complejo que tiene que ver con el pasaje
del humor acuoso. Cuando hay alteración en ese complejo
inmediatamente se produce un incremento de la presión
intraocular.
OJO AL PIOJO: a partir de los 60 años comienza el proceso de
catarata

OJO AL PIOJO: en la diabetes habrán alteraciones en la

microcirculación, ocurre no solo retinopatía diabética sino que
también glaucoma.

OJO AL PIOJO: gran producción de elementos inflamatorios que

circulan en el humor acuoso que obstruyen la malla trabecular y
eso va a producir un aumento de la presión intraocular y a eso lo
llamamos el glaucoma uveítico.

OJO AL PIOJO: el glaucoma neovascular es uno de los más

temidos, más difíciles de tratar y es el glaucoma que produce
mayor presión.
Diagrama del ojo y del ángulo camerular
FACTORES DE RIESGO - De ángulo abierto
- De ángulo estrecho
A. Presión intraocular : 10-20 es el rango aceptable, algunos
aceptan de 10 a 21. Pacientes por encima de 23 – 24 B. Glaucoma secundario
están en el grupo de pacientes hipertensos oculares
pueden llegar a producir daño de las fibras nerviosas y - Traumático
producir glaucoma. - Neovascular
- Uveítico
B. Edad/disco: mayores de 40 años - Asociado a síndrome de Px

C. Etnia C. Glaucoma congénito

D. Historia familiar : componente genético, antecedentes de

familiares con glaucoma A. Glaucoma primario de ángulo abierto

E. EECC DELGADO ESPÁSTICOS -Es un 70 a 80% de los glaucomas

F. Ojo contralateral -Se conoce como el ladrón silencioso de la visión

G. Pseudoexfoliación -Inicio insidioso con curso progresivo

H. Miopia -Bilateral pero asimétrico

I. Alteración del CV -Aumento de la PIO, ángulo abierto a la gonioscopía, aumento

de la excavación papilar, pérdida del campo visual
J. Hemorragia del CV
-La visión se pierde desde la periferie hasta el centro
K. Apnea del sueño
B. Glaucoma primario de ángulo cerrado agudo
L. Migraña
-Asociado a la hipermetropía
OJO AL PIOJO: a partir de los 40 empieza la apoptosis celular
-Asociado a los pacientes asiáticos

-Factores precipitantes que ocasionen semidriasis pupilar

CLASIFICACIÓN -Ojo rojo muy doloroso, disminución de la agudeza visual, visión
de halos coloreados alrededor de las luces, lagrimeo, náuseas,
A. Glaucoma primario vómitos, aumento PIO, edema corneal, pupila en dilatación.
OJO AL PIOJO : por la isquemia hay una midriasis, una parálisis central de la retina. En la cual podremos observar una gran
y la disminución de la agudeza visual cantidad de vasos como en la imagen de abajo que están
creciendo sobre el iris. Estas han atravezado el vítreo y luego
C. Glaucomas secundarios llegan a toda la cámara anterior tapizando la malla trabecular por
lo tanto producen aumento de la presión intraocular.
-Pueden estar asociados a :

1.Uveítis
2.Trauma (por sangrado, recesión angular)
3.Neovascular
4.Por corticoides

Recuerda que cuando son cataratas muy densas el cristalino se

va a desplazar y no se desplaza y va a cerrar el ángulo.

Glaucoma secundario traumático

-En esta imagen podemos observar como la sangre se acumula
en la cámara anterior, al acumularse en la cámara anterior no
podrá ser filtrada y va a producir un incremento brusco de la
presión intraocular.
Glaucoma congénito
-Debe ser diagnosticado siempre a tiempo y que va a producirse
el buftalmos. Es una enfermedad rara de origen genético. Ojos
grandes y córneas opacas. Por reducción de la permeabilidad
trabecular y el tratamiento es quirúrgico.

Glaucoma secundario neovascular Glaucoma de presión normal

-Típico en los pacientes diabéticos o en los pacientes con -Pacientes que pueden generar un daño del nervio óptico con
oclusiones vasculares especialmente la oclusión de la vena presiones por debajo de 21 mmHg.En estos pacientes el
problema es vascular, muchos pacientes con presencias de
ateromas en la carótida van a producir isquemia y van a producir
este glaucoma de presión normal. Es necesario hacer curva
diurna tensional.El tratamiento es bajar la PIO aún mas.
DIAGNÓSTICO
Tomografia del nervio óptico : nos permite en tiempo real poder
hacer un conteo de las fibras nerviosas así como también las
células ganglionares.
OJO AL PIOJO: primero se pierden las células ganglionares y
luego se pierden las fibras nerviosas.

-Historia clínica detallada

-Agudeza visual lo mas importante!!

-Medir la presión intraocular

-Imágenes del nervio óptico

-Tómografia

-Ultrabiomicroscopía

-Campos visuales para pode evaluar la contracción

-Evaluación de la presión intraocular con el tonómetro de

aplanación (goldmann) Estudio de la presión intraocular : la toma de presión que puede
ser a través de un tonómetro de Schiotz cuando no contamos con
-Examen de fondo de ojo un tonómetro de aplanación o también algunos dispositivos que
usan el aire para poder hacer la toma de la presión.
Estudio del campo visual

Campo visual : con esta evaluación podremos observar la

contracción severa del campo
ESTUDIO DEL ÁNGULO CAMERULAR UBM Ecografía de alta resolución

Conioscopía -Ver a través del UBM todas las estructuras como la córnea, la
-Es el Gold Standard para el glaucoma , nos va a permitir en cámara anterior, el espolón escleral, el cuerpo ciliar y vamos a
tiempo real ver la estructura camerular. ver como esta la cámara posterior.

Tomografía del segmento anterior ESTUDIO DEL ESTADO ESTRUCTURAL

-Nosotros vamos a poder evaluar el iris y el ángulo. Con esto Retinografía

podremos hacer las mediciones cuando estamos frente a un
ángulo muy estrecho por donde no esta pasando -Estudio del nervio óptico y de las fibras nerviosas
adecuadamente el humor acuoso o cuando hay un bloqueo
pupilar donde hay una aposición del iris central con el cristalino.
OBJETIVOS DE TRATAR OHT Y GLAUCOMA

-Disminuir la presión intraocular para evitar la progresión o la

aparición del daño sin alterar la calidad de vida del paciente.

TRATAMIENTO

A. Médico: estos medicamentos disminuyen la producción

del humor acuoso para poder bajar la presión intraocular

- Betabloqueadores
- Análogos de las prostaglandinas - Trabeculoplastía laser : se hace pequeños agujeros para
- Inhibidores de la anhidrasas carbóxilasa el pasaje del humor acuoso.
- Parasimpáticomiméticos
- Agonistas adrenérgicos - Ciclofotocoagulación láser: laser en el cuerpo ciliar y se
- Agentes osmóticos inhibe la producción del humor acuoso en la zona donde
se colocó el láser.
B. Láser

- Iridotomía laser : hacer una fístula en el iris para que el

humor acuoso pueda pasar .

C. Quirúrgico:

- Trabeculectomías
- Iridoplastía laser : disminuir o evitar que la parte del iris - Dispositivos de drenaje
periférico que esta cerrando el ángulo disminuya el - Cirugía de catarata
espesor del iris y abra el ángulo.
 FINJ

Glaucoma primario de ángulo cerrado tratamiento

-Diurético – osmótico

-Pilocarpina al 2% o al 4%

-Iridotomía láser o quirúrgica

-Es más común en asiáticos

 OFTALMO: HIPERTENSIÓN
nivel del EPR (epitelio pigmentario de la retina) y difusión del líquido
subretiniano a la retina.

INTRODUCCIÓN CIRCULACIÓN RETINAL

La hipertensión arterial se define como una presión diastólica igual o
mayor a 90 mmhg y una sistólica igual o mayor a 140 mmhg (Los
valores de hipertensión van cambiando, ahora <130).
En estados unidos la hipertensión arterial afecta a 58 millones de
personas y es el cuarto factor de riesgo de mortalidad a escala
mundial.
Compromete órganos como el cerebro, el corazón, el riñón y también
el ojo.
La retinopatía hipertensiva es una manifestación ocular de la
hipertensión arterial.
Marcus Gunn descubrió las alteraciones microvasculares retinianas
como marcador de enfermedad cardiovascular en 1898.
Constituye la barrera hematoretinal interna. Los vasos arteriales
tienen estructura característica de arteriolas. No tiene tono simpático.
¿Cómo identificar las estructuras? Vena más oscura y arteria más
brillante. Importante diferenciarlas porque a medida que el px
desarrolla la HTA se van endureciendo las arterias perdiendo sus
características y volviéndose “cables de cobre/plata”.
El círculo de luz hacía el lado derecho es el nervio óptico, sus bordes
deben ser definidos, vasos centrales y excavación pequeña fisiológica
central.
Sobre los vasos en general debemos ver sus cruces, su trayecto, si
es que hay hemorragia. La zona oscura central representa la mácula
y en el centro la fóvea.

Otros factores asociados a la retinopatía:

- Tipo de HTA.
- Edad avanzada (arteriosclerosis). Es similar a DM, entre más
tiempo el px viva con HTA mayor probabilidad de realizar la
enfermedad, por eso siempre realizar fondo de ojo para buscar
alteraciones vasculares.
- Enfermedades de la arteria carótida.
- Tiempo de evolución

FISIOLOPATOLOGÍA
Daño endotelial conduce a la disrupción focal de la barrera
hematorretiniana con incremento de la permeabilidad a las
macromoléculas plasmáticas y salida y depósito de proteínas y lípidos
que son fagocitados y que se observan como exudados duros
Los exudados blandos están formados por infarto isquémico de las
fibras nerviosas
El edema retiniano y macular pueden ser una manifestación de la
coroidopatía hipertensiva por rotura de la barrera hematorretiniana a
CIRCULACIÓN COROIDEA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Constituya la barrera hematoretiniana externa. Posee tono simpático. Existen alteraciones retinianas secundarias a la HTA dependientes
Sus capilares son fenestrados y podrian ser estimulados directamente de:
por moléculas como la angiotensina II. La coriocapilaris tiene una - Duración
disposición lobular en el polo posterior. - Gravedad
- Estado previo de vasos retinianos
- Rapidez de instauración

En el fondo de ojo debemos tener en cuenta:

- Papila: color (anaranjado por las fibras nerviosas retinales),
forma (ovoidea), bordes (nítidos normalmente), excavación.
- Vasos: arterias y venas en una relación A/V 2:3, cruces
arteriovenosos. reflejo normal 1/3 del vaso. Arterias mas claras
que las venas.
- No hemorragias ni exudados.
- Retina
- Mácula
Variantes para considerar:
- Edad de paciente
- Involución senil: vasos “estirados”. Mayores tiene vasos
adelgazados, tendrán menos capacidad de adaptación y
resolución.
- Tiempo de evolución de la enfermedad
- Estado de refracción del ojo: Miopes, Hipermétropes,
astigmatas.
Características de los vasos patológicos
¿Qué aparece primero en un px con HTA?
1. Estrechamiento generalizado. Habrá constricciones focales
(espasmos, esclerosis focal).
2. Esclerosis generalizada.
a. Reflejo arterial: arterias en alambre de cobre, arterias en
alambre de plata (mayor severidad).
b. Engrosamiento visible de la pared de las arterias:
envainamientos por perivascularitis fibrosa
c. Alteraciones en los cruces arterio venosos
d. Oclusión arterial: infarto isquémico de la retina
e. Oclusión de la vena: O.V.C.R. (oclusión de le vena
central de la retina), O.R.V.R. (oclusión de rama venosa
de la retina).
Arteria esclerosada, comprime a la vena y la vuelve invisible. Si la
compresión es de gran magnitud aparecen los extremos venosos en
huso
Signos de la HTA en el fondo de ojo
- Estrechamiento de las arterias
- Reflejo arterial en hilo de cobre/plata
- Cruces arteriovenosos
- Cruces arteriovenosos patológicos:
o Signo de Salus (deflexión o cambio de dirección)
o Signo de Gunn (venas de menor calibre en los cruces)
- Dilatación y tortuosidad en las venas
- Retina: los exudados duros (brillantes) están compuestos por
una acumulación de macrófagos que contienen lipoides. Las
hemorragias en forma de llama se localizan en la capa de fibras
nerviosas y las hemorragias puntiformes, en las capas más
profundas de la retina. en los casos avanzados se desarrolla
un edema isquémico de la retina
- Pueden localizarse alrededor de la mácula a modo de estrella
en muchos casos de retinopatías graves.
- Los exudados blandos o algodonosos («cottonwool») son la
expresión de áreas isquémicas. tienen aspecto lanoso, color
gris blancuzco y se aprecian generalmente en la proximidad de
la papila.
- No son patognomónicos de las alteraciones hipertensivas del
fondo de ojo.
Alteraciones en el parénquima retiniano. Algodonosas se relacionan
con infartos. Nervio óptico sin bordes claros → señal de edema.
Hemorragias:
- Preretinianas / intraretinianas / retroretinianas
Exudado duro - Grado 2: Estrechamiento más definido, constricción focal y
esclerosis arteriolar. Disminución de calibre de venas en
cruces (signo de Gunn). Deflexión de venas (signo de Salus)

Esclerosis con reflejo aumentado,

además fenómeno de
entrecruzamiento de Gunn
positivo.

CLASIFICACIÓN KEITH – WAGENER – BARKER

Se acuño en 1939 y tiene 4 grados: - Grado 3: Exudados duros, algodonosos y hemorragias.
- Grado 1: Ligero estrechamiento o esclerosis arteriolar

Ligera estenosis de las Edema, exudados,

arterias de la retina, con hemorragias, arterias
normalidad de las esclerosadas y
venas. espásticas “hilo de
plata”.
 - Grado 4: Edema neuroretinal y Edema de papila RETINOPATIA TOXEMICA
Aquí también hay desprendimiento de retina serosa. Espasmos
arteriolares focales estrechamiento arteriolar generalizado.
Edema de papila, Retinopatías hipertensiva poco frecuente. desprendimiento seroso de
hemorragias y exudados la retina localizados o confluente (coroidopatia hipertensiva).
extensos.

COROIDOPATÍA HIPERTENSIVA
Estos px se van a asociar a desprendimientos de retina seroso. Hay
un gran acumulo de líquido y la retina se va a desprender.

RETINOPATÍA AGUDA

Arterias y arteriolas estrechas,

edema difuso de la retina,
hemorragias aisladas,
exudados algodonosos.
Asociado a mujeres con
glomerulonefritis aguda.
RETINOPATÍA NEFRÓGENA CRÓNICA GRAVE
Arterias en hilo de cobre, edema peripapilar, exudados duros,
radiados en el centro de la retina. Glomerulonefritis crónica de larga
evolución.
Complicaciones:
- Desprendimiento seroso de retina
- Oclusión de la arteria central de la retina
- Oclusión de la vena central de la retina o ramas retinianas
- Gran afectación visual por maculopatía
- Atrofia del nervio óptico

OBSTRUCCIÓN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

Esta es una situación grave, es una emergencia oftalmológica. Arteria
con obstrucciones. Edema difuso de la retina. Mácula rojo cereza
pues la macula tiene una circulación diferentes entonces será la única
zona que no se ve pálida.

Caso muy grave

Edema difuso de la retina, con estrella macular. Hipertensión severa
de varios años de evolución, paciente joven.

OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

Estasis venoso, arterias en hilo de cobre, edema de papila, grandes
cantidades de hemorragias en llama y en parche. Imagen de hombre
de 69 años, hipertenso de 15 años de evolución.
ATROFIA DEL NERVIO OPTICO POST OBSTRUCCIÓN DE
ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

Nervio óptico pierde

coloración anaranjado y
pasa a ser blanquecino o
pálido. Arterias y arteriolas
estrechas con calibre
irregular, papila pálida de
bordes borrosos.
 OFTALMO: TRAUMA OCULAR
Existen otras causas como la escasa o nula protección en el trabajo
o la represión policial en las manifestaciones sociales.

DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO
Lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el Primero se debe realizar la historia clínica, esta debe ser sistemática
globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular y completa. Recordar que es un documento legal y debe realizarse
de diversos grados de afectación con compromiso de la función bien pues existe el riesgo de que el px luego afirme que entro con la
visual, temporal o permanente. vista intacta al nosocomio y al salir estaba ciego o afectado. Los
Representan entre un 7 – 15% del total de consultas en emergencia. objetivos son:
Pueden ser mecánicos (trauma abierto o cerrado), químico (álcalis o - Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo trauma.
ácido) y físicos. Asimismo, conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados. No es lo mismo un trauma por explosión dentro
EPIDEMIOLOGÍA de mina (esquirlas con alta penetración) que un accidente con
- Causa importante de gases, líquidos, etc.
ceguera. (3ra luego de - Conocer la existencia de patología ocular previa
la retinopatía diabética - Establecer la agudeza visual
y el glaucoma) - Conocer patologías sistémicas
- Principal causa de
ceguera
Además, existen puntos clave para la anamnesis pues sugieren una
- monocular en Estados patología ocular severa. Visión borrosa, dolor ocular y fotofobia.
Unidos.
- Tercera causa de Existen también síntomas asociados a una menor gravedad:
hospitalización en los
servicios de - Secreción o exudación
oftalmología - Sensación de ardor
- 48% de las lesiones son - Prurito
- contundentes - Diplopía. En ciertos traumas como los accidentes
- 48% penetrantes. automovilísticos hay una afectación de los huesos de la órbita
donde alguno de los ms extraoculares pueden quedar
- Sexo masculino 87%
atrapados. Lo más común es que se afecte el piso de la órbita
(accidentes de trabajo)
atrapando al ms recto inferior. Ese px tendrá mucha dificultad
- Edad promedio de 30 para levantar la mirada.
años - Lagrimeo
- 50% en trabajo → 25% en niños jugando → 5% por golpes como - Fotopsias
un pelotazo, eso puede generar conmoción retinal (puede producir
hemorragias subconjuntivales o desprendimiento de retina)
Examen físico Asimismo, debemos empezar la búsqueda de lesiones para realizar
Tendremos distintas partes y algunas mas urgentes que otras. aparte del diagnóstico, un pronostico adecuado. Recordar que la
- Agudeza Visual agudeza visual es lo primero que se debe hacer.
- Parpados y anexos - Eversión palpebral
- Conjuntiva y escleróticas - Tinción con fluoresceína (erosiones cornéales)
- Cornea - Exploración de heridas conjuntivales y escleras
- CA
- Iris Para ellos también tenemos equipos especializados:
- Cristalino - Rx de órbita
- Humor Vitreo - TAC
- Mov. Extra Oculares - Ecografía ocular
- Reflejo Pupilar - RNM (contraindicado si hay sospecha de lesión metálica)
- PIO
- Campimetría. Puede esperar. Equimosis periocular, hemorragia
subconjuntival. Esto se ve peor de
- Fondo de Ojo
lo que en realidad es, sangre se va
a reabsorber. Adicionalmente, hielo
Es posible encontrar lesiones orbitarias. Sobre ello, anatómicamente picado en bolsa, envuelto en
las zonas más resistentes son la pared superior y lateral de la órbita. pañuelo y se coloca por 30
Los menos resistentes son el piso y pared medial de la órbita. segundos. Esto es mejor que
tomarse un analgésico o
antiinflamatorio.

Aquí vemos un trauma ocular

severo con una herida cortante
de tipo mutilante del parpado
inferior.
Esto es la eversión palpebral. En quemaduras por sustancias
químicas sirve para mejorar el proceso de irrigación.
AGENTES DEL TRAUMA (mecánicos, físicos, químicos y corrosivos)
Las diferentes naturalezas implican tto distinto.
Agentes mecánicos
Aquí tenemos los traumatismos cerrados y abiertos. Es importante
diferenciar entre perforante y penetrante. Perforante hace referencia
a las heridas en las que el objeto entro y salió del cuerpo. Las heridas
penetrantes son aquellas que solo han ingresado en el cuerpo.
En las cerradas podemos ver laceración lamelar que viene a ser una
penetración parcial de la pared ocular. Asimismo, estas lesiones no
comprometen el espesor total del ojo.
En los abiertos podemos enfrentaros a un cuerpo extraño intraocular
(ruptura e ingreso por herida). Puede haber también ruptura o
estallido en las zonas de menor resistencia.
Cuando tenemos un trauma contuso (ojo cerrado) es posible ver
hipema, fractura del piso orbitario y luxación del cristalino
Tenemos también que, para el pronóstico, la presencia del reflejo
fotomotor directo y consensual, nos revela indemnidad de la vía óptica
y la magnitud del daño del nervio óptico. Indicadores de pronóstico:
- Magnitud del traumatismo inicial
- Oportunidad de atención médica
- Prevención de las complicaciones
También existen las lesiones en párpados, aquí se deben realizar
suturas para evitar que se forme retracción del tejido. Además:
- Debe ser muy cuidadosa y prolija.
- Respetar los puntos de reparo: la línea gris por ejm
- Mucho cuidado con los canalículos lagrimales, podrían estar
seccionados y esto produce un grave problema.
- En caso de duda, mejor referir al especialista.
- Fig. D estado final del ojo de la fig. A.
 No olvidar que una Radiografía simple de cráneo puede detectar otras
fracturas de la órbita e incluso el enfisema subcutáneo. En cuanto al
manejo:
- Expectante: Con el edema disminuye encarcelamiento
muscular.
- Qx: Si persiste con gran compromiso motilidad y sensitivo.

El otro signo a tener en cuenta es el hifema o hipema. Viene a ser una

colección de sangre en cámara anterior.
- I < 1mm
- II aun no
llega al
borde
pupilar
- III llega al
borde
pupilar
- IV invade
En la conjuntiva también podemos ver lesiones como la ya conocida toda la
hemorragia subconjuntival. Generalmente es un signo aparatoso, que cámara
asusta a los pacientes y familiares. Sin embargo, la mayoría de las anterior
veces no tiene significado clínico de gravedad, y va a desaparecer en
unos días (4 – 5).

La fractura de piso orbitario se ve en accidentes automovilístico o

riñas. Es un signo a tener en cuenta.
Tratamiento aquí es importante para evitar la impregnación hemática
del endotelio de la córnea. Una vez que la sangre se impregna en el
epitelio puede llevar a alteraciones graves de la transparencia
corneal, incluso ceguera, además evitamos el glaucoma secundario.
Cicloplégicos para dilatar pupila.:
- Reposo de la cabeza a 45°
- Cicloplégicos para dilatar pupila y acetazolamida
- Evaluar posibilidad de drenaje quirúrgico
En este tipo de trauma ocular el tto primero busca preservar la vida,
en segundo lugar, la función visual y tercero el órgano. Esto a través,
de una o varias qx. En emergencia el manejo será:
- Protectores metálicos. Podemos incluso usar en vaso de
plástico o cartón con su esparadrapo. Antieméticos pues estos
px suelen cursar con náuseas y vómitos, eso propicia
maniobras de Valsalva y la herida puede progresar o
aumentar.
- Antibioterapia de amplio espectro IV, si hubieran traumatismos
grandes o cortantes.
- Toxoide tetánico + importante
- Sedación y antieméticos
- Referir al especialista
Agentes físicos
Estos pueden ser térmicos, radioactividad, electricidad, radiación UV.
Las lesiones por radiación UV generalmente se produce tras la
exposición accidental a arcos voltaicos, lámparas solares o al reflejo
sobre la nieve, o el agua sin llevar protección ocular adecuada. Estas
radiaciones se absorben en la superficie ocular anterior provocando
un cuadro de queratoconjuntivitis.
tópicos/orales. No usar corticoides nunca pues retrasan la
cicatrización. Nunca indicar anestésicos tópicos y realizar control
cada 24h.
Queratoconjuntivitis Fotoeléctrica: Producida tras la exposición a
arcos voltaicos, sopletes y soldadura.
Agentes químicos
Tenemos la álcalis y ácidos. Son de extrema urgencia. Representan
el 10% de los traumas oculares, 80% son en hombres y 25% de
presentación bilateral. Tiene efectos devastadores y dramáticos, por
álcalis son mas frecuentes y graves.
Álcalis, ya se revisó, recordar saponificación. Existe también necrosis
colicuativa y penetración tisular. Son lesiones progresivas, de allí la
importancia de la prevención y del buen manejo inicial. Lavado
abundante y por mucho tiempo.

Queratoconjuntivitis Actínica o Solar: Se produce tras la exposición a

la radiación solar sin protección. Denominada “Oftalmía de la nieve”,
ya que se asocia al deporte invernal. Existe una desvitalización de
células del epitelio corneal. Los síntomas surgen después de 6 – 12
horas. Las manifestaciones son:
- Sensación de cuerpo extraño
- Fotofobia (leve-intenso)
- Dolor intenso
- Blefaroespasmo, hiperemia y epifora
- LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones

El tto se basa en colocar un doble parche y verificar que no haya

ulcera corneal. Asimismo, se pueden usar cicloplejicos y ATB
 - No tocar el recipiente ya que estará muy caliente. No recoger
Ácidos: Son de menor agresividad, no progresivas. El tratamiento un recipiente que no ha explotado, puede explotar y causar
aquí incluye siempre lavado. Es importante también neutralizar con lesiones serias
bicarbonato de sodio si se dispone. Por otro lado, pesquisar la - La mejor defensa es utilizar máscara anti-gas o mascara contra
presencia de ulcera de la cornea con fluoresceína. polvo (se puede obtener en una ferretería). Si no cuenta con
máscara, empapar un pañuelo o papel toalla en jugo de limón
Agentes corrosivos o vinagre y ponerlo en una bolsa plástica. Respirar a través de
la tela acidificada por varios minutos, lo cual debe dar tiempo
Aquí tenemos gases lacrimógenos, solventes industriales, etc. Los
para alcanzar un lugar abierto, más alto y/o con viento.
gases lacrimógenos son un tipo de arma química cuyos agentes se
dispersan fácilmente en el aire y tienen elevada capacidad de - Gafas protectoras ajustadas son útiles. Se puede utilizar gafas
reaccionar con membranas mucosas húmedas y generar una de natación.
irritación aguda que dificulta la - No utilizar lentes de contacto. Si los utiliza y se expone al gas,
visibilidad y la respiración; por debe retirarlos inmediatamente y descartarlos.
esas condiciones se han - Sonar la nariz, enjuague su boca, tosa y escupa
usado históricamente para repetidamente. Evite tragar.
controlar disturbios. - No se rasque o restriegue los ojos ni la piel.
Producen sensación de dolor - Para los ojos: lavarlos con solución salina o agua estéril hasta
o irritación ocular, nasal, que se comienza a sentir alivio del picor.
bucal, respiratorio y dérmico, - - La piel expuesta debe ser lavada con agua y jabón.
espasmo de los párpados y
sensación de quemadura
ocular, al inhalarlo se Existen efectos locales como irritación de piel y mucosas. También
presenta tos, asfixia, efectos a nivel sistémico en, hígado, riñones, sistema cardiovascular,
salivación y producción de sistema reproductor, cáncer, sistema nervios.
lágrimas, en la piel puede
originar rasquiña, enrojecimiento, ampollas o desencadenar ERGOFTALMOLOGÍA
dermatitis alérgica. Rama de la oftalmología que, en combinación con la medicina del
Otro efecto puede ser producido como lesiones traumáticas causadas trabajo, se ocupa de la prevención de riesgos laborales sobre el
por el recipiente lanzado. Las lesiones pueden ser a la cabeza y sistema visual.
cuello, incluyendo pérdida de un ojo. Hasta 1966 se conocía como Oftalmología laboral.
Hans Jurgens Merté le puso el nombre cuando se creó la Sociedad
Que debemos hacer ante un caso así: de Ergoftalmología en España.
- Mantener la calma y alejarse lo más rápidamente posible
- de la nube de gas, los síntomas que presentará son Riesgos para la salud ocular asociados a los puestos de trabajo:
temporales. - Posibilidad de quemaduras producidas por radiaciones. Este
riesgo tiene baja incidencia.
 - Posibilidad de recibir impactos de partículas, fluidos o gases.
Este riesgo tiene mayor incidencia.
Recomendaciones
La Academia Americana de Oftalmología recomienda que todos los
que se ocupan de estos trabajos tengan al menos un par de gafas
protectoras aprobadas por la ANSI. (“Aprobadas por la ANSI” quiere
decir que las gafas protectoras deben estar fabricadas bajo las
normas de seguridad del Instituto Nacional Americano de
Estándares).
- No permitir que los niños estén cerca de juegos pirotécnicos,
especialmente cohetes de botella. Este tipo de pólvora
presenta un riesgo de lesión de los ojos y no debería ser
permitido.
- Tampoco permitir el uso de punteros laser o juguetes que los
tengan.

Otras recomendaciones son:

- El uso de objetos calientes como para rizos alrededor de la
cara o aditamentos para lacear el cabello pueden entrar en
contacto con los producir lesiones graves.
- Las alfombras o tapetes o rieles sueltos son riesgos que
pueden causar caídas o deslizamientos. Deben asegurarse
con parches antideslizantes.
- Utilice parches de seguridad en las esquinas y en los bordes si
tiene niños o personas mayores en casa.
- Insistir en el uso de anteojos protectores cuando se practica el
- deporte u otras actividades riesgosas como cortar el césped.
- El béisbol es la causa número uno de lesiones de los ojos
relacionadas con los deportes en niños entre cinco y 14 años
de edad.
- Comprar juguetes para las edades apropiadas.
- Evitar juguetes que actúen como proyectiles, por ejemplo,
dardos, arcos y flechas, y armas de juguete.
- No permitir que los niños jueguen con armas de accionamiento
sin pólvora (armas de perdigones o balines). Éstas son
extremadamente peligrosas y han sido clasificadas como
armas reales. También han sido removidas de los almacenes
de juguetes.
- Mantener todos los productos químicos y atomizadores como
limpiadores de baños u hornos fuera del alcance de los niños.
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
-Nosotros empleamos la clasificación del trauma ocular según
la terminología de Birmingham!

TRAUMA OCULAR: lesion originada por mecanismos contusos

o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas
ocasionando daño tisular de diverso grado:

A. Leve
B. Moderado
C. Severo

Con compromiso de la función :

A. Visual
B. Temporal
C. Permanente

Como podemos ver aquí tenemos la terminología de lo que

significa la injuria del globo ocular y como puede ir desde un
trauma ocular cerrado a un trauma ocular abierto con ruptura
total del globo ocular.

Síntomas

-Dolor y disminución de la agudeza visual variable, dependiendo

de la severidad del trauma asociado.

-En la gran mayoría de los casos existe un claro antecedente,

pero hay pacientes que ignoran el trauma penetrante original.

Tener en cuenta
Clasificación del trauma ocular
-Como en todo trauma, debe ser precoz y exhaustivo tanto por
su implocación legal como por que las circunstancias
frecuentemente nos permitan sospechar el tamaño y la
naturaleza del CEI como por ejemplo podrían ser :
A. Esquirlas de martillo
B. Trozos de vidrio
C. Espinas
D. Madera
E. Metal
-Siempre tenemos que tener eso en consideración para poder
así brindar el tratamiento adecuado.
-Cada uno de estos cuerpos extraños pueden producir desde una
laceración que es una herida muy pequeñita que genera la
sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y el paciente deberá ir al
oftalmólogo para que el profesional de la salud logre detectarlo y
poder extraerlo.
-Para la extracción de los cuerpos extraños siempre se debe de
emplear la lámpara de hendidura que es una lámpara
biomicroscópica que le permite al médico de manera minuciosa
observar el ojo del paciente y extraer de forma adecuada el
cuerpo extraño sin producir algún tipo de lesión.
Examen clínico
-La laceración de entrada puede variar entre una herida
puntiforme casi invisible hasta una rotura escleral contusa
cortante severísima.
-En general la entrada suele ser pequeña,por lo que
frecuentemente puede realizarse un examen biomicroscópico
completo.
-En casos dudosos debemos extremar el examen buscando:
A. Heridas corneales esclerales y cristalinianas puntiformes
B. Iridectomías traumáticas
C. CEI en el ángulo camerular (gonioscopía)
D. Oftalmoscopía con dilatación y lente de 90 dioptrías que
puede revelar:
- Visualización directa del CEI
- Tractos fibrosos hemorrágicos siguiendo el trayecto de
entrada
E. En CEI de algún tipo de evolución, buscar signos de
metalosis
Exámenes auxiliares
-La radiología ha sido casi totalmente reemplazada por la
tomografía computarizada por su mayor presición.
A. Ecografía: método muy útil en manos experimentadas.
Poca sensibilidad en el segmento anterior.
B. Ultrabiomicroscopía (UBM): examen especial de gran
utilidad que se usa para poder ver detrás del pigmento. Es
de gran utilidad en CEI retroiridianos y sobre el cuerpo
ciliar. No informa sobre la naturaleza del CEI ( sea metal
o no)
C. Resonancia magnética (RM): podría provocar el
desplazamiento en un CEI magnético. Debe evaluarse
muy cuidadosamente su uso.
-Las técnicas actuales de extracción con vitrectomía y pinzas han
restado importancia a la distinción entre CEI magnéticos y no
magnéticos.
-Sigue siendo fundamental, en cambio, conocer la reactividad del
dicho CEI, pues de ello dependerá la mayor o menor urgencia en
su extracción. Así consideramos :
A. Gran reactividad: Fe,Cu,orgánicos
B. Moderada:niquel, aluminio
C. Inertes: vidrio, porcelana, carbón
OJO AL PIOJO: un CEI de cobre es una URGENCIA a resolver Entonces cuando tenemos un cuerpo extraño intraocular
en horas.Puede producir una endoftalmitis aséptoca con pérdida tenemos que identificarlo.
inmediata de la visión.
1. A través de un interrogatorio
-La siderosis es un fenómeno de citotoxicidad provocado por la 2. Un examen físico
corresión del CEI, con la liberación del ion férrico. Los cambios
sideróticos son: Tto antibiótico de 4ta generación como las quinolonas o ver si lo
someteremos a una cirugía para evitar alguna futura
A. Pigmento sobre el cristalino complicación.
B. Heterocromía del iris

-La siderosis es un fenómeno de citotoxicidad provocado por la

corrosión del CEI con liberación del ion férrico.Los cambios
sideróticos son:

A. Pigmento sobre cristalino

B. Heterocromía del iris
C. Midriasis
D. Depósitos endoteliales
E. Uveitis crónica
F. Glaucoma secundario
G. Edema del nervio óptico
H. Degeneración pigmentaria retinal
 -Como pueden observar en esta imágenes tenemos cuerpos
Tratamiento extraños de tamaños significativo que pueden estar tanto en la
cámara anterior como en la superficie.
A. Cobertura antibacteriana y antitetánica
B. Tomar muestras para bacteriología
C. Ciclopléjicos en CEI posteriores
D. Extracción quirúrgica (anestesia general o local, según el
tamaño de la laceración)

- En cámara anterior: habitualmente con pinzas

endooculares y bajo viscoelástico.
- En cristalino: generalmente asociado a la cirugí de
cataratas, con o sin implante.
- En cuerpo ciliar: puede resultar útil el uso del electroimán,
si está bien localizado con UBM
- En vitreo o en clavado de retina: la vitrectomía es
absolutamente la técnica de elección.