EPIDEMIOLOGÍA CANDIDIASIS Candidiasis/ Moniliasis/ candidosis/

CUTÁNEAS bastomicosis: son infecciones de la piel, anejos

Tienen una amplia distribución mundial,
pudiéndose aislar en individuos normales
como saprofitas en piel, mucosas digestiva
y respiratoria, así como zonas
intertriginosas.
Es una enfermedad cosmopolita, afecta
todas las edades y ambos sexos.
PATOGENIA
cutáneos o mucosas, y de manera excepcional otros
órganos, causadas por levaduras del género
Candida, en especial C. albicans.
ETIOLOGÍA
La Cándida albicans representa entre el 60 a
80% de las candidiasis cutáneas. Menos
frecuente son C. parapsilosis, C. glabrata, C.
tropicales, C.guillermondi, C. stellatoidea y C.
krusei y suelen producir cuadros clínicos
patológicos en enfermos inmunosuprimidos.

1. Cándida albicans es una
levadura ubicua, que se puede
convertir en patógeno en un
entorno favorable o en
inmunosuprimidos.
2. Las áreas
intertriginosas y
mucocutáneas, resultan
las más susceptibles a
la infección.
3. Factores que aumentan la susceptibilidad: tratamientos
antibacterianos, esteroides o inmunosupresores sistémicos,
embarazo, obesidad, diabetes mellitus y otras endocrinopatías,
enfermedades debilitantes, discrasias sanguíneas y deficiencias
inmunológicas.

4. Patogenicidad: Dada por toxinas (más de 50 tipos) y diversas

enzimas (queratinasas, fosfolipasas, peptidasas, hemolisinas,
proteasas, hialuronidasas, etc.).

5. Otro factor de la virulencia: capacidad de adherirse a los

diferentes tejidos, mediante sustancias de tipo mananas y la
capacidad de transformarse de una fase levaduriforme a una
fase miceleal o pseudomicelial, fundamental en la fase invasiva
y en la penetración de los corneocitos.

SISTÉMICAS:
- Asociado a sepsis por cándida.
CLÍNICA - Tracto urinario.
- Meningitis.
- Pericarditis.

CONGÉNITAS:
- *Cutáneas (Frecuentes, poco
severas)
- *Sistémicas (Muy severas,
usualmente mortales, por
contaminación de líquido
amniótico).
ADQUIRIDAS
- *Cutáneas: - *Mucocutáneas:
° Intertrigos (crural/inguinal, submamario, axilar, pliegues ° Oral (Aguda
abdominales, interdigitales, interglúteos, perineales) pseudomembranosa, aguda
° Candidiasis del área del pañal. atrófica, crónica hipertrófica,
° Paroniquias. crónica atrófica, boquera).
° Onicomicosis. ° Genital (Vulvovaginitis,
° Pustulosis. balanitis y balanopostitis).
° Granuloma. ° Mucocutánea crónica.
 Intertrigos candidiásicos
Se producen en cualquier pliegue cutáneo. Presenta: placas
eritematosas bien delimitadas, pruriginosas, exudativas en el
fondo del pliegue fisuradas, de morfologías y tamaños diversos,
ribete de pápulas y pústulas de base rojiza.
Intertrigos Interdigitales De Los Pies:
Se presentan en personas que usan zapatos cerrados o de
goma. Predisponen: hiperhidrosis y deportes.
- Comienzan en el 3er y 4to espacio de ambos pies,
extendiéndose, abordando el dorso del pie.
- Se manifiesta con el fondo agrietado, fisurado, macerado,
blanquecino, sensación de escozor, dolor y mal olor.

Intertrigos Interdigitales De las manos:

Se manifiestan en personas que mantienen las manos
húmedas. Clínicamente es clásica la erosión interdigitalis
blastomicética que invade el fondo del pliegue y algo de la
superficie lateral de los dedos, collarete despegado.
En el fondo se observa una grieta o ulceración. Los espacios
interdigitales afectados están macerados, blanquecinos,
fisurados.

Intertrigos axilar: Intertrigos Inguinal:

Común en personas obesas, o posterior
a dermatitis de contacto por
desodorantes. Hay eritema difuso,
maceración, escamas finas, quemazón,
prurito y lesiones periféricas.
Aparece en personas obesas o cuando se emplea terapia corticosteroide.
Clínicamente el fondo del pliegue presenta una fisura longitudinal, ambos
pliegues presentan placas eritematosas simétricas, que progresan
centrífugamente con el borde desplegado, formando un collarete. En la
periferia lesiones eritematosas que confluyen con la porción central.

Intertrigos Interglúteo y/o perianal:

Se produce por extensión de la candidiasis
inguinal, o por relaciones sexuales
ano-genitales. La morfología de las lesiones son
placas eritematosas escamosas, con figuración
o erosiones, con bordes indefinidos. Prurito y
ardor.
Intertrigos Umbilical:
Se presenta por la obesidad. El diagnóstico
diferencial de los intertrigos debe realizarse
con dermatofitosis, dermatitis de contacto,
psoriasis invertida y eritrasma.

Intertrigos Submamarios y abdominal:

Predominan circunstancias que favorecen calor, humedad y maceración. Clínicamente el pliegue submamario afectado esta
eritematoso, escamoso, fondo macerado blaquecino, agrietado, con lesiones satélites en la periférica, prurito y sensación de ardor.

Candidiasis del área del pañal Se origina a partir de una dermatitis del pañal, afecta la
zona de contacto del pañal y los pliegues. Se presenta: 1
placa eritematosa, brillante, con bordes irregulares,
festoneado, con componente vésico-pustular que al
romperse forman un collarete con lesiones satélites,
prurito y ardor.

El diagnóstico diferencial debe

Paroniquia candidiásica o perionixis realizarse con las perionixis
bacterianas. La psoriasis ungueal
diseminada altera la superficie de
la lámina y produce exceso de
Inflamación alrededor de la uña, aguda o crónica. tejido subungueal. Con la tiña
Debuta en la uña en forma de una tumefacción roja y ungueal, es difícil en ausencia de
dolorosa, en la que se desarrolla pus. Se puede perionixis y el cultivo es
deber a manicuras mal realizadas y es frecuente en determinante.
los trabajadores de las cocinas.

Onicomicosis por cándida

Se presenta con mayor frecuencia en las uñas de la mano (85 %). Se inicia en el
borde libre provocando desprendimiento de la uña, opacidad y estriación, con
surcos transversales irregulares. Se observan cambios de color que van desde el
blanco grisáceo pasando por el amarillo al marrón o verde. Es mayor en mujeres de
edad media. La candidiasis ungueal a menudo se acompaña de perionixis.
 Candidiasis oral

Aparece en la infancia, en prematuros y lactantes por infecciones

adquiridas en el parto, biberones o las manos. Clínicamente se presenta
en la lengua, encías, paladar, o puede invadir toda la boca.
La morfología típica es de placas pseudomembranosas, cremosas y
blanquecinas, con fondo eritematoso. La sintomatología más común es
ardor y dolor.

Estomatitis crónica

Estomatitis candidiásica aguda atrófica

Puede afectarse la lengua
completa, presentarse fisuras y
úlceras dolorosas. Puede
Se presentan por el uso de
extenderse afectando los labios
antibióticos de amplio
a nivel de las comisuras
espectro. Se manifiestan
caracterizado por placas
como una lengua barnizada,
eritematoescamosas y
con dorso repapilado, lisa,
erosionadas.
brillante, en toda su extensión
o solo en un área.

Estomatitis candidiásica crónica hipertrófica

Estomatitis candidiásica crónica atrófica

Aspecto leucoplásico, con Común en portadores de prótesis

placas blanquecinas, dentales, diabéticos o con anemia
firmes y ligeramente ferropénica. Hay edema, pápulas rojas
elevadas, en especial brillantes en la mucosa de la encía
dorso de la lengua. superior, paladar duro y en los márgenes
de las prótesis.

Candidiasis genital

Vuvovaginitis

Se presenta en edad reproductiva, embarazadas, mujeres que toman anticonceptivos

orales o que han sido sometidas a tratamientos con antibióticos orales.
Se caracteriza por una leucorrea cremosa blanco amarillenta asociada a prurito y
dentro de la vagina puede verse placas pseudomenbranosas con petequias. Puede
haber también eritema de la vulva y extensión a la uretra produciendo disuria y
polaquiuria.

Diagnóstico La candidiasis cursa con prurito, disuria, escozor, dispareunia y un flujo

diferencial blanco, grumoso, sin olor.Se trata con imidazólicos tópicos o fluconazol oral.

La vaginosis bacteriana cursa sin inflamación

La tricomoniasis cursa con
vulvovaginal, con un flujo vaginal más
leucorrea más abundante,
abundante y maloliente. Se trata con
maloliente y amarillo-verdosa,
clindamicina tópicos o metronidazol oral.
irritación vulgar y vaginal y
dispareunia. Se trata con
metronidazol o tinidazol oral.

La vulvovaginitis atrófica cursa con sequedad y

genitales externos adelgazados, picor y disuria.
Se trata con lubricantes libres de estrógenos.
En las vulvitis no infecciosas, estaría
indicada una biopsia de piel si fracasa
el tratamiento, no identificamos las
lesiones dermatológicas o ante la
Las ITS (gonorrea y clamidia) pueden cursar con leucorrea, pero no producen sospecha de lesión vulvar intraepitelial.
vulvovaginitis, sino cervicitis, y para su diagnóstico no es suficiente la recogida de
exudado vaginal, sino que debe ser endocervical.
 Afecta el glande y el prepucio, se presenta con más frecuencia en personas Balanitis y balanopostitis candidiásica
que tienen relaciones sexuales con la pareja que tiene una vaginitis
candidiásica. Como factor predisponerte se asocia un prepucio redundante.
Cuadro clínico: balanitis superficial, constituida por eritema, micropústulas,
erosiones y fisuras, que puede asociarse a una pseudomenbrana o un
collarete escamoso.

Los defectos en las respuestas inmunes mediadas por células pueden determinar
una candidiasis mucocutánea crónica (granuloma candidiásico, placas rojas
pustulosas y costrosas engrosadas, que recuerdan a la psoriasis, localizadas en la
nariz y la frente, y se asocian con una moniliasis oral crónica en todos los casos).
Candidiasis
mucocutánea crónica

DIAGNÓSTICO
Se puede demostrar la presencia de Candida encontrando esporas o seudohifas en muestras teñidas con
Gram o en raspados de la lesión tratados con KOH al 20%.

Se debe interpretar con cuidado su aislamiento en cultivos de piel, boca, vagina, orina,
esputo o heces. Para confirmar el diagnóstico se necesita una lesión clínica
característica, exclusión de otras causas y, evidencia histológica de invasión tisular.

TRATAMIENTO

- Nistatina tópica, los imidazoles y el ciclopirox: permiten eliminar tanto las infecciones por
dermatofitos como por Candida. Administrar 2 a 3/d.
- Crema antimicótica + esteroides de baja potencia: efecto antipruriginoso y antiinflamatorio.
- Se puede administrar por vía oral para tratar una candidiasis cutánea 200 mg/d de
itraconazol PVO. Durante 2 a 6 semanas.
- Ketoconazol 200 mg/d PVO por el mismo tiempo. Fluconazol 150 a 200 mg/ semana por 4
a 6 semanas es útil.

- Exantema del pañal asociado a cándidas: mantener seca la piel aplicando polvos de nistatina o
una crema de imidazol dos veces al día.
- Infecciones paroniquiales: itraconazol, ketoconazol o fluconazol PVO, asociado a una crema
antimicótico asociada a un esterote tópico.
- El itraconazol oral resulta eficaz en las formas agudas y crónicas de candidiasis mucocutánea
(incluida la vaginal).
Tomar un medicamento antimicótico durante 3-7 días: alivia una infección por candidosis
vaginal.