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TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA POSTHERPÉTICA

Éstos pueden dividirse en tratamientos tópicos y sistémicos

TRATAMIENTO TÓPICO El tratamiento tópico es útil para pacientes ancianos con NPH que no
pueden tolerar el tratamiento sistémico debido a enfermedades subyacentes. Hasta ahora, los
tratamientos tópicos pueden dividirse en tres categorías:

1. anestésicos locales
a. Lidocaína al 5%:
i. Cada PARCHE de VERSATIS® contiene: 700 mg (5% w/w) de
lidocaína en una base adhesiva acuosa (50 mg de lidocaína por gramo de
base adhesiva).
ii. Aplicar no más de tres parches para cubrir el área adolorida, una vez al
día hasta 12 horas dentro de un período de 24 horas.
2. preparaciones de aspirina/antiinflamatorios no esteroideos
a. Tema muy debatido pues hay estudios que dicen que sí son efectivos y otros que
dicen que no. Entre los más usados están el
 i. Paracetamol solo o combinado con codeína o un opiáceo dependiendo de
la intensidad.
3. preparaciones de capsaicina
a. alcaloide natural presente en los frutos secos del pimiento picante y guindilla. Se
cree que su acción se debe a la acción atrofiante de las fibras nerviosas de la
epidermis.
b. Parches de capsaicina al 8%: aplicarse en las zonas cutáneas más dolorosas
(utilizando un máximo de 4 parches) y se dejará un tiempo de 60 minutos cada 90
días (si el dolor persiste)

TRATAMIENTO SISTÉMICO

1. Analgésicos y anestésicos:
a. no parecen ser eficaces en la NPH, pero algunos pacientes con NPH pueden
mejorar con estos fármacos
2. Antidepresivos tricíclicos:
a. Los antidepresivos (amitriptilina, nortriptilina, desipramina y maprotilina) son una
buena elección en el tratamiento del la NPH, el más frecuentemente empleado es
la amitriptilina
b. Amitriptilina:
i. Inhibe el mecanismo responsable de la recaptación de la
noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y
serotoninérgicas, aumentando su concentración sináptica. Estas dos
monoaminas participan en las proyecciones entre el tronco cerebral y los
núcleos de las astas dorsales de la médula espinal, implicadas en la
modulación nociceptiva, potenciando los sistemas descendentes
inhibidores de la respuesta dolorosa
ii. Se recomienda empezar con dosis bajas de amitriptilina (10 mg en los
mayores de 65 años y 25 mg en los menores de 65 años) e incrementar
paulatinamente la dosificación cada 1 ó 2 semanas hasta el alivio del dolor
o la aparición de efectos secundarios no tolerables, no sobrepasando los
75-150 mg/día y administrarla predominantemente por la noche.
3. Antiepilépticos
a. Gabapentina
i. fármaco análogo al ácido gammaminobutírico (GABA), pero no
interacciona con sus receptores.
ii. La dosis de inicio es de 300 mg al día hasta un máximo de 3.600 mg al día
b. Pregabalina
i. análogo GABA aunque no se liga al receptor ni desarrolla acciones
gabaérgicas.
ii. inicia el tratamiento con dosis de 75 mg al día y la dosis máxima es de 600
mg al día
4. Opioides:
a. Actúan sobre el receptor Miu de las terminaciones nerviosas pre sinápticas y
postsinápticas→ causan una estimulación de una proteína G→ ↑ niveles de calcio
 pre sinápticos y ↓ niveles de K postsinápticas, esto último causará
hiperpolarización postsinápticas que impedirá la transmisión de señales.
b. Tramadol:
i. Se comenzará con dosis de 12,5 a 25 mg oral cada 6 u 8 horas, dejando
dosis de rescate de la misma cantidad hasta el control del dolor y, a partir
de ahí, pasar a formulaciones sostenidas hasta una dosis máxima
recomendada de 400 mg al día