PREGUNATAS PATOLOGIA ARTERIAL

1.- LA ARTERIA FEMORAL COMUN ES LATERAL A LA VENA FEMORAL.

2. EL PAQUETE VASCULONERVIOSO A NIVEL DEL TRIANGULO DE SCARPA ES: VAN O

NAVEGA?

3.- EN QUE REPARO ANATOMICO LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL CAMBIA DE

NOMBRE A POPLITEA

4.- CUANTAS Y CUALES ARTERIAS SE ENCUENTRAN EN LA PIERNA

5.- EN LOS MIEMBROS INFERIORES QUE ARTERIAS SE PALPAN LOS PULSOS?

6.- LOS PULSOS EN LAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES SON SINCRONICOS CON
LAS DE LAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES.PORQUE?

7.- LAS PRESIONES ARTERIALES EN LOS MIEMBROS INFERIORES SON IGUALES QUE EN
LOS MIEMBROS SUPERIORES. PORQUE?

8.- QUE ES EL INDICE TOBILLO BRAZO. COMO SE OBTIENE Y QUE EXPRESA?

9.- CUALES SON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS MAS IMPORTANTES EN LA

ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA?

10.- LA LOCALIZACION DE CLAUDICACION INTERMITENTE Y LA AUSENCIA DE PULSOS

NOS INDICAN LA TOPOGRAFIA DE LA PATOLOGIA ARTERIAL?

11.- EN QUE CONSISTE LA CLASIFICACION DE FONTAINE?.

12- EN EL DIAGNOSTICO QUE MANIFESTACIONES SON DETERMINANTES PARA

ESTABLER EL DIAGNOSTICO CLINICO Y TOPOGRAFICO DE ARTERIOPATIA PERIFERICA
CRONICA?

13.- CUALES DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS REQUIEREN TRATAMIENTO MEDICO

Y CUALES REQUIEREN CIRUGIA VASCULAR?

14.- EN LA MACROANGIOPATIA DIABETICA COMO ES EL COMPROMISO ARTERIAL EN

MIEMBROS INFERIORES?

15. HAGA UNA COMPARACION ENTRE EL PACIENTE DIABETICO Y EL NO DIABETICO EN

RELACION A LA ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA

16.- SE PUEDE DIAGNOSTICAR LA ARTERIOPATIA PERIFERICA EN FASE I DE FONTAINE O

FASE ASINTOMATICA.

17. COMO DEFINE EL TERMINO BY PASS ARTERIAL

18.- EN LA ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA CUAL ES EL INJERTO ARTERIAL DE

MAYOR USO Y PORQUE?

19.- DEFINE EMBOLIA Y TROMBOSIS. CUAL ES MAS SEVERO

20.- SI UN PACIENTE TIENE TODOS LOS PULSOS UD. SOLICITARIA UN EXAMEN DE ECO-
DOPPLER ARTERIAL?
DESARROLLO DEL CUESTIONARIO

1.- LA ARTERIA FEMORAL COMUN ES LATERAL A LA VENA FEMORAL.

La vena femoral es la continuación de la vena poplítea. Se extiende desde el hiato

aductor hasta el ligamento inguinal, acompañado de la arteria femoral. Inicialmente
esta por detrás de la arteria femoral y luego (a nivel de del triángulo femoral) se ubica
en posición medial.

2.- EL PAQUETE VASCULONERVIOSO A NIVEL DEL TRIANGULO DE SCARPA ES: VAN O

NAVEGA

Contenido:

- Vena femoral
- Arteria femoral.
- Nervio femoral
- Ganglios linfáticos inguinales.

Para recordar el contenido del triángulo, existe una nemotecnia: de medial a lateral es

"V-A-N" (Vena, Arteria y Nervio) y desde lateral hacia medial, la regla es "NAVeGan"
(Nervio, Arteria, Vena y ganglio linfático)
3.- EN QUE REPARO ANATOMICO LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL CAMBIA DE
NOMBRE A POPLITEA

En el hiato de los aductores

Tras ramificarse la femoral profunda, pasa a recibir el nombre de arteria femoral

superficial, debido a su trayecto superficial. Continúa su trayecto por la parte anterior
del muslo, a lo largo del fémur, para proporcionar sangre a las arterias que circundan
la rodilla y el pie, y se dirige luego hacia atrás para entrar en el conducto aductor (un
hueco que queda entre los músculos aductores). Después de salir del dicho conducto
a través delhiato aductor, y ya en la región poplítea (detrás de la rodilla), en
el conducto aductor, recibe el nombre de arteria poplítea.

4.- CUANTAS Y CUALES ARTERIAS SE ENCUENTRAN EN LA PIERNA

 Poplítea
 Tibial anterior
 Tibial posterior (4)
 Peronea
5.- CUANTAS Y CUALES ARTERIAS
EXISTEN EN EL PIE

 A .dorsal del pie : Ramas

 Arteria arcuata (se originan 4 arterias
metatarsianas dorsales , las cuales al
llegar a la raíz de los dedos se divide
en dos ramas: Arteria digital dorsal
lateral, Arteria digital dorsal medial )
 Arteria lateral del tarso
 Arteria plantar profunda
 A. plantar medial: Ramas
 Arteria digital plantar medial del dedo
gordo
 Arteria digital plantar lateral del dedo
gordo
A. plantar lateral
6.- LOS PULSOS EN LAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES SON SINCRONICOS CON
LAS DE LAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES.PORQUE?

7.- LAS PRESIONES ARTERIALES EN LOS MIEMBROS INFERIORES SON IGUALES QUE EN
LOS MIEMBROS SUPERIORES. PORQUE?

No, por la presión externa que ejerce la fuerza de gravedad. Normalmente, la presión
arterial en los miembros inferiores es unos 10 mm de Hg mayor que la existente en los
miembros superiores.
8.- QUE ES EL INDICE TOBILLO BRAZO. COMO SE OBTIENE Y QUE EXPRESA

Es la relación entre las presiones sistólicas máximas de la arteria pedia y/o la arteria
tibial posterior y las presiones sistólicas máximas de la arteria humeral.

La

relación entre la presión arterial a nivel maleolar y la presión arterial en el brazo se

conoce como índice tobillo brazo (ITB) o índice de Yao. El ITB es un buen indicador del
grado de isquemia de la extremidad1. Sin embargo, hasta un 5-10% de los pacientes
con diabetes presentan calcificación de la media arterial o esclerosis de Mönckeberg.
Esta circunstancia dará lugar a valores falsamente elevados debido a la falta de
compresibilidad de los vasos en las zonas afectas. Para el cálculo del ITB se utilizará la
presión arterial braquial más elevada o la más próxima en el tiempo a la de la toma
maleolar. De los cuatro valores de ITB, el de menor cuantía es el que delimita la
existencia de enfermedad arterial periférica. Un ITB próximo a 1 (> 0,90) se considera
normal, y un valor < 0,50 indica enfermedad arterial severa. En la tabla I se muestra la
gradación de la enfermedad arterial periférica en función del ITB propuesta por la
Asociación Americana de Diabetes4. Un ITB > 1,3 o una presión sistólica maleolar > 300
mm Hg sugieren la existencia de calcificaciones de Mönckeberg 5. Con un ITB < 0,5, el
paciente debe ser remitido a un especialista en cirugía vascular para valoración.
9.- CUALES SON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS MAS IMPORTANTES EN LA
ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA

Al ser un proceso crónico no causa sintomatología sino hasta que se ha superado el

70% de obstrucción teniendo como síntomas principales:
 Claudicación intermitente
 Disminución de pulsos
 Dolor en reposo
 Cambios tróficos
 Frialdad
 Palidez al elevar la extremidad

10.- LA LOCALIZACION DE CLAUDICACION INTERMITENTE Y LA AUSENCIA DE PULSOS

NOS INDICAN LA TOPOGRAFIA DE LA PATOLOGIA ARTERIAL?

Sí, puesto que la presencia de claudicación intermitente nos indica el lugar de

obstrucción (también refleja las alteraciones metabólicas debidas a la hipoxia tisular),
que siempre es superior al sitio de dolor:
En pierna: Obstrucción a nivel poplíteo o superior.
En muslo, glúteo y pierna: A nivel de la femoral común o iliacas.

11.- EN QUE CONSISTE LA CLASIFICACION DE FONTAINE.

La clasificación de Leriche-Fontaine establece cuatro estadios de la enfermedad

arterial periférica crónica según la clínica, además tiene interés pronóstico y
terapéutico.

12.- CUALES DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS REQUIEREN TRATAMIENTO

MEDICO Y CUALES REQUIEREN CIRUGIA VASCULAR

 Grado I y II requieren tratamiento.

 Grado III y IV requieren cirugía
13.- LAS AMPUTACIONES SON MÁS FRECUENTES EN PACIENTES DIABETICOS.
PORQUE?

Los pies de los diabéticos sufren frecuentemente los efectos deletéreos de estas
complicaciones, especialmente neuropatía, lesiones vasculares y deformidades
ortopédicas, a las cuales se agregan infecciones y traumatismos, que los hace
susceptible de presentar úlceras, infecciones y gangrena. La gangrena de un miembro
suele ser más difícil de tratar en presencia de Diabetes Mellitus porque los tejidos
cicatrizan mal y son más susceptibles a la infección. Se ha demostrado de forma
repetida que tras la amputación a través de la extremidad inferior por una enfermedad
periférica, con o sin Diabetes Mellitus, el muñón suele cicatrizar incluso cuando el nivel
de amputación es inferior a la rodilla; pero se debe controlar la infección con cuidado
antes de la cirugía, el estado nutritivo debe ser óptimo, la técnica quirúrgica
meticulosa y el tratamiento post-operatorio adecuado.
14.- CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE AMPUTACIONES DE MIEMBROS
INFERIORES EN PACIENTES DIABETICOS

La importancia de la enfermedad vascular en los pacientes con diabetes mellitus se

pone de manifiesto por ser una de las causas más frecuentes de úlceras, trastornos
infecciosos y amputaciones de los miembros inferiores. La enfermedad vascular
periférica que afecta las arterias de mediano y pequeño calibre constituye una de las
complicaciones más frecuentes en la diabetes mellitus, a consecuencias del déficit de
la irrigación sanguínea a nivel de los miembros inferiores. Se han expuestos diferentes
factores que parecen favorecer la aparición de la enfermedad arterial de miembros
inferiores en los pacientes con diabetes mellitus. Diversos estudios han demostrado
que el hábito de fumar, los niveles elevados de lípidos plasmáticos, el tipo de diabetes,
la edad y la duración de la enfermedad, entre otros, parecen tener relación con la
presencia de trastornos vasculares
15.- SE PUEDE DIAGNOSTICAR LA ARTERIOPATIA PERIFERICA EN FASE I DE FONTAINE
O FASE ASINTOMATICA.

En este caso se puede realizar el índice tobillo brazo (ITB) es el cociente entre la
presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial sistólica en el brazo.
El ITB es una exploración no invasiva útil para valorar la existencia de isquemia en
miembros inferiores. En algunos pacientes con diabetes, este índice puede estar
falsamente elevado por la calcificación de la media arterial. El registro gráfico del flujo
arterial y la medición de la tensión sistólica en el primer dedo del pie pueden aportan
información adicional en estos casos.

16.- SE DEBE O NO HACER UNA EVALUACION VASCULAR EN EL PACIENTE DIABETICO

ASINTOMATICO VASCULAR. CON QUE O COMO LO HARIA.

Sí, ya que la neuropatía es una complicación microvascular que produce pérdida de sensibilidad
en el pie, favoreciendo deformidades, una presión anormal, heridas y úlceras. La isquemia está
producida por la enfermedad vascular periférica. La infección a menudo complica tanto la
neuropatía como la isquemia.

Neuropatía: El test se realiza con el monofilamento 5,07 SWM (10 g) presionando en cuatro
puntos plantares de cada pie: primer dedo (falange distal), y base del primer, tercer y quinto
metatarsiano. El test se considera positivo cuando al menos hay un punto insensible.

Enfermedad arterial periférica: Los métodos más empleados en nuestro medio para su
diagnóstico son el índice tobillo-brazo (ITB) por Doppler (o esfigmomanómetro en su defecto)
y la exploración clínica. Un ITB de 0,90 o menor sugiere enfermedad arterial periférica,
mientras que un ITB superior a 1,1 puede representar una presión falsamente elevada producida
por calcificaciones arteriales.

17.- QUE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES ESTAN MÁS COMPROMETIDAS EN EL

PACIENTE CON DIABETES MELLITUS.
  Poplíteas
 Tibial posterior
 Peroneas

18.- EN QUE CONSISTE EL BY PASS ARTERIAL

 técnica de cirugía vascular que consiste en crear una ruta alternativa para el flujo
sanguíneo, que se encontraba perjudicado por algún problema puntual en algún
vaso.

19.- DEFINE EMBOLIA Y TROMBOSIS. CUAL ES MAS SEVERO

  Embolia: Obstrucción ocasionada por un coágulo de sangre, aire, grasa,
material séptico, que impide la circulación sanguínea.
 Trombosis: coagulo en el interior de un vaso sanguíneo que conduce a
isquemia.

20.- CUAL ES EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA EMBOLIA Y EN LA TROMBOSIS.

 Embolectomía
 Simpatectomía
 Endarterectomía
 By-pass