Insuficiencia

venosa
INTRODUCCION
 LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ES EL COMPROMISO DEL RETORNO VENOSO, QUE A VECES CAUSA
MOLESTIAS EN EL MIEMBRO INFERIOR, EDEMA Y CAMBIOS EN LA PIEL. LAS CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA SON LAS ENFERMEDADES QUE PRODUCEN HIPERTENSIÓN VENOSA, EN GENERAL DEBIDO
A UNA LESIÓN VENOSA O A UNA INCOMPETENCIA DE SUS VÁLVULAS, COMO SUCEDE, POR EJEMPLO,
DESPUÉS DE UNA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.
 EL DIAGNÓSTICO SE BASA EN LOS ANTECEDENTES, EL EXAMEN FÍSICO Y LA
ECOGRAFÍA DÚPLEX. EL TRATAMIENTO CONSISTE EN COMPRESIÓN, CUIDADO DE LAS
HERIDAS Y, RARA VEZ, CIRUGÍA. LA PREVENCIÓN REQUIERE EL TRATAMIENTO
ADECUADO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y MEDIAS COMPRESIVAS.
LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA SE PRODUCE CUANDO LA OBSTRUCCIÓN VENOSA, la
insuficiencia valvular venosa o la disminución de la contracción de los músculos que
rodean las venas reducen el flujo venoso anterógrado y aumentan la presión venosa
(hipertensión venosa).

LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN LOS MIEMBROS INFERIORES (P. EJ., EN LA

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA) TAMBIÉN PUEDE CONTRIBUIR A TRAVÉS DE LA
GENERACIÓN DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
EPIDEMIOLOGIA
SE ESTIMA QUE APROXIMADAMENTE EL 20%-25% DE LAS MUJERES Y UN 10%-15% DE
LOS HOMBRES SUFREN DE INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA (IVC), SIENDO ÉSTA MÁS
FRECUENTE A MEDIDA QUE SE AVANZA EN EDAD

LA PREVALENCIA DE LAS VÁRICES EN HOMBRES DE 30 A 40 AÑOS ES DE

APROXIMADAMENTE 3% Y EN LOS MAYORES DE 70 AÑOS AUMENTA HASTA CERCA DE UN
40%. RESULTADOS SIMILARES SE ENCONTRARON TAMBIÉN EN LAS MUJERES: LA
PREVALENCIA DE 20% A LA EDAD DE 30 A 40 AÑOS AUMENTA GRADUALMENTE Y A LOS
70 AÑOS DE EDAD SUPERA EL 50%
Anatomía del drenaje
venoso del miembro
inferior
Drenaje superficial
Drenaje profundo
El sistema venoso
superficial se halla
unido al sistema
venoso profundo a
través de Venas
Perforantes.

Mientras que el
enlace entre venas
del mismo estrato
se realiza por las
Venas
Las válvulas ayudan a que el flujo
sanguíneo vaya en una sola
dirección.
Esto ayuda a que la sangre venza la
fuerza de gravedad y se evite el flujo
retrógrado.

Muchas de las venas del miembro inferior

forman una bomba muscular.

Los músculos que rodean las venas al

contraerse ayudan a impulsar la sangre en
dirección al corazón ayudando a vencer la
fuerza de gravedad.
Etiología y Factores
de Resigo
 Etiología
LA ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA (EVC) COMPRENDE CUALQUIER ANORMALIDAD
MORFOLÓGICA O FUNCIONAL DEL SISTEMA VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES DE
LARGA EVOLUCIÓN, EN CONTRAPARTE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA (IVC),
ES UN TÉRMINO UTILIZADO PARA DIAGNÓSTICO FUNCIONAL (POR ECO-DOPPLER
VENOSO) Y USUALMENTE INVOLUCRA UN CUADRO CLÍNICO AVANZADO COMO
EDEMA, ALTERACIONES CUTÁNEAS O ÚLCERAS VENOSAS, QUE ES MÁS
FRECUENTE EN PACIENTES ADULTOS MAYORES.
La EVC al incluir cualquier anormalidad morfológica o funcional del
sistema venoso de miembros inferiores, tiene una prevalencia mayor que
la IVC (diagnostico funcional). La prevalencia de EVC puede llegar a las
dos terceras partes de la población, siendo mayor en la población adulta
mayor. Una encuesta reciente, en Bélgica y Luxemburgo. de más de 6 mil
pacientes adultos encontró una prevalencia de 61,3%. Por su parte la
insuficiencia venosa crónica representa aproximadamente entre el 31% y
el 50% de los pacientes con EVC.
CEA
P
LA CAUSA PRINCIPAL, ES LA
INSUFICIENCIA VALVULAR DE
LAS VENAS SUPERFICIALES,
CON MAYOR FRECUENCIA EN
LA UNIÓN SAFENOFEMORAL.

De forma secundaria, es
posible también la trombosis
venosa profunda (TVP) que
conduce a la obstrucción
crónica venosa profunda o la
insuficiencia valvular.
OTRAS CAUSAS SON LA HIPERTENSIÓN
VENOSA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Y LA PROGESTERONA Y LA DEBILIDAD
DE LA VÁLVULA AGRAVADA POR EL
VOLUMEN DE SANGRE CIRCULANTE.

Los traumatismos y las alteraciones

congénitas, incluidas todas las
malformaciones venosas (p. ej.,
KlippelTrenaunay y variantes, y
avalvulia)
 La contracción de los músculos de la
pantorrilla, actúan como una bomba,
expulsará el volumen venoso de sangre en
¿POR QUÉ ES MAS forma ascendente. En pacientes con
COMÚN EN EL disfunción de la bomba de los músculos de
ADULTO MAYOR? la pantorrilla, el músculo no puede generar
la fuerza necesaria para propulsar la
sangre venosa de forma centralizada.

La patología osteoarticular de la rodilla y el

tobillo asociado a los pacientes adultos
mayores favorece la disminución de la
bomba muscular. Además, debe
considerarse los problemas
neuromusculares en los miembros
inferiores también perjudican el
funcionamiento de esta bomba generando
mayor “hipostasia” generando mayor
Por otro lado la movilización no
supervisada de los adultos
mayores con IVC, aumenta el
riesgo de caídas.

El traumatismo en los miembros

inferiores principalmente los
que involucran la articulación de
la rodilla, se considera un factor
de riesgo de empeoramiento de
IVC.

La inmovilización o la obesidad
conducen a mayores síntomas de
IVC.
Factores de
HERENCIA

Riesgo
SEXO

GESTACIÓN

OBESIDAD

EDAD

EL FACTOR HEREDITARIO Y EL SEXO ES

FISIOPATOLOGI
A
 VARIOS MECANISMOS ESTÁN ASOCIADOS CON LA FALLA DE LAS
VÁLVULAS VENOSAS SUPERFICIALES. MÁS COMÚNMENTE, LAS
PAREDES VENOSAS CONGÉNITAMENTE DÉBILES SE DILATAN BAJO
PRESIONES NORMALES PARA CAUSAR UNA FALLA VALVULAR
SECUNDARIA. LA LESIÓN DIRECTA O LA FLEBITIS SUPERFICIAL
PUEDEN PROVOCAR UNA FALLA VALVULAR PRIMARIA.
LAS VÁLVULAS CON ANOMALÍAS CONGÉNITAS TAMBIÉN PUEDEN SER
INCOMPETENTES A PRESIONES VENOSAS SUPERFICIALES NORMALES.
LAS VENAS NORMALES Y LAS VÁLVULAS NORMALES PUEDEN
VOLVERSE EXCESIVAMENTE DISTENSIBLES BAJO LA INFLUENCIA DE
LAS HORMONAS
 EN CONDICIONES NORMALES, FUNCIONAN DOS MECANISMOS
PRINCIPALES EN EL CUERPO PARA PREVENIR LA HIPERTENSIÓN
VENOSA. PRIMERO, LAS VÁLVULAS BICÚSPIDES EN LAS VENAS
EVITAN EL REFLUJO Y LA ACUMULACIÓN VENOSA. La trombosis
venosa profunda (TVP) comúnmente ocurre en estas válvulas,
causando daño irreversible a la válvula.
 EN SEGUNDO LUGAR, DURANTE LA DEAMBULACIÓN NORMAL, LOS
MÚSCULOS DE LA PANTORRILLA DISMINUYEN LA PRESIÓN VENOSA
EN APROXIMADAMENTE UN 70 % EN LAS EXTREMIDADES
INFERIORES. CON REPOSO, LAS PRESIONES VUELVEN A LA
NORMALIDAD EN APROXIMADAMENTE 30 SEGUNDOS. EN LAS VENAS
ENFERMAS, LA DEAMBULACIÓN REDUCE LAS PRESIONES VENOSAS
SOLO EN UN 20%. CUANDO SE DETIENE LA DEAMBULACIÓN, LA
PRESIÓN EN LA LUZ DE LA VENA AUMENTA LENTAMENTE Y VUELVE
A LA NORMALIDAD EN UN PERÍODO DE MINUTOS
Los sitios más comunes de falla de la
válvula perforante primaria son la
porción proximal media del muslo
(perforante de Hunter) y la parte proximal
de la pantorrilla (perforantes de Boyd).

Cuando el punto de entrada primario de

alta presión es distal, primero se notan
grandes grupos de venas en la parte
inferior de la pierna, con venas grandes
que finalmente crecen por la pierna hacia
la ingle.
No todas las secuelas de la insuficiencia
venosa están relacionadas con la
hipertensión venosa y no todos los pacientes
con hipertensión venosa desarrollan
ulceración. Algunos pacientes con ulceración
venosa no tienen hipertensión venosa
marcada.
 PRONOSTICO
El paciente afectado por una insuficiencia venosa
debe asumir que incluso adoptando medidas
preventivas su afección es de carácter crónico y
evolutivo.

Los síntomas y manifestaciones dermatológicas

que a continuación se detallan irán apareciendo
con el paso del tiempo.
 Estadio 1.
Aumento del relieve y mayor coloración en las venas
 ESTADIO 2
APARECE LA SINTOMATOLOGIA ORTOSTATICA
 Estadio 3.
Se caracteriza por las manifestaciones
dermatológicas
 Estadio 4.
La piel se ha
erosionado
 Examen
Fisico
La exploración física puede comenzar con
la inspección. Se realiza tanto en
bipedestación como en decúbito, y debe
valorar lo siguiente
Coloración de la piel: cianosis, dermatitis ocre o atrofia
blanca
Presencia de varices o dilatación del plexo venoso
superficial, que a nivel de la zona poplítea recibe el
nombre de signo de advertencia o venas de alarma de
Pratt.
Fleboedema que suele ser máximo en la zona
perimaleolar y aquílea, y que suele ceder con el decúbito
Induraciones o zonas dolorosas que han de considerarse
MANIOBRAS
Trendelemburg:
Valora la insuficiencia Pratt:
valvular del cayado de las Se utiliza para explorar la
safenas interna y externa. insuficiencia de las
perforantes.
Perthes:
Investiga la permeabilidad
del sistema venoso
profundo.

Agregar texto
 Prueba de Brodie-
sirve para valorar la suficiencia de la válvula ostial del cayado y las
Trendelenburg
comunicantes de la vena safena interna.
Con el paciente en decúbito se eleva el miembro inferior explorado por
algunos segundos para vaciar completamente su sistema venoso superficial;
se coloca luego una ligadura de goma en el tercio superior del muslo, por
debajo del cayado de la safena interna y a continuación se hace parar al
paciente y después de 30 segundos se libera la ligadura.
Prueba nula o normal: se produce un rellenado lento, normal, de abajo arriba,
debido al flujo de sangre desde las colaterales que no varía al soltar la
ligadura.

- Prueba positiva: las venas patológicas permanecen vacías o se rellenan

muy lentamente de abajo arriba por flujo desde las colaterales. Sin embargo,
al soltar la ligadura se rellenan de manera súbita de arriba abajo, lo cual
indica insuficiencia exclusiva del cayado safeno interno, sin insuficiencia de
las comunicantes.

- Prueba doble positiva: se observa un rellenado rápido de abajo arriba antes

de soltar la ligadura, lo cual indica insuficiencia de las comunicantes. Al soltar
la ligadura aumenta de forma repentina el rellenado de arriba abajo, lo que
señala insuficiencia del cayado safeno interno.
 Prueba de Ochsner-
Mahorner
Trendelenburg seriado
sirve para determinar de una manera muy general la topografía de las
comunicantes insuficientes. Por lo tanto, sólo se realiza en caso de existir una
prueba de Brodie negativa o doble positiva. Con el paciente en decúbito y el
miembro inferior elevado, se colocan tres ligaduras: en el tercio superior del
muslo; el tercio superior de la pierna; y el tercio medio de la pierna. Después
se hace parar al paciente y se liberan las ligaduras una a una de abajo arriba.
El rellenado rápido entre dos ligaduras indica la
presencia de una comunicante insuficiente entre las
dos ligaduras.
- El rellenado súbito al soltar una ligadura indica la
presencia de una comunicante insuficiente a nivel o
inmediatamente por encima de la ligadura.
 Prueba de Pratt:
Tolerancia a la marcha con la venda elástica. Es tal vez la más útil de todas
las pruebas y es un dato que se puede recoger de la anamnesis. Con el
enfermo en decúbito y el miembro inferior elevado, se coloca una media o
vendaje elástico adecuado hasta el muslo. De esta forma, al comprimirse el
sistema venoso superficial, se lo excluye y se obliga a que todo el retorno
venoso se realice por el sistema profundo.
Se le pide al paciente que camine y realice algún
tipo de ejercicio con sus miembros inferiores. La
intolerancia al vendaje, manifestado por dolor,
sugiere la posibilidad de una obstrucción al
drenaje venoso por el sistema profundo.
Complicaciones
:
Reclutamiento de venas:
·TVP
·Embolia pulmonar (EP)
·Ulceración venosa
·Linfedema secundario
El dolor crónico, la hinchazón, la celulitis recurrente y las úlceras
crónicas en las piernas que no cicatrizan (ulcer cruris) son las
secuelas más comunes de la insuficiencia venosa, pero no son las
más graves.
 Tratamient
o
El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas y, siempre que
sea posible, corregir la anomalía subyacente
La compresión graduada es la piedra angular del tratamiento
moderno de la insuficiencia venosa. La terapia quirúrgica o
endovenosa comúnmente se reserva para aquellos con molestias o
úlceras refractarias al tratamiento médico.
El objetivo principal de dicha terapia es mejorar la circulación
venosa corrigiendo la insuficiencia venosa eliminando las
principales vías de reflujo.
Hasta el momento, ningún tratamiento para la insuficiencia venosa
profunda ha demostrado ser seguro y efectivo.
En ocasiones, la valvuloplastia tiene éxito, pero la incidencia de
trombosis venosa profunda (TVP) posoperatoria es alta.
El bypass venoso tiene éxito en pacientes seleccionados.
Los dispositivos de vendaje de válvula de vena externa y los
procedimientos de contracción de colágeno inducidos térmicamente
se están investigando en ensayos clínicos.
Aunque la enfermedad del sistema profundo a menudo es refractaria
al tratamiento, la enfermedad del sistema superficial generalmente
se puede tratar mediante la ablación de los vasos que refluyen. Los
vasos superficiales que refluyen pueden extirparse con seguridad sin
dejar secuelas; un vaso incompetente ya ha demostrado ser
innecesario porque lleva sangre venosa en dirección retrógrada. Los
antibióticos rara vez son útiles en pacientes con ulceraciones
venosas.
 Prevenció
n
La prevención primaria de la insuficiencia venosa crónica requiere
anticoagulación adecuada después de la trombosis venosa
profunda y el empleo de medias compresivas hasta 2 años después
de la trombosis o el traumatismo venoso en el miembro inferior.
GRACIAS
Nowell López, Silvia Alejandra 201430196
Díaz Santizo, Omar Josué 201430226
Pérez Sánchez, José Antonio David 201430274
Girón Barrios Juan David 201430532
Figueroa Molina Erick Estuardo 201430733
Loarca de León Melanie Fernanda 201430918
Santisteban Castellanos, María Cecilia 201431518